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疼痛癥狀的鑒別診斷

佚名 2023-11-12 21:10:50

引起(qi)疼痛的原因(yin)很(hen)多(duo),如感受(shou)外邪或內傷(shang)情志,或痰飲內停、瘀(yu)血阻(zu)滯,或食滯蟲積(ji),或精氣耗損(sun),陰血虧少等。本(ben)文根據臨床(chuang)常(chang)見之疼痛,按部(bu)位劃分,分述如下:

(一)頭痛

【概述】

“頭(tou)為(wei)諸陽之(zhi)會,腦為(wei)髓之(zhi)海”。無論(lun)(lun)外感內傷皆(jie)可(ke)引起頭(tou)痛(tong)。外感者(zhe)多挾風(feng)(feng),即“高巔(dian)之(zhi)上(shang),惟風(feng)(feng)可(ke)到”“傷于風(feng)(feng)者(zhe),上(shang)先受之(zhi)”之(zhi)義。傷于內者(zhe),無論(lun)(lun)由(you)何種原因引起,最(zui)后皆(jie)導致氣血阻滯而(er)逆亂于上(shang),或不(bu)足以上(shang)榮,而(er)發生頭(tou)痛(tong)。

【鑒別診斷】

外感風寒證:頭痛連及項背,或有緊束(shu)感,遇風寒則痛劇,惡寒發(fa)熱,骨節痠痛,口不渴。舌苔薄白,脈浮緊。

外(wai)感風(feng)熱(re)(re)證:頭脹而痛,遇熱(re)(re)加重(zhong)(zhong),發熱(re)(re)惡風(feng),面目赤紅,咽(yan)喉腫(zhong)痛,口(kou)干渴。舌尖紅苔薄(bo)黃(huang),脈浮數。 外(wai)感風(feng)濕(shi)證:頭重(zhong)(zhong)如(ru)裹(guo),昏沉疼痛,陰雨(yu)天加劇,胸悶不暢,脘悶納呆(dai),肢體困重(zhong)(zhong),或(huo)有溲少便溏(tang)。舌苔白(bai)膩,脈濡或(huo)滑。

肝陽上亢證:頭痛眩暈(yun),偏于兩(liang)側,或連巔(dian)頂,煩躁易怒(nu),怒(nu)則加重,耳鳴失眠,胸脅灼痛,口干(gan)面紅。舌紅少苔,或苔薄黃,脈弦或細數(shu)。

脾氣(qi)虛(xu)證:頭腦(nao)空痛(tong),勞則加(jia)劇,身倦無力(li),納呆腹賬,大便溏薄,舌淡苔薄白,脈(mo)(mo)虛(xu)無力(li)。 腎虛(xu)證:頭腦(nao)空痛(tong),眩暈耳鳴,腰膝逡痛(tong)無力(li),精神疲憊(bei),遺(yi)精帶下。舌紅,兩尺脈(mo)(mo)沉(chen)細無力(li)。或(huo)頭痛(tong)畏寒,面白肢冷。舌淡,脈(mo)(mo)沉(chen)遲無力(li)。

血虛證:頭痛隱隱,頭暈,心(xin)悸少寐,目澀昏(hun)花,面色(se)淡(dan)白。唇舌色(se)淡(dan),脈細而弱。

瘀血阻絡證(zheng):痛如針刺,痛處固定,經久不愈(yu),或有頭部創傷,舌質紫暗,或有淤斑,脈澀。

痰濁上(shang)蒙證:頭痛眩暈,胸(xiong)悶脘痞,嘔惡痰涎(xian),納呆身(shen)重(zhong)。舌苔白膩,脈(mo)弦滑。

頭風:外感頭痛(tong)經久不愈(yu),時作時止,一觸即(ji)發。其痛(tong)勢較(jiao)劇,每因氣候變(bian)化(hua)、惱怒、煩勞、情志抑郁(yu)而發作,兼(jian)見惡心(xin)嘔吐,項強目(mu)痛(tong)。

腦漏:即鼻(bi)淵頭(tou)(tou)痛,頭(tou)(tou)痛部(bu)位或前額或枕部(bu),發(fa)作時間(jian)較有(you)規律,或晨起痛重,午(wu)后較輕(qing),或晨起較輕(qing),下(xia)午(wu)痛重,鼻(bi)流粘液膿涕,或鼻(bi)不聞香(xiang)臭(chou),畏寒(han)發(fa)熱,頭(tou)(tou)暈。舌紅苔黃(huang),脈滑數(shu)或浮數(shu)。

【鑒別要點】

頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)一癥,有外(wai)感(gan)內(nei)傷之(zhi)分。外(wai)感(gan)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)多為(wei)(wei)新患,其病程較(jiao)短,兼有表(biao)證(zheng),痛(tong)(tong)勢較(jiao)劇而(er)無休止(zhi),可(ke)有風寒、風熱(re)、風濕之(zhi)別。內(nei)傷頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)多為(wei)(wei)久痛(tong)(tong),不兼表(biao)證(zheng),其病程較(jiao)長(chang),痛(tong)(tong)勢較(jiao)緩而(er)時作時止(zhi),臨床(chuang)上(shang)須辨(bian)清(qing)氣、血、痰、食何(he)因而(er)致,結(jie)合疼痛(tong)(tong)的性質而(er)辨(bian)虛實。

頭(tou)為諸陽之會(hui),三陽經(jing)脈(mo)皆循行(xing)于頭(tou)面,厥陰經(jing)脈(mo)亦(yi)上達巔(dian)頂。古人常依據頭(tou)痛(tong)部位(wei)來判(pan)斷疾(ji)病(bing)部位(wei)。

(二)胸痛

【概述】

膈以上部位為胸。胸屬上焦(jiao),乃(nai)清(qing)曠之區,寒邪乘襲,瘀血阻滯,痰濁蘊(yun)塞,火熱灼傷,氣血不足(zu),陰陽

失(shi)調等皆可導致(zhi)胸(xiong)(xiong)痛。由于心肺之臟居于胸(xiong)(xiong)中,故胸(xiong)(xiong)痛主要反映(ying)心肺二(er)臟的(de)疾病。

【鑒別診斷】

心氣虛(xu)心脈痹阻證:胸痛隱(yin)隱(yin),時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重,時(shi)(shi)作時(shi)(shi)休,胸悶不舒、心悸、短氣、自汗、倦怠,活動后加重。舌質淡,脈虛(xu)或結(jie)代。

寒(han)凝心脈(mo)證:胸(xiong)痛(tong)徹背,痛(tong)引左肩臂部,面色(se)蒼白,四肢清(qing)冷(leng),自汗(han)身倦,舌淡潤(run)或胖大(da)而有齒痕,脈(mo)沉遲或結代。

心(xin)脈氣滯證(zheng):胸(xiong)痛走竄,胸(xiong)脅滿悶,喜嘆息,每因情緒波動而(er)增減(jian)。苔薄(bo)脈弦(xian)。

心血瘀(yu)阻(zu)證:胸痛(tong)劇烈,多為刺痛(tong),固定不移,甚者突然發作痛(tong)如刀割,冷汗自出,心悸怔(zheng)忡(chong),緩解(jie)后體倦神(shen)疲,精(jing)神(shen)萎靡,舌青紫(zi)晦暗或有瘀(yu)斑,脈沉細澀或結代(dai)。

痰(tan)阻心脈(mo)(mo)證:胸悶掣痛,綿綿不(bu)休(xiu),時輕時重(zhong),心悸不(bu)寧,失眠多夢,自汗,短(duan)氣,動則尤甚(shen)。身熱口干,舌紅或(huo)淡紅少苔,脈(mo)(mo)虛(xu)細或(huo)數(shu)或(huo)促結(jie)代。

痰濕(shi)阻肺(fei)證:胸(xiong)悶痛,咳(ke)嗽痰多,或(huo)(huo)咳(ke)清稀痰涎,或(huo)(huo)咳(ke)痰稠粘,氣喘,甚則倚息不得平(ping)臥(wo)。舌苔白潤(run)或(huo)(huo)滑,脈弦滑。

邪熱(re)壅肺證:胸(xiong)灼(zhuo)痛,氣喘,痰稠色黃,壯熱(re)口渴,煩躁,或(huo)咳(ke)吐膿血(xue)腥臭痰,舌(she)紅脈滑(hua)或(huo)滑(hua)數。

【鑒別要點】

胸痛(tong)在臨(lin)床上可出現(xian)于(yu)多(duo)種病證之中(zhong),但以心肺疾病為主。在心主要(yao)見于(yu)“胸痹(bi)”一證,有(you)虛(xu)(xu)有(you)實(shi),虛(xu)(xu)實(shi)夾雜(za),或(huo)虛(xu)(xu)中(zhong)挾實(shi),或(huo)實(shi)中(zhong)挾虛(xu)(xu)。偏虛(xu)(xu)者(zhe)可因(yin)心氣不(bu)足,心陽(yang)不(bu)振,氣陰兩虛(xu)(xu)所致;偏實(shi)者(zhe),多(duo)因(yin)氣機不(bu)暢,痰(tan)(tan)濕內(nei)停或(huo)痰(tan)(tan)血阻(zu)滯以致心脈(mo)痹(bi)阻(zu)。在肺多(duo)屬(shu)于(yu)實(shi)證,常由(you)痰(tan)(tan)濕邪熱壅塞(sai)于(yu)肺所致,胸痛(tong)必兼咳喘。

根據胸痛(tong)的性質,常可判(pan)斷胸痛(tong)的病(bing)因,如(ru)胸痛(tong)劇(ju)烈,得暖(nuan)痛(tong)減者(zhe)為寒(han)凝(ning);如(ru)胸部刺痛(tong)或掣痛(tong),多為血瘀;如(ru)胸悶而痛(tong),咳喘多痰,多屬痰濕(shi);如(ru)胸部灼(zhuo)痛(tong),多為內熱(re)(re)熾盛(sheng);伴(ban)有(you)高熱(re)(re)煩躁,口渴引飲者(zhe)屬實(shi)熱(re)(re);伴(ban)有(you)低(di)熱(re)(re)盜汗(han),口渴少飲者(zhe)屬虛熱(re)(re)。

(三)脅痛

【概述】

脅(xie)痛一癥與(yu)肝(gan)膽(dan)及其經(jing)脈的(de)關(guan)系最(zui)為密切。感受(shou)外邪,或內傷七情(qing)飲食等(deng)以致(zhi)飲邪停留(liu),氣(qi)滯(zhi)不舒,肝(gan)膽(dan)火盛,濕熱郁(yu)阻,氣(qi)滯(zhi)血瘀等(deng)病變,皆可引(yin)起脅(xie)痛。

【鑒別診斷】

少陽證:脅(xie)痛,往來寒熱,胸脅(xie)苦滿,口苦,咽干,目(mu)眩,耳聾,不欲飲食,心(xin)煩喜嘔,舌苔白滑(hua),脈弦。 痰飲內停證:懸飲,胸脅(xie)脹(zhang)滿,咳唾引痛,氣(qi)短息促。蒼白,脈沉(chen)弦或沉(chen)滑(hua)。

肝(gan)氣(qi)郁結證:胸脅脹痛,痛無定處,疼痛每隨(sui)情志的變化而增(zeng)減(jian),胸悶不舒,喜太息,脘腹脹滿,飲食減(jian)少。舌苔薄,脈弦。

瘀血阻(zu)絡證:脅痛(tong)如刺,痛(tong)有(you)定處,入夜(ye)尤甚,脅肋下或有(you)積塊,舌質紫暗或有(you)瘀斑(ban),脈(mo)澀。

肝膽濕(shi)熱證:脅(xie)肋脹(zhang)滿,口(kou)苦心煩,胸悶納呆,惡心嘔吐,目赤或(huo)黃疸,小溲黃,脈(mo)弦(xian)滑(hua),舌苔黃膩。

肝陰不足證:脅肋隱痛,其痛悠(you)悠(you)不休,口干咽燥,心中煩熱(re),頭(tou)目眩暈,或兩目昏花,視物不清(qing)。舌紅少苔,脈弦細而數。

【鑒別要點】

脅(xie)(xie)痛(tong)一(yi)癥,病因(yin)有(you)外感(gan)(gan),內傷(shang)(shang)之(zhi)(zhi)分(fen),病證(zheng)有(you)虛實之(zhi)(zhi)辨,病位有(you)氣(qi)血之(zhi)(zhi)別。如張景岳所(suo)說:“脅(xie)(xie)痛(tong)有(you)內傷(shang)(shang)外感(gan)(gan)之(zhi)(zhi)辨,凡寒邪在少陽(yang)經(jing),乃病為脅(xie)(xie)痛(tong)耳聾而嘔,然必(bi)有(you)寒熱表證(zheng)者(zhe)方是(shi)外感(gan)(gan),如無表證(zheng)悉屬內傷(shang)(shang),但內傷(shang)(shang)脅(xie)(xie)痛(tong)者(zhe)十(shi)居八九,外感(gan)(gan)脅(xie)(xie)痛(tong)則(ze)間有(you)之(zhi)(zhi)耳。”“蓋血積(ji)有(you)形(xing)而不移,或堅硬(ying)而拒按。氣(qi)通(tong)流行則(ze)無跡,或倏聚(ju)而倏散。若食積(ji)痰(tan)飲皆屬有(you)形(xing)之(zhi)(zhi)證(zheng):第(di)詳察其(qi)所(suo)因(yin),自(zi)可(ke)辨識。”(《景岳全書?脅(xie)(xie)痛(tong)》)

此(ci)外(wai),根據脅(xie)痛(tong)(tong)的不(bu)同性質,可以辨別其病(bing)因所在。如脅(xie)下(xia)肋(lei)(lei)間飽滿,咳唾引(yin)痛(tong)(tong),為飲(yin)停胸脅(xie)的懸飲(yin)病(bing);脅(xie)部(bu)脹痛(tong)(tong),身目發黃(huang),為肝膽濕熱蘊(yun)結的黃(huang)疸(dan)病(bing);脅(xie)部(bu)刺痛(tong)(tong),固定不(bu)移(yi),為肝郁氣滯,跌(die)撲閃挫的血(xue)瘀證(zheng);肋(lei)(lei)部(bu)隱痛(tong)(tong),綿綿不(bu)休,多為肝經失養的肝血(xue)虛證(zheng)。

(四)胃脘痛

【概述】

胃(wei)(wei)痛(tong)古來與(yu)心(xin)(xin)(xin)痛(tong)放在一(yi)起(qi),有心(xin)(xin)(xin)痛(tong)、胃(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)痛(tong)、心(xin)(xin)(xin)下痛(tong)、心(xin)(xin)(xin)胃(wei)(wei)痛(tong)、心(xin)(xin)(xin)腹(fu)病等名(ming)。其原因是因胃(wei)(wei)脘(wan)部(bu)位于心(xin)(xin)(xin)下,二是因為(wei)極少數胸痹(bi)證(zheng)的(de)疼(teng)痛(tong)部(bu)位可(ke)在胃(wei)(wei)脘(wan)部(bu),但胃(wei)(wei)痛(tong)往往伴有惡心(xin)(xin)(xin)、嘔(ou)吐、呃逆、納呆噯氣,便溏或便秘等一(yi)系列脾(pi)胃(wei)(wei)癥狀,與(yu)“胸痛(tong)徹背”的(de)胸痹(bi)證(zheng)有較(jiao)明顯之(zhi)別(bie),故在診斷中應(ying)認真(zhen)鑒別(bie)。

【鑒別診斷】

脾胃虛寒(han)證:胃脘隱(yin)隱(yin)作痛(tong),喜(xi)暖喜(xi)按,饑餓時(shi)痛(tong)甚,得(de)食(shi)稍減(jian),遇冷(leng)加劇,食(shi)少納呆(dai),泛吐清(qing)水(shui),畏寒(han)肢冷(leng),大便稀溏,舌淡嫩潤滑,脈沉遲無力。

中氣下陷證(zheng):胃痛隱隱,綿綿不(bu)絕,胃脘(wan)或少腹墜脹,或久瀉(xie)不(bu)禁,脫(tuo)肛,形體消(xiao)瘦,倦怠(dai)乏力,食少納呆,舌淡苔白,脈濡弱。

胃(wei)陰不足證:胃(wei)脘(wan)隱(yin)隱(yin)灼痛,口干(gan)(gan)唇燥,嘈雜如饑,饑不欲(yu)食或(huo)干(gan)(gan)嘔呃(e)逆,甚則噎(ye)膈反(fan)胃(wei),大便(bian)干(gan)(gan)燥,舌(she)紅少(shao)(shao)津,少(shao)(shao)苔(tai)或(huo)無苔(tai)。脈弦細或(huo)兼(jian)數。

肝氣犯胃證:胃脘脹滿(man)攻(gong)沖作痛(tong),連及兩脅,胸(xiong)悶痞塞,喜長嘆息,食少納呆,噯(ai)氣泛酸(suan),或見嘔吐。舌苔薄(bo)白或薄(bo)黃,脈(mo)弦。

肝火燔灼證(zheng):胃脘(wan)燒灼疼(teng)痛(tong),痛(tong)勢(shi)急迫,疼(teng)痛(tong)拒按,喜冷(leng)惡熱,煩(fan)燥易怒,口苦(ku)泛酸(suan),甚則嘔吐苦(ku)水,或(huo)兼見(jian)吐血、便血,舌紅苔黃(huang),脈弦數。

瘀血阻絡證(zheng):胃(wei)(wei)脘(wan)疼痛如針刺或(huo)刀割,痛有定(ding)處而拒(ju)按(an),可兼(jian)見(jian)吐血便黑。舌(she)質(zhi)紫暗或(huo)有瘀斑,脈(mo)澀。 食滯胃(wei)(wei)脘(wan)證(zheng):胃(wei)(wei)脘(wan)脹滿,疼痛拒(ju)按(an),噯腐酸臭,惡(e)聞食氣(qi),惡(e)心嘔(ou)吐,吐后痛減,大(da)便不爽,舌(she)苔厚膩(ni),脈(mo)滑。

寒邪犯胃證(zheng):胃脘(wan)疼痛較甚,得溫痛減(jian),痛時常兼惡寒,或嘔吐白沫,口不渴或喜熱飲。舌(she)苔白,脈數。

【鑒別要點】

胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)痛(tong)一(yi)癥所(suo)涉及(ji)的臟腑(fu)主要為(wei)脾、胃(wei)(wei)(wei)、肝等臟,胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)的病機不(bu)(bu)外(wai)虛(xu)、實、寒(han)、熱(re)四類。可(ke)根據胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)的性質來區別(bie)。如(ru)胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)冷痛(tong),疼(teng)痛(tong)較劇(ju),得熱(re)痛(tong)減,屬寒(han)邪犯胃(wei)(wei)(wei);胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)灼痛(tong),多食(shi)喜饑(ji)、口(kou)臭便秘者,屬胃(wei)(wei)(wei)火熾盛(sheng);胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)脹痛(tong),噯(ai)氣不(bu)(bu)舒,屬胃(wei)(wei)(wei)腑(fu)氣滯;胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)刺痛(tong),固定不(bu)(bu)移,屬瘀血(xue)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong);胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)痛(tong)伴有畏(wei)寒(han),喜暖喜按,屬脾陽虛(xu);胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)灼痛(tong),嘈雜,饑(ji)不(bu)(bu)欲食(shi),屬胃(wei)(wei)(wei)陰虛(xu);胃(wei)(wei)(wei)脘(wan)(wan)(wan)脹痛(tong)拒按,厭(yan)食(shi),噯(ai)氣酸腐(fu),則為(wei)食(shi)積證。

(五)腹痛

【概述】

腹痛(tong)涉及(ji)的(de)范圍(wei)很廣,其病(bing)因(yin)病(bing)機較為復雜。總的(de)來說(shuo),外感可由(you)(you)風(feng)、寒、濕、熱之邪引起:內傷(shang)可由(you)(you)濕濁、飲食(shi)、氣(qi)滯、血瘀(yu)、蟲病(bing)、癃閉、積(ji)聚、腸癰(yong)、疝氣(qi)、婦女經帶等導致(zhi)。由(you)(you)于(yu)胃脘部(bu)疼(teng)痛(tong)已詳述于(yu)前,故此篇主要討論小腹痛(tong)、少腹痛(tong)和臍周痛(tong)。

【鑒別診斷】

陰(yin)寒凝(ning)積證:臍腹卒痛,疼痛劇烈,得(de)溫稍減,腸鳴腹冷,大便泄瀉或秘結(jie)不通,甚則手足厥冷。舌(she)質(zhi)淡或青(qing),苔白潤,脈沉緊(jin)而遲。

下焦虛寒證:臍腹(fu)(fu)冷痛(tong),或小(xiao)腹(fu)(fu)、少腹(fu)(fu)隱痛(tong),其勢綿(mian)綿(mian),時輕時重,喜溫(wen)喜按(an),遇(yu)冷加(jia)重,神疲(pi)倦怠(dai),畏寒肢冷,大(da)便溏薄(bo)或經期、經后小(xiao)腹(fu)(fu)冷痛(tong),帶(dai)下清稀。舌(she)質淡,舌(she)苔薄(bo)白,脈(mo)沉細弱。

陽明熱(re)結(jie)證:腹(fu)痛(tong)繞臍,滿硬拒按,日(ri)晡潮熱(re),手(shou)足濈然(ran)汗出,大(da)便秘結(jie),或熱(re)結(jie)旁(pang)流,小便短(duan)赤。舌質(zhi)紅,舌苔黃厚而燥,脈沉(chen)滑而數。

肝(gan)氣(qi)(qi)郁結證:臍腹(fu)(fu)或(huo)(huo)少腹(fu)(fu)脹(zhang)痛(tong)不舒(shu),其痛(tong)時緩時急(ji),時作時止,每因情志(zhi)激動或(huo)(huo)過(guo)勞(lao)而發,矢氣(qi)(qi)、噯氣(qi)(qi)則(ze)舒(shu),或(huo)(huo)見少腹(fu)(fu)及臍腹(fu)(fu)部有氣(qi)(qi)瘕攻起作痛(tong),不欲飲(yin)食(shi),胸悶太(tai)息,腹(fu)(fu)痛(tong)泄瀉(xie),急(ji)躁易怒,或(huo)(huo)經前(qian)、經行小腹(fu)(fu)墜脹(zhang)而痛(tong)。舌苔薄白,脈(mo)弦或(huo)(huo)沉。

大腸濕熱證:臍腹小腹疼(teng)痛,痛則欲(yu)瀉,下而不爽,里急后重(zhong),大便粘稠臭穢(hui),或(huo)下痢膿血,口渴欲(yu)飲。舌(she)紅苔膩微黃(huang),脈滑數。

傷食積滯證:臍腹疼痛,噯(ai)氣泛惡,不(bu)思飲食,或大便泄瀉(xie),所下多為未消(xiao)化(hua)物,氣味(wei)酸臭,瀉(xie)后痛減,舌苔根部厚膩,脈滑數。

膀(bang)胱(guang)濕熱證:小(xiao)腹(fu)(fu)脹(zhang)滿疼(teng)痛(tong),小(xiao)便(bian)量少,色赤,或血(xue)尿,尿時灼熱疼(teng)痛(tong),其或淋閉(bi)不通,小(xiao)腹(fu)(fu)拘急,口渴(ke),便(bian)秘,舌紅(hong)苔黃,脈數(shu)或細數(shu)。

膀胱阻(zu)滯證:氣滯者(zhe),小腹脹痛(tong),胸脹脅(xie)痛(tong),尿(niao)(niao)后小腹疼痛(tong),脈弦;瘀血(xue)者(zhe),小腹痛(tong)甚或拘急,尿(niao)(niao)血(xue);砂石(shi)(shi)阻(zu)滯者(zhe),小腹痛(tong),痛(tong)掣陰部,疼痛(tong)甚劇,尿(niao)(niao)血(xue),若(ruo)尿(niao)(niao)出砂石(shi)(shi),則諸癥(zheng)頓愈(yu)。

寒滯肝脈(mo)證:少(shao)腹(fu)疼(teng)痛牽引睪丸,墜(zhui)脹劇痛,或兼(jian)陰(yin)囊收縮,其(qi)痛為(wei)逢(feng)寒益(yi)甚,得熱稍(shao)舒。常兼(jian)面(mian)色白(bai),形寒肢冷(leng),舌苔白(bai)滑,脈(mo)沉弦或遲。

蛔蟲內擾證:臍腹疼痛(tong),發作無(wu)時,發則(ze)(ze)疼痛(tong)劇烈,或(huo)可(ke)見腹部積塊突(tu)起,痛(tong)止(zhi)則(ze)(ze)一如常(chang)人(ren),面黃形瘦,時吐(tu)清水,或(huo)寐而齲齒,或(huo)嗜(shi)食異(yi)物(wu),或(huo)唇面有蟲斑,或(huo)有便(bian)蟲史。疼痛(tong)時脈弦,或(huo)沉(chen)伏。

胞宮血瘀證:經(jing)行(xing)(xing)時(shi)小腹疼(teng)痛比較(jiao)劇(ju)烈,痛引(yin)腰骶,經(jing)行(xing)(xing)不暢,經(jing)色紫(zi)黯(an)有(you)塊,瘀塊下(xia)則(ze)痛減(jian),舌質(zhi)黯(an)或有(you)瘀斑,脈沉遲而澀。

【鑒別要點】

腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)范圍較廣(guang),辨腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)首先要搞清楚腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)的部(bu)(bu)位,以推斷其(qi)所屬臟腑或經絡(luo)的病(bing)變。如臍上大腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)者多為脾胃、大小(xiao)腸之病(bing);臍下(xia)(xia)少腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)者多屬厥陰肝經之病(bing);小(xiao)腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)者多因膀胱(guang)、胞宮(gong)、大小(xiao)腸病(bing)變而致(zhi);蟲痛(tong)(tong)多在臍腹(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu);腸癰則痛(tong)(tong)在臍右下(xia)(xia)方。

其(qi)次(ci),根據疼痛(tong)的不(bu)同性質(zhi),可(ke)以推測其(qi)病因病機,如疼痛(tong)喜(xi)按(an)為(wei)虛(xu),不(bu)可(ke)按(an)為(wei)實;伴(ban)有便秘燥結者(zhe)為(wei)熱,兼有便溏肢冷者(zhe)為(wei)寒;傷(shang)食者(zhe)大便酸臭,瀉下完谷;蟲(chong)積者(zhe)腹痛(tong)劇烈,止如常人;痛(tong)而且(qie)脹多為(wei)氣滯,刺痛(tong)不(bu)移則為(wei)血瘀(yu),臨證須四診(zhen)合(he)參,與舌脈兼癥互參,則可(ke)鑒別(bie)。

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