古醫(yi)(yi)經(jing)(jing)方中醫(yi)(yi)經(jing)(jing)方精(jing)品微信號，中醫(yi)(yi)經(jing)(jing)典傳承關(guan)(guan)注導(dao)讀以下是李可(ke)(ke)老先生治(zhi)療膝關(guan)(guan)節積(ji)液的(de)四則醫(yi)(yi)案，可(ke)(ke)以從中學到(dao)李可(ke)(ke)先生治(zhi)療此病的(de)可(ke)(ke)貴經(jing)(jing)驗(yan)。正如作者(zhe)所(suo)說“余(yu)治(zhi)上癥(zheng)(zheng)，不(bu)下200例。癥(zheng)(zheng)情大(da)同小異，癥(zheng)(zheng)型不(bu)出以上4類(lei)，皆(jie)從調(diao)整整體氣化入手，得以根(gen)治(zhi)。”
1治法一
縣黨(dang)校老喬之妻，60歲，1987年6月7日(ri)診(zhen)。矮(ai)胖體型，風濕性關節炎久(jiu)延，雙膝腫大(da)如斗(dou)，多(duo)次(ci)抽水，激素穴注(zhu)，反復發作，3年不(bu)愈(yu)。股脛變細，狀如鶴膝。腳不(bu)能著(zhu)地，局部(bu)皮膚繃急紫黯，摸(mo)之如冰，神情疲憊，氣怯畏(wei)寒，脈遲細，58次(ci)/分。近月余，因血沉高，考慮關節結核，抗(kang)癆亦乏效(xiao)。
癥(zheng)屬高年久病，氣(qi)陽(yang)虛衰，不能運濕(shi)，濕(shi)流關節(jie)，已成鶴膝(xi)風癥(zheng)。選陽(yang)和湯加生芪五苓(ling)，益氣(qi)溫(wen)陽(yang)化濕(shi)：
塵芪45克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，熟地30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，麻黃3克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，白芥子10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(炒研)，鹿角霜(shuang)30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，油(you)桂(gui)、姜炭各5克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，桂(gui)枝10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，白術(shu)、茯苓(ling)各30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，豬(zhu)苓(ling)、澤(ze)瀉各10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，生苡仁30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，蒼術(shu)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，川牛膝30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炙(zhi)草(cao)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)。
上方連服5劑(ji)而愈，追訪l年未發(fa)。
2治法二
裝卸工(gong)溫寶(bao)興之妻，62歲(sui)，1988年2月3日初診(zhen)：車禍致右下(xia)肢骨折年余，右膝半月板損(sun)傷，近3月腫(zhong)如(ru)斗，劇痛(tong)，徹夜嚎哭，惞熱腫(zhong)痛(tong)不可近，臥床不起(qi)已2月。今日化驗：白細胞(bao)19500，中性90，繼發感染，積液。
舌紅中黃(huang)，脈沉滑數實(shi)。擬清熱解毒，化瘀利濕：
忍冬藤120克，生苡仁30克，蒼(cang)術、黃柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹參、當(dang)歸、元參、夏枯(ku)草、骨碎(sui)補各30克，桃紅(hong)、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小時，急火煮沸10分鐘，2次分服，3劑。
白芷240克(研粉)，酒煮為糊，分作(zuo)2包，趁熱交替貼敷膝(xi)部。
2月6日(ri)二診：腫消(xiao)強半，痛止，局部出(chu)現皺(zhou)紋(wen)。脘脹(zhang)，不甚思食，腰困(kun)如折，脈滑。畢竟年(nian)過(guo)6旬，一診方寒涼過(guo)甚，有(you)礙中焦氣機升降。改投防己黃(huang)芪湯合五苓散。下(xia)病(bing)治上，益氣行水(shui)，加腎(shen)四味鼓舞腎(shen)氣：
生(sheng)芪45克(ke)(ke)(ke)(ke)，防己(ji)12克(ke)(ke)(ke)(ke)，四妙(miao)去黃柏(生(sheng)苡仁45克(ke)(ke)(ke)(ke)，蒼術15克(ke)(ke)(ke)(ke)，川牛膝30克(ke)(ke)(ke)(ke))，桂枝10克(ke)(ke)(ke)(ke)，白(bai)術、茯苓各30克(ke)(ke)(ke)(ke)，豬苓、澤瀉、車(che)前(qian)子、甘(gan)草各10克(ke)(ke)(ke)(ke)，木瓜30克(ke)(ke)(ke)(ke)，腎四味各18克(ke)(ke)(ke)(ke)，白(bai)芷(zhi)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，外敷同前(qian)，3劑。
2月9日探視，腫全消，已可扶(fu)杖(zhang)步行(xing)。
3治法三
劉老漢，76歲，鐵(tie)廠李建明(ming)之岳叔(shu)，1983年5月(yue)17日(ri)(ri)(ri)初診，60歲時深秋涉(she)水過(guo)河，寒濕入骨，患雙(shuang)膝(xi)關(guan)節腫(zhong)痛達16年。近日(ri)(ri)(ri)外感引發(fa)宿疾(ji)，雙(shuang)膝(xi)關(guan)節腫(zhong)涌(yong)積液50天。用風濕寧(ning)1號，強(qiang)的(de)松30余日(ri)(ri)(ri)，腫(zhong)勢日(ri)(ri)(ri)重。雙(shuang)膝(xi)腫(zhong)大如斗，憋脹難忍，曾抽(chou)(chou)取透明(ming)膠粘液體400毫升，旋(xuan)(xuan)抽(chou)(chou)旋(xuan)(xuan)腫(zhong)。左腿強(qiang)直，不(bu)能(neng)打彎，臥床不(bu)起已1月(yue)。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱(ruo)。曾服四妙(miao)、五(wu)苓合方無效。
患者(zhe)年(nian)逾古稀(xi)，脾(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)衰，飲食入胃(wei)(wei)不(bu)化(hua)精微(wei)，濕(shi)(shi)濁下(xia)(xia)流(liu)(liu)，聚(ju)(ju)于關竅。傅山(shan)先(xian)生云(yun)：“凡治下(xia)(xia)焦(jiao)病(bing)(bing)(bing)，用(yong)本藥不(bu)愈者(zhe)，須從上(shang)(shang)治之(zhi)。”即《內經》“下(xia)(xia)病(bing)(bing)(bing)上(shang)(shang)取(qu)”之(zhi)義。蓋(gai)脾(pi)主四(si)*肢*，主運(yun)(yun)濕(shi)(shi)而(er)惡濕(shi)(shi)。高(gao)年(nian)久(jiu)病(bing)(bing)(bing)體(ti)弱之(zhi)人，中焦(jiao)脾(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)虛，則(ze)聚(ju)(ju)濕(shi)(shi)成水，下(xia)(xia)流(liu)(liu)關節，用(yong)補氣(qi)(qi)(qi)升提之(zhi)法(fa)，益氣(qi)(qi)(qi)健脾(pi)而(er)運(yun)(yun)濕(shi)(shi)，氣(qi)(qi)(qi)旺則(ze)周(zhou)流(liu)(liu)全身，而(er)水濕(shi)(shi)得化(hua)，亦即“氣(qi)(qi)(qi)能化(hua)水”之(zhi)理。遂(sui)擬一方，令服5劑：
生芪45克(ke)(ke)，防己12克(ke)(ke)，桂枝10克(ke)(ke)，赤芍(shao)15克(ke)(ke)，川芎10克(ke)(ke)，苡仁45克(ke)(ke)，茯苓30克(ke)(ke)，澤瀉(xie)、獨活各15克(ke)(ke)，白術30克(ke)(ke)，炙草10克(ke)(ke)，白芷10克(ke)(ke)，鮮生姜5片，棗6枚。
5月23日二診(zhen)：上藥服(fu)(fu)2劑后，小(xiao)便暢通，日夜約2000毫(hao)升以上，腫(zhong)減強(qiang)半，可以扶杖出游。5劑服(fu)(fu)完(wan)腫(zhong)痛全消，已參加(jia)田間勞作。唯覺氣怯腰(yao)困，是老年(nian)腎(shen)氣已衰，原方加(jia)紅參10克(另燉)，腎(shen)四(si)味120克，胡桃4枚，又服(fu)(fu)5劑，追訪(fang)4年(nian)，健康逾于往年(nian)。
4治法四
文化局(ju)(ju)長段(duan)煥忠，70歲，1982年2月17日診。雙膝關節(jie)積(ji)液，月余(yu)(yu)臥床(chuang)不起(qi)(qi)。先用(yong)強的松龍關節(jie)腔注射不效，后服中藥清利(li)濕熱之劑，5劑后不能(neng)起(qi)(qi)床(chuang)。氣短(duan)自(zi)汗，畏寒(han)腰(yao)痛(tong)，面色蒼白無華，脈沉弱。局(ju)(ju)部雖(sui)捫之灼熱，然小便余(yu)(yu)瀝，夜尿頻多(duo)。一派腎陽虛衰征象，此宜治(zhi)本(ben)：
生(sheng)芪(qi)45克(ke)，熟地30克(ke)，山(shan)藥、茯苓、澤(ze)瀉(xie)、丹皮、山(shan)萸肉各10克(ke)，附子(zi)(zi)、油桂、牛膝、車(che)前子(zi)(zi)各10克(ke)，腎四(si)味120克(ke)。
以濟生腎氣湯加生芪、紅參、腎四味，溫補脾腎之陽而化濕，一方守服10劑，諸(zhu)癥(zheng)均愈。追訪(fang)5年未復發。
按：余治(zhi)上(shang)癥(zheng)，不(bu)下200例(li)。癥(zheng)情大同小異，癥(zheng)型不(bu)出以上(shang)4類，皆從調燮整(zheng)體氣化入(ru)手，得以根(gen)治(zhi)。
一切水濕停聚(ju)為患(huan)諸癥，皆(jie)因“氣不(bu)化(hua)水”。
氣(qi)、陽(yang)(yang)為生命的(de)(de)動(dong)力，氣(qi)統血(xue)，亦統水(shui)，陽(yang)(yang)統陰(yin)，陽(yang)(yang)化(hua)氣(qi)。腎陽(yang)(yang)(命門真火)為氣(qi)化(hua)之(zhi)根(gen)。下部(bu)水(shui)濕停(ting)聚(ju)，上氣(qi)必虛——肺(fei)主一身大氣(qi)，又主通凋(diao)水(shui)道；脾胃為中氣(qi)，主運化(hua)水(shui)濕，又是三(san)焦氣(qi)化(hua)的(de)(de)樞紐，故下病治(zhi)上。
重用生芪(qi)45克(已故溫碧泉老(lao)師經驗，有明顯(xian)的利尿行水(shui)效用)補中上之(zhi)氣(qi)，氣(qi)旺(wang)則周(zhou)流全身，氣(qi)行則水(shui)行，水(shui)濕自去。
脾虛者合五苓紅(hong)參四(si)妙去黃柏(一(yi)切甘寒(han)、苦寒(han)藥，有礙脾陽，不用)益氣(qi)健(jian)脾運濕；瘀阻氣(qi)血(xue)者，加川芎、桃仁、紅(hong)花(hua)，活血(xue)化水；
衛氣閉塞(sai)者，少加麻黃宣(xuan)肺以(yi)通(tong)水道；整體虛(xu)(xu)衰者，陽(yang)和(he)湯合五苓，加生芪(qi)(qi)45克(ke)(ke)、防己12克(ke)(ke)，和(he)陽(yang)消陰；陽(yang)虛(xu)(xu)甚者，濟生腎氣湯加生芪(qi)(qi)，益(yi)命(ming)火以(yi)消陰翳；
方藥對癥而收效(xiao)甚微，必(bi)是局部(bu)冰結不(bu)化，加(jia)(jia)油桂開冰解凍(dong)；久延不(bu)愈而見腰困、膝(xi)軟(ruan)、頭(tou)眩(xuan)，加(jia)(jia)腎四味鼓舞腎氣(qi)而治(zhi)本(ben)；急性(xing)感染期，熱(re)(re)毒(du)有內攻之勢(shi)，攻毒(du)不(bu)可遲疑。熱(re)(re)毒(du)結于局部(bu)，暫用清熱(re)(re)解毒(du)利(li)濕，中病即止，勿(wu)傷中上之陽，反使水濕凝(ning)結難化。
外用白(bai)酒點(dian)燃(ran)煮白(bai)芷為糊，熱敷(fu)局部，活血(xue)化瘀(yu)通(tong)竅祛(qu)濕，急性期收(shou)效(xiao)甚速。此(ci)為近賢經驗，不敢(gan)掠美(mei)。
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