【桂枝加葛根湯原文】?
太陽病，項背強(qiang)幾幾，反(fan)汗出惡(e)風(feng)者，桂枝(zhi)加葛根湯主(zhu)之。
【組成】
葛根15g ?桂(gui)枝(zhi)10g ?白芍(shao)10g ?炙(zhi)甘(gan)草6g ?生姜5g ? 紅棗12枚
【煎服方法】
水浸30分(fen)鐘(zhong)，煎30分(fen)鐘(zhong)，約600ml，分(fen)早、午、晚3次服(fu)，使微汗出，病愈(yu)停后服(fu)，不愈(yu)續服(fu)之。
【主治】
太陽病中風，項背(bei)強幾幾。
【加減】
無汗、脈浮緊者加麻(ma)黃。
【禁忌】
1.口(kou)干、口(kou)苦、喜冷、思飲者，忌之。
2. 表(biao)實無汗者(zhe)，忌之。
【類方】
1.葛(ge)(ge)根湯：同為治項(xiang)背強幾(ji)幾(ji)之(zhi)方。不(bu)同者(zhe)，葛(ge)(ge)根湯治太(tai)陽表實證(zheng)，癥見惡(e)寒、發熱(re)、無(wu)汗、脈浮緊(jin)者(zhe)。
2.瓜蔞桂枝(zhi)湯(tang)：均可治表虛證之(zhi)項(xiang)背強幾幾。不同者，瓜蔞桂枝(zhi)湯(tang)證兼陰虛，故有(you)口干、口渴、脈(mo)沉等津液虧損癥(zheng)狀。
【桂枝加葛根湯臨床運用】
1.感冒(mao)、肩凝、項背部神經(jing)痛(tong)、痢疾初起、麻疹、猩紅熱。(《古(gu)方臨(lin)床之(zhi)運用》）
2.落(luo)枕。（全國傷寒師資進(jin)修班編《傷寒論講義》）
3. 胃痛(tong)。勞累(lei)或進食生冷(leng)則痛(tong)劇，喜溫(wen)按(an)，舌淡，脈弦細。(《赤腳醫生》1972;2)
4.中毒性痢疾。膿血(xue)便10?20次/日，午前寒戰，午后高熱(re)無汗，舌淡，苔薄白膩。（《蒲輔周醫案》）
2. 僵人綜合征。癥見(jian)頭項強直，面色蒼(cang)白，肌(ji)肉(rou)緊張，全身汗出。（《浙江中醫雜志》1988;2:89)
6.面肌(ji)瞤動。兼自汗、惡(e)風，舌(she)淡紅(hong)，脈弦。（《中醫(yi)雜志》1989;1:27)
7.項背拘(ju)急。伴自汗惡風(feng)，便溏(tang)后重，舌苔白潤。（《劉渡(du)舟驗案精選》）
【桂枝加葛根湯淺議】
此調和營衛、解肌升津(jin)之(zhi)方也，以汗(han)出、惡風、項背拘急不舒(shu)為臨(lin)床使用目標(biao)。
項(xiang)背強幾幾，即(ji)頸(jing)項(xiang)強急(ji)不舒、顧盼俯仰不自如之謂(wei)(wei)。為(wei)風寒侵襲(xi)，經脈不通(tong)，津(jin)液不能上達，筋肉失(shi)養所致。故(gu)用(yong)桂枝(zhi)湯解(jie)外，加葛根升(sheng)達津(jin)液。葛根一藥，既(ji)有解(jie)肌驅邪、宣通(tong)經絡之力(li)，復有生津(jin)濡筋、升(sheng)液止渴之功，《本經》謂(wei)(wei)主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹、起陰氣、解(jie)諸毒，是以外感內傷皆可用(yong)之。解(jie)肌用(yong)量宜大，通(tong)常為(wei)30?60克。
頸椎(zhui)骨質增生，落(luo)枕多(duo)有此癥(zheng)，若兼見惡風，汗出，舌質淡，余常以本方治之。體(ti)弱者(zhe)，加當歸、黃芪(qi)；瘀(yu)滯者(zhe)，加王(wang)不(bu)留(liu)行、姜(jiang)黃，多(duo)能消除或緩(huan)減(jian)癥(zheng)狀。
大(da)論32條：“太陽(yang)與陽(yang)明合(he)病者，必自下利，葛根(gen)湯主之。”二陽(yang)合(he)病，即既有麻(ma)黃湯證，又見下利，為表邪(xie)及里(li)，故用葛根(gen)湯解表和里(li)。同理，桂枝(zhi)湯證兼下利，本方同樣可收(shou)雙解之效。
【桂枝加葛根湯醫案】
1. 發熱
李某(mou)，女，33歲(sui)，市(shi)郵電局職工。絕育術后(hou)十余日，發熱汗出，腰背惡(e)風，項頸不(bu)舒，脈象浮緩。
觀其(qi)脈(mo)癥，此氣(qi)血虛弱(ruo)，營(ying)衛不(bu)和之(zhi)中風(feng)證(zheng)也。本當(dang)桂(gui)枝劑解(jie)肌以治，然王叔和有“桂(gui)枝下咽(yan)，陽盛(sheng)則斃”之(zhi)訓，且時(shi)在盛(sheng)夏伏天(tian)，白晝氣(qi)溫36℃，故(gu)不(bu)可不(bu)慎。詢知口不(bu)苦、不(bu)渴，再視其(qi)舌(she)，紅潤少苔。熱象不(bu)顯，津液(ye)不(bu)虧，用(yong)之(zhi)無誤也。擬：
桂枝10g 白(bai)芍10g 甘草6g 葛根(gen)15g 生姜3片(pian) 紅棗5枚(mei)
僅服(fu)一(yi)劑，諸癥全消。
2. 痢疾
賈某，男，36歲，素體健身強，為摔跤健將。因食(shi)不(bu)潔之物，患痢疾(ji)。住院三天，痢不(bu)止(zhi)，熱不(bu)退（常在38℃以(yi)上）求服中(zhong)藥。
患者稟賦素盛，雖下痢數日(ri)，面色不衰，舌淡紅、苔膩微黃。詢知(zhi)發熱，惡寒，汗出，痢下白多赤少，里急后(hou)重，晝(zhou)夜十余行，肛門(men)不熱。口不苦(ku)、不渴，飲食不思。脈浮滑數，診腹不脹(zhang)滿，亦無拒壓(ya)。
觀其脈癥(zheng)，病屬協熱(re)下痢。因表邪未解，宜逆流挽舟法治之。然既非無汗、惡寒(han)之葛根湯證，亦(yi)非喘(chuan)而汗出、表里俱熱(re)之葛根黃芩黃連湯證，乃(nai)表虛而里熱(re)未成(cheng)之桂枝(zhi)加葛根湯證。擬(ni)：
葛根(gen)30g 桂枝(zhi)10g 白芍(shao)10g 甘草6g 當歸10g 木香(xiang)6g —劑
二診：下痢日行二三，發(fa)熱減(jian)（37.5℃)，微(wei)惡寒。章虛谷謂：“有一分惡寒，亦當從(cong)溫(wen)散。”遵(zun)此說，復擬原方(fang)，二劑
而愈。
3.痢疾
劉(liu)某，男，20歲，農機校學(xue)生。1994年1月28日(ri)初診(zhen)。去年8月病痢疾，里(li)急后(hou)重，日(ri)夜無度(du)，膿(nong)血相雜(za)，血多膿(nong)少，經(jing)輸液(ye)點滴治療好轉。之(zhi)后(hou)雖無膿(nong)血，然仍日(ri)便(bian)數行，常(chang)骨(gu)楚惡寒。近又犯病七日(ri)，便(bian)次甚勤(qin)，微有(you)淡(dan)血，痛則欲便(bian)，便(bian)后(hou)痛減。口(kou)不(bu)苦(ku)，不(bu)思飲(yin)，胃納不(bu)香。舌淡(dan)紅少苔。切得脈象弦緩(huan)，診(zhen)腹臍左拒壓。
觀其脈癥，下痢(li)乃表邪內陷也(ye)。以惡寒、骨節痛楚為(wei)靶眼，遵俞昌(chang)先生(sheng)之意(yi)，擬辛溫解表法，投桂枝(zhi)加(jia)葛根(gen)湯(tang)加(jia)味以治(zhi)：
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根(gen)15g 荊芥10g 防風10g 生姜5片(pian) 三劑
二(er)(er)診：骨楚止(zhi)，微惡寒，腹(fu)痛大減，大便日一二(er)(er)行，溏稀無血(xue)。腹(fu)診：臍左壓痛消失，舌脈如前。原方再(zai)服三劑。
三診：惡(e)寒(han)不再，腹痛止，大便日行(xing)一次，已成(cheng)形。舌淡紅，苔薄白(bai)，脈沉(chen)滑。擬(ni)參苓白(bai)術(shu)散善后。
李映淮老師評語：本(ben)案(an)用桂枝加葛根湯，方證相吻。加荊防者，顯屬蛇足。
4.休息痢
張某，男，30歲，工人(ren)，1993年(nian)1月(yue)3日初診。下痢九年(nian)，初由食肉過多(duo)，繼而(er)洗澡(zao)、飲(yin)冷，次日出現膿血便。經住院(yuan)治療(liao)，下痢止。翌年(nian)秋，復便膿血住院(yuan)。經結腸(chang)(chang)鏡(jing)檢，確診為潰瘍性結腸(chang)(chang)炎(yan)，用(yong)抗生素、激素等治療(liao)好(hao)轉出院(yuan)。之后(hou)，每屆夏秋即病(bing)，易醫眾多(duo)，皆斤斤于里證惟務(wu)，用(yong)溫(wen)補脾腎、澀腸(chang)(chang)止瀉(xie)及灌腸(chang)(chang)諸法，效皆不佳。今又(you)下痢月(yue)余，日三(san)至(zhi)十余行(xing)，至(zhi)廁雖勤，所下甚少(shao)(shao)，白(bai)多(duo)赤少(shao)(shao)，腹(fu)痛，里急后(hou)重。稍(shao)冷瀉(xie)次增(zeng)多(duo)，腹(fu)中氣(qi)上沖逆，少(shao)(shao)腹(fu)脹滿。且反復感冒，不發(fa)熱(re)、或(huo)微發(fa)熱(re)，咳嗽鼻塞，痰多(duo)白(bai)稠，口不干苦(ku)。舌淡紅(hong)，苔(tai)薄白(bai)。診其(qi)脈(mo)，弦細長。觸其(qi)腹(fu)，腹(fu)肌攣(luan)急，臍周無壓痛。
患者(zhe)下(xia)痢九年(nian)，時輕時重，時作時止，屬休息痢無疑。從(cong)脈證分析，似屬表邪內陷，無積滯也(ye)。治宜鼓(gu)邪外出，從(cong)表而散，擬桂枝加葛根湯加味，投石問路，以觀其變。
桂枝10?白芍10g 甘草6g 葛根15g 茯苓10g 枳殼10g 桔梗10g 前胡10g 杏仁15g 魚腥草30g 二劑
二診：連續兩日未便(bian)，腹隱痛，沖逆減(jian)。咳(ke)嗽輕，鼻(bi)微塞，痰仍多，舌脈同前(qian)。藥已中的(de)，原方二劑進之。
三診：大(da)便日一行(xing)，無膿血，腹痛(tong)腸鳴消失，咳嗽止(zhi)，鼻通暢。精神大(da)好，如方再(zai)服三劑。
四診：大便(bian)日一次，偶(ou)有二次者(zhe)，呈溏便(bian)。服藥已(yi)一周，未感(gan)冒，沖逆減輕，吐痰仍多。舌淡(dan)紅，苔薄(bo)白(bai)。脈弦細。此表邪已(yi)凈，中虛濕盛(sheng)，改健脾(pi)(pi)(pi)燥濕以(yi)治。蓋土者(zhe)，萬(wan)物之根(gen)，以(yi)陽為生，土膏(gao)一動，百(bai)草茂盛(sheng)。脾(pi)(pi)(pi)者(zhe)，氣(qi)血之源，脾(pi)(pi)(pi)土健運，氣(qi)充血沛，正氣(qi)存內，邪何(he)以(yi)干？擬桂枝(zhi)加葛根(gen)湯合桂枝(zhi)人參湯加味：
桂枝(zhi)10g 白(bai)(bai)芍10g 葛根30g 黨參(can)15g 白(bai)(bai)術(shu)15g 干(gan)姜(jiang)6g 甘草(cao)6g 茯苳10g 陳皮15g 半夏15g 三劑
五(wu)診：大便已成形，沖逆亦止。囑守方續服三(san)劑，并(bing)注(zhu)意調其飲(yin)食(shi)，適(shi)其寒溫，以防(fang)再染。
按：俞(yu)昌(chang)曰：“外(wai)(wai)感三氣(qi)之(zhi)(zhi)熱而(er)(er)成下(xia)痢，其(qi)(qi)(qi)必(bi)從(cong)外(wai)(wai)而(er)(er)出之(zhi)(zhi)，以(yi)故(gu)下(xia)痢必(bi)從(cong)汗(han)。先解(jie)其(qi)(qi)(qi)外(wai)(wai)，后調其(qi)(qi)(qi)內。首用(yong)辛涼(liang)以(yi)解(jie)其(qi)(qi)(qi)表(biao)，次用(yong)苦寒以(yi)清其(qi)(qi)(qi)里，一(yi)(yi)(yi)二劑愈矣。失于表(biao)者(zhe)，外(wai)(wai)邪但從(cong)里出，不(bu)(bu)(bu)死不(bu)(bu)(bu)休，故(gu)雖百(bai)日之(zhi)(zhi)遠，仍用(yong)逆流挽舟之(zhi)(zhi)法，引(yin)其(qi)(qi)(qi)邪而(er)(er)出之(zhi)(zhi)于外(wai)(wai)。”遵此說，九年之(zhi)(zhi)疾廿(nian)日治(zhi)愈，可(ke)見給邪出路之(zhi)(zhi)重要。而(er)(er)一(yi)(yi)(yi)味消炎，無異于關門打狗，況且困(kun)獸猶斗，正(zheng)氣(qi)焉(yan)能(neng)不(bu)(bu)(bu)傷？痢之(zhi)(zhi)出路，不(bu)(bu)(bu)能(neng)囿于腸(chang)道一(yi)(yi)(yi)途，解(jie)表(biao)發汗(han)亦系一(yi)(yi)(yi)徑(jing)。曾有某患(huan)者(zhe)獻疑云：“痢疾細菌在腸(chang)道，用(yong)瀉藥排(pai)出體外(wai)(wai)，其(qi)(qi)(qi)理(li)易明(ming)，然(ran)發汗(han)之(zhi)(zhi)治(zhi)，驅走乎？抑(yi)或殺死乎？”余曰：“君不(bu)(bu)(bu)聞涸(he)澤而(er)(er)漁、焚林而(er)(er)獵(lie)?”生(sheng)存環境遭變，雖不(bu)(bu)(bu)殺而(er)(er)又豈能(neng)不(bu)(bu)(bu)斃！
——本段摘(zhai)自《經方躬行錄》
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