【概述】
便(bian)秘多由臟腑失調，或熱結津枯,或陰血不(bu)足，腸內(nei)失于濡潤而致(zhi)便(bian)秘。若陰寒內(nei)盛，腸道氣(qi)機滯寒，或氣(qi)虛也可使(shi)腸道傳導遲緩以(yi)致(zhi)便(bian)秘。
便(bian)秘(mi)的(de)(de)發生是由于大(da)(da)腸傳導功能失常(chang)所致(zhi)，但與脾胃、腎、肺的(de)(de)功能失調(diao)也有(you)密切關系。脾胃運(yun)化水谷精(jing)微、脾氣敷津(jin)以(yi)(yi)濡潤(run)大(da)(da)腸；肺腎二臟(zang)的(de)(de)作用如清(qing)?陳士(shi)鐸所云：“大(da)(da)便(bian)閉結者，人以(yi)(yi)為大(da)(da)腸燥甚，誰知是肺氣燥乎(hu)?肺燥則清(qing)肅(su)之氣不能下行(xing)于大(da)(da)腸，而腎經之水，僅(jin)足以(yi)(yi)自(zi)顧(gu)，又何(he)能旁流以(yi)(yi)潤(run)溪澗哉?”便(bian)秘(mi)的(de)(de)診斷須分清(qing)病在(zai)何(he)臟(zang)?何(he)因(yin)所致(zhi)?方能針對施治。
【鑒別診斷】
陽明(ming)腑實證：大便干結，數日(ri)不(bu)通(tong)，腹中脹滿，疼痛拒按(an)，面赤身(shen)熱，日(ri)晡熱甚，多汗，口渴引飲，小便短(duan)赤，呼吸氣粗。舌紅苔厚膩或焦黃起(qi)芒刺(ci)，脈沉實或滑實。
肝郁(yu)脾壅證：大(da)便(bian)多日不解，后重(zhong)窘迫，欲便(bian)不得，情志抑郁(yu)，噯氣(qi)呔息(xi)，胸脅(xie)脹滿(man)，胸脘痞悶，或(huo)經期(qi)乳脹，或(huo)嘔吐(tu)呃(e)逆，咳嗽氣(qi)喘，舌苔(tai)白膩，脈沉(chen)或(huo)弦。
脾肺氣(qi)虛(xu)(xu)證：大便燥結或軟，但數(shu)日不通，有時(shi)雖有便意(yi)，但無力排出，便后虛(xu)(xu)疲(pi)至極，倦怠(dai)懶言，語聲低怯，自汗(han)，腹無脹痛，或肛門脫垂，形寒面白(bai)(bai)，唇甲(jia)少華。舌淡胖苔(tai)薄白(bai)(bai)，脈虛(xu)(xu)弱。
脾(pi)腎陽虛(xu)證：大便秘結，并見面(mian)色青黑(hei)，肢冷身(shen)涼，喜熱惡(e)寒(han)，口中和，小便清長，夜尿頻多，腰脊酸(suan)軟。舌質淡白苔白潤，六脈沉遲無(wu)力。
血虛(xu)證：年高體(ti)弱(ruo)者，或(huo)產后，大便秘結難下，面色不澤，眩暈，唇甲色淡，心悸不寧。舌紅少津或(huo)舌質(zhi)淡，脈(mo)細。
虧(kui)證：熱病恢(hui)復期，或素體陰(yin)虛者(zhe)，大便長(chang)期干燥秘(mi)結，形體消瘦，咽干少津，虛煩少寐，手足心熱，兩顴潮紅(hong)(hong)。舌(she)紅(hong)(hong)少苔，脈(mo)細數(shu)。
【鑒別要點】
便秘為臨床常見(jian)之(zhi)癥，病因很多，病機不(bu)外虛實(shi)兩類。虛則(ze)(ze)氣(qi)血津液不(bu)足，或(huo)脾腎陽虛；實(shi)則(ze)(ze)多為實(shi)熱或(huo)氣(qi)滯(zhi)。
如便秘(mi)伴(ban)高熱(re)煩(fan)渴等里實(shi)熱(re)證者(zhe)(zhe)，為(wei)熱(re)盛津虧所(suo)(suo)致；；若(ruo)(ruo)(ruo)便秘(mi)伴(ban)胸悶，噫氣(qi)(qi)等氣(qi)(qi)滯(zhi)、氣(qi)(qi)逆(ni)證者(zhe)(zhe)，為(wei)大(da)腸(chang)壅(yong)滯(zhi)而致；若(ruo)(ruo)(ruo)老年產后，或久病體弱(ruo)者(zhe)(zhe)便秘(mi)，兼潮熱(re)顴紅等陰虛(xu)火(huo)旺癥者(zhe)(zhe)，為(wei)津虧腸(chang)燥所(suo)(suo)致；若(ruo)(ruo)(ruo)兼神疲乏力(li)等氣(qi)(qi)虛(xu)證者(zhe)(zhe)，則為(wei)大(da)腸(chang)無力(li)傳導而致；若(ruo)(ruo)(ruo)便秘(mi)伴(ban)有畏寒肢冷，面色蒼白等虛(xu)寒證象，則為(wei)寒滯(zhi)氣(qi)(qi)機所(suo)(suo)致。
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