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怕冷癥狀的鑒別診斷

祝(zhu)由網(wang) 2023-11-12 21:20:26

怕(pa)冷在外(wai)感及內(nei)傷(shang)疾病中皆較常見。外(wai)感則(ze)因感受(shou)六淫之邪(xie)而致(zhi),惡(e)寒(han)(han)常伴有(you)身(shen)熱(re)(re),此惡(e)寒(han)(han)為(wei)邪(xie)氣在表(biao),衛陽(yang)阻(zu)遏之故;內(nei)傷(shang)以陰寒(han)(han)內(nei)盛或(huo)陽(yang)虛生寒(han)(han)所致(zhi),表(biao)現(xian)為(wei)但寒(han)(han)不熱(re)(re);邪(xie)居半表(biao)半里,則(ze)表(biao)現(xian)為(wei)寒(han)(han)熱(re)(re)交替(ti)出現(xian)。

(一)惡寒發熱

【概述】

惡寒(han)發熱(re)是指自覺(jue)怕冷,同時(shi)又(you)覺(jue)身熱(re)者。多見于(yu)外感病初期(qi),六淫之邪侵襲于(yu)肌(ji)表,邪熱(re)抗爭,衛陽阻遏(e),故見惡寒(han)發熱(re)。

【鑒別診斷】

太陽中風證:惡(e)風發熱,自汗,脈浮緩。多(duo)見于冬春(chun)二季(ji)。

表寒證:寒邪束(shu)表,惡寒發熱,兼(jian)有身痛(tong),無汗而喘。脈浮緊,多(duo)見于冬季。

表熱證:外感熱邪(xie),微惡寒,發熱口渴,咽赤痛。舌尖紅苔薄(bo)黃(huang),脈浮數,多(duo)見于春(chun)季。

暑熱(re)證(zheng):暑邪(xie)傷(shang)表,身(shen)熱(re)惡寒,汗多大渴,胸悶煩(fan)躁,小(xiao)便短赤。舌(she)紅苔少津,脈洪大。多于見于夏暑之季。

濕燥(zao)證:見(jian)于初秋之際(ji),微(wei)惡風寒,發熱重(zhong),頭痛(tong),少(shao)汗(han),咳嗽少(shao)痰(tan),或痰(tan)中帶血絲,咽干鼻燥(zao),口渴咽痛(tong)。舌(she)紅苔白,右脈數大。

涼燥(zao)證(zheng):多見于深秋之際。發熱輕,惡寒(han)重,頭痛,無汗,鼻寒(han)流涕,咽干(gan),唇燥(zao)較裂,咳嗽痰少(shao)而(er)粘,或咳嗽痰稀。舌(she)干(gan)苔白,脈細數。

表濕證:惡寒發熱(re),頭脹痛(tong),胸(xiong)悶惡心,口不(bu)渴(ke),無汗,身重困倦,小(xiao)便清(qing)長。舌苔(tai)白滑,脈濡或緩。多見于春夏之際。

風水證:惡寒發熱,兼有(you)眼瞼浮腫,肢節酸重,小(xiao)便不利,咳喘。舌苔薄(bo)白(bai),脈(mo)浮滑(hua)。多發于冬(dong)春二季。 瘡瘍初期:惡寒發熱,局(ju)部皮膚有(you)紅腫,熱痛(tong),兼有(you)頭暈(yun),食欲(yu)不振,大便秘結,小(xiao)便短赤,苔白(bai)膩或薄(bo)黃,脈(mo)滑(hua)數。

陽(yang)盛格陰證:肢冷(leng)(leng),煩渴喜冷(leng)(leng)飲,胸(xiong)中煩熱(re),腹部捫之灼熱(re),咽干口臭(chou),溲黃便(bian)結。舌紅苔黃,脈沉伏。

厥(jue)陰病證:四肢厥(jue)冷,心中灼痛,躁擾不安,饑而不欲食,食則(ze)吐(tu)蛔(hui)。

【鑒別要點】

惡(e)寒(han)(han)(han)兼發(fa)熱(re)(re)是外感表(biao)證的(de)(de)主(zhu)要癥狀之一。由于六淫(yin)致病(bing)各有(you)(you)其特(te)點,故(gu)證候表(biao)現各異(yi),如表(biao)寒(han)(han)(han)證惡(e)寒(han)(han)(han)較重(zhong),發(fa)熱(re)(re)輕;表(biao)證熱(re)(re)惡(e)寒(han)(han)(han)較輕,發(fa)熱(re)(re)重(zhong);太陽中風證惡(e)寒(han)(han)(han)發(fa)熱(re)(re)均輕;暑(shu)熱(re)(re)證、秋(qiu)燥證有(you)(you)明顯的(de)(de)季節性(xing),兼有(you)(you)暑(shu)邪與(yu)燥邪致病(bing)的(de)(de)特(te)點;表(biao)濕證俱有(you)(you)濕阻的(de)(de)特(te)征;風水病(bing)與(yu)瘡(chuang)瘍初期由于表(biao)邪未去,則亦見(jian)惡(e)寒(han)(han)(han)發(fa)熱(re)(re),但不(bu)能(neng)概為表(biao)證。陽盛格(ge)陰證與(yu)厥陰病(bing)癥雖然寒(han)(han)(han)熱(re)(re)并見(jian),但病(bing)位在(zai)里,前者屬(shu)于真熱(re)(re)假寒(han)(han)(han)證,后(hou)者屬(shu)于上熱(re)(re)下寒(han)(han)(han)證,有(you)(you)別于表(biao)證之惡(e)寒(han)(han)(han)發(fa)熱(re)(re)。

(二)但寒不熱

【概述】

但寒(han)不熱即但覺(jue)怕冷(leng)而無發熱的感覺(jue)。多由于寒(han)邪入里,或內生陰寒(han),以致陽(yang)氣(qi)困阻,或陽(yang)氣(qi)素虛(xu),不能溫煦機(ji)體所致。此癥病(bing)位在里。

【鑒別診斷】

陰寒內盛證:形體畏寒,腹(fu)部冷痛拒按,或(huo)(huo)四肢拘攣疼痛,或(huo)(huo)嘔吐清水,瀉下(xia)稀薄。舌淡苔白(bai)厚,脈弦緊(jin)。

陽(yang)虛證(zheng):畏寒肢冷,倦(juan)怠乏力(li),少氣懶言,口淡不渴,腹痛喜(xi)溫喜(xi)按。舌淡苔白,脈(mo)沉遲無力(li)。

痰濕困阻證:周身(shen)酸楚(chu),時覺(jue)微寒,胸悶不適(shi),肢體困重(zhong)。舌(she)胖(pang)苔膩,脈弦沉(chen)滑。

太陰主病(bing)(虛(xu)寒)證(zheng):胃脘冷痛(tong),喜(xi)(xi)溫喜(xi)(xi)按,倦臥(wo)乏力,下利(li),口(kou)淡不渴,舌(she)淡苔白,脈沉遲虛(xu)弱。

少陰寒(han)化證:身寒(han)倦臥,下利(li)完谷,小便澄沏清冷,四(si)肢厥冷。脈遲弱(ruo)無力,甚至(zhi)脈微欲絕。

【鑒別要點】

但寒(han)(han)不熱(re)證(zheng)(zheng)是里寒(han)(han)證(zheng)(zheng)的(de)主要癥狀(zhuang)之(zhi)一。臨床上多兼有(you)腹(fu)滿,下利,倦怠,脈沉遲等臟腑寒(han)(han)證(zheng)(zheng)的(de)表現(xian)。本證(zheng)(zheng)或因陰(yin)(yin)寒(han)(han)內(nei)盛(sheng),或因陽虛(xu)生(sheng)寒(han)(han)所致,前者屬寒(han)(han)實證(zheng)(zheng),如陰(yin)(yin)寒(han)(han)內(nei)盛(sheng)證(zheng)(zheng)、痰濕困阻(zu)證(zheng)(zheng);后者屬虛(xu)寒(han)(han)證(zheng)(zheng),如陽虛(xu)證(zheng)(zheng)、太陰(yin)(yin)病證(zheng)(zheng)和少陰(yin)(yin)寒(han)(han)化證(zheng)(zheng)。

(三)寒熱往來

【概述】

寒(han)熱(re)往(wang)柬是指(zhi)惡(e)寒(han)與(yu)發熱(re)交替出現,為(wei)(wei)邪(xie)居半表半里之(zhi)癥(zheng)。本癥(zheng)與(yu)惡(e)寒(han)發熱(re)不同,前者為(wei)(wei)寒(han)熱(re)交替,后(hou)者為(wei)(wei)寒(han)熱(re)并(bing)見。

【鑒別要點】

邪入少陽證:寒(han)熱往(wang)來,心(xin)煩喜嘔、口苦(ku)、咽(yan)干、目眩、胸(xiong)脅苦(ku)滿(man),舌邊(bian)紅,苔薄黃,脈(mo)弦(xian)。

外感(gan)瘧邪證(zheng):寒熱往(wang)來,反復(fu)發(fa)作,休作有定時(shi)(shi),隔(ge)日(ri)一發(fa),或(huo)三日(ri)一發(fa),甚則(ze)一日(ri)一發(fa)。發(fa)作時(shi)(shi)先惡寒,繼則(ze)高熱,最后遍體汗(han)出(chu),熱退身(shen)和。舌紅苔(tai)薄白或(huo)黃膩(ni),脈弦(xian)。

【鑒別要點】

少(shao)陽(yang)證與瘧疾之(zhi)寒熱(re)往來有明(ming)顯的(de)不同,的(de)者可(ke)發生(sheng)于任何(he)季(ji)節,寒熱(re)往來無(wu)規(gui)律(lv),而且寒熱(re)程(cheng)度(du)較輕,并兼有少(shao)陽(yang)病證;后者多發生(sheng)于夏秋季(ji)節,寒熱(re)往來有明(ming)顯的(de)時間規(gui)律(lv),表現為寒戰(zhan)與壯(zhuang)熱(re)交替出現。

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