產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)飲食(shi)(shi)如常(chang)，大便(bian)(bian)(bian)艱澀(se)(se)，或(huo)(huo)排大便(bian)(bian)(bian)時(shi)干燥(zao)疼(teng)痛難(nan)(nan)以(yi)解出，或(huo)(huo)數日大便(bian)(bian)(bian)不解者，稱產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)大便(bian)(bian)(bian)難(nan)(nan)，亦(yi)(yi)稱“產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)大便(bian)(bian)(bian)不通”“產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)大便(bian)(bian)(bian)秘結”“產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)大便(bian)(bian)(bian)秘澀(se)(se)”。本(ben)病(bing)為產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)常(chang)見病(bing)證之一。《陳素庵如科補解》說(shuo)：“產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)大便(bian)(bian)(bian)閉結者，由產(chan)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)去血(xue)過多，津液干涸(he)、腸胃燥(zao)結，是以(yi)大便(bian)(bian)(bian)閉。”故本(ben)病(bing)發生的病(bing)因病(bing)機是因產(chan)時(shi)亡血(xue)傷(shang)津，陰虛(xu)火燥(zao)；或(huo)(huo)因產(chan)時(shi)耗氣，氣虛(xu)大便(bian)(bian)(bian)傳導(dao)無力(li)所(suo)致(zhi)(zhi)；亦(yi)(yi)可在腸道失潤(run)基礎上又傷(shang)食(shi)(shi)，食(shi)(shi)滯與(yu)虛(xu)熱相(xiang)結而發生腸道阻塞，導(dao)致(zhi)(zhi)大便(bian)(bian)(bian)難(nan)(nan)。其治療(liao)原則應(ying)以(yi)滋陰養血(xue)潤(run)腸為主，不可妄投苦(ku)寒(han)峻下之劑。

西醫的產后便秘相(xiang)當(dang)于此(ci)病。

（一）問診要點

根(gen)據產后排便(bian)困難，或數日不解(jie)，或大便(bian)燥結，疼痛難解(jie)者(zhe)則(ze)可做出(chu)診斷。

本病辨證(zheng)要點應詢問大(da)(da)(da)便(bian)(bian)(bian)是(shi)(shi)(shi)否干燥(zao)、堅硬，解大(da)(da)(da)便(bian)(bian)(bian)是(shi)(shi)(shi)否費力，小腹(fu)是(shi)(shi)(shi)否脹滿(man)疼痛(tong)，分娩時(shi)有無失血(xue)過多史，是(shi)(shi)(shi)否有傷(shang)食史等。大(da)(da)(da)便(bian)(bian)(bian)干燥(zao)、硬結，無腹(fu)痛(tong)為血(xue)虛津虧或(huo)陰虛火(huo)燥(zao)；大(da)(da)(da)便(bian)(bian)(bian)不燥(zao)、不硬，無腹(fu)痛(tong)，但解便(bian)(bian)(bian)時(shi)費力為氣虛；大(da)(da)(da)便(bian)(bian)(bian)燥(zao)急、穢(hui)臭，脘腹(fu)脹滿(man)疼痛(tong)為陽明腑實證(zheng)。

（二）分型問診

1.血虛津虧

問診：產后(hou)大便干(gan)燥(zao)，或(huo)數日不解，無(wu)腹(fu)痛。伴頭暈，心悸，面色(se)萎黃。多有產時、產后(hou)失(shi)血過多史。

治法(fa)：滋陰(yin)養血(xue)(xue)潤燥。方用益血(xue)(xue)潤燥丸。

2.陰虛火燥

問診：產(chan)后數日不(bu)解大便，便時(shi)艱澀(se)，大便干燥、硬(ying)結，無腹痛。伴(ban)手足心熱，盜汗(han)，心煩失眠，小便黃赤。

治法：滋陰(yin)清(qing)熱，養血潤燥(zao)。方用兩(liang)地湯合五仁丸。

3.氣虛失運

問(wen)診：產后數日不(bu)解大便(bian)，時有便(bian)意，但便(bian)時費力難解，汗出短氣(qi)，大便(bian)并(bing)不(bu)干(gan)燥(zao)，無腹痛(tong)。伴疲乏(fa)，自(zi)汗，便(bian)后乏(fa)力更甚。

治(zhi)法：益(yi)氣導便，佐以養血潤燥。方用黃芪湯合(he)潤腸(chang)湯。

4.陽明腑實證

問診：產后數日(ri)不解(jie)大便，大便秘結、穢臭，或矢氣穢臭，脘腹脹滿疼痛。或伴(ban)面(mian)紅目赤，口(kou)唇生瘡。多有(you)傷(shang)食(shi)史。

治法(fa)：通(tong)腑泄熱，佐以滋(zi)陰養血(xue)。方用玉燭散加減。

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