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子淋的問診

佚(yi)名 2023-11-13 09:48:18

妊娠(shen)期間,出現尿頻、尿急,淋漓(li)澀痛者,稱為子淋,又(you)稱“妊娠(shen)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)淋痛”“妊娠(shen)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)難”。本(ben)病(bing)的(de)發生主要(yao)責(ze)之于腎虛(xu)(xu)(xu),膀(bang)胱(guang)積熱(re),氣化(hua)失司,水(shui)道不(bu)(bu)(bu)利,臨床有(you)實(shi)熱(re)、虛(xu)(xu)(xu)熱(re)之分。實(shi)熱(re)又(you)有(you)心火亢盛(sheng)、濕熱(re)下注(zhu)之別(bie)。《諸病(bing)源候論》說:“淋者,腎虛(xu)(xu)(xu)膀(bang)胱(guang)熱(re)也。腎虛(xu)(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)能(neng)制水(shui),則(ze)(ze)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)數(shu)也,膀(bang)胱(guang)熱(re)則(ze)(ze)水(shui)行(xing)澀,澀而且數(shu),淋瀝(li)不(bu)(bu)(bu)宣,妊娠(shen)之人,胞系于腎,腎患虛(xu)(xu)(xu)熱(re)成(cheng)淋,故謂子淋也。”治(zhi)療(liao)本(ben)病(bing)應(ying)根(gen)據不(bu)(bu)(bu)同病(bing)因分別(bie)采(cai)用(yong)泄(xie)火通淋、清熱(re)利濕通淋及滋陰清熱(re)通淋的(de)治(zhi)療(liao)原則(ze)(ze)。《產科心法(fa)》說:“腎開竅于二陰,與(yu)膀(bang)胱(guang)為表里,熱(re)則(ze)(ze)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)淋漓(li),甚者心煩(fan)悶亂,用(yong)子淋散主之。如腎虛(xu)(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)能(neng)司化(hua),用(yong)六味(wei)湯加車前子或(huo)加知柏治(zhi)之。又(you)安榮散、葵(kui)子湯皆(jie)可選用(yong)。”

西醫的妊(ren)(ren)娠合并尿路感染、妊(ren)(ren)娠合并腎盂腎炎屬(shu)于本病(bing)范(fan)疇。

(一)問診要點

根據(ju)妊(ren)(ren)娠(shen)后出現尿(niao)頻(pin)、尿(niao)急(ji),小便(bian)淋(lin)漓澀痛(tong)即可診斷。另外,還(huan)要詢問有無小便(bian)不通(tong)或小便(bian)不能控制等癥,以與轉(zhuan)胞、妊(ren)(ren)娠(shen)遺尿(niao)相鑒別。

本(ben)病(bing)以尿頻、尿急、尿痛為主癥,臨床有虛熱、實熱之分。辨(bian)證(zheng)要(yao)點(dian)應通過(guo)問診了解小便(bian)性狀及伴(ban)隨的(de)全身癥狀加以辨(bian)別。心火亢盛者兼(jian)見口(kou)舌生瘡,心煩等(deng)癥;濕熱下注(zhu)者兼(jian)見口(kou)干(gan)口(kou)苦,胸悶腹脹;陰虛內熱者兼(jian)見手足心熱,潮熱盜汁等(deng)癥。

(二)分型問診

1.心火亢盛

問(wen)診:妊娠期間,小便淋瀝澀痛(tong),尿少而赤,尿道有灼(zhuo)熱感(gan)。伴心煩,口(kou)渴喜飲,甚者口(kou)舌生瘡。

治法:泄火通淋。方用導(dao)赤散(san)加味。

2.濕熱下注

問診:妊娠期間,尿頻數而急,尿道澀痛、灼熱,尿黃赤,甚(shen)者小(xiao)便點滴(di)而出,下(xia)腹拘(ju)急。伴(ban)胸(xiong)悶(men)腹脹,口干不欲飲,納(na)呆。

治法:清熱利濕通淋。方用加味五淋散加減。

3.陰虛內熱

問診:妊娠(shen)期間,小便(bian)頻(pin)數淋漓(li),量(liang)少色深黃,尿道灼熱(re)不適(shi)。伴潮熱(re)盜汗(han),手足心(xin)(xin)熱(re),心(xin)(xin)煩(fan)不寐,大便(bian)干(gan)結。

治法:滋陰清熱(re)通淋。方用知柏(bo)地黃湯加味。

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