怕(pa)冷在外(wai)感及內(nei)傷(shang)疾病中皆較常見。外(wai)感則(ze)因感受(shou)六淫之邪(xie)而致(zhi)，惡(e)寒(han)(han)常伴有(you)身(shen)熱(re)(re)，此惡(e)寒(han)(han)為(wei)邪(xie)氣在表(biao)，衛陽(yang)阻(zu)遏之故；內(nei)傷(shang)以陰寒(han)(han)內(nei)盛或(huo)陽(yang)虛生寒(han)(han)所致(zhi)，表(biao)現(xian)為(wei)但寒(han)(han)不熱(re)(re)；邪(xie)居半表(biao)半里，則(ze)表(biao)現(xian)為(wei)寒(han)(han)熱(re)(re)交替(ti)出現(xian)。
（一）惡寒發熱
【概述】
惡寒(han)發熱(re)是指自覺(jue)怕冷，同時(shi)又(you)覺(jue)身熱(re)者。多見于(yu)外感病初期(qi)，六淫之邪侵襲于(yu)肌(ji)表，邪熱(re)抗爭，衛陽阻遏(e)，故見惡寒(han)發熱(re)。
【鑒別診斷】
太陽中風證：惡(e)風發熱，自汗，脈浮緩。多(duo)見于冬春(chun)二季(ji)。
表寒證：寒邪束(shu)表，惡寒發熱，兼(jian)有身痛(tong)，無汗而喘。脈浮緊，多(duo)見于冬季。
表熱證：外感熱邪(xie)，微惡寒，發熱口渴，咽赤痛。舌尖紅苔薄(bo)黃(huang)，脈浮數，多(duo)見于春(chun)季。
暑熱(re)證(zheng)：暑邪(xie)傷(shang)表，身(shen)熱(re)惡寒，汗多大渴，胸悶煩(fan)躁，小(xiao)便短赤。舌(she)紅苔少津，脈洪大。多于見于夏暑之季。
濕燥(zao)證：見(jian)于初秋之際(ji)，微(wei)惡風寒，發熱重(zhong)，頭痛(tong)，少(shao)汗(han)，咳嗽少(shao)痰(tan)，或痰(tan)中帶血絲，咽干鼻燥(zao)，口渴咽痛(tong)。舌(she)紅苔白，右脈數大。
涼燥(zao)證(zheng)：多見于深秋之際。發熱輕，惡寒(han)重，頭痛，無汗，鼻寒(han)流涕，咽干(gan)，唇燥(zao)較裂，咳嗽痰少(shao)而(er)粘，或咳嗽痰稀。舌(she)干(gan)苔白，脈細數。
表濕證：惡寒發熱(re)，頭脹痛(tong)，胸(xiong)悶惡心，口不(bu)渴(ke)，無汗，身重困倦，小(xiao)便清(qing)長。舌苔(tai)白滑，脈濡或緩。多見于春夏之際。
風水證：惡寒發熱，兼有(you)眼瞼浮腫，肢節酸重，小(xiao)便不利，咳喘。舌苔薄(bo)白(bai)，脈(mo)浮滑(hua)。多發于冬(dong)春二季。 瘡瘍初期：惡寒發熱，局(ju)部皮膚有(you)紅腫，熱痛(tong)，兼有(you)頭暈(yun)，食欲(yu)不振，大便秘結，小(xiao)便短赤，苔白(bai)膩或薄(bo)黃，脈(mo)滑(hua)數。
陽(yang)盛格陰證：肢冷(leng)(leng)，煩渴喜冷(leng)(leng)飲，胸(xiong)中煩熱(re)，腹部捫之灼熱(re)，咽干口臭(chou)，溲黃便(bian)結。舌紅苔黃，脈沉伏。
厥(jue)陰病證：四肢厥(jue)冷，心中灼痛，躁擾不安，饑而不欲食，食則(ze)吐(tu)蛔(hui)。
【鑒別要點】
惡(e)寒(han)(han)(han)兼發(fa)熱(re)(re)是外感表(biao)證的(de)(de)主(zhu)要癥狀之一。由于六淫(yin)致病(bing)各有(you)(you)其特(te)點，故(gu)證候表(biao)現各異(yi)，如表(biao)寒(han)(han)(han)證惡(e)寒(han)(han)(han)較重(zhong)，發(fa)熱(re)(re)輕；表(biao)證熱(re)(re)惡(e)寒(han)(han)(han)較輕，發(fa)熱(re)(re)重(zhong)；太陽中風證惡(e)寒(han)(han)(han)發(fa)熱(re)(re)均輕；暑(shu)熱(re)(re)證、秋(qiu)燥證有(you)(you)明顯的(de)(de)季節性(xing)，兼有(you)(you)暑(shu)邪與(yu)燥邪致病(bing)的(de)(de)特(te)點；表(biao)濕證俱有(you)(you)濕阻的(de)(de)特(te)征；風水病(bing)與(yu)瘡(chuang)瘍初期由于表(biao)邪未去，則亦見(jian)惡(e)寒(han)(han)(han)發(fa)熱(re)(re)，但不(bu)能(neng)概為表(biao)證。陽盛格(ge)陰證與(yu)厥陰病(bing)癥雖然寒(han)(han)(han)熱(re)(re)并見(jian)，但病(bing)位在(zai)里，前者屬(shu)于真熱(re)(re)假寒(han)(han)(han)證，后(hou)者屬(shu)于上熱(re)(re)下寒(han)(han)(han)證，有(you)(you)別于表(biao)證之惡(e)寒(han)(han)(han)發(fa)熱(re)(re)。
（二）但寒不熱
【概述】
但寒(han)不熱即但覺(jue)怕冷(leng)而無發熱的感覺(jue)。多由于寒(han)邪入里，或內生陰寒(han)，以致陽(yang)氣(qi)困阻，或陽(yang)氣(qi)素虛(xu)，不能溫煦機(ji)體所致。此癥病(bing)位在里。
【鑒別診斷】
陰寒內盛證：形體畏寒，腹(fu)部冷痛拒按，或(huo)(huo)四肢拘攣疼痛，或(huo)(huo)嘔吐清水，瀉下(xia)稀薄。舌淡苔白(bai)厚，脈弦緊(jin)。
陽(yang)虛證(zheng)：畏寒肢冷，倦(juan)怠乏力(li)，少氣懶言，口淡不渴，腹痛喜(xi)溫喜(xi)按。舌淡苔白，脈(mo)沉遲無力(li)。
痰濕困阻證：周身(shen)酸楚(chu)，時覺(jue)微寒，胸悶不適(shi)，肢體困重(zhong)。舌(she)胖(pang)苔膩，脈弦沉(chen)滑。
太陰主病(bing)（虛(xu)寒）證(zheng)：胃脘冷痛(tong)，喜(xi)(xi)溫喜(xi)(xi)按，倦臥(wo)乏力，下利(li)，口(kou)淡不渴，舌(she)淡苔白，脈沉遲虛(xu)弱。
少陰寒(han)化證：身寒(han)倦臥，下利(li)完谷，小便澄沏清冷，四(si)肢厥冷。脈遲弱(ruo)無力，甚至(zhi)脈微欲絕。
【鑒別要點】
但寒(han)(han)不熱(re)證(zheng)(zheng)是里寒(han)(han)證(zheng)(zheng)的(de)主要癥狀(zhuang)之(zhi)一。臨床上多兼有(you)腹(fu)滿，下利，倦怠，脈沉遲等臟腑寒(han)(han)證(zheng)(zheng)的(de)表現(xian)。本證(zheng)(zheng)或因陰(yin)(yin)寒(han)(han)內(nei)盛(sheng)，或因陽虛(xu)生(sheng)寒(han)(han)所致，前者屬寒(han)(han)實證(zheng)(zheng)，如陰(yin)(yin)寒(han)(han)內(nei)盛(sheng)證(zheng)(zheng)、痰濕困阻(zu)證(zheng)(zheng);后者屬虛(xu)寒(han)(han)證(zheng)(zheng)，如陽虛(xu)證(zheng)(zheng)、太陰(yin)(yin)病證(zheng)(zheng)和少陰(yin)(yin)寒(han)(han)化證(zheng)(zheng)。
（三）寒熱往來
【概述】
寒(han)熱(re)往(wang)柬是指(zhi)惡(e)寒(han)與(yu)發熱(re)交替出現，為(wei)(wei)邪(xie)居半表半里之(zhi)癥(zheng)。本癥(zheng)與(yu)惡(e)寒(han)發熱(re)不同，前者為(wei)(wei)寒(han)熱(re)交替，后(hou)者為(wei)(wei)寒(han)熱(re)并(bing)見。
【鑒別要點】
邪入少陽證：寒(han)熱往(wang)來，心(xin)煩喜嘔、口苦(ku)、咽(yan)干、目眩、胸(xiong)脅苦(ku)滿(man)，舌邊(bian)紅，苔薄黃，脈(mo)弦(xian)。
外感(gan)瘧邪證(zheng)：寒熱往(wang)來，反復(fu)發(fa)作，休作有定時(shi)(shi)，隔(ge)日(ri)一發(fa)，或(huo)三日(ri)一發(fa)，甚則(ze)一日(ri)一發(fa)。發(fa)作時(shi)(shi)先惡寒，繼則(ze)高熱，最后遍體汗(han)出(chu)，熱退身(shen)和。舌紅苔(tai)薄白或(huo)黃膩(ni)，脈弦(xian)。
【鑒別要點】
少(shao)陽(yang)證與瘧疾之(zhi)寒熱(re)往來有明(ming)顯的(de)不同，的(de)者可(ke)發生(sheng)于任何(he)季(ji)節，寒熱(re)往來無(wu)規(gui)律(lv)，而且寒熱(re)程(cheng)度(du)較輕，并兼有少(shao)陽(yang)病證;后者多發生(sheng)于夏秋季(ji)節，寒熱(re)往來有明(ming)顯的(de)時間規(gui)律(lv)，表現為寒戰(zhan)與壯(zhuang)熱(re)交替出現。
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