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小兒紫癜的問診

佚名 2023-11-13 08:57:18

紫癜是小(xiao)兒(er)常(chang)見的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)性疾病(bing)(bing)之一,臨床以(yi)血(xue)(xue)液溢(yi)(yi)(yi)(yi)于(yu)(yu)肌(ji)膚,出(chu)(chu)現紫斑(ban)或(huo)瘀點為(wei)主要(yao)特征。常(chang)伴(ban)鼻衄(nv)、齒衄(nv)、嘔血(xue)(xue)、尿血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)等,又稱(cheng)為(wei)“紫斑(ban)”,可歸屬(shu)“血(xue)(xue)證(zheng)”范(fan)疇(chou)。本(ben)病(bing)(bing)的(de)發生可由很多(duo)原因(yin)引起,主要(yao)緣于(yu)(yu)時(shi)邪外(wai)感、氣(qi)血(xue)(xue)虧虛(xu)、陰虛(xu)火旺及(ji)瘀血(xue)(xue)阻滯(zhi)。其(qi)病(bing)(bing)機要(yao)點為(wei)邪熱灼傷血(xue)(xue)絡,或(huo)氣(qi)虛(xu)不(bu)能攝血(xue)(xue);或(huo)虛(xu)火內擾,血(xue)(xue)隨火動;或(huo)氣(qi)滯(zhi)血(xue)(xue)瘀,血(xue)(xue)離常(chang)道。由此導致血(xue)(xue)液外(wai)溢(yi)(yi)(yi)(yi),離經之血(xue)(xue)溢(yi)(yi)(yi)(yi)于(yu)(yu)肌(ji)膚而成本(ben)病(bing)(bing)。《小(xiao)兒(er)衛生總微(wei)論方·血(xue)(xue)溢(yi)(yi)(yi)(yi)論》指出(chu)(chu):“小(xiao)兒(er)諸血(xue)(xue)溢(yi)(yi)(yi)(yi)者(zhe)(zhe)(zhe),由熱乘于(yu)(yu)血(xue)(xue)氣(qi)也。血(xue)(xue)得熱則(ze)流(liu)溢(yi)(yi)(yi)(yi),隨氣(qi)而上,從(cong)鼻出(chu)(chu)血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)鼽衄(nv);從(cong)口出(chu)(chu)血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)則(ze)為(wei)吐血(xue)(xue),少則(ze)為(wei)唾血(xue)(xue),若(ruo)流(liu)溢(yi)(yi)(yi)(yi)滲入大腸而下者(zhe)(zhe)(zhe),則(ze)為(wei)便血(xue)(xue),滲入小(xiao)腸而下者(zhe)(zhe)(zhe),為(wei)溺(ni)血(xue)(xue)。”本(ben)病(bing)(bing)證(zheng)情(qing)輕,病(bing)(bing)程短者(zhe)(zhe)(zhe),一般預后良(liang)好(hao),若(ruo)證(zheng)情(qing)較重,出(chu)(chu)血(xue)(xue)不(bu)止(zhi)者(zhe)(zhe)(zhe),可危及(ji)小(xiao)兒(er)生命,紫斑(ban)伴(ban)溺(ni)血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)則(ze)常(chang)見病(bing)(bing)程遷延(yan)數年(nian)不(bu)愈。中醫治(zhi)療(liao)本(ben)病(bing)(bing)以(yi)止(zhi)血(xue)(xue)為(wei)總則(ze),并據其(qi)病(bing)(bing)因(yin)不(bu)同,隨證(zheng)靈活辨(bian)證(zheng)施(shi)治(zhi)。

西(xi)醫的(de)過敏性紫癜、特發性血小板減少(shao)性紫癜等屬(shu)于本病范(fan)疇。

(一)問診要點

本病(bing)(bing)以(yi)(yi)皮膚紫(zi)(zi)斑(ban)、瘀點為(wei)主要特征。臨(lin)床應注意(yi)詢問(wen)起病(bing)(bing)情況、紫(zi)(zi)癜發生部(bu)位(wei)、紫(zi)(zi)癜分布是(shi)否對(dui)稱以(yi)(yi)及(ji)是(shi)否高出(chu)皮膚等,以(yi)(yi)明確診斷。還應詢問(wen)有無發熱、貧血、神志精神狀(zhuang)況等,以(yi)(yi)同溫熱病(bing)(bing)發斑(ban)、再生障礙性貧血等病(bing)(bing)相(xiang)鑒別。

本病在(zai)臨(lin)證時(shi)一般(ban)(ban)通過詢問出血(xue)部位、出血(xue)量、血(xue)色(se)、起(qi)病緩急及(ji)全身伴隨癥狀等來判定病之(zhi)寒(han)熱(re)(re)虐實(shi)。一般(ban)(ban)出血(xue)見于上部諸(zhu)竅(qiao),血(xue)量較(jiao)多(duo),色(se)赤鮮(xian)紅,起(qi)病較(jiao)急,伴見身熱(re)(re)口(kou)渴,尿(niao)赤便干者,多(duo)屬實(shi)、屬熱(re)(re);反之(zhi)出血(xue)見于下(xia)部,便血(xue)、尿(niao)血(xue),血(xue)量不多(duo),血(xue)色(se)較(jiao)淡(dan),起(qi)病緩慢(man),伴見午后潮熱(re)(re)或倦怠無力,面色(se)蒼白者,則(ze)以(yi)虛證居多(duo)。

(二)分型問診

1.風熱傷絡

問診:身熱,微惡(e)風寒,皮(pi)膚出現紫斑,以(yi)四肢多見,尤以(yi)下肢及臀部為著,分(fen)布一(yi)般對(dui)稱,斑色鮮紅(hong),大小形(xing)態不一(yi),甚至(zhi)融合成片。伴見惡(e)心嘔吐,頭(tou)痛(tong),日渴(ke),腰痛(tong),便(bian)血,尿(niao)血,關節腫(zhong)痛(tong)。

治(zhi)法(fa):疏風清熱,涼血(xue)止(zhi)血(xue)。方用銀翹(qiao)散合(he)升麻葛根湯加減。若腰(yao)痛(tong)便血(xue),加地榆(yu)炭(tan)、苦參;尿血(xue)者,加白茅根、小薊。

2.血熱妄行

問診:起病較(jiao)急,出血(xue)(xue)較(jiao)重,皮膚瘀(yu)斑瘀(yu)點,斑色鮮紅(hong)或紫黑,甚則(ze)瘀(yu)斑成片,或伴鼻(bi)衄(nv),齒衄(nv),尿血(xue)(xue),便血(xue)(xue),心(xin)煩口渴,壯熱面赤,尿赤便干。

治法(fa):清熱解毒,涼血化斑。方用犀角(jiao)地黃(huang)湯加味(wei)。出血較重者,加藕節、白茅根、仙鶴草、茜草。

3.陰虛火旺

問診:皮膚紫斑時(shi)作時(shi)止,可(ke)伴鼻(bi)衄齒衄,低熱(re)盜汗,五心煩熱(re),口燥咽干。

治法:滋(zi)陰降(jiang)火,涼血(xue)止血(xue)。方用(yong)大補陰煎加(jia)減,午后(hou)潮熱者,加(jia)地骨皮、銀(yin)柴胡。出血(xue)明(ming)顯者,加(jia)白茅根(gen)、茜草根(gen)、三七(qi)粉。

4.瘀血阻絡

問診:皮膚瘀斑瘀點,斑色紫暗,或(huo)伴大便下血,惡心嘔吐,或(huo)伴關節腫痛,或(huo)腹痛時(shi)作,甚則腹中積塊。

治(zhi)法(fa):行氣(qi)活血,散瘀止血。方用桃(tao)紅四物湯加減。腰痛劇烈者,加元胡、香(xiang)附(fu)。

5.氣不攝血

問診:久病不(bu)愈,皮膚(fu)紫癜(dian)反復出現,斑色較淡(dan)。伴(ban)面色蒼白或萎黃,頭暈心悸(ji),神疲乏力,鼻衄、齒衄。

治法:補(bu)氣(qi)攝血,養血止血。方(fang)用歸脾湯加減。紫癜量(liang)多者,加仙鶴草、棕櫚(lv)炭(tan)。

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