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小兒麻疹的問診

祝由網 2023-11-13 09:02:19

麻(ma)疹系指(zhi)由麻(ma)毒(du)外感(gan)引起的傳染病(bing),臨床(chuang)以(yi)發(fa)熱、流涕、咳嗽、流淚、身發(fa)紅疹為特征。本病(bing)的發(fa)生是由于感(gan)受麻(ma)毒(du)時(shi)邪,從口(kou)鼻而(er)入,侵(qin)犯肺脾(pi)。《麻(ma)疹會(hui)通》指(zhi)出:“麻(ma)非胎(tai)毒(du),皆屬時(shi)行,氣(qi)候喧熱,傳染而(er)成。”本病(bing)臨床(chuang)有順、逆證之(zhi)分(fen),以(yi)邪毒(du)外透為順,內傳為逆。順證一般(ban)預(yu)后(hou)良好.若因正氣(qi)虛(xu)弱或毒(du)熱熾烈出現熱毒(du)閉肺、邪陷心肝(gan)、心陽虛(xu)衰諸證,則屬重證、險候,甚(shen)至能危及患兒生命。本病(bing)治療總以(yi)宜(yi)(yi)毒(du)透疹為要,一般(ban)疹前期(qi)(qi)宜(yi)(yi)表(biao)散透發(fa),出疹期(qi)(qi)宜(yi)(yi)清熱解毒(du),恢復期(qi)(qi)則應注(zhu)意(yi)養(yang)陰調護。

西醫亦稱麻疹。

(一)問診要點

本病(bing)以(yi)發(fa)(fa)熱、皮疹(zhen)為(wei)主(zhu)癥(zheng)(zheng),診斷(duan)此(ci)病(bing)重(zhong)在辨(bian)明疹(zhen)出時(shi)間、疹(zhen)形特點(dian)及(ji)其(qi)它全身癥(zheng)(zheng)狀。通常若(ruo)見發(fa)(fa)熱,伴(ban)鼻流(liu)清涕,眼淚(lei)汪(wang)汪(wang),3天后自耳后發(fa)(fa)際始,全身布發(fa)(fa)紅珍(zhen),疹(zhen)點(dian)細小如(ru)麻(ma),一般3 天透發(fa)(fa)完(wan)畢者,可診斷(duan)此(ci)病(bing)。臨證(zheng)之時(shi)尚應注意詢問熱勢輕重(zhong),疹(zhen)發(fa)(fa)順序及(ji)是否伴(ban)見咽(yan)喉腫痛(tong)等,以(yi)與風疹(zhen)、猩紅熱、幼兒急疹(zhen)等病(bing)相鑒別。

麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)的辨證(zheng)重在分清順、逆(ni),明確(que)疾病的發展(zhan)階(jie)段。一般發熱不(bu)甚,精(jing)神良好,3天后按(an)順序出(chu)(chu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen),疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)色(se)紅活,疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)點3天出(chu)(chu)齊,而后依(yi)次消退,無其它合并癥者(zhe)(zhe)(zhe)屬順證(zheng)。其中(zhong)病之初起為(wei)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)前(qian)期,發疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)階(jie)段為(wei)出(chu)(chu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)期,疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)回階(jie)段為(wei)恢復(fu)期。若(ruo)出(chu)(chu)現壯(zhuang)熱不(bu)解,疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)出(chu)(chu)不(bu)暢或疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)出(chu)(chu)復(fu)沒(mei),精(jing)神不(bu)佳,滋生變證(zheng)者(zhe)(zhe)(zhe)屬逆(ni)證(zheng)。其中(zhong)伴咳劇喘(chuan)促,呼吸困難者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)麻(ma)毒攻(gong)肺;伴神昏抽搐者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)邪陷心包;伴而色(se)青灰,冷汗淋漓,脈(mo)微欲絕者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)心陽虛衰之危(wei)候。

(二)順證分型問診

1.疹前期

問診:發熱惡寒,流涕(ti)噴嚏,面紅目赤(chi),淚(lei)水(shui)汪(wang)汪(wang),發熱第2~3 天,口(kou)腔(qiang)兩頰(jia)粘膜紅赤(chi),近白(bai)齒處可(ke)見(jian)細(xi)小白(bai)色(se)斑(ban)點,周圍(wei)紅暈(yun),累累如粟,由少漸多,此即麻(ma)疹粘膜斑(ban)。

治法:辛涼透表(biao),清宦肺衛。方(fang)用宜毒發表(biao)湯。熱甚(shen)驚悸者,加蟬衣、僵蠶。

2.出疹期

問診:發熱(re)待(dai)續,精神(shen)困倦,咳(ke)嗽流(liu)黃涕,門渴引(yin)飲,目赤眵多(duo),皮疹(zhen)順序(xu)發出,先見于耳后發際,最(zui)后見于鼻準及手足心即為出齊(qi)。為期約3天。

治法:清(qing)熱解毒,佐以透(tou)發,方用清(qing)解透(tou)表湯。壯熱煩(fan)躁者,加(jia)山(shan)梔(zhi)、黃連。

3.恢復期

問(wen)診:疹(zhen)透出齊后,發熱漸(jian)退(tui)。咳嗽漸(jian)輕。疹(zhen)點依(yi)次消退(tui),全身(shen)出現糠(kang)麩樣脫屑,并有棕色斑痕。同時(shi)精神(shen)轉佳,食欲增加。

治法:益氣養陰、清解余熱(re)。方用沙參麥冬湯加(jia)味。

(三)還證分型問診

1.麻毒閉肺

問診:壯熱(re)持(chi)續(xu),疹(zhen)點不(bu)多或隱伏難出,或疹(zhen)密(mi)色紫,咳嗽喘(chuan)促,鼻(bi)煽,煩(fan)躁口渴。

治法(fa):宣肺開(kai)閉,清熱解毒,方(fang)用麻杏(xing)石甘湯加味(wei)。咳喘(chuan)痰(tan)多者,加葶藶子、前胡(hu)、桔梗。

2.麻毒攻喉

問診(zhen):咽喉(hou)腫(zhong)痛,聲音嘶啞,咳嗽聲重(zhong),聲如犬吠(fei),甚(shen)至(zhi)呼吸(xi)困難,煩躁不寧,面色蒼白。

治法:清熱(re)解(jie)毒,利咽滌痰(tan)。方(fang)用清咽下痰(tan)湯。

3.邪陷心包

問(wen)診:壯熱不(bu)退(tui),煩躁不(bu)安,甚至神昏譫語(yu),嘔吐驚(jing)厥(jue),疹密成片(pian),疹色紫暗(an)。

治法:清營解毒,熄(xi)風開(kai)竅。方用(yong)羚羊鉤藤湯(tang)加(jia)減。神昏驚厥者,加(jia)天麻、僵蠶(can)、菖蒲。

4.氣陽欲脫

問(wen)診:體溫突降,冷汗淋漓,四肢厥冷,面(mian)色(se)青灰,喘息氣(qi)促。

治法:回陽救(jiu)逆,益(yi)氣固脫.方用參附(fu)龍牡救(jiu)逆湯加味(wei)。

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