【概述】

泄(xie)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)又稱(cheng)腹泄(xie)、溏(tang)泄(xie)。在古(gu)醫籍(ji)中名(ming)(ming)目繁多(duo)，分(fen)類不一。《內經》多(duo)以泄(xie)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)癥情和(he)大便性(xing)質分(fen)類而有(you)(you)飧(sun)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、洞瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、溏(tang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、水瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、濡(ru)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)等(deng)名(ming)(ming)。《難經》則(ze)(ze)從臟腑(fu)主論，有(you)(you)胃瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、大腸(chang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、小(xiao)腸(chang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)等(deng)名(ming)(ming)。漢唐方書多(duo)稱(cheng)泄(xie)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)為下利，包括(kuo)痢(li)疾，如《傷寒論》、《金匿要略》等(deng)。宋(song)以后則(ze)(ze)將兩(liang)者分(fen)開(kai)，而痢(li)疾則(ze)(ze)屬(shu)腸(chang)澼，亦(yi)稱(cheng)滯(zhi)下。

泄(xie)瀉(xie)病因(yin)甚多，主要與脾胃、大腸之關(guan)系密切(qie)。后世諸家或從(cong)外感(gan)病因(yin)辨(bian)證分(fen)為濕、水、氣、痰、積等(deng)腹(fu)瀉(xie)，或從(cong)內傷分(fen)型，如脾虛(xu)腹(fu)瀉(xie)，腎虛(xu)腹(fu)瀉(xie)、肝脾不和腹(fu)瀉(xie)、食積腹(fu)瀉(xie)等(deng)。

【鑒別診斷】

大腸濕熱證：起病較急，瀉下如(ru)注，瀉出黃(huang)色水樣便(bian)或(huo)帶(dai)粘(zhan)液臭穢異(yi)常(chang)，腹內腸鳴作痛(tong)，肛門灼熱疼痛(tong)，或(huo)伴(ban)有(you)寒熱，口渴(ke)而不(bu)多(duo)飲，胸(xiong)脘痞悶，小便(bian)赤澀，或(huo)便(bian)利(li)膿血，里急后(hou)重(zhong)。舌苔黃(huang)膩，脈滑數(shu)。

寒(han)濕困(kun)脾證：大便(bian)清(qing)稀(xi)，不甚穢臭，腹(fu)部疼痛，喜(xi)溫喜(xi)按，脘(wan)腹(fu)脹(zhang)滿(man)，完(wan)谷不化，不食飲食，肢(zhi)體沉重困(kun)倦(juan)，或(huo)(huo)伴(ban)有寒(han)熱頭(tou)痛，小便(bian)清(qing)白(bai)，或(huo)(huo)下痢白(bai)多(duo)赤少或(huo)(huo)為白(bai)凍，里急后重，舌(she)苔白(bai)膩(ni)，脈濡緩(huan)。

食積證：腹痛即瀉，瀉下(xia)痛減，穢臭(chou)難(nan)聞(wen)，胸(xiong)脘脹悶，厭食，噯腐吞(tun)酸。舌苔垢(gou)膩，脈多弦滑。

肝氣犯脾證：腹痛即泄，泄后痛不減，瀉下挾有未完全消化之食物，每遇精神(shen)刺激或情緒緊(jin)張而誘發，多伴有胸脅痞滿(man)，納呆(dai)，噯氣等癥。舌質淡紅少苔。脈弦。

熱結旁流證：大便瀉下黃臭稀水，繞(rao)臍(qi)疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘滿悶，食欲不振，小便短(duan)赤。舌紅苔厚(hou)膩而黃，脈滑數。

脾陽(yang)虛證：大便時稀時溏，瀉下如(ru)水，每(mei)食生冷油膩或較難消化(hua)食物則腹(fu)瀉加(jia)重，甚則完(wan)谷不(bu)化(hua)，腹(fu)痛隱隱，喜(xi)熱喜(xi)按，食欲(yu)不(bu)振，食后作脹(zhang)，面色萎黃，體倦神疲。舌質(zhi)淡(dan)胖，苔白，脈沉弱。

脾腎(shen)陽虛證：五(wu)更泄瀉，瀉后則(ze)安，瀉前腸鳴腹痛，大便(bian)稀(xi)薄，多混有(you)不消化食物，畏寒肢冷(leng)，腰(yao)膝痠冷(leng)，小(xiao)便(bian)清長(chang)，或(huo)夜尿增多。舌(she)質(zhi)淡胖，多有(you)齒痕，脈沉細而弱。

疫毒(du)痢：發病急(ji)驟，病勢險惡，壯熱煩渴，腹痛劇烈，便下紫色(se)膿血(xue)，或血(xue)水(shui)樣便，穢臭(chou)異常，便次極多，甚則昏(hun)迷，抽(chou)搐(chu)。舌質紅絳苔黃燥，脈(mo)洪數或滑數。

休(xiu)息痢：起(qi)病緩慢，病程較久(jiu)(jiu)，時發(fa)時止(zhi)，痢下粘垢，赤多白(bai)少(shao)，狀如果(guo)醬(jiang)，或(huo)(huo)純下污濁(zhuo)紫血，臭(chou)穢異常，腹痛隱隱，輕度里急后重。休(xiu)止(zhi)期常覺腹脹不適或(huo)(huo)隱痛，食(shi)欲不振，大便秘結，或(huo)(huo)便秘腹瀉交替出現。日久(jiu)(jiu)面色萎黃，形(xing)瘦神疲。苔薄白(bai)或(huo)(huo)膩(ni)，舌質胖(pang)淡，脈濡(ru)緩或(huo)(huo)細弱。

【鑒別要點】

泄瀉(xie)一癥(zheng)，其(qi)病(bing)因主要(yao)以(yi)外(wai)感(gan)、內傷為(wei)主。外(wai)感(gan)以(yi)寒、濕、熱(re)侵襲為(wei)多，也有(you)疫毒所傷；內傷則(ze)以(yi)臟(zang)腑虛弱，飲食不慎，脾失健(jian)運而致。辨證要(yao)分清寒熱(re)虛實。實熱(re)證泄瀉(xie)，瀉(xie)下黃(huang)濁臭穢(hui)，舌紅苔(tai)黃(huang)膩，脈(mo)滑數，起病(bing)急驟，病(bing)程(cheng)較短；虛寒證泄瀉(xie)，瀉(xie)下稀薄少(shao)臭，舌淡苔(tai)薄，脈(mo)濡弱。起病(bing)較緩，病(bing)程(cheng)久(jiu)長。臨證根據腹瀉(xie)的(de)次數，性(xing)狀，排便(bian)時感(gan)覺，以(yi)及伴有(you)癥(zheng)狀等可(ke)明確診(zhen)斷。

陽(yang)明熱(re)結(jie)(jie)與肝氣郁結(jie)(jie)之(zhi)腹(fu)(fu)痛皆為(wei)實證，前者(zhe)為(wei)有形(xing)之(zhi)熱(re)結(jie)(jie)，后者(zhe)為(wei)無形(xing)之(zhi)氣聚。前者(zhe)系由邪熱(re)與大腸之(zhi)糟粕互結(jie)(jie)而致。其辨(bian)證要點為(wei)腹(fu)(fu)痛滿(man)硬(ying)而拒按，大便秘結(jie)(jie)不(bu)行，或(huo)熱(re)結(jie)(jie)旁(pang)流(liu)，臭穢異常(chang)。后者(zhe)多因脾胃運化失司，氣機受阻(zu)，氣郁不(bu)通而痛，其痛必(bi)兼脹滿(man)，甚則有氣瘕攻動，得矢氣下則痛減，情志變(bian)化常(chang)致疼痛加重。

大(da)(da)腸濕(shi)熱與傷(shang)食(shi)積滯(zhi)二(er)證(zheng)(zheng)均為(wei)實證(zheng)(zheng)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)，痛(tong)(tong)多(duo)(duo)在臍(qi)(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)，并有大(da)(da)便不(bu)調的表現。但濕(shi)熱蘊結(jie)證(zheng)(zheng)為(wei)濕(shi)熱下(xia)迫(po)大(da)(da)腸，故臍(qi)(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)絞痛(tong)(tong)，熱迫(po)則里(li)急，濕(shi)滯(zhi)必后(hou)重(zhong)，大(da)(da)便下(xia)而(er)不(bu)爽，臭穢(hui)粘(zhan)膩，兼夾膿血。傷(shang)食(shi)積滯(zhi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)即《素問·痹論》“飲(yin)食(shi)自倍，腸胃(wei)(wei)乃傷(shang)”所(suo)致，臍(qi)(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)疼痛(tong)(tong)，大(da)(da)便泄瀉，所(suo)下(xia)多(duo)(duo)夾雜未(wei)化之(zhi)食(shi)物，氣(qi)味酸腐。 泄瀉病因甚(shen)多(duo)(duo)，主(zhu)(zhu)要與脾胃(wei)(wei)、大(da)(da)腸之(zhi)關系密切(qie)。又因“腎為(wei)胃(wei)(wei)之(zhi)關”、“腎主(zhu)(zhu)前后(hou)二(er)陰”，尤其久瀉與腎之(zhi)關系更大(da)(da)。

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