實(shi)脈(mo)亦不是(shi)(shi)單因素的(de)脈(mo)象(xiang)，而(er)為(wei)復合(he)了(le)浮、中、沉三部皆(jie)可見大、長、弦、有力的(de)脈(mo)。在《脈(mo)經》以前實(shi)脈(mo)的(de)含義(yi)是(shi)(shi)概(gai)念(nian)性質的(de)，亦就是(shi)(shi)有力量的(de)意思，但后世脈(mo)法賦予它具體的(de)綜合(he)條件，就不是(shi)(shi)概(gai)念(nian)性質的(de)了(le)。

實(shi)脈(mo)脈(mo)形在《脈(mo)經(jing)》上開(kai)始(shi)提(ti)出具體條(tiao)件是：大而(er)長微(wei)強，按(an)之隱指(zhi)幅(fu)幅(fu)然。”而(er)《瀕(bin)湖脈(mo)學(xue)(xue)》提(ti)出的(de)(de)條(tiao)件則是：“浮(fu)沉皆得，脈(mo)大而(er)長微(wei)弦(xian)，應(ying)指(zhi)幅(fu)幅(fu)然。”說明實(shi)脈(mo)的(de)(de)條(tiao)件是浮(fu)沉都(dou)可以觸到（當(dang)然亦(yi)包括中(zhong)取），有(you)(you)(you)大、長，略強或弦(xian)，指(zhi)下有(you)(you)(you)力，有(you)(you)(you)充實(shi)郁(yu)結的(de)(de)感覺（幅(fu)作郁(yu)結解(jie)，此(ci)處形容指(zhi)下的(de)(de)實(shi)感），《脈(mo)經(jing)》和(he)《脈(mo)學(xue)(xue)》提(ti)出的(de)(de)條(tiao)件有(you)(you)(you)一點不同就是《脈(mo)經(jing)》說是微(wei)強，《脈(mo)學(xue)(xue)》說是微(wei)弦(xian)，而(er)強確實(shi)不如(ru)弦(xian)具體，并且有(you)(you)(you)與幅(fu)幅(fu)然雷同之嫌。

《脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)經》提出(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)形后(hou)世諸(zhu)家大(da)(da)多(duo)數是(shi)(shi)遵(zun)循(xun)的(de)(de)(de)(de)(de)，亦(yi)就(jiu)是(shi)(shi)得(de)到了(le)承認(ren)，就(jiu)是(shi)(shi)其(qi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)提法，有(you)(you)(you)(you)(you)不(bu)少(shao)異義，因(yin)而(er)(er)在(zai)(zai)后(hou)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)著作中(zhong)提出(chu)(chu)了(le)堅(jian)(jian)、牢(lao)(lao)、結(jie)、弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)等來(lai)取(qu)代(dai)(dai)它，亦(yi)有(you)(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)將(jiang)它刪掉如《活人書》、《崔氏(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)訣》、《診家樞要》等等，但撰諸(zhu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)理，證之臨床仍當以(yi)(yi)強(qiang)為(wei)合理，因(yin)為(wei)實(shi)(shi)際上(shang)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)是(shi)(shi)反映脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)來(lai)有(you)(you)(you)(you)(you)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象，弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)雖然(ran)可以(yi)(yi)出(chu)(chu)現(xian)“弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)而(er)(er)無力(li)(li)”的(de)(de)(de)(de)(de)形象（那是(shi)(shi)由于(yu)張力(li)(li)略(lve)強(qiang)而(er)(er)阻力(li)(li)不(bu)強(qiang)所(suo)引起的(de)(de)(de)(de)(de)，詳(xiang)見脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象現(xian)代(dai)(dai)化探討部分(fen)中(zhong)），但有(you)(you)(you)(you)(you)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)幾乎(hu)都(dou)有(you)(you)(you)(you)(you)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)素在(zai)(zai)內，例如實(shi)(shi)、牢(lao)(lao)、革、緊等就(jiu)是(shi)(shi)長脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)亦(yi)具有(you)(you)(you)(you)(you)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)素質（在(zai)(zai)《內經》中(zhong)已見端倪），所(suo)以(yi)(yi)在(zai)(zai)實(shi)(shi)際上(shang)以(yi)(yi)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)代(dai)(dai)強(qiang)是(shi)(shi)最為(wei)合理的(de)(de)(de)(de)(de)，以(yi)(yi)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)代(dai)(dai)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)說(shuo)法亦(yi)不(bu)自(zi)李時珍開始，如《丹(dan)溪手(shou)鏡》就(jiu)提出(chu)(chu)：“大(da)(da)長微弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)強(qiang)。”不(bu)過弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)后(hou)又加上(shang)強(qiang)，自(zi)是(shi)(shi)詞費，不(bu)如李時珍的(de)(de)(de)(de)(de)說(shuo)法簡而(er)(er)明了(le)，《瀕(bin)湖脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)學》之后(hou)多(duo)數承認(ren)了(le)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)說(shuo)法，提強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)就(jiu)很(hen)少(shao)了(le)，其(qi)他的(de)(de)(de)(de)(de)如牢(lao)(lao)、結(jie)、堅(jian)(jian)等更少(shao)了(le)，可以(yi)(yi)說(shuo)是(shi)(shi)弦(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)得(de)到了(le)公認(ren)。關于(yu)以(yi)(yi)牢(lao)(lao)代(dai)(dai)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)如《千金(jin)翼方》說(shuo)：“按(an)之洪大(da)(da)牢(lao)(lao)強(qiang)隱(yin)指名日(ri)實(shi)(shi)。”《察病指南(nan)》同(tong)《新著四言舉(ju)要》說(shuo)：“牢(lao)(lao)甚則(ze)實(shi)(shi)，幅幅而(er)(er)強(qiang)。”《醫醇剩義》說(shuo)：“實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之來(lai)，三候有(you)(you)(you)(you)(you)力(li)(li)，更大(da)(da)于(yu)牢(lao)(lao)，邪滯郁結(jie)”。

《診脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)三十二辨(bian)(bian)》說(shuo)(shuo)：“實(shi)(shi)統(tong)(tong)革(ge)、牢(lao)。”按牢(lao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)只能見于沉(chen)的(de)(de)(de)(de)位置以它(ta)微(wei)為(wei)(wei)浮、中(zhong)、沉(chen)三部皆可以見到(dao)的(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)一個條(tiao)件(jian)顯然是(shi)不(bu)(bu)全面(mian)的(de)(de)(de)(de)，而牢(lao)的(de)(de)(de)(de)長(chang)大(da)(da)(da)有(you)(you)(you)力等與實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)又(you)重復，-亦(yi)形(xing)(xing)(xing)“蛇足”，提(ti)到(dao)牢(lao)又(you)提(ti)強(qiang)，意(yi)思是(shi)做(zuo)為(wei)(wei)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)解釋，又(you)是(shi)取代(dai)，但未(wei)說(shuo)(shuo)清楚，說(shuo)(shuo)實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)更大(da)(da)(da)干牢(lao)，按兩脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)都大(da)(da)(da)但其他(ta)條(tiao)件(jian)不(bu)(bu)同，若說(shuo)(shuo)更大(da)(da)(da)，那(nei)么多大(da)(da)(da)算(suan)實(shi)(shi)，多大(da)(da)(da)算(suan)牢(lao)，提(ti)出(chu)這(zhe)種說(shuo)(shuo)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)人恐怕亦(yi)說(shuo)(shuo)不(bu)(bu)清楚，說(shuo)(shuo)實(shi)(shi)統(tong)(tong)革(ge)、牢(lao)，牢(lao)尚是(shi)實(shi)(shi)證(zheng)的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，而革(ge)是(shi)芤弦相的(de)(de)(de)(de)虛(xu)性(xing)的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)（見《金匱要(yao)略》），是(shi)不(bu)(bu)能統(tong)(tong)為(wei)(wei)實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)一類的(de)(de)(de)(de)。亦(yi)有(you)(you)(you)人用(yong)堅來(lai)(lai)代(dai)替強(qiang)，如《診家正眼》、《診宗(zong)三昧》、《脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)訣匯辨(bian)(bian)》、《脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)訣啟悟(wu)注釋》、《醫(yi)學(xue)實(shi)(shi)在(zai)易》等，堅這(zhe)個脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)見于古(gu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)學(xue)，《內經(jing)(jing)》中(zhong)屢(lv)屢(lv)提(ti)到(dao)，王叔和(he)《脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)經(jing)(jing)》的(de)(de)(de)(de)二十四脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)指標(biao)就將堅用(yong)其他(ta)有(you)(you)(you)力的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)取代(dai)了，古(gu)人或說(shuo)(shuo)“石(shi)(shi)堅”，形(xing)(xing)(xing)容脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)在(zai)指下的(de)(de)(de)(de)感覺是(shi)硬的(de)(de)(de)(de)，但實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)并不(bu)(bu)都是(shi)有(you)(you)(you)石(shi)(shi)硬石(shi)(shi)堅的(de)(de)(de)(de)性(xing)質(zhi)(zhi)。（固然有(you)(you)(you)力、不(bu)(bu)軟，但不(bu)(bu)一定都堅硬）至于《崔氏脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)訣》說(shuo)(shuo)：“沉(chen)而有(you)(you)(you)力，其脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為(wei)(wei)實(shi)(shi)。”《外科(ke)精義》說(shuo)(shuo)“類結”等顯然亦(yi)是(shi)不(bu)(bu)對(dui)的(de)(de)(de)(de)。古(gu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)學(xue)對(dui)于實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)確是(shi)概念式的(de)(de)(de)(de)，原(yuan)則上(shang)有(you)(you)(you)力的(de)(de)(de)(de)就算(suan)實(shi)(shi)，無力的(de)(de)(de)(de)就是(shi)虛(xu)，這(zhe)在(zai)后(hou)世諸家中(zhong)亦(yi)存在(zai)這(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)說(shuo)(shuo)法(fa)(fa)(fa)，例如：黎民壽(shou)說(shuo)(shuo)：“脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之來(lai)(lai)舉(ju)(ju)指有(you)(you)(you)余，按之不(bu)(bu)乏，浮中(zhong)沉(chen)皆有(you)(you)(you)力而言之也。”陳遠公說(shuo)(shuo)：“實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)不(bu)(bu)獨按之有(you)(you)(you)力，具有(you)(you)(you)不(bu)(bu)可止(zhi)抑之狀。”張(zhang)介賓說(shuo)(shuo)：“舉(ju)(ju)按皆強(qiang)，鼓動有(you)(you)(you)力。”《醫(yi)宗(zong)金鑒》說(shuo)(shuo)：“浮中(zhong)沉(chen)三部俱有(you)(you)(you)力，謂(wei)之實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。”都是(shi)屬(shu)于這(zhe)種性(xing)質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)，沒有(you)(you)(you)具體的(de)(de)(de)(de)后(hou)世脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)(fa)性(xing)質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)明確指標(biao)。在(zai)個別(bie)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)書中(zhong)亦(yi)對(dui)實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)提(ti)出(chu)了一些(xie)客(ke)觀形(xing)(xing)(xing)象的(de)(de)(de)(de)描述，例如前面(mian)提(ti)到(dao)的(de)(de)(de)(de)石(shi)(shi)堅的(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)，《醫(yi)碥(bian)》說(shuo)(shuo)：“結實(shi)(shi)之謂(wei)實(shi)(shi)。”《三指禪》說(shuo)(shuo)：“實(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)大(da)(da)(da)而圓。”但這(zhe)些(xie)形(xing)(xing)(xing)象描寫似不(bu)(bu)甚重要(yao)。

實(shi)脈(mo)與(yu)虛(xu)脈(mo)是對舉的(de)，但在后世脈(mo)學(xue)中它(ta)們都(dou)不(bu)是概念(nian)式的(de)，而是復合了某些(xie)具體指標而確(que)定的(de)，至于概念(nian)式的(de)虛(xu)實(shi)，一般是作為某些(xie)脈(mo)象的(de)附(fu)加條件而存在的(de)，例如在李時珍《瀕湖脈(mo)學(xue)》等(deng)書中常提到的(de)浮沉(chen)遲(chi)數等(deng)脈(mo)有力為實(shi)，無力為虛(xu)則(ze)是各該脈(mo)象的(de)附(fu)加條件，當然亦起到辨證的(de)作用(yong)，這不(bu)等(deng)于是兼了虛(xu)脈(mo)、實(shi)脈(mo)，所(suo)說的(de)虛(xu)實(shi)是辨證不(bu)是脈(mo)名。

根(gen)據(ju)文獻記載及對其分(fen)析(xi)考(kao)證，結(jie)合臨床實踐、實驗、經驗體會等擬(ni)定實脈(mo)的傳統(tong)指(zhi)標(biao)為：

1、實脈(mo)是一個復(fu)合(he)幾種因(yin)素的脈(mo)象，不(bu)是單(dan)因(yin)素的脈(mo)象。

2、實脈(mo)具有(you)大、長、弦(xian)、有(you)力的復合條(tiao)件，浮、中、沉三部皆然。

3、實(shi)脈的有(you)(you)關形(xing)象的描繪如(ru)石堅、如(ru)按豬筋(jin)等有(you)(you)助于理解(jie)實(shi)脈的性質。

4、實(shi)脈(mo)可以和與之并無(wu)矛盾的脈(mo)象同(tong)時兼見如遲、數、緊、澀、滑等。

5、實脈既然有(you)(you)其特定的(de)指標(biao)、就與單(dan)純(chun)的(de)有(you)(you)力不同(tong)，有(you)(you)若(ruo)干(gan)種(zhong)脈可以有(you)(you)力（如浮(fu)、沉(chen)、遲、數等）但(dan)不能說(shuo)是兼(jian)實脈。

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