【概述】
便(bian)秘多由臟腑失調,或熱結津枯,或陰血不(bu)足,腸內(nei)失于濡潤而致(zhi)便(bian)秘。若陰寒內(nei)盛,腸道氣(qi)機滯寒,或氣(qi)虛也可使(shi)腸道傳導遲緩以(yi)致(zhi)便(bian)秘。
便(bian)秘(mi)的(de)(de)發生是由于大(da)(da)腸傳導功能失常(chang)所致(zhi),但與脾胃、腎、肺的(de)(de)功能失調(diao)也有(you)密切關系。脾胃運(yun)化水谷精(jing)微、脾氣敷津(jin)以(yi)(yi)濡潤(run)大(da)(da)腸;肺腎二臟(zang)的(de)(de)作用如清(qing)?陳士(shi)鐸所云:“大(da)(da)便(bian)閉結者,人以(yi)(yi)為大(da)(da)腸燥甚,誰知是肺氣燥乎(hu)?肺燥則清(qing)肅(su)之氣不能下行(xing)于大(da)(da)腸,而腎經之水,僅(jin)足以(yi)(yi)自(zi)顧(gu),又何(he)能旁流以(yi)(yi)潤(run)溪澗哉?”便(bian)秘(mi)的(de)(de)診斷須分清(qing)病在(zai)何(he)臟(zang)?何(he)因(yin)所致(zhi)?方能針對施治。
【鑒別診斷】
陽明(ming)腑實證:大便干結,數日(ri)不(bu)通(tong),腹中脹滿,疼痛拒按(an),面赤身(shen)熱,日(ri)晡熱甚,多汗,口渴引飲,小便短(duan)赤,呼吸氣粗。舌紅苔厚膩或焦黃起(qi)芒刺(ci),脈沉實或滑實。
肝郁(yu)脾壅證:大(da)便(bian)多日不解,后重(zhong)窘迫,欲便(bian)不得,情志抑郁(yu),噯氣(qi)呔息(xi),胸脅(xie)脹滿(man),胸脘痞悶,或(huo)經期(qi)乳脹,或(huo)嘔吐(tu)呃(e)逆,咳嗽氣(qi)喘,舌苔(tai)白膩,脈沉(chen)或(huo)弦。
脾肺氣(qi)虛(xu)(xu)證:大便燥結或軟,但數(shu)日不通,有時(shi)雖有便意(yi),但無力排出,便后虛(xu)(xu)疲(pi)至極,倦怠(dai)懶言,語聲低怯,自汗(han),腹無脹痛,或肛門脫垂,形寒面白(bai)(bai),唇甲(jia)少華。舌淡胖苔(tai)薄白(bai)(bai),脈虛(xu)(xu)弱。
脾(pi)腎陽虛(xu)證:大便秘結,并見面(mian)色青黑(hei),肢冷身(shen)涼,喜熱惡(e)寒(han),口中和,小便清長,夜尿頻多,腰脊酸(suan)軟。舌質淡白苔白潤,六脈沉遲無(wu)力。
血虛(xu)證:年高體(ti)弱(ruo)者,或(huo)產后,大便秘結難下,面色不澤,眩暈,唇甲色淡,心悸不寧。舌紅少津或(huo)舌質(zhi)淡,脈(mo)細。
虧(kui)證:熱病恢(hui)復期,或素體陰(yin)虛者(zhe),大便長(chang)期干燥秘(mi)結,形體消瘦,咽干少津,虛煩少寐,手足心熱,兩顴潮紅(hong)(hong)。舌(she)紅(hong)(hong)少苔,脈(mo)細數(shu)。
【鑒別要點】
便秘為臨床常見(jian)之(zhi)癥,病因很多,病機不(bu)外虛實(shi)兩類。虛則(ze)(ze)氣(qi)血津液不(bu)足,或(huo)脾腎陽虛;實(shi)則(ze)(ze)多為實(shi)熱或(huo)氣(qi)滯(zhi)。
如便秘(mi)伴(ban)高熱(re)煩(fan)渴等里實(shi)熱(re)證者(zhe)(zhe),為(wei)熱(re)盛津虧所(suo)(suo)致;;若(ruo)(ruo)(ruo)便秘(mi)伴(ban)胸悶,噫氣(qi)(qi)等氣(qi)(qi)滯(zhi)、氣(qi)(qi)逆(ni)證者(zhe)(zhe),為(wei)大(da)腸(chang)壅(yong)滯(zhi)而致;若(ruo)(ruo)(ruo)老年產后,或久病體弱(ruo)者(zhe)(zhe)便秘(mi),兼潮熱(re)顴紅等陰虛(xu)火(huo)旺癥者(zhe)(zhe),為(wei)津虧腸(chang)燥所(suo)(suo)致;若(ruo)(ruo)(ruo)兼神疲乏力(li)等氣(qi)(qi)虛(xu)證者(zhe)(zhe),則為(wei)大(da)腸(chang)無力(li)傳導而致;若(ruo)(ruo)(ruo)便秘(mi)伴(ban)有畏寒肢冷,面色蒼白等虛(xu)寒證象,則為(wei)寒滯(zhi)氣(qi)(qi)機所(suo)(suo)致。
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