【概述】
泄(xie)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)又稱(cheng)腹泄(xie)、溏(tang)泄(xie)。在古(gu)醫籍(ji)中名(ming)(ming)目繁多(duo),分(fen)類不一。《內經》多(duo)以泄(xie)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)癥情和(he)大便性(xing)質分(fen)類而有(you)(you)飧(sun)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、洞瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、溏(tang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、水瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、濡(ru)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)等(deng)名(ming)(ming)。《難經》則(ze)(ze)從臟腑(fu)主論,有(you)(you)胃瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、大腸(chang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)、小(xiao)腸(chang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)等(deng)名(ming)(ming)。漢唐方書多(duo)稱(cheng)泄(xie)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)為下利,包括(kuo)痢(li)疾,如《傷寒論》、《金匿要略》等(deng)。宋(song)以后則(ze)(ze)將兩(liang)者分(fen)開(kai),而痢(li)疾則(ze)(ze)屬(shu)腸(chang)澼,亦(yi)稱(cheng)滯(zhi)下。
泄(xie)瀉(xie)病因(yin)甚多,主要與脾胃、大腸之關(guan)系密切(qie)。后世諸家或從(cong)外感(gan)病因(yin)辨(bian)證分(fen)為濕、水、氣、痰、積等(deng)腹(fu)瀉(xie),或從(cong)內傷分(fen)型,如脾虛(xu)腹(fu)瀉(xie),腎虛(xu)腹(fu)瀉(xie)、肝脾不和腹(fu)瀉(xie)、食積腹(fu)瀉(xie)等(deng)。
【鑒別診斷】
大腸濕熱證:起病較急,瀉下如(ru)注,瀉出黃(huang)色水樣便(bian)或(huo)帶(dai)粘(zhan)液臭穢異(yi)常(chang),腹內腸鳴作痛(tong),肛門灼熱疼痛(tong),或(huo)伴(ban)有(you)寒熱,口渴(ke)而不(bu)多(duo)飲,胸(xiong)脘痞悶,小便(bian)赤澀,或(huo)便(bian)利(li)膿血,里急后(hou)重(zhong)。舌苔黃(huang)膩,脈滑數(shu)。
寒(han)濕困(kun)脾證:大便(bian)清(qing)稀(xi),不甚穢臭,腹(fu)部疼痛,喜(xi)溫喜(xi)按,脘(wan)腹(fu)脹(zhang)滿(man),完(wan)谷不化,不食飲食,肢(zhi)體沉重困(kun)倦(juan),或(huo)(huo)伴(ban)有寒(han)熱頭(tou)痛,小便(bian)清(qing)白(bai),或(huo)(huo)下痢白(bai)多(duo)赤少或(huo)(huo)為白(bai)凍,里急后重,舌(she)苔白(bai)膩(ni),脈濡緩(huan)。
食積證:腹痛即瀉,瀉下(xia)痛減,穢臭(chou)難(nan)聞(wen),胸(xiong)脘脹悶,厭食,噯腐吞(tun)酸。舌苔垢(gou)膩,脈多弦滑。
肝氣犯脾證:腹痛即泄,泄后痛不減,瀉下挾有未完全消化之食物,每遇精神(shen)刺激或情緒緊(jin)張而誘發,多伴有胸脅痞滿(man),納呆(dai),噯氣等癥。舌質淡紅少苔。脈弦。
熱結旁流證:大便瀉下黃臭稀水,繞(rao)臍(qi)疼痛,腹部拒按或按之有形,胃脘滿悶,食欲不振,小便短(duan)赤。舌紅苔厚(hou)膩而黃,脈滑數。
脾陽(yang)虛證:大便時稀時溏,瀉下如(ru)水,每(mei)食生冷油膩或較難消化(hua)食物則腹(fu)瀉加(jia)重,甚則完(wan)谷不(bu)化(hua),腹(fu)痛隱隱,喜(xi)熱喜(xi)按,食欲(yu)不(bu)振,食后作脹(zhang),面色萎黃,體倦神疲。舌質(zhi)淡(dan)胖,苔白,脈沉弱。
脾腎(shen)陽虛證:五(wu)更泄瀉,瀉后則(ze)安,瀉前腸鳴腹痛,大便(bian)稀(xi)薄,多混有(you)不消化食物,畏寒肢冷(leng),腰(yao)膝痠冷(leng),小(xiao)便(bian)清長(chang),或(huo)夜尿增多。舌(she)質(zhi)淡胖,多有(you)齒痕,脈沉細而弱。
疫毒(du)痢:發病急(ji)驟,病勢險惡,壯熱煩渴,腹痛劇烈,便下紫色(se)膿血(xue),或血(xue)水(shui)樣便,穢臭(chou)異常,便次極多,甚則昏(hun)迷,抽(chou)搐(chu)。舌質紅絳苔黃燥,脈(mo)洪數或滑數。
休(xiu)息痢:起(qi)病緩慢,病程較久(jiu)(jiu),時發(fa)時止(zhi),痢下粘垢,赤多白(bai)少(shao),狀如果(guo)醬(jiang),或(huo)(huo)純下污濁(zhuo)紫血,臭(chou)穢異常,腹痛隱隱,輕度里急后重。休(xiu)止(zhi)期常覺腹脹不適或(huo)(huo)隱痛,食(shi)欲不振,大便秘結,或(huo)(huo)便秘腹瀉交替出現。日久(jiu)(jiu)面色萎黃,形(xing)瘦神疲。苔薄白(bai)或(huo)(huo)膩(ni),舌質胖(pang)淡,脈濡(ru)緩或(huo)(huo)細弱。
【鑒別要點】
泄瀉(xie)一癥(zheng),其(qi)病(bing)因主要(yao)以(yi)外(wai)感(gan)、內傷為(wei)主。外(wai)感(gan)以(yi)寒、濕、熱(re)侵襲為(wei)多,也有(you)疫毒所傷;內傷則(ze)以(yi)臟(zang)腑虛弱,飲食不慎,脾失健(jian)運而致。辨證要(yao)分清寒熱(re)虛實。實熱(re)證泄瀉(xie),瀉(xie)下黃(huang)濁臭穢(hui),舌紅苔(tai)黃(huang)膩,脈(mo)滑數,起病(bing)急驟,病(bing)程(cheng)較短;虛寒證泄瀉(xie),瀉(xie)下稀薄少(shao)臭,舌淡苔(tai)薄,脈(mo)濡弱。起病(bing)較緩,病(bing)程(cheng)久(jiu)長。臨證根據腹瀉(xie)的(de)次數,性(xing)狀,排便(bian)時感(gan)覺,以(yi)及伴有(you)癥(zheng)狀等可(ke)明確診(zhen)斷。
陽(yang)明熱(re)結(jie)(jie)與肝氣郁結(jie)(jie)之(zhi)腹(fu)(fu)痛皆為(wei)實證,前者(zhe)為(wei)有形(xing)之(zhi)熱(re)結(jie)(jie),后者(zhe)為(wei)無形(xing)之(zhi)氣聚。前者(zhe)系由邪熱(re)與大腸之(zhi)糟粕互結(jie)(jie)而致。其辨(bian)證要點為(wei)腹(fu)(fu)痛滿(man)硬(ying)而拒按,大便秘結(jie)(jie)不(bu)行,或(huo)熱(re)結(jie)(jie)旁(pang)流(liu),臭穢異常(chang)。后者(zhe)多因脾胃運化失司,氣機受阻(zu),氣郁不(bu)通而痛,其痛必(bi)兼脹滿(man),甚則有氣瘕攻動,得矢氣下則痛減,情志變(bian)化常(chang)致疼痛加重。
大(da)(da)腸濕(shi)熱與傷(shang)食(shi)積滯(zhi)二(er)證(zheng)(zheng)均為(wei)實證(zheng)(zheng)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong),痛(tong)(tong)多(duo)(duo)在臍(qi)(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu),并有大(da)(da)便不(bu)調的表現。但濕(shi)熱蘊結(jie)證(zheng)(zheng)為(wei)濕(shi)熱下(xia)迫(po)大(da)(da)腸,故臍(qi)(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)絞痛(tong)(tong),熱迫(po)則里(li)急,濕(shi)滯(zhi)必后(hou)重(zhong),大(da)(da)便下(xia)而(er)不(bu)爽,臭穢(hui)粘(zhan)膩,兼夾膿血。傷(shang)食(shi)積滯(zhi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)即《素問·痹論》“飲(yin)食(shi)自倍,腸胃(wei)(wei)乃傷(shang)”所(suo)致,臍(qi)(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)疼痛(tong)(tong),大(da)(da)便泄瀉,所(suo)下(xia)多(duo)(duo)夾雜未(wei)化之(zhi)食(shi)物,氣(qi)味酸腐。 泄瀉病因甚(shen)多(duo)(duo),主(zhu)(zhu)要與脾胃(wei)(wei)、大(da)(da)腸之(zhi)關系密切(qie)。又因“腎為(wei)胃(wei)(wei)之(zhi)關”、“腎主(zhu)(zhu)前后(hou)二(er)陰”,尤其久瀉與腎之(zhi)關系更大(da)(da)。
本文(wen)地址://n85e38t.cn/jichu/104832.html.
聲明: 我們(men)致力(li)于保護作(zuo)者(zhe)版(ban)權,注重分(fen)享,被刊(kan)用文章(zhang)因無法核實(shi)真實(shi)出處,未能及時(shi)(shi)與作(zuo)者(zhe)取(qu)得聯系(xi),或(huo)有版(ban)權異議的(de),請(qing)聯系(xi)管理(li)員,我們(men)會立(li)即(ji)處理(li),本站(zhan)部(bu)分(fen)文字(zi)與圖(tu)片資(zi)源(yuan)來(lai)自于網絡(luo),轉載是出于傳遞更多信息之目的(de),若有來(lai)源(yuan)標注錯誤或(huo)侵犯(fan)了(le)您的(de)合(he)法權益,請(qing)立(li)即(ji)通知我們(men)(管理(li)員郵箱:),情況屬實(shi),我們(men)會第一(yi)時(shi)(shi)間予以刪(shan)除(chu),并同時(shi)(shi)向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!
上一篇(pian): 嘔吐癥狀的(de)鑒別診斷
下一(yi)篇: 便秘癥(zheng)狀(zhuang)的鑒別診斷(duan)