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小兒感冒的問診

祝由(you)網 2023-11-13 09:01:01

感(gan)(gan)冒(mao)主要是(shi)由感(gan)(gan)受時邪(xie)引起的(de)外感(gan)(gan)性疾病,臨(lin)床以(yi)(yi)發熱(re)(re)惡寒,鼻塞流涕、噴嚏咳嗽(sou)為主要特征。又稱“傷風”等(deng)。本(ben)病的(de)發生多是(shi)緣(yuan)于(yu)小兒(er)衛(wei)(wei)外不固,感(gan)(gan)受外邪(xie),客于(yu)肺衛(wei)(wei),衛(wei)(wei)陽郁遏,肺失宣(xuan)降。《幼科釋謎(mi)·感(gan)(gan)冒(mao)》指出:“感(gan)(gan)冒(mao)之原,由衛(wei)(wei)氣(qi)虛,元府不閉,腠(cou)理常疏,虛邪(xie)賊風,衛(wei)(wei)陽被攄。”由于(yu)小兒(er)肺臟(zang)嬌(jiao)嫩,脾常不足,神(shen)氣(qi)怯弱,罹患本(ben)病時常見夾痰(tan)(tan)、夾滯等(deng)兼證,甚至出現高(gao)熱(re)(re)驚(jing)厥(jue)等(deng)復雜證候。對(dui)小兒(er)感(gan)(gan)冒(mao)的(de)治療總(zong)以(yi)(yi)解表為基本(ben)大法,夾痰(tan)(tan)者(zhe)(zhe)應佐以(yi)(yi)宣(xuan)肺化(hua)痰(tan)(tan),夾滯者(zhe)(zhe)須捕以(yi)(yi)消食導滯,高(gao)熱(re)(re)驚(jing)厥(jue)者(zhe)(zhe)則應投(tou)以(yi)(yi)清熱(re)(re)熄風之品。

西醫的急性(xing)上呼(hu)吸道感染、流行性(xing)感冒等多(duo)屬(shu)本病范(fan)疇。

(一)問診要點

本病以肺(fei)系癥(zheng)狀為主,凡小(xiao)兒(er)患(huan)病以發熱(re)惡寒、噴嚏、鼻塞流涕(ti)、咳嗽(sou)為主要表現時,可診斷為感冒(mao)。臨證之時尚應注(zhu)意(yi)詢問患(huan)兒(er)精(jing)神狀況,皮膚有(you)無出疹、發斑,耳下腮部(bu)有(you)無腫痛等,以與腦炎、小(xiao)兒(er)發疹性傳染病及流行性腮腺炎等疾病的(de)早期階段相鑒別。

本病(bing)以發熱、流(liu)涕、咳嗽為主要(yao)表(biao)現,總屬表(biao)證實證,但臨(lin)證有寒熱之(zhi)分。通常(chang)熱重惡風,咽(yan)紅咽(yan)痛,口干而渴者(zhe)屬熱證,而發熱惡寒,咽(yan)喉不(bu)(bu)紅,口不(bu)(bu)渴者(zhe)屬寒證。此外因(yin)小兒機體(ti)柔嫩,兼夾證多,臨(lin)床亦應加以辨別(bie)。其中咳聲重濁,喉間痰鳴為夾痰之(zhi)征;納呆腹(fu)脹(zhang),嘔(ou)吐泄瀉為夾滯之(zhi)象;而驚惕不(bu)(bu)安,驚厥(jue)抽搐(chu)則為夾驚之(zhi)候。

(二)常證分型問診

1.風寒感冒

問診:發熱輕,惡寒重,鼻塞流涕,咽不(bu)痛(tong)。伴咳嗽(sou),噴嚏,無(wu)汗頭(tou)痛(tong),口不(bu)渴。

治法:辛溫解表(biao),宣(xuan)肺散寒。表(biao)寒輕者(zhe)、方用蔥鼓湯加味;表(biao)寒重者(zhe),方用荊防敗毒散加減。

2.風熱感冒

問診:發熱重,惡風,鼻流黃涕,咽喉腫痛。伴(ban)頭痛有汗,咳(ke)嗽(sou)痰(tan)黃,口渴喜飲,煩躁不(bu)寧。

治法:辛涼解(jie)(jie)表,清(qing)熱解(jie)(jie)毒。方用銀(yin)翹散加減。若(ruo)咳嗽明顯,方用桑菊飲以宣肺止(zhi)咳。

3.暑邪感冒

問診(zhen):高熱無汗,頭目昏暈,身重困倦。伴胸悶嘔惡,口渴喜飲,或(huo)鼻(bi)塞(sai)流涕。多見于夏季。

治法(fa):清暑(shu)解(jie)表。方用新加香薷飲。兼心煩(fan)口渴者,加竹葉、黃連;兼腹(fu)脹腹(fu)瀉(xie)者,加蒼術、白術。

(三)兼證分型問診

1.感冒夾痰

問診:發熱,鼻(bi)塞,流涕,咳嗽較劇(ju),喉中痰鳴,甚則喘促鼻(bi)煽。

治法:散風(feng)解表,止咳化痰(tan)。偏于風(feng)寒(han)者(zhe),方(fang)用三(san)拗湯(tang)加(jia)味;偏于風(feng)熱者(zhe),方(fang)用桑菊飲(yin)加(jia)減。

2.感冒夾滯

問診:發(fa)熱,流涕,咳嗽,納(na)呆腹(fu)脹,嘔吐酸腐(fu),大便(bian)腥臭(chou),或腹(fu)痛泄(xie)瀉(xie),大便(bian)夾(jia)不消化殘(can)渣(zha)。

治法(fa):解(jie)表(biao)理氣,消食導滯。方用保和丸加減。

3.感冒夾驚

問診:身熱較重(zhong),面紅(hong)目赤,煩躁不安,驚惕啼叫,甚至出現(xian)驚厥。

治法(fa):清(qing)熱(re)解表,鎮(zhen)驚(jing)安神。方用(yong)銀翹散合抱(bao)龍丸。

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