紫癜是小(xiao)兒(er)常(chang)見的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)性疾病(bing)(bing)之一，臨床以(yi)血(xue)(xue)液溢(yi)(yi)(yi)(yi)于(yu)(yu)肌(ji)膚，出(chu)(chu)現紫斑(ban)或(huo)瘀點為(wei)主要(yao)特征。常(chang)伴(ban)鼻衄(nv)、齒衄(nv)、嘔血(xue)(xue)、尿血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)等，又稱(cheng)為(wei)“紫斑(ban)”，可歸屬(shu)“血(xue)(xue)證(zheng)”范(fan)疇(chou)。本(ben)病(bing)(bing)的(de)發生可由很多(duo)原因(yin)引起，主要(yao)緣于(yu)(yu)時(shi)邪外(wai)感、氣(qi)血(xue)(xue)虧虛(xu)、陰虛(xu)火旺及(ji)瘀血(xue)(xue)阻滯(zhi)。其(qi)病(bing)(bing)機要(yao)點為(wei)邪熱灼傷血(xue)(xue)絡，或(huo)氣(qi)虛(xu)不(bu)能攝血(xue)(xue)；或(huo)虛(xu)火內擾，血(xue)(xue)隨火動；或(huo)氣(qi)滯(zhi)血(xue)(xue)瘀，血(xue)(xue)離常(chang)道。由此導致血(xue)(xue)液外(wai)溢(yi)(yi)(yi)(yi)，離經之血(xue)(xue)溢(yi)(yi)(yi)(yi)于(yu)(yu)肌(ji)膚而成本(ben)病(bing)(bing)。《小(xiao)兒(er)衛生總微(wei)論方·血(xue)(xue)溢(yi)(yi)(yi)(yi)論》指出(chu)(chu)：“小(xiao)兒(er)諸血(xue)(xue)溢(yi)(yi)(yi)(yi)者(zhe)(zhe)(zhe)，由熱乘于(yu)(yu)血(xue)(xue)氣(qi)也。血(xue)(xue)得熱則(ze)流(liu)溢(yi)(yi)(yi)(yi)，隨氣(qi)而上，從(cong)鼻出(chu)(chu)血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)鼽衄(nv)；從(cong)口出(chu)(chu)血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)則(ze)為(wei)吐血(xue)(xue)，少則(ze)為(wei)唾血(xue)(xue)，若(ruo)流(liu)溢(yi)(yi)(yi)(yi)滲入大腸而下者(zhe)(zhe)(zhe)，則(ze)為(wei)便血(xue)(xue)，滲入小(xiao)腸而下者(zhe)(zhe)(zhe)，為(wei)溺(ni)血(xue)(xue)。”本(ben)病(bing)(bing)證(zheng)情(qing)輕，病(bing)(bing)程短者(zhe)(zhe)(zhe)，一般預后良(liang)好(hao)，若(ruo)證(zheng)情(qing)較重，出(chu)(chu)血(xue)(xue)不(bu)止(zhi)者(zhe)(zhe)(zhe)，可危及(ji)小(xiao)兒(er)生命，紫斑(ban)伴(ban)溺(ni)血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)則(ze)常(chang)見病(bing)(bing)程遷延(yan)數年(nian)不(bu)愈。中醫治(zhi)療(liao)本(ben)病(bing)(bing)以(yi)止(zhi)血(xue)(xue)為(wei)總則(ze)，并據其(qi)病(bing)(bing)因(yin)不(bu)同，隨證(zheng)靈活辨(bian)證(zheng)施(shi)治(zhi)。
西(xi)醫的(de)過敏性紫癜、特發性血小板減少(shao)性紫癜等屬(shu)于本病范(fan)疇。
（一）問診要點
本病(bing)(bing)以(yi)(yi)皮膚紫(zi)(zi)斑(ban)、瘀點為(wei)主要特征。臨(lin)床應注意(yi)詢問(wen)起病(bing)(bing)情況、紫(zi)(zi)癜發生部(bu)位(wei)、紫(zi)(zi)癜分布是(shi)否對(dui)稱以(yi)(yi)及(ji)是(shi)否高出(chu)皮膚等，以(yi)(yi)明確診斷。還應詢問(wen)有無發熱、貧血、神志精神狀(zhuang)況等，以(yi)(yi)同溫熱病(bing)(bing)發斑(ban)、再生障礙性貧血等病(bing)(bing)相(xiang)鑒別。
本病在(zai)臨(lin)證時(shi)一般(ban)(ban)通過詢問出血(xue)部位、出血(xue)量、血(xue)色(se)、起(qi)病緩急及(ji)全身伴隨癥狀等來判定病之(zhi)寒(han)熱(re)(re)虐實(shi)。一般(ban)(ban)出血(xue)見于上部諸(zhu)竅(qiao)，血(xue)量較(jiao)多(duo)，色(se)赤鮮(xian)紅，起(qi)病較(jiao)急，伴見身熱(re)(re)口(kou)渴，尿(niao)赤便干者，多(duo)屬實(shi)、屬熱(re)(re)；反之(zhi)出血(xue)見于下(xia)部，便血(xue)、尿(niao)血(xue)，血(xue)量不多(duo)，血(xue)色(se)較(jiao)淡(dan)，起(qi)病緩慢(man)，伴見午后潮熱(re)(re)或倦怠無力，面色(se)蒼白者，則(ze)以(yi)虛證居多(duo)。
（二）分型問診
1.風熱傷絡
問診：身熱，微惡(e)風寒，皮(pi)膚出現紫斑，以(yi)四肢多見，尤以(yi)下肢及臀部為著，分(fen)布一(yi)般對(dui)稱，斑色鮮紅(hong)，大小形(xing)態不一(yi)，甚至(zhi)融合成片。伴見惡(e)心嘔吐，頭(tou)痛(tong)，日渴(ke)，腰痛(tong)，便(bian)血，尿(niao)血，關節腫(zhong)痛(tong)。
治(zhi)法(fa)：疏風清熱，涼血(xue)止(zhi)血(xue)。方用銀翹(qiao)散合(he)升麻葛根湯加減。若腰(yao)痛(tong)便血(xue)，加地榆(yu)炭(tan)、苦參；尿血(xue)者，加白茅根、小薊。
2.血熱妄行
問診：起病較(jiao)急，出血(xue)(xue)較(jiao)重，皮膚瘀(yu)斑瘀(yu)點，斑色鮮紅(hong)或紫黑，甚則(ze)瘀(yu)斑成片，或伴鼻(bi)衄(nv)，齒衄(nv)，尿血(xue)(xue)，便血(xue)(xue)，心(xin)煩口渴，壯熱面赤，尿赤便干。
治法(fa)：清熱解毒，涼血化斑。方用犀角(jiao)地黃(huang)湯加味(wei)。出血較重者，加藕節、白茅根、仙鶴草、茜草。
3.陰虛火旺
問診：皮膚紫斑時(shi)作時(shi)止，可(ke)伴鼻(bi)衄齒衄，低熱(re)盜汗，五心煩熱(re)，口燥咽干。
治法：滋(zi)陰降(jiang)火，涼血(xue)止血(xue)。方用(yong)大補陰煎加(jia)減，午后(hou)潮熱者，加(jia)地骨皮、銀(yin)柴胡。出血(xue)明(ming)顯者，加(jia)白茅根(gen)、茜草根(gen)、三七(qi)粉。
4.瘀血阻絡
問診：皮膚瘀斑瘀點，斑色紫暗，或(huo)伴大便下血，惡心嘔吐，或(huo)伴關節腫痛，或(huo)腹痛時(shi)作，甚則腹中積塊。
治(zhi)法(fa)：行氣(qi)活血，散瘀止血。方用桃(tao)紅四物湯加減。腰痛劇烈者，加元胡、香(xiang)附(fu)。
5.氣不攝血
問診：久病不(bu)愈，皮膚(fu)紫癜(dian)反復出現，斑色較淡(dan)。伴(ban)面色蒼白或萎黃，頭暈心悸(ji)，神疲乏力，鼻衄、齒衄。
治法：補(bu)氣(qi)攝血，養血止血。方(fang)用歸脾湯加減。紫癜量(liang)多者，加仙鶴草、棕櫚(lv)炭(tan)。
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