【桂枝加葛根湯原文】?
太陽病,項背強(qiang)幾幾,反(fan)汗出惡(e)風(feng)者,桂枝(zhi)加葛根湯主(zhu)之。
【組成】
葛根15g ?桂(gui)枝(zhi)10g ?白芍(shao)10g ?炙(zhi)甘(gan)草6g ?生姜5g ? 紅棗12枚
【煎服方法】
水浸30分(fen)鐘(zhong),煎30分(fen)鐘(zhong),約600ml,分(fen)早、午、晚3次服(fu),使微汗出,病愈(yu)停后服(fu),不愈(yu)續服(fu)之。
【主治】
太陽病中風,項背(bei)強幾幾。
【加減】
無汗、脈浮緊者加麻(ma)黃。
【禁忌】
1.口(kou)干、口(kou)苦、喜冷、思飲者,忌之。
2. 表(biao)實無汗者(zhe),忌之。
【類方】
1.葛(ge)(ge)根湯:同為治項(xiang)背強幾(ji)幾(ji)之(zhi)方。不(bu)同者(zhe),葛(ge)(ge)根湯治太(tai)陽表實證(zheng),癥見惡(e)寒、發熱(re)、無(wu)汗、脈浮緊(jin)者(zhe)。
2.瓜蔞桂枝(zhi)湯(tang):均可治表虛證之(zhi)項(xiang)背強幾幾。不同者,瓜蔞桂枝(zhi)湯(tang)證兼陰虛,故有(you)口干、口渴、脈(mo)沉等津液虧損癥(zheng)狀。
【桂枝加葛根湯臨床運用】
1.感冒(mao)、肩凝、項背部神經(jing)痛(tong)、痢疾初起、麻疹、猩紅熱。(《古(gu)方臨(lin)床之(zhi)運用》)
2.落(luo)枕。(全國傷寒師資進(jin)修班編《傷寒論講義》)
3. 胃痛(tong)。勞累(lei)或進食生冷(leng)則痛(tong)劇,喜溫(wen)按(an),舌淡,脈弦細。(《赤腳醫生》1972;2)
4.中毒性痢疾。膿血(xue)便10?20次/日,午前寒戰,午后高熱(re)無汗,舌淡,苔薄白膩。(《蒲輔周醫案》)
2. 僵人綜合征。癥見(jian)頭項強直,面色蒼(cang)白,肌(ji)肉(rou)緊張,全身汗出。(《浙江中醫雜志》1988;2:89)
6.面肌(ji)瞤動。兼自汗、惡(e)風,舌(she)淡紅(hong),脈弦。(《中醫(yi)雜志》1989;1:27)
7.項背拘(ju)急。伴自汗惡風(feng),便溏(tang)后重,舌苔白潤。(《劉渡(du)舟驗案精選》)
【桂枝加葛根湯淺議】
此調和營衛、解肌升津(jin)之(zhi)方也,以汗(han)出、惡風、項背拘急不舒(shu)為臨(lin)床使用目標(biao)。
項(xiang)背強幾幾,即(ji)頸(jing)項(xiang)強急(ji)不舒、顧盼俯仰不自如之謂(wei)(wei)。為(wei)風寒侵襲(xi),經脈不通(tong),津(jin)液不能上達,筋肉失(shi)養所致。故(gu)用(yong)桂枝(zhi)湯解(jie)外,加葛根升(sheng)達津(jin)液。葛根一藥,既(ji)有解(jie)肌驅邪、宣通(tong)經絡之力(li),復有生津(jin)濡筋、升(sheng)液止渴之功,《本經》謂(wei)(wei)主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹、起陰氣、解(jie)諸毒,是以外感內傷皆可用(yong)之。解(jie)肌用(yong)量宜大,通(tong)常為(wei)30?60克。
頸椎(zhui)骨質增生,落(luo)枕多(duo)有此癥(zheng),若兼見惡風,汗出,舌質淡,余常以本方治之。體(ti)弱者(zhe),加當歸、黃芪(qi);瘀(yu)滯者(zhe),加王(wang)不(bu)留(liu)行、姜(jiang)黃,多(duo)能消除或緩(huan)減(jian)癥(zheng)狀。
大(da)論32條:“太陽(yang)與陽(yang)明合(he)病者,必自下利,葛根(gen)湯主之。”二陽(yang)合(he)病,即既有麻(ma)黃湯證,又見下利,為表邪(xie)及里(li),故用葛根(gen)湯解表和里(li)。同理,桂枝(zhi)湯證兼下利,本方同樣可收(shou)雙解之效。
【桂枝加葛根湯醫案】
1. 發熱
李某(mou),女,33歲(sui),市(shi)郵電局職工。絕育術后(hou)十余日,發熱汗出,腰背惡(e)風,項頸不(bu)舒,脈象浮緩。
觀其(qi)脈(mo)癥,此氣(qi)血虛弱(ruo),營(ying)衛不(bu)和之(zhi)中風(feng)證(zheng)也。本當(dang)桂(gui)枝劑解(jie)肌以治,然王叔和有“桂(gui)枝下咽(yan),陽盛(sheng)則斃”之(zhi)訓,且時(shi)在盛(sheng)夏伏天(tian),白晝氣(qi)溫36℃,故(gu)不(bu)可不(bu)慎。詢知口不(bu)苦、不(bu)渴,再視其(qi)舌(she),紅潤少苔。熱象不(bu)顯,津液(ye)不(bu)虧,用(yong)之(zhi)無誤也。擬:
桂枝10g 白(bai)芍10g 甘草6g 葛根(gen)15g 生姜3片(pian) 紅棗5枚(mei)
僅服(fu)一(yi)劑,諸癥全消。
2. 痢疾
賈某,男,36歲,素體健身強,為摔跤健將。因食(shi)不(bu)潔之物,患痢疾(ji)。住院三天,痢不(bu)止(zhi),熱不(bu)退(常在38℃以(yi)上)求服中(zhong)藥。
患者稟賦素盛,雖下痢數日(ri),面色不衰,舌淡紅、苔膩微黃。詢知(zhi)發熱,惡寒,汗出,痢下白多赤少,里急后(hou)重,晝(zhou)夜十余行,肛門(men)不熱。口不苦(ku)、不渴,飲食不思。脈浮滑數,診腹不脹(zhang)滿,亦無拒壓(ya)。
觀其脈癥(zheng),病屬協熱(re)下痢。因表邪未解,宜逆流挽舟法治之。然既非無汗、惡寒(han)之葛根湯證,亦(yi)非喘(chuan)而汗出、表里俱熱(re)之葛根黃芩黃連湯證,乃(nai)表虛而里熱(re)未成(cheng)之桂枝(zhi)加葛根湯證。擬(ni):
葛根(gen)30g 桂枝(zhi)10g 白芍(shao)10g 甘草6g 當歸10g 木香(xiang)6g —劑
二診:下痢日行二三,發(fa)熱減(jian)(37.5℃),微(wei)惡寒。章虛谷謂:“有一分惡寒,亦當從(cong)溫(wen)散。”遵(zun)此說,復擬原方(fang),二劑
而愈。
3.痢疾
劉(liu)某,男,20歲,農機校學(xue)生。1994年1月28日(ri)初診(zhen)。去年8月病痢疾,里(li)急后(hou)重,日(ri)夜無度(du),膿(nong)血相雜(za),血多膿(nong)少,經(jing)輸液(ye)點滴治療好轉。之(zhi)后(hou)雖無膿(nong)血,然仍日(ri)便(bian)數行,常(chang)骨(gu)楚惡寒。近又犯病七日(ri),便(bian)次甚勤(qin),微有(you)淡(dan)血,痛則欲便(bian),便(bian)后(hou)痛減。口(kou)不(bu)苦(ku),不(bu)思飲(yin),胃納不(bu)香。舌淡(dan)紅少苔。切得脈象弦緩(huan),診(zhen)腹臍左拒壓。
觀其脈癥,下痢(li)乃表邪內陷也(ye)。以惡寒、骨節痛楚為(wei)靶眼,遵俞昌(chang)先生(sheng)之意(yi),擬辛溫解表法,投桂枝(zhi)加(jia)葛根(gen)湯(tang)加(jia)味以治(zhi):
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根(gen)15g 荊芥10g 防風10g 生姜5片(pian) 三劑
二(er)(er)診:骨楚止(zhi),微惡寒,腹(fu)痛大減,大便日一二(er)(er)行,溏稀無血(xue)。腹(fu)診:臍左壓痛消失,舌脈如前。原方再(zai)服三劑。
三診:惡(e)寒(han)不再,腹痛止,大便日行(xing)一次,已成(cheng)形。舌淡紅,苔薄白(bai),脈沉(chen)滑。擬(ni)參苓白(bai)術(shu)散善后。
李映淮老師評語:本(ben)案(an)用桂枝加葛根湯,方證相吻。加荊防者,顯屬蛇足。
4.休息痢
張某,男,30歲,工人(ren),1993年(nian)1月(yue)3日初診。下痢九年(nian),初由食肉過多(duo),繼而(er)洗澡(zao)、飲(yin)冷,次日出現膿血便。經住院(yuan)治療(liao),下痢止。翌年(nian)秋,復便膿血住院(yuan)。經結腸(chang)(chang)鏡(jing)檢,確診為潰瘍性結腸(chang)(chang)炎(yan),用(yong)抗生素、激素等治療(liao)好(hao)轉出院(yuan)。之后(hou),每屆夏秋即病(bing),易醫眾多(duo),皆斤斤于里證惟務(wu),用(yong)溫(wen)補脾腎、澀腸(chang)(chang)止瀉(xie)及灌腸(chang)(chang)諸法,效皆不佳。今又(you)下痢月(yue)余,日三(san)至(zhi)十余行(xing),至(zhi)廁雖勤,所下甚少(shao)(shao),白(bai)多(duo)赤少(shao)(shao),腹(fu)痛,里急后(hou)重。稍(shao)冷瀉(xie)次增(zeng)多(duo),腹(fu)中氣(qi)上沖逆,少(shao)(shao)腹(fu)脹滿。且反復感冒,不發(fa)熱(re)、或(huo)微發(fa)熱(re),咳嗽鼻塞,痰多(duo)白(bai)稠,口不干苦(ku)。舌淡紅(hong),苔(tai)薄白(bai)。診其(qi)脈(mo),弦細長。觸其(qi)腹(fu),腹(fu)肌攣(luan)急,臍周無壓痛。
患者(zhe)下(xia)痢九年(nian),時輕時重,時作時止,屬休息痢無疑。從(cong)脈證分析,似屬表邪內陷,無積滯也(ye)。治宜鼓(gu)邪外出,從(cong)表而散,擬桂枝加葛根湯加味,投石問路,以觀其變。
桂枝10?白芍10g 甘草6g 葛根15g 茯苓10g 枳殼10g 桔梗10g 前胡10g 杏仁15g 魚腥草30g 二劑
二診:連續兩日未便(bian),腹隱痛,沖逆減(jian)。咳(ke)嗽輕,鼻(bi)微塞,痰仍多,舌脈同前(qian)。藥已中的(de),原方二劑進之。
三診:大(da)便日一行(xing),無膿血,腹痛(tong)腸鳴消失,咳嗽止(zhi),鼻通暢。精神大(da)好,如方再(zai)服三劑。
四診:大便(bian)日一次,偶(ou)有二次者(zhe),呈溏便(bian)。服藥已(yi)一周,未感(gan)冒,沖逆減輕,吐痰仍多。舌淡(dan)紅,苔薄(bo)白(bai)。脈弦細。此表邪已(yi)凈,中虛濕盛(sheng),改健脾(pi)(pi)(pi)燥濕以(yi)治。蓋土者(zhe),萬(wan)物之根(gen),以(yi)陽為生,土膏(gao)一動,百(bai)草茂盛(sheng)。脾(pi)(pi)(pi)者(zhe),氣(qi)血之源,脾(pi)(pi)(pi)土健運,氣(qi)充血沛,正氣(qi)存內,邪何(he)以(yi)干?擬桂枝(zhi)加葛根(gen)湯合桂枝(zhi)人參湯加味:
桂枝(zhi)10g 白(bai)(bai)芍10g 葛根30g 黨參(can)15g 白(bai)(bai)術(shu)15g 干(gan)姜(jiang)6g 甘草(cao)6g 茯苳10g 陳皮15g 半夏15g 三劑
五(wu)診:大便已成形,沖逆亦止。囑守方續服三(san)劑,并(bing)注(zhu)意調其飲(yin)食(shi),適(shi)其寒溫,以防(fang)再染。
按:俞(yu)昌(chang)曰:“外(wai)(wai)感三氣(qi)之(zhi)(zhi)熱而(er)(er)成下(xia)痢,其(qi)(qi)(qi)必(bi)從(cong)外(wai)(wai)而(er)(er)出之(zhi)(zhi),以(yi)故(gu)下(xia)痢必(bi)從(cong)汗(han)。先解(jie)其(qi)(qi)(qi)外(wai)(wai),后調其(qi)(qi)(qi)內。首用(yong)辛涼(liang)以(yi)解(jie)其(qi)(qi)(qi)表(biao),次用(yong)苦寒以(yi)清其(qi)(qi)(qi)里,一(yi)(yi)(yi)二劑愈矣。失于表(biao)者(zhe),外(wai)(wai)邪但從(cong)里出,不(bu)(bu)(bu)死不(bu)(bu)(bu)休,故(gu)雖百(bai)日之(zhi)(zhi)遠,仍用(yong)逆流挽舟之(zhi)(zhi)法,引(yin)其(qi)(qi)(qi)邪而(er)(er)出之(zhi)(zhi)于外(wai)(wai)。”遵此說,九年之(zhi)(zhi)疾廿(nian)日治(zhi)愈,可(ke)見給邪出路之(zhi)(zhi)重要。而(er)(er)一(yi)(yi)(yi)味消炎,無異于關門打狗,況且困(kun)獸猶斗,正(zheng)氣(qi)焉(yan)能(neng)不(bu)(bu)(bu)傷?痢之(zhi)(zhi)出路,不(bu)(bu)(bu)能(neng)囿于腸(chang)道一(yi)(yi)(yi)途,解(jie)表(biao)發汗(han)亦系一(yi)(yi)(yi)徑(jing)。曾有某患(huan)者(zhe)獻疑云:“痢疾細菌在腸(chang)道,用(yong)瀉藥排(pai)出體外(wai)(wai),其(qi)(qi)(qi)理(li)易明(ming),然(ran)發汗(han)之(zhi)(zhi)治(zhi),驅走乎?抑(yi)或殺死乎?”余曰:“君不(bu)(bu)(bu)聞涸(he)澤而(er)(er)漁、焚林而(er)(er)獵(lie)?”生(sheng)存環境遭變,雖不(bu)(bu)(bu)殺而(er)(er)又豈能(neng)不(bu)(bu)(bu)斃!
——本段摘(zhai)自《經方躬行錄》
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