【桂枝加厚樸杏仁湯原文】
1.喘(chuan)家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。（19)
2.太陽病，下之微喘(chuan)者，表未解故(gu)也，桂枝加厚樸杏(xing)子(zi)湯(tang)主之。（43)
【組成】
桂枝10g 白(bai)芍10g 炙甘草10g 厚樸10g 杏仁(ren)10g 生(sheng)姜10g 紅棗4枚
【煎服方法】
水浸30分鐘(zhong)(zhong)，煎30分鐘(zhong)(zhong)，約600ml，分早、午、晚(wan)3次服(fu)。
【主治】
桂枝湯證兼氣喘者。
【禁忌】
1.無汗喘促者，（如麻黃(huang)湯證）忌之。
2.汗(han)出(chu)而喘，兼口渴思冷者，（如麻杏石甘湯證）忌之(zhi)。
3.汗出而喘，兼協熱下利者(zhe)，（如葛根芩連(lian)湯證）忌之。
4.下后、利不止而大喘者(zhe)（此正氣暴脫，肺(fei)氣垂絕(jue)，需四逆(ni)加人(ren)參湯(tang)或生脈散救治），忌之。
【類方】
1.麻黃湯(tang)：同可治喘(chuan)。不同者，麻黃湯(tang)證之喘(chuan)，為肺(fei)氣(qi)郁閉，癥(zheng)見(jian)無汗，惡寒，脈(mo)象浮緊。本證之喘(chuan)，為風(feng)寒襲肺(fei)、肺(fei)氣(qi)上逆，癥(zheng)見(jian)汗出惡風(feng)、脈(mo)象浮緩，且喘(chuan)息程度較之為輕。
2.麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯(tang)、葛根芩連湯(tang)：同(tong)可治汗出而(er)喘。不同(tong)者，麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯(tang)證之汗出而(er)喘，系(xi)熱邪郁(yu)肺，清肅失調(diao)，可見痰(tan)濁
黃稠，口渴，舌燥，脈象滑數；葛(ge)根芩連湯證(zheng)之汗(han)出而(er)喘(chuan)，為胃家熱盛，壅遏(e)氣機所致，當有暴(bao)注下迫，肛(gang)熱氣穢(hui)，舌苔黃膩(ni)。
【桂枝加厚樸杏仁湯臨床運用】?
1. 感冒、支氣(qi)管(guan)炎、喘息。（《古方臨床(chuang)之運用(yong)》）
2. 腺病毒肺炎。癥見高熱無(wu)汗，面(mian)青黃，咳而喘滿，膈動足涼，唇舌淡，脈浮滑。（《蒲輔周醫案》）
【桂枝加厚樸杏仁湯臨床方解】?
本方既可辛(xin)溫解肌，調和(he)營衛，又能止(zhi)咳(ke)定喘，降氣除(chu)脹(zhang)，故(gu)用(yong)于(yu)桂枝湯(tang)證兼喘咳(ke)者(zhe)。臨床(chuang)以惡風、汗出而(er)喘、脈象(xiang)浮緩為本方運(yun)用(yong)目標。
根據條文，本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)病(bing)因病(bing)機(ji)(ji)有(you)(you)(you)二：一系桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)證(zheng)(zheng)誤下，致表(biao)邪(xie)內(nei)陷，肺(fei)失(shi)宣降(jiang)。二為患桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)證(zheng)(zheng)，致夙(su)喘(chuan)復(fu)發(fa)。然(ran)究之(zhi)(zhi)臨床，有(you)(you)(you)未(wei)經(jing)誤下或無(wu)夙(su)喘(chuan)而(er)病(bing)本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)者，亦有(you)(you)(you)無(wu)表(biao)證(zheng)(zheng)，僅陽氣虛(xu)弱(ruo)或肺(fei)脾失(shi)調，痰(tan)(tan)濕內(nei)盛者。無(wu)論病(bing)因如何(he)，以病(bing)機(ji)(ji)屬營(ying)衛不和、肺(fei)寒(han)氣逆，故皆(jie)可用(yong)(yong)本(ben)(ben)方(fang)治(zhi)之(zhi)(zhi)。本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)喘(chuan)息程度較輕(qing)，伴汗出，發(fa)熱，惡風，背部(bu)發(fa)涼，頭痛，骨節疼痛，干(gan)咳(ke)少痰(tan)(tan)或痰(tan)(tan)白(bai)清稀(xi)，不思冷飲，舌苔白(bai)潤，脈象浮(fu)緩(huan)或浮(fu)弦。或有(you)(you)(you)過用(yong)(yong)寒(han)涼，經(jing)常(chang)使(shi)用(yong)(yong)抗生素、激素之(zhi)(zhi)病(bing)史。慢性支氣管炎(yan)急(ji)性發(fa)作(zuo)者，即(ji)新(xin)感(gan)引動(dong)夙(su)喘(chuan)，多有(you)(you)(you)使(shi)用(yong)(yong)本(ben)(ben)方(fang)之(zhi)(zhi)機(ji)(ji)會。若雖為外(wai)感(gan)風寒(han)而(er)喘(chuan)，或新(xin)感(gan)引動(dong)夙(su)喘(chuan)，其(qi)脈浮(fu)緊無(wu)汗者；或邪(xie)已化熱，癥見痰(tan)(tan)黃(huang)、痰(tan)(tan)稠(chou)、口(kou)渴思冷者，皆(jie)非(fei)本(ben)(ben)方(fang)所宜(yi)。若喘(chuan)甚(shen)，尤其(qi)下后，利(li)不止(zhi)而(er)大(da)(da)喘(chuan)者，為里氣大(da)(da)虛(xu)、上奪(duo)下竭之(zhi)(zhi)危候，急(ji)當補氣固脫(tuo),絕非(fei)本(ben)(ben)方(fang)所能(neng)勝(sheng)任。
【桂枝加厚樸杏仁湯醫案】
1.喘息
康某，男(nan)，64歲。咳嗽喘(chuan)息(xi)十余年(nian)(nian)，X線檢査：雙(shuang)肺(fei)紋理增重，肋(lei)間隙增寬。提示(shi)慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎、輕度肺(fei)氣(qi)腫(zhong)。常服(fu)(fu)氨(an)茶堿、肺(fei)寶三效片等治療。今(jin)年(nian)(nian)以來，反復感冒(mao)，幾至(zhi)一(yi)月一(yi)病，感冒(mao)則(ze)咳喘(chuan)加(jia)重，輸(shu)先鋒(feng)霉素(su)(su)、阿奇(qi)霉素(su)(su)，口服(fu)(fu)感康、快克等五(wu)七(qi)日，始熱(re)退(tui)喘(chuan)減。昨又外(wai)感，不欲(yu)輸(shu)液，求服(fu)(fu)中藥。
康身(shen)高體胖，面白瞼垂，舌淡潤，苔(tai)白微膩。詢知素(su)喜汗(han)(han)出(chu)，汗(han)(han)后極易感冒。刻下胸滿喘(chuan)促，咳嗽，痰少、色黃黏稠，鼻塞，耳(er)悶，身(shen)熱（38℃)，汗(han)(han)出(chu)惡風(feng)，背心(xin)寒(han)，胃納(na)可，口干不欲飲，夜尿頻，大(da)便(bian)日(ri)一行。素(su)有高血(xue)壓(ya)、糖(tang)尿病，服降(jiang)壓(ya)、降(jiang)糖(tang)西(xi)藥(yao)，血(xue)壓(ya)、血(xue)糖(tang)基本在(zai)正常(chang)范圍。診(zhen)得(de)脈象浮弦。
脈癥相參，證屬(shu)表(biao)虛營(ying)衛(wei)不和，肺失宣降。治當解肌和營(ying)，宣肺定喘，邪(xie)凈之(zhi)后益氣(qi)固表(biao)，以絕感冒反復光臨。擬：
桂枝(zhi)10g 白芍(shao)10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g 生(sheng)姜5片 紅棗6枚 二(er)劑
二診：喘(chuan)咳緩減，發熱、汗出、惡風、鼻塞、耳(er)悶皆失。舌淡紅(hong)，苔(tai)薄(bo)白，脈弦滑。表邪(xie)已(yi)解，接下之治(zhi)，當益氣固(gu)表，調和營衛。若(ruo)外(wai)邪(xie)不侵，喘(chuan)咳夙疾當自蜇伏(fu)。擬：
桂枝10g 白芍10g 炙甘草(cao)6g 黃芪15g 生(sheng)姜(jiang)3片 紅棗(zao)6枚 五劑
后，其孫女(nv)感冒咳(ke)喘來診，知(zhi)藥后再未外感，雖喘咳(ke)未已，然(ran)甚微(wei)矣(yi)。
2. 產后咳嗽
蒙(meng)某，女，25歲，本院護士(shi)。產(chan)后體(ti)虛，腠理(li)不固，傷于風寒，咳嗽不已。住院七(qi)天，療效甚微。刻下，咳痰甚多(duo)，清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發熱，汗(han)出頭(tou)痛。口(kou)干思飲，舌邊尖紅赤，脈象浮(fu)數(shu)無力。
觀其脈癥，此病在太(tai)陽，營(ying)衛(wei)不和(he)，支飲留肺證也。今口(kou)干(gan)思飲，舌邊尖紅，雖(sui)屬熱象，然(ran)口(kou)雖(sui)干(gan)，喜(xi)熱飲，且(qie)痰(tan)涎清稀，得冷即咳，顯然(ran)不可(ke)清熱。治宜(yi)調和(he)營(ying)衛(wei)，宣肺化(hua)飲。擬桂枝加(jia)厚樸(pu)杏(xing)仁湯加(jia)味：
桂枝10g 白芍10g 甘草(cao)6g 杏仁10g 厚樸10g 細辛6g 五(wu)味子6g 生姜3片(pian) 紅棗5枚 二(er)劑
二診：咳喘減輕，可平(ping)臥。進食及活動(dong)則發熱汗出，汗后微惡寒。此外(wai)邪未凈，陽氣已虛。原方加黨參10g 附子6g 二劑
三診：咳喘停，痰涎凈。惡寒發熱止(zhi)，出汗減少，口渴亦輕(qing)，舌(she)尖仍紅(hong)。此病邪已退，氣血未(wei)復，改(gai)圣愈湯(tang)善后。
李映淮老師評語：本案舌邊尖紅，口(kou)干思飲為飲邪化(hua)熱。《金匱要略》小青龍(long)加石膏湯，為治表寒兼內飲化(hua)熱之方，宜斟酌行之。
——本段(duan)摘(zhai)自《經方躬(gong)行(xing)錄》一書
您好！
針對你的提問，桂枝厚樸杏子湯有助治療喉嚨癢。主要治療外感風寒所引發的宿痰喘息的病癥，其治療作用為辛溫解表以祛邪，降逆定喘以安肺。
感謝您關(guan)注(zhu)問病網(wang)，祝您健康！
我們上一節講了桂枝加厚樸杏仁湯，主證就是病人有桂枝湯證，同時有咳嗽或者是有喘，這個就是在桂枝湯中加入厚樸和杏仁，上一節課忘記介紹了劑量，在這里作一下補充，桂枝湯是三三三二，桂枝加厚樸杏仁湯就是多了厚樸和杏仁，厚樸二，杏仁一把，那么桂枝加厚樸杏仁湯就變成了三三三二二一把。
什么意思呢，桂枝三，芍藥三，生姜三，甘草二，厚樸二，杏仁一把，當然還有紅棗，這個不要忘記，紅棗根據劑量的多少來定，傷寒論中都是用的十二枚，當然還有杏仁在傷寒論中是五十枚，我想，五十枚也就差不多是一把，我們在抓藥的時候，不可能一顆一顆的去數，所以，我就用一把，當然這一把也要根據情況，如果是小孩，你也用一把，這就不對了，所以，這一把是一大把還是一小把，那你自己去看著辦了。
傷寒論第十九條：凡服桂枝湯者，其后必吐膿血也。
這個條辨的意思就是說，凡是內熱很盛的病人，如果喝了桂枝湯出現了嘔吐，隨后就會吐膿血出來，這里說的是“必”，也就是說一定會吐膿血。
對于吐家，動不動就會嘔吐的人，平素惡心嘔吐的，腸胃不好，的人，吃完東西就會吐酸的人，這樣的人就不要開桂枝湯。吐家有可能是胃破了或者是有潰瘍了，桂枝湯一下去，桂枝芍藥發陽的力量很強，血液循環會加速，本來只是胃潰瘍，一個小洞，結果桂枝湯一下去，變成了一個大洞，血就吐出來了。
胃有問題的，例如胃潰瘍，胃癌這樣的病人，就不能開桂枝湯，對于平常有胃痛，想吐，有惡心，這樣的病人也要小心，最好不要經桂枝湯。
傷寒論二十條，太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
這第二十條辨的意思就是說得了太陽病，發汗太過，導致了汗出淋漓不止，病人還怕風吹，風一吹就很難過，小便短小，四肢有一點拘急疼痛，不是很嚴重，能忍得住，屈伸不利索，這就是用桂枝加附子湯。
桂枝加附子湯是桂枝湯變證，在桂枝湯里面加了附子，為什么要加附子，也就是這病人有里寒，我們怎么知道病人有里寒，四肢微急，難以屈伸，寒主收引，所以就造成了病人四肢屈伸不利，這里的寒其實就是發汗太過，造成了陽虛，陽虛則寒。
桂枝加附子湯是傷寒論中太陽病里面彌補的措施，當你看到病人是太陽證，你的處方開得太過了，汗流不止，惡風，由于汗出得太多，汗尿同源，所以，就會有小便很少，大家肯定有這樣的感受，當夏天的時候，你在外面勞作，流了很多汗，那基本上很少有小便，即便是有，小便也是很濃的。由于發汗太過，還會造成肌肉里的水分少了，用中醫的專業術語來講就是肌肉里的津液流失了，所以手腳屈伸不利，像這種情況，我們在桂枝湯中加上炮附子就可以彌補，所以，因津液不足而引起了抽筋，屈伸不利就可以用桂枝加附子湯。
大家都知道，炮附子是回陽救逆的第一要藥，補火助陽，散寒止痛的，所以對于那種大汗太過，亡陽虛脫是有很好的救逆作用。我們應該知道，所有炮炙過的藥材，它的毒性就要小很多，所以，生附子的毒性就強很多，在傷寒金匱里面，常常會有炮附子和生附子之分。
附子是“玄武”這里的附子是炮制過的，附子是黑的，還有一點咸，是烏頭的根，長在烏頭旁邊的叫附子，附在烏頭上的子，平常三年采收，附子是陽藥，黑色入腎。生附就是沒炮制過，挖回來直接曬干叫生附。
生附通經溫里寒，炮附固表陽。
生附子毒性很強，所以要開水先煮，至少要煮一個小時以上，這樣毒性基本上就沒有了，生附一吃下去，全身的血脈神經都會打通。
炮附子固表陽，流汗太多就可以用炮附子。炮附子還溫腎陽，腎陽不足，小便就會很清白，病人會有腰酸，遺精，臉色白黃，看起來就是很虛弱的樣子。腎陰不足，就是腎水不夠，男人就會有精子不是很好。所以有好多的孕癥，都男人的問題造成的，對于不孕不育不要只找女人的原因，男人的原因也要找，兩人同時檢查。
腎與膀胱互為表里，膀胱經是人身上最大的一條經脈，所以，炮附子除了溫腎陽，還能固表，所以炮附子一吃下去，皮膚毛孔馬上收起來，一滴汗都流不出去，所以，止汗也會用到炮附子，但是單用炮附子是不行的，必須要與桂枝同用，要靠桂枝發散的力量，把炮附子帶到皮膚表面上去，這才起到固表的作用。
桂(gui)枝(zhi)(zhi)加(jia)附子湯這(zhe)個方劑的標準方：桂(gui)枝(zhi)(zhi)9克(ke)(ke)(ke)，芍藥9克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)姜(jiang)9克(ke)(ke)(ke)，甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke)，大棗3到5枚，炮附子6克(ke)(ke)(ke)，我們為了好記(ji)，常常就是這(zhe)樣記(ji)的，三(san)三(san)三(san)二二，桂(gui)枝(zhi)(zhi)三(san)，芍藥三(san)，生(sheng)姜(jiang)三(san)，甘草(cao)二，炮附子二，這(zhe)個就是一種簡(jian)易的比(bi)例(li)記(ji)憶法，在實際開處方的時(shi)候就可以(yi)靈活運用(yong)，不要死(si)板的桂(gui)枝(zhi)(zhi)9克(ke)(ke)(ke)，芍藥9克(ke)(ke)(ke)，這(zhe)樣就不對。
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