當肚子上的洞大到一定程度，無論腹內壓力如何都會出現疝氣，因此這些洞才是關鍵。準確的說，“為什么會出現這些洞?”才是疝氣真正的原始病因。
1、先天缺陷
胎兒發育的時候，腹膜伴隨睪丸或子宮圓韌帶通過腹股溝管下降形成鞘突(女性為Nuck管)，這個突起沒有閉鎖便是成為小兒斜疝的洞，所以早產兒的小腸氣更常見。在年輕的成人直疝患者術中也常發現下腹的局部肌肉筋膜存在缺失和結構異常。
2、外傷
由于人體經受外傷、肌肉拉傷、反復摩擦等造成局部組織缺損薄弱。例如切口疝是手術切口沒有愈合好，出現了一個洞。高強度的運動或嚴重的外傷確實會損傷組織導致疝氣，例如運動員的運動疝。但是一般程度的運動是不會的。
3、組織代謝異常
人體結締組織中的彈力纖維和膠原蛋白，類似鋼筋和水泥。鋼筋太少墻壁太脆，水泥少了則強度不夠。當結締組織異常時，便會得疝氣。長期吸煙的人存在膠原合成障礙，動脈瘤、靜脈曲張等患者彈力纖維異常，所以疝氣發病率比常人高許多。飲食習慣，重度營養不良也會因為代謝障礙導致組織薄弱。
4、先天遺傳
爸爸有疝氣，孩子也常常得疝氣。兄弟姐妹也有同患疝氣的現象，所以疝氣是會遺傳的疾病。已經發現一些基因或染色體的疾病會造成先天發育缺陷、影響結締組織代謝最終導致腹壁的缺損，出現多發疝氣。例如愛唐綜合征(EDS)、馬凡綜合征(Marfan)、皮膚松弛癥等便是如此。
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