【桂枝加厚樸杏仁湯原文】
1.喘(chuan)家作,桂枝湯加厚樸、杏子佳。(19)
2.太陽病,下之微喘(chuan)者,表未解故(gu)也,桂枝加厚樸杏(xing)子(zi)湯(tang)主之。(43)
【組成】
桂枝10g 白(bai)芍10g 炙甘草10g 厚樸10g 杏仁(ren)10g 生(sheng)姜10g 紅棗4枚
【煎服方法】
水浸30分鐘(zhong)(zhong),煎30分鐘(zhong)(zhong),約600ml,分早、午、晚(wan)3次服(fu)。
【主治】
桂枝湯證兼氣喘者。
【禁忌】
1.無汗喘促者,(如麻黃(huang)湯證)忌之。
2.汗(han)出(chu)而喘,兼口渴思冷者,(如麻杏石甘湯證)忌之(zhi)。
3.汗出而喘,兼協熱下利者(zhe),(如葛根芩連(lian)湯證)忌之。
4.下后、利不止而大喘者(zhe)(此正氣暴脫,肺(fei)氣垂絕(jue),需四逆(ni)加人(ren)參湯(tang)或生脈散救治),忌之。
【類方】
1.麻黃湯(tang):同可治喘(chuan)。不同者,麻黃湯(tang)證之喘(chuan),為肺(fei)氣(qi)郁閉,癥(zheng)見(jian)無汗,惡寒,脈(mo)象浮緊。本證之喘(chuan),為風(feng)寒襲肺(fei)、肺(fei)氣(qi)上逆,癥(zheng)見(jian)汗出惡風(feng)、脈(mo)象浮緩,且喘(chuan)息程度較之為輕。
2.麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯(tang)、葛根芩連湯(tang):同(tong)可治汗出而(er)喘。不同(tong)者,麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯(tang)證之汗出而(er)喘,系(xi)熱邪郁(yu)肺,清肅失調(diao),可見痰(tan)濁
黃稠,口渴,舌燥,脈象滑數;葛(ge)根芩連湯證(zheng)之汗(han)出而(er)喘(chuan),為胃家熱盛,壅遏(e)氣機所致,當有暴(bao)注下迫,肛(gang)熱氣穢(hui),舌苔黃膩(ni)。
【桂枝加厚樸杏仁湯臨床運用】?
1. 感冒、支氣(qi)管(guan)炎、喘息。(《古方臨床(chuang)之運用(yong)》)
2. 腺病毒肺炎。癥見高熱無(wu)汗,面(mian)青黃,咳而喘滿,膈動足涼,唇舌淡,脈浮滑。(《蒲輔周醫案》)
【桂枝加厚樸杏仁湯臨床方解】?
本方既可辛(xin)溫解肌,調和(he)營衛,又能止(zhi)咳(ke)定喘,降氣除(chu)脹(zhang),故(gu)用(yong)于(yu)桂枝湯(tang)證兼喘咳(ke)者(zhe)。臨床(chuang)以惡風、汗出而(er)喘、脈象(xiang)浮緩為本方運(yun)用(yong)目標。
根據條文,本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)病(bing)因病(bing)機(ji)(ji)有(you)(you)(you)二:一系桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)證(zheng)(zheng)誤下,致表(biao)邪(xie)內(nei)陷,肺(fei)失(shi)宣降(jiang)。二為患桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)證(zheng)(zheng),致夙(su)喘(chuan)復(fu)發(fa)。然(ran)究之(zhi)(zhi)臨床,有(you)(you)(you)未(wei)經(jing)誤下或無(wu)夙(su)喘(chuan)而(er)病(bing)本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)者,亦有(you)(you)(you)無(wu)表(biao)證(zheng)(zheng),僅陽氣虛(xu)弱(ruo)或肺(fei)脾失(shi)調,痰(tan)(tan)濕內(nei)盛者。無(wu)論病(bing)因如何(he),以病(bing)機(ji)(ji)屬營(ying)衛不和、肺(fei)寒(han)氣逆,故皆(jie)可用(yong)(yong)本(ben)(ben)方(fang)治(zhi)之(zhi)(zhi)。本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)喘(chuan)息程度較輕(qing),伴汗出,發(fa)熱,惡風,背部(bu)發(fa)涼,頭痛,骨節疼痛,干(gan)咳(ke)少痰(tan)(tan)或痰(tan)(tan)白(bai)清稀(xi),不思冷飲,舌苔白(bai)潤,脈象浮(fu)緩(huan)或浮(fu)弦。或有(you)(you)(you)過用(yong)(yong)寒(han)涼,經(jing)常(chang)使(shi)用(yong)(yong)抗生素、激素之(zhi)(zhi)病(bing)史。慢性支氣管炎(yan)急(ji)性發(fa)作(zuo)者,即(ji)新(xin)感(gan)引動(dong)夙(su)喘(chuan),多有(you)(you)(you)使(shi)用(yong)(yong)本(ben)(ben)方(fang)之(zhi)(zhi)機(ji)(ji)會。若雖為外(wai)感(gan)風寒(han)而(er)喘(chuan),或新(xin)感(gan)引動(dong)夙(su)喘(chuan),其(qi)脈浮(fu)緊無(wu)汗者;或邪(xie)已化熱,癥見痰(tan)(tan)黃(huang)、痰(tan)(tan)稠(chou)、口(kou)渴思冷者,皆(jie)非(fei)本(ben)(ben)方(fang)所宜(yi)。若喘(chuan)甚(shen),尤其(qi)下后,利(li)不止(zhi)而(er)大(da)(da)喘(chuan)者,為里氣大(da)(da)虛(xu)、上奪(duo)下竭之(zhi)(zhi)危候,急(ji)當補氣固脫(tuo),絕非(fei)本(ben)(ben)方(fang)所能(neng)勝(sheng)任。
【桂枝加厚樸杏仁湯醫案】
1.喘息
康某,男(nan),64歲。咳嗽喘(chuan)息(xi)十余年(nian)(nian),X線檢査:雙(shuang)肺(fei)紋理增重,肋(lei)間隙增寬。提示(shi)慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎、輕度肺(fei)氣(qi)腫(zhong)。常服(fu)(fu)氨(an)茶堿、肺(fei)寶三效片等治療。今(jin)年(nian)(nian)以來,反復感冒(mao),幾至(zhi)一(yi)月一(yi)病,感冒(mao)則(ze)咳喘(chuan)加(jia)重,輸(shu)先鋒(feng)霉素(su)(su)、阿奇(qi)霉素(su)(su),口服(fu)(fu)感康、快克等五(wu)七(qi)日,始熱(re)退(tui)喘(chuan)減。昨又外(wai)感,不欲(yu)輸(shu)液,求服(fu)(fu)中藥。
康身(shen)高體胖,面白瞼垂,舌淡潤,苔(tai)白微膩。詢知素(su)喜汗(han)(han)出(chu),汗(han)(han)后極易感冒。刻下胸滿喘(chuan)促,咳嗽,痰少、色黃黏稠,鼻塞,耳(er)悶,身(shen)熱(38℃),汗(han)(han)出(chu)惡風(feng),背心(xin)寒(han),胃納(na)可,口干不欲飲,夜尿頻,大(da)便(bian)日(ri)一行。素(su)有高血(xue)壓(ya)、糖(tang)尿病,服降(jiang)壓(ya)、降(jiang)糖(tang)西(xi)藥(yao),血(xue)壓(ya)、血(xue)糖(tang)基本在(zai)正常(chang)范圍。診(zhen)得(de)脈象浮弦。
脈癥相參,證屬(shu)表(biao)虛營(ying)衛(wei)不和,肺失宣降。治當解肌和營(ying),宣肺定喘,邪(xie)凈之(zhi)后益氣(qi)固表(biao),以絕感冒反復光臨。擬:
桂枝(zhi)10g 白芍(shao)10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g 生(sheng)姜5片 紅棗6枚 二(er)劑
二診:喘(chuan)咳緩減,發熱、汗出、惡風、鼻塞、耳(er)悶皆失。舌淡紅(hong),苔(tai)薄(bo)白,脈弦滑。表邪(xie)已(yi)解,接下之治(zhi),當益氣固(gu)表,調和營衛。若(ruo)外(wai)邪(xie)不侵,喘(chuan)咳夙疾當自蜇伏(fu)。擬:
桂枝10g 白芍10g 炙甘草(cao)6g 黃芪15g 生(sheng)姜(jiang)3片 紅棗(zao)6枚 五劑
后,其孫女(nv)感冒咳(ke)喘來診,知(zhi)藥后再未外感,雖喘咳(ke)未已,然(ran)甚微(wei)矣(yi)。
2. 產后咳嗽
蒙(meng)某,女,25歲,本院護士(shi)。產(chan)后體(ti)虛,腠理(li)不固,傷于風寒,咳嗽不已。住院七(qi)天,療效甚微。刻下,咳痰甚多(duo),清稀白沫,倚息不得平臥。惡寒發熱,汗(han)出頭(tou)痛。口(kou)干思飲,舌邊尖紅赤,脈象浮(fu)數(shu)無力。
觀其脈癥,此病在太(tai)陽,營(ying)衛(wei)不和(he),支飲留肺證也。今口(kou)干(gan)思飲,舌邊尖紅,雖(sui)屬熱象,然(ran)口(kou)雖(sui)干(gan),喜(xi)熱飲,且(qie)痰(tan)涎清稀,得冷即咳,顯然(ran)不可(ke)清熱。治宜(yi)調和(he)營(ying)衛(wei),宣肺化(hua)飲。擬桂枝加(jia)厚樸(pu)杏(xing)仁湯加(jia)味:
桂枝10g 白芍10g 甘草(cao)6g 杏仁10g 厚樸10g 細辛6g 五(wu)味子6g 生姜3片(pian) 紅棗5枚 二(er)劑
二診:咳喘減輕,可平(ping)臥。進食及活動(dong)則發熱汗出,汗后微惡寒。此外(wai)邪未凈,陽氣已虛。原方加黨參10g 附子6g 二劑
三診:咳喘停,痰涎凈。惡寒發熱止(zhi),出汗減少,口渴亦輕(qing),舌(she)尖仍紅(hong)。此病邪已退,氣血未(wei)復,改(gai)圣愈湯(tang)善后。
李映淮老師評語:本案舌邊尖紅,口(kou)干思飲為飲邪化(hua)熱。《金匱要略》小青龍(long)加石膏湯,為治表寒兼內飲化(hua)熱之方,宜斟酌行之。
——本段(duan)摘(zhai)自《經方躬(gong)行(xing)錄》一書
您好!
針對你的提問,桂枝厚樸杏子湯有助治療喉嚨癢。主要治療外感風寒所引發的宿痰喘息的病癥,其治療作用為辛溫解表以祛邪,降逆定喘以安肺。
感謝您關(guan)注(zhu)問病網(wang),祝您健康!
我們上一節講了桂枝加厚樸杏仁湯,主證就是病人有桂枝湯證,同時有咳嗽或者是有喘,這個就是在桂枝湯中加入厚樸和杏仁,上一節課忘記介紹了劑量,在這里作一下補充,桂枝湯是三三三二,桂枝加厚樸杏仁湯就是多了厚樸和杏仁,厚樸二,杏仁一把,那么桂枝加厚樸杏仁湯就變成了三三三二二一把。
什么意思呢,桂枝三,芍藥三,生姜三,甘草二,厚樸二,杏仁一把,當然還有紅棗,這個不要忘記,紅棗根據劑量的多少來定,傷寒論中都是用的十二枚,當然還有杏仁在傷寒論中是五十枚,我想,五十枚也就差不多是一把,我們在抓藥的時候,不可能一顆一顆的去數,所以,我就用一把,當然這一把也要根據情況,如果是小孩,你也用一把,這就不對了,所以,這一把是一大把還是一小把,那你自己去看著辦了。
傷寒論第十九條:凡服桂枝湯者,其后必吐膿血也。
這個條辨的意思就是說,凡是內熱很盛的病人,如果喝了桂枝湯出現了嘔吐,隨后就會吐膿血出來,這里說的是“必”,也就是說一定會吐膿血。
對于吐家,動不動就會嘔吐的人,平素惡心嘔吐的,腸胃不好,的人,吃完東西就會吐酸的人,這樣的人就不要開桂枝湯。吐家有可能是胃破了或者是有潰瘍了,桂枝湯一下去,桂枝芍藥發陽的力量很強,血液循環會加速,本來只是胃潰瘍,一個小洞,結果桂枝湯一下去,變成了一個大洞,血就吐出來了。
胃有問題的,例如胃潰瘍,胃癌這樣的病人,就不能開桂枝湯,對于平常有胃痛,想吐,有惡心,這樣的病人也要小心,最好不要經桂枝湯。
傷寒論二十條,太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
這第二十條辨的意思就是說得了太陽病,發汗太過,導致了汗出淋漓不止,病人還怕風吹,風一吹就很難過,小便短小,四肢有一點拘急疼痛,不是很嚴重,能忍得住,屈伸不利索,這就是用桂枝加附子湯。
桂枝加附子湯是桂枝湯變證,在桂枝湯里面加了附子,為什么要加附子,也就是這病人有里寒,我們怎么知道病人有里寒,四肢微急,難以屈伸,寒主收引,所以就造成了病人四肢屈伸不利,這里的寒其實就是發汗太過,造成了陽虛,陽虛則寒。
桂枝加附子湯是傷寒論中太陽病里面彌補的措施,當你看到病人是太陽證,你的處方開得太過了,汗流不止,惡風,由于汗出得太多,汗尿同源,所以,就會有小便很少,大家肯定有這樣的感受,當夏天的時候,你在外面勞作,流了很多汗,那基本上很少有小便,即便是有,小便也是很濃的。由于發汗太過,還會造成肌肉里的水分少了,用中醫的專業術語來講就是肌肉里的津液流失了,所以手腳屈伸不利,像這種情況,我們在桂枝湯中加上炮附子就可以彌補,所以,因津液不足而引起了抽筋,屈伸不利就可以用桂枝加附子湯。
大家都知道,炮附子是回陽救逆的第一要藥,補火助陽,散寒止痛的,所以對于那種大汗太過,亡陽虛脫是有很好的救逆作用。我們應該知道,所有炮炙過的藥材,它的毒性就要小很多,所以,生附子的毒性就強很多,在傷寒金匱里面,常常會有炮附子和生附子之分。
附子是“玄武”這里的附子是炮制過的,附子是黑的,還有一點咸,是烏頭的根,長在烏頭旁邊的叫附子,附在烏頭上的子,平常三年采收,附子是陽藥,黑色入腎。生附就是沒炮制過,挖回來直接曬干叫生附。
生附通經溫里寒,炮附固表陽。
生附子毒性很強,所以要開水先煮,至少要煮一個小時以上,這樣毒性基本上就沒有了,生附一吃下去,全身的血脈神經都會打通。
炮附子固表陽,流汗太多就可以用炮附子。炮附子還溫腎陽,腎陽不足,小便就會很清白,病人會有腰酸,遺精,臉色白黃,看起來就是很虛弱的樣子。腎陰不足,就是腎水不夠,男人就會有精子不是很好。所以有好多的孕癥,都男人的問題造成的,對于不孕不育不要只找女人的原因,男人的原因也要找,兩人同時檢查。
腎與膀胱互為表里,膀胱經是人身上最大的一條經脈,所以,炮附子除了溫腎陽,還能固表,所以炮附子一吃下去,皮膚毛孔馬上收起來,一滴汗都流不出去,所以,止汗也會用到炮附子,但是單用炮附子是不行的,必須要與桂枝同用,要靠桂枝發散的力量,把炮附子帶到皮膚表面上去,這才起到固表的作用。
桂(gui)枝(zhi)(zhi)加(jia)附子湯這(zhe)個方劑的標準方:桂(gui)枝(zhi)(zhi)9克(ke)(ke)(ke),芍藥9克(ke)(ke)(ke),生(sheng)姜(jiang)9克(ke)(ke)(ke),甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke),大棗3到5枚,炮附子6克(ke)(ke)(ke),我們為了好記(ji),常常就是這(zhe)樣記(ji)的,三(san)三(san)三(san)二二,桂(gui)枝(zhi)(zhi)三(san),芍藥三(san),生(sheng)姜(jiang)三(san),甘草(cao)二,炮附子二,這(zhe)個就是一種簡(jian)易的比(bi)例(li)記(ji)憶法,在實際開處方的時(shi)候就可以(yi)靈活運用(yong),不要死(si)板的桂(gui)枝(zhi)(zhi)9克(ke)(ke)(ke),芍藥9克(ke)(ke)(ke),這(zhe)樣就不對。
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