【桂枝新加湯原文】
發汗后(hou)，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍(shao)藥生姜各一兩(liang)人參三兩(liang)新加湯主之。（62)
【桂枝新加湯組成】
桂枝10g 白芍12g 炙甘草6g 黨(dang)參10g 生姜10g 紅棗12枚
【煎服方法】
水(shui)浸30分(fen)(fen)鐘，煎30分(fen)(fen)鐘，約600ml，分(fen)(fen)早(zao)、午、晚3次(ci)服。
【主治】
發汗后，身疼(teng)痛(tong)，惡風，汗出，脈(mo)沉遲者(zhe)。
【禁忌】
喜冷思飲者，忌之。
【類方】
1.麻(ma)黃(huang)湯：同為(wei)治(zhi)身(shen)疼痛之(zhi)(zhi)方(fang)。不同者，麻(ma)黃(huang)湯證之(zhi)(zhi)身(shen)疼痛系風寒外襲，營陰郁滯，經(jing)氣不能(neng)榮于脈(mo)，筋骨失養(yang)所致(zhi)，必有(you)惡寒無汗(han)、脈(mo)象浮緊之(zhi)(zhi)癥狀(zhuang)，使用于汗(han)出之(zhi)(zhi)先(xian)；桂枝新加湯證之(zhi)(zhi)身(shen)疼痛乃汗(han)法不當，表邪(xie)未去而氣津(jin)損傷，營虛血(xue)少引起，使用于汗(han)出之(zhi)(zhi)后。
2.附子湯：同可(ke)治(zhi)身疼痛、脈沉遲(chi)。不(bu)同者，附子湯證為陽虛陰盛，寒濕浸漬(zi)，癥見(jian)水腫，小便(bian)不(bu)利(li)，肢(zhi)冷畏寒；桂枝(zhi)新加湯證則系發汗(han)太過，外邪未解而(er)氣陰已傷(shang)，癥見(jian)汗(han)出、發熱、惡風。
【臨床運用】
1. 虛弱者之感冒，胃(wei)弛(chi)緩，胃(wei)痙(jing)攣。（《古方臨床之運用》）
2. 腰肌勞損，產后拘(ju)攣。（《經方發揮》）
3. 產后、氣血雙虛，而身(shen)痛不(bu)可(ke)耐者。（《傷寒挈要》）
4. 大便不通。兼氣上沖逆，面色(se)如醉，心(xin)下痞硬(ying)，少腹無(wu)力。（《皇漢醫學·續(xu)建殊錄》）
5. 陰陽易。感冒(mao)行房(fang)后，身熱惡風，骨節(jie)痛，目赤，脈細緩(huan)。（《浙江中(zhong)醫》1958,7:40)
6.陽虛感冒。癥(zheng)見不(bu)惡寒，微熱汗出，脈微細。（《治驗回(hui)憶錄》）
【桂枝新加湯方解】
此調營衛、補氣血(xue)之方，臨床以發汗后身疼痛(tong)、惡風(feng)、汗出、脈(mo)沉遲無力為使用目標。
身疼(teng)(teng)痛(tong)，系太陽病主(zhu)癥之(zhi)一(yi)，經(jing)辛(xin)溫發(fa)汗(han)(han)(han)，疼(teng)(teng)痛(tong)多(duo)(duo)可(ke)隨之(zhi)而(er)(er)愈。本證(zheng)身疼(teng)(teng)痛(tong)并未因發(fa)汗(han)(han)(han)而(er)(er)解，其脈沉遲，知(zhi)發(fa)汗(han)(han)(han)過(guo)甚(shen),營(ying)(ying)血(xue)(xue)損傷(shang)，不(bu)(bu)能充脈，濡養肢(zhi)骸(hai)。讀(du)《傷(shang)寒論》50條“脈浮(fu)緊(jin)者(zhe)(zhe)(zhe)，法當(dang)身疼(teng)(teng)痛(tong)，宜(yi)以(yi)汗(han)(han)(han)解之(zhi)。假令尺中遲者(zhe)(zhe)(zhe)，不(bu)(bu)可(ke)發(fa)汗(han)(han)(han)，何(he)以(yi)知(zhi)然(ran)，以(yi)榮氣(qi)(qi)不(bu)(bu)足(zu)，血(xue)(xue)少(shao)(shao)故也(ye)”可(ke)知(zhi)，發(fa)汗(han)(han)(han)一(yi)法，宜(yi)于表(biao)實無(wu)汗(han)(han)(han)，脈浮(fu)緊(jin)者(zhe)(zhe)(zhe)，以(yi)藥后(hou)遍身漐漐微似(si)有汗(han)(han)(han)為(wei)(wei)佳，不(bu)(bu)可(ke)令汗(han)(han)(han)水淋漓。若(ruo)誤用(yong)于表(biao)虛(xu)(xu)證(zheng)，或發(fa)汗(han)(han)(han)過(guo)峻，勢(shi)必(bi)致津虧(kui)血(xue)(xue)少(shao)(shao)，陽傷(shang)陰損。大論謂誤汗(han)(han)(han)，有傷(shang)陽傷(shang)陰之(zhi)分，傷(shang)陽輕者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)桂枝加(jia)(jia)附子湯(tang)(tang)治之(zhi)，重者(zhe)(zhe)(zhe)四(si)逆湯(tang)(tang)救之(zhi)；傷(shang)陰重者(zhe)(zhe)(zhe)屬(shu)白(bai)虎加(jia)(jia)人參湯(tang)(tang)證(zheng)，輕則為(wei)(wei)桂枝新加(jia)(jia)湯(tang)(tang)證(zheng)也(ye)。雖外邪(xie)仍在，然(ran)正氣(qi)(qi)已虛(xu)(xu)，屬(shu)虛(xu)(xu)多(duo)(duo)邪(xie)少(shao)(shao)、外感輕而(er)(er)內傷(shang)重之(zhi)證(zheng)，故加(jia)(jia)人參、白(bai)芍、生姜以(yi)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)和(he)營(ying)(ying)，扶正祛邪(xie)。虛(xu)(xu)甚(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)，可(ke)加(jia)(jia)黃芪、當(dang)歸、熟(shu)地；筋惕肉(rou)瞤(run)，汗(han)(han)(han)漏(lou)不(bu)(bu)止者(zhe)(zhe)(zhe)，更加(jia)(jia)附子以(yi)陰陽雙補(bu)(bu)。若(ruo)其人稟賦不(bu)(bu)足(zu)，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)兩虛(xu)(xu)，感冒(mao)后(hou)體(ti)痛(tong)汗(han)(han)(han)出(chu)，惡寒發(fa)熱，雖未發(fa)汗(han)(han)(han)治療(liao)(liao)，亦可(ke)用(yong)本方一(yi)面扶正，一(yi)面祛邪(xie)。可(ke)見發(fa)汗(han)(han)(han)與否，表(biao)證(zheng)有無(wu)，僅(jin)作參考，不(bu)(bu)足(zu)為(wei)(wei)憑，而(er)(er)氣(qi)(qi)血(xue)(xue)虛(xu)(xu)損，營(ying)(ying)衛失和(he)方為(wei)(wei)本證(zheng)之(zhi)關鍵(jian)。故多(duo)(duo)用(yong)于產后(hou)、經(jing)后(hou)、久(jiu)瀉、勞損、放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)后(hou)之(zhi)氣(qi)(qi)陰虛(xu)(xu)損，營(ying)(ying)血(xue)(xue)不(bu)(bu)和(he)諸(zhu)證(zheng)。
桂枝新加湯證，雖屬中風表虛(xu)證，然虛(xu)象(xiang)不著(zhu)，發熱、惡風、汗出亦甚(shen)輕(qing)微。病者或不作主癥陳敘，只有詳細詢問，或腹診腹壁(bi)濕(shi)潤黏手(shou)可知。至于(yu)脈(mo)象(xiang)，遲、緩、細、弱皆可用(yong)之。
產(chan)后汗多，肢(zhi)節疼(teng)痛，多認為氣血(xue)兩虛，筋骨失養，投八珍(zhen)湯(tang)、歸脾湯(tang)可(ke)使癥(zheng)狀(zhuang)減輕，然不(bu)易根治，沉綿日久(jiu)，甚者至終身。若詢之(zhi)汗出(chu)、惡風(feng)者，即(ji)示肌(ji)表(biao)氣血(xue)不(bu)足，營衛(wei)不(bu)調。歸脾八珍(zhen)雖能(neng)補益氣血(xue)，然偏于補里(li)，而新加湯(tang)既能(neng)行肌(ji)表(biao)、和營衛(wei)，又可(ke)載氣血(xue)達于肌(ji)表(biao)，療效較(jiao)八珍(zhen)歸脾為佳。
【桂枝新加湯醫案】
1.泄瀉
楊(yang)某，女，36歲，農(nong)民。產(chan)后調養不(bu)(bu)(bu)當，患泄(xie)瀉，消炎、止瀉終不(bu)(bu)(bu)見效，業已16年矣。刻下日瀉三五次(ci)，無膿無血(xue)，著(zhu)(zhu)涼或多(duo)食則瀉次(ci)尤勤，或有(you)腹痛里急癥(zheng)象。納谷呆滯，神疲體(ti)倦。寒(han)(han)暑反應均敏感于常人，如每至(zhi)盛(sheng)夏，發熱多(duo)汗，膚起痱(fei)疹(zhen)；至(zhi)冬則形寒(han)(han)畏(wei)冷，厚(hou)衣早著(zhu)(zhu)。口不(bu)(bu)(bu)苦、不(bu)(bu)(bu)渴(ke)，舌淡(dan)紅潤，舌苔薄白。切(qie)其脈，脈沉弦細。診(zhen)其腹，臍下腹肌攣(luan)急。
脈證(zheng)觀之，泄瀉為營(ying)衛(wei)不和，中(zhong)氣虛弱所致(zhi)。求本之治，須(xu)調和營(ying)衛(wei)，補益中(zhong)氣。不可頭痛(tong)醫頭，見瀉止瀉也。擬桂枝加(jia)芍藥生姜人參新加(jia)湯：
桂枝10g 白芍15g 炙草(cao)6g 黨參10g 生姜6片 紅棗5枚(mei) 三劑(ji)
二診：大便日一(yi)次，納仍差，舌淡紅潤，脈沉(chen)弦細，原方加白術15g 茯苓10g 五劑。
按：桂枝新加(jia)湯證，系發汗后表未解(jie)而正已虛(xu)。表未解(jie)者應予(yu)解(jie)表，然正氣(qi)虛(xu)則不(bu)宜單純解(jie)表。故(gu)用本(ben)方扶正解(jie)表，調和營(ying)衛(wei)。先(xian)哲謂：脾(pi)為營(ying)之源，胃為衛(wei)之本(ben)。營(ying)衛(wei)和，則脾(pi)胃健，諸癥自解(jie)。本(ben)案不(bu)耐寒，不(bu)耐熱，自汗出，為營(ying)衛(wei)不(bu)和；細(xi)脈及久瀉不(bu)止，示正氣(qi)虛(xu)弱。故(gu)選用新加(jia)湯，非專指過汗致(zhi)虛(xu)也。
2.遺屎
邢(xing)某，男，11歲。7歲始，每日或(huo)隔日總大便失禁一次。一般遺漏不多，偶有(you)盡便褲中(zhong)者。同(tong)學(xue)嫌厭，父(fu)母憂慮，四年(nian)余尋醫不愈。觀其面(mian)色(se)萎黃，形體瘦(shou)弱，認系先天(tian)不足，從(cong)腎(shen)主二陰立論，擬補(bu)腎(shen)方治之(zhi)。服(fu)藥(yao)十(shi)余劑，屎漏依舊(jiu)。余固知(zhi)補(bu)腎(shen)之(zhi)治，非朝(chao)夕(xi)可望覆杯(bei)，然若對證，總應(ying)微有(you)效應(ying)，今無反應(ying)，必有(you)所(suo)因。細詢之(zhi)下，獲知(zhi)口干思飲，寐后汗(han)出(chu)甚多。診其脈，沉緩無力(li)。
竊思(si)脈緩(huan)汗出者(zhe)，營(ying)衛不和也。表(biao)不和，里(li)不固，故而遺漏。治當調營(ying)衛、和表(biao)里(li)。以(yi)其(qi)不發熱，脈不浮(fu)，不投桂枝(zhi)湯；復(fu)以(yi)其(qi)不惡寒，肢不冷，陽不虛(xu)，不遣桂枝(zhi)加(jia)(jia)附子湯；而以(yi)其(qi)口干思(si)飲、脈象緩(huan)弱而用(yong)桂枝(zhi)新加(jia)(jia)湯。擬：
桂(gui)枝10g 白芍(shao)15g 炙草6g 黨參(can)15g 生(sheng)姜3片(pian) 紅棗(zao)5枚 二劑
二診(zhen)：藥(yao)后(hou)四日未(wei)便，第五日方臨廁一(yi)次。未(wei)遺屎，汗(han)出減(jian)少。今微(wei)咳(ke)，舌淡紅，苔白微(wei)膩(ni)，脈緩(huan)弱。擬(ni)：
原方(fang)加杏仁10g二劑
后其母患(huan)病來診，知其再未(wei)遺屎，每三(san)至四天一便。夜汗止，精神佳。
3.帶下
楊某，女，27歲(sui)，張野農(nong)民。因流產(chan)刮(gua)宮(gong)時失(shi)血較多，自恃體(ti)(ti)壯(zhuang)，未予(yu)調理(li)。逾十日，白帶如(ru)注，腥(xing)臭清稀，少腹(fu)癘痛(tong)。腹(fu)中氣(qi)上沖逆，惡心欲吐。喜溫惡寒，手指觸(chu)冷即抽掣疼(teng)痛(tong)，常以厚被裹身，裹則發熱汗出，稍事活動亦汗出津(jin)津(jin)，腰脊酸(suan)痛(tong)，體(ti)(ti)倦(juan)神疲。視其舌，紅潤(run)少苔。診其脈，細緩(huan)無力。觸(chu)其腹(fu)，當臍(qi)悸(ji)痛(tong)，少腹(fu)攣急拒壓。
脈證(zheng)分析：汗(han)出，惡寒，發熱(re)，脈象細緩，為營衛(wei)不(bu)(bu)和(he)(he)，氣陰兩(liang)虛。營衛(wei)不(bu)(bu)和(he)(he)者(zhe)，當用桂(gui)枝湯和(he)(he)之，兼氣陰不(bu)(bu)足者(zhe)，則宜桂(gui)枝新(xin)加湯和(he)(he)之益之也：
桂枝10g 白芍15g 黨參(can)15g 甘草(cao)6g 生姜10片 紅棗5枚 三(san)劑(ji)
二診：帶下大減(jian)，腹痛、沖逆等癥均較前(qian)為輕，仍時發熱,自汗(han)出，口干思飲，原方加天花粉15g，四劑而愈。
按(an)：帶下如(ru)注，可視為汗出(chu)過多，少腹疼痛(tong)亦如(ru)氣(qi)血不(bu)足、筋脈(mo)失養之(zhi)身(shen)疼痛(tong)。氣(qi)陰虛(xu)損，復營衛(wei)不(bu)和，故借桂(gui)枝新加湯以治。
4.腰痛?
張某(mou)，男，28歲，農民。腰(yao)背疼痛半(ban)年(nian)余，時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重，輕時(shi)(shi)尚(shang)可(ke)輕微(wei)活動，重時(shi)(shi)俯(fu)仰轉側受限(xian)，咳(ke)嗽吸氣(qi)引痛。鄉醫院以(yi)腰(yao)為(wei)腎府、勞(lao)則加(jia)劇為(wei)虛(xu)，予(yu)以(yi)補腎壯腰(yao)；或以(yi)行速善變，痛位(wei)走竄為(wei)風，予(yu)以(yi)獨活寄生，皆不(bu)效應(ying)。近復痛甚，遂進城(cheng)來診。
望(wang)其(qi)痛(tong)苦形(xing)軀，活動(dong)不(bu)敏，舌(she)質(zhi)淡(dan)紅，苔白微膩。詢知時發熱，自汗出，腰背(bei)(bei)惡風，左腿酸(suan)困(kun)發冷(leng)，飲食二(er)便正常(chang)。觸之腰背(bei)(bei)肌(ji)肉攣急，不(bu)腫(zhong)不(bu)紅。診得脈象弦緩無(wu)力(li)。
綜觀脈證，此太(tai)陽病(bing)中風，營衛(wei)不和，正氣(qi)虛弱證也。咳嗽(sou)引痛者(zhe)，乃經(jing)脈失充、肌肉(rou)失養也。本案病(bing)前雖未經(jing)發汗，脈亦不見沉遲，然與緩弱相近，同屬正氣(qi)不足。故擬桂枝新加(jia)湯(tang)治(zhi)之：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜(jiang)10片 紅棗6枚 二劑
二(er)診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌(she)如前，原方再(zai)服(fu)二(er)劑。
按：或問桂枝新加湯、獨(du)(du)活寄(ji)生湯皆為(wei)補氣(qi)血(xue)、祛風寒(han)之(zhi)方(fang)，且獨(du)(du)活寄(ji)生湯陣(zhen)容強大，何以一效一不效？曰：獨(du)(du)活寄(ji)生湯為(wei)補氣(qi)血(xue)、益(yi)肝腎(shen)，治風寒(han)濕痹之(zhi)方(fang)。證之(zhi)臨床(chuang)，并無發熱、汗出、惡風、脈緩(huan)之(zhi)表虛(xu)證。桂枝新加湯證屬中風表虛(xu)，病機為(wei)營衛(wei)不和(he)、氣(qi)陰損傷。須調和(he)營衛(wei)，補益(yi)氣(qi)陰，營衛(wei)和(he)，痛自解(jie)，故非獨(du)(du)活寄(ji)生湯所宜。
5.足跟痛
常某，男，33歲，忻州運輸公司車隊文書。曾苦失眠六(liu)年，余(yu)用(yong)桂枝加(jia)龍牡湯治(zhi)(zhi)愈。近因籃球(qiu)比賽，運動(dong)激烈，當(dang)晚(wan)便足(zu)(zu)跟痛，并(bing)出(chu)現下肢水腫，腰(yao)脊酸(suan)困。某醫(yi)院拍(pai)X線片(pian)未見骨質(zhi)損(sun)害。按腎(shen)虛治(zhi)(zhi)療(liao)三月余(yu)，服藥近百(bai)劑，水腫消失，然足(zu)(zu)跟疼痛，腰(yao)脊酸(suan)困毫不見輕，且同房后(hou)明顯加(jia)劇，遂(sui)復(fu)來(lai)就診。
足(zu)(zu)(zu)跟(gen)疼(teng)痛，腰脊(ji)酸(suan)楚(chu)，勞則加劇，休息(xi)可緩(huan)，腎(shen)虛之癥也(ye)。《醫(yi)宗(zong)金鑒(jian)·外科心法要訣(jue)》云：“督脈(mo)(mo)發(fa)源腎(shen)經(jing)過(guo)，三(san)陰(yin)虛熱足(zu)(zu)(zu)跟(gen)痛，六(liu)味地黃滋真水……”今(jin)補腎(shen)滋填(tian)三(san)月，其效不(bu)(bu)顯者，必有伏因(yin)也(ye)。觀形察舌，無(wu)(wu)特(te)殊異常。飲食二便(bian)，亦如昔日(ri)。診其脈(mo)(mo)，細緩(huan)無(wu)(wu)力。觸其腹(fu)，腹(fu)肌攣急(ji)，皮(pi)膚濕潤，汗(han)出(chu)津津。余問：“常發(fa)熱汗(han)出(chu)乎？惡(e)寒乎？”“然(ran)。”至此，太(tai)陽病(bing)中(zhong)風，營衛不(bu)(bu)和，已昭然(ran)若揭。前(qian)醫(yi)藥(yao)證不(bu)(bu)符，故屢補而終無(wu)(wu)效也(ye)。《靈樞·經(jing)筋篇》云：“足(zu)(zu)(zu)太(tai)陽之筋，起于(yu)(yu)足(zu)(zu)(zu)小指，上(shang)結于(yu)(yu)踝，斜上(shang)結于(yu)(yu)膝，其下循足(zu)(zu)(zu)外踝，結于(yu)(yu)踵，上(shang)循跟(gen)……上(shang)結于(yu)(yu)臀，上(shang)挾脊(ji)上(shang)項。”其為病(bing)，“跟(gen)腫痛，脊(ji)反折。”今(jin)太(tai)陽表虛，氣陰(yin)虛損，筋脈(mo)(mo)失(shi)養，是以足(zu)(zu)(zu)跟(gen)痛，腰脊(ji)困。治當調(diao)和營衛，補氣益(yi)陰(yin)。擬桂枝新加湯以試：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生(sheng)姜10片 紅棗5枚
二劑(ji)后癥(zheng)狀見(jian)輕，連服六劑(ji)，足跟(gen)疼痛，腰脊酸(suan)楚(chu)盡失。
李映淮老師評語：“足跟痛多見(jian)于(yu)腎虛，濕熱下(xia)注。營衛不(bu)和引起者，甚(shen)為(wei)少(shao)見(jian)。用桂(gui)枝新加湯治愈(yu)，可(ke)見(jian)異想(xiang)亦(yi)可(ke)天開。”
——本段摘自《經方躬(gong)行錄》
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