發(fa)(fa)(fa)熱的原因(yin)很多(duo)，一(yi)般分外感發(fa)(fa)(fa)熱和(he)內傷發(fa)(fa)(fa)熱兩類(lei)。外感病(bing)初(chu)期，發(fa)(fa)(fa)熱與惡(e)寒(han)(han)或(huo)惡(e)風(feng)同時(shi)并(bing)見，即(ji)“惡(e)寒(han)(han)發(fa)(fa)(fa)熱”；當表(biao)邪(xie)(xie)入里化熱，或(huo)陰(yin)虛火旺，陽熱內盛，多(duo)表(biao)現為但熱不(bu)寒(han)(han)；邪(xie)(xie)居半(ban)表(biao)半(ban)里，則發(fa)(fa)(fa)熱與惡(e)寒(han)(han)交替出現，即(ji)“寒(han)(han)熱往來”。“惡(e)寒(han)(han)發(fa)(fa)(fa)熱”與“寒(han)(han)熱往來”已(yi)在(zai)“怕冷”篇中介紹(shao)，在(zai)此主要討論“但熱不(bu)寒(han)(han)”。
此外，發熱(re)又(you)可根據病變部位的(de)不同(tong)而分為(wei)頭(tou)面熱(re)赤、目熱(re)、口唇(chun)熱(re)、脅下(xia)熱(re)、胸中熱(re)、腹中熱(re)、四肢熱(re)、足下(xia)熱(re)、五(wu)心煩熱(re)等(deng)。根椐熱(re)勢變化的(de)不同(tong)有(you)壯(zhuang)熱(re)、潮熱(re)、微熱(re)三(san)種。
【概述】
但(dan)熱(re)(re)不寒即病人但(dan)覺發熱(re)(re)而(er)無怕冷的感覺，熱(re)(re)多見于外感熱(re)(re)病熱(re)(re)盛(sheng)期，或內(nei)傷病臟(zang)腑(fu)火(huo)熱(re)(re)熾(chi)盛(sheng)等(deng)證，低熱(re)(re)多山于勞倦內(nei)傷氣血虧損，或急性熱(re)(re)病后期陰虛火(huo)旺等(deng)導致。
【鑒別診斷】
邪熱(re)壅(yong)肺證：發熱(re)而不惡(e)寒，咳嗽胸(xiong)痛，咯(ge)痰黃(huang)稠腥臭，鼻煽氣粗(cu)，口渴咽(yan)痛，舌紅苔(tai)黃(huang)燥或黃(huang)膩(ni)，脈滑數。
熱擾胸膈證(zheng)：身熱心煩，懊惱不(bu)安，咽痛(tong)口渴，小便黃赤(chi)，大便燥結，舌紅苔黃，脈滑數。
陽(yang)明經證：不惡寒(han)、反惡熱(re)，壯熱(re)面赤。大汗出，大煩渴，小(xiao)便短赤。舌質紅苔(tai)黃，脈洪(hong)大。
熱(re)結腸道證(zheng)：日晡熱(re)甚，腹脹(zhang)滿(man)拒按，便秘(mi)，或熱(re)結旁流(liu)，甚則神昏譫(zhan)語，煩躁不安。舌(she)苔(tai)黃燥或焦黑，脈沉實有(you)力(li)。
熱(re)入營分證：發熱(re)夜甚，或潮熱(re)，神昏譫語(yu)，心(xin)煩(fan)，夜寐(mei)不(bu)安，口渴不(bu)甚，或渴不(bu)欲飲，斑疹(zhen)隱(yin)隱(yin)。舌質紅繹，脈細(xi)數。
熱(re)入血(xue)(xue)分證：發熱(re)夜甚(shen)(shen)，神昏(hun)譫(zhan)語，甚(shen)(shen)至發狂，口渴但欲漱水不欲咽，心煩，多(duo)伴有吐血(xue)(xue)、衄血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)、溲血(xue)(xue)等(deng)。舌絳紫，脈細數。
濕熱郁蒸(zheng)證(zheng)：身(shen)熱不(bu)(bu)揚，熱勢弛(chi)張(zhang)，午后轉盛，汗出不(bu)(bu)解，渴(ke)不(bu)(bu)多(duo)飲，胸悶脘(wan)痞，身(shen)重納呆(dai)。舌苔黃(huang)膩，脈(mo)弦滑(hua)數。
暑(shu)熱(傷氣)證：發熱面赤，頭痛氣粗，汗出過多，口渴引飲(yin)，胸(xiong)悶煩(fan)躁。舌紅苔黃(huang)燥，脈洪數。
此(ci)外(wai)，暑季小兒久熱(re)不退，暮熱(re)早涼，兼有渴飲、尿(niao)多(duo)、煩躁、夜寐不安。舌紅少津(jin)，脈細數(shu)。
陰虛證：午后或(huo)夜間潮熱，手足心(xin)熱，心(xin)煩失(shi)眠，心(xin)悸盜汗，消瘦，午后顴紅(hong)。舌紅(hong)少苔，脈細數。
瘀血內郁證：午后或夜間發熱(re)，咽燥口(kou)干(gan)，漱(shu)水不欲(yu)咽，腹中徵塊(kuai)，或身有痛(tong)處，甚則肌(ji)膚甲錯(cuo)，兩目黯黑。舌見(jian)瘀斑或青(qing)紫，脈細(xi)澀(se)。
【鑒別要點】
外(wai)感、內(nei)傷(shang)均(jun)可導致(zhi)發(fa)(fa)熱(re)(re)，前者(zhe)“翕(xi)翕(xi)發(fa)(fa)熱(re)(re)”，后者(zhe)“蒸蒸發(fa)(fa)熱(re)(re)”。所(suo)謂翕(xi)翕(xi)發(fa)(fa)熱(re)(re)是(shi)言(yan)皮膚發(fa)(fa)熱(re)(re)，按之(zhi)烙(luo)手，是(shi)熱(re)(re)在(zai)外(wai);所(suo)謂蒸蒸發(fa)(fa)熱(re)(re)，有(you)如熏蒸之(zhi)狀，多兼煩躁(zao)等證。是(shi)熱(re)(re)在(zai)內(nei)。外(wai)盛(sheng)病初期(qi)發(fa)(fa)熱(re)(re)多伴有(you)惡風之(zhi)現象，若熱(re)(re)勢(shi)(shi)漸升，惡寒(han)之(zhi)證減或消失，為表邪傳里(li)(li)之(zhi)象，繼而出現口渴煩躁(zao)等里(li)(li)熱(re)(re)證，里(li)(li)證之(zhi)發(fa)(fa)熱(re)(re)又有(you)虛(xu)(xu)實之(zhi)分，實證之(zhi)發(fa)(fa)熱(re)(re)，熱(re)(re)勢(shi)(shi)較(jiao)高，病程(cheng)較(jiao)短(duan)，病勢(shi)(shi)較(jiao)急(ji)，多口渴引飲(yin)，舌(she)老(lao)脈(mo)實，虛(xu)(xu)證之(zhi)發(fa)(fa)熱(re)(re)，熱(re)(re)勢(shi)(shi)較(jiao)低，病程(cheng)較(jiao)長，病勢(shi)(shi)較(jiao)緩，多發(fa)(fa)熱(re)(re)少飲(yin)，舌(she)嫩脈(mo)虛(xu)(xu)。
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