慢性肺原性心臟病（下簡稱肺心病）是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷過重，造成有心室擴大或肥厚，最后發生心力衰竭的一種繼發性心臟病。是我國常見病之一，臨床病死率甚高，迄今尚無根治之法。
在中醫學中，無與之相應的病名，據其臨床表現可歸屬于“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。早在《黃帝內經》中即有這方面記載，如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”漢代張仲景在《金匱要略》下書中，還進一步描述了“目如脫狀”之癥，相當西醫所稱之“蛙目”，并且根據其癥狀的不同，分別選方。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不通。”明確指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致，和現代西醫學所謂的慢性阻塞性肺疾患頗為一致。后世醫家對本病的其他癥狀又有進一步認識。宋代《圣濟總錄》中載：“水氣咳逆上氣通身洪腫，短氣脹滿，晝夜不得臥。”明清醫籍中，對心力衰竭，肺郁血，肺水腫等類似癥候有不少精辟的論述。《景岳全書》中云：“失血之癥，凡見脹滿，咳嗽及左有腔膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。”又如喻昌的《醫門法律》對呼吸功能不全，郁血性肝臟腫大、紫紺的發病機理有所闡述：“蓋以支飲上人，阻其氣則逆于肺間而為喘消，阻其血則雜揉心下而為痞堅，腎氣上應，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見于面部。”可見，我國古代中醫學已積累了相當的經驗。
從1959年國內開始報道運用中醫中藥治療肺心病以來，至今已有30多年的歷史960年代有關本病的報道雖不多，但治療上已采取針對感染，改善呼吸功能，糾正心衰等綜合性措施，并主張口服湯藥的同時配合針灸療法治療，有一定效果。70年代各地區組織不同形式的區域性協作，堅持中西醫結合，取長補短，療效優于單用西藥或單用中藥。對肺心病緩解期的病人采用中醫扶正固本，加強耐寒鍛煉等綜合療法，從而減少復發率和病死率。對本病急性期輕型及部分中型病人，探索單用中藥治療，在辨證施治的基礎上加用清熱解毒之劑，體現辨病與辨證相結合的治療原則。同時對中藥的劑型進行了改革，使療效進一步提高。80年代，有關本病的治療報道大量涌現，臨床在辨證論治的前提下，根據體質差異配方用藥。同時分清標本緩急，發作期重在祛邪，治以清熱解毒，化瘀祛痰；緩解期則以扶正固本舍理氣活血為主。特別是近年來，隨著活血化瘀研究的進展，逐步發現血瘀證是形成肺心病病因病機的主要環節，并貫穿于肺心病的全過程。因此，活血化瘀成為肺心病的重要治則。在病理探討、治則研究、方藥作用方面，已獲可喜的苗頭，為治療肺心病開拓了廣闊的前景。另外，肺心腦病、肺心心衰是肺心病最嚴重的并發癥，目前傾向于在用西藥搶救的同時，遵循中醫辨證施治的原則進行治療研究，也收到了較好的效果。中醫藥在開竅醒腦、強心利尿、豁痰熄風等方面亦積累了豐富的經驗，因此，不斷探索新的中西醫結合治療方案，值得繼續深人研究。
有關中醫藥防治肺心病的機理，近年來已做了大量探索工作，應用生物化學、免疫學、微循環、腦血流圖等多方面指標，從辨證分型到藥物作用機理進行了較深人研究，為臨床治療提供了客觀依據。中醫中藥防治肺心病的有效性，已被臨床和實驗研究所證實。但今后的工作仍很艱巨，除了認真總結經驗和教訓，不斷探索更新肺心病治療的方藥和方法外，在辨證施治的理論指導下，進行劑型與給藥途徑的改革，提供更多的肌肉注射或靜脈滴入劑、吸人劑、灌腸劑等，在當前有重要意義，特別是生產治療肺心病簡便易服的系列制劑已成為當務之急。
肺源性心臟病是由于肺部疾病引起的心臟病，即慢性支氣管炎、哮喘、肺纖維化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺動脈壓升高，心臟無法承受時出現心臟增大或功能障礙的疾病。
肺心病根據起病快慢分為急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如長期臥床患者、手術后患者、靜脈曲張患者、產后空氣栓塞或骨折導致脂肪栓塞。
慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程較慢，如慢性支氣管炎經10-20年，支氣管哮喘患者長期不進行治療形成慢性阻塞性肺部疾病。
慢性肺源性心臟病-臨床執業醫師：
一、病因：
1.支氣管、肺疾病
2.胸廓運動障礙性疾病
3.肺血管疾病
二、發病機理：
1.肺動脈高壓的形成：
（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。
（2）解剖學因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內壓增高，壓迫肺泡毛細血管，毛細血管網毀損，肺血管收縮與肺血管的重構。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加：繼發性紅細胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導致鈉水潴留，血容量增多。2.心臟病變和心衰
3.其它重要器官的損害
三、臨床表現：
1.肺心功能代償期：慢阻肺的表現。肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠，P2亢進，三尖瓣區出現收縮期雜音，劍突下心臟搏動，頸靜脈充盈，肝上界及下緣明顯下移。
2.肺心功能失代償期：呼衰心衰
四、實驗室檢查：
1.X線：右下肺動脈干擴張，橫徑≧15mm，橫徑與氣管橫徑之比≧1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≧3mm；右心室肥大征
2.心電圖：電軸右偏，重度順時針向轉位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形
五、并發癥：1.肺性腦病2.酸堿失衡及電解質紊亂3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC
六、治療：
（一）急性加重期：
1.控制感染
2.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留
3.控制心衰：
（1）利尿劑：作用輕，劑量小
（2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快。
應用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心衰患者b.以右心衰為主要表現而無明顯感染的患者c.出現急性左心衰（3）血管擴張劑的應用4.控制心律失常
（二）緩解期
（三）營養療法
1.關于肺心病的一些常識介紹
你好 肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓，最后導致以右室肥大為特點的心臟病。
大多數肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。 肺心病常年存在，多于冬春季節并發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。
本病屬于中醫學“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。 并且肺心病在我國是一種常見病，高發癥 但是據專家了解根治肺心病的藥太少了 中藥肺心湯不像西藥或傳統中藥那樣單純殺菌，從而產生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。
它一方面抑制病菌新陳代謝，另一方面提高細胞免疫和體液免疫功能，通過免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，活補體，中和毒素，對抗感染，吸收炎癥，消滅細菌病毒。 根據臨床統計、跟蹤調查、和患者信息反饋，治愈率高達99.6%，停藥三年內無復發。
2.肺心病的有關知識
慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病。
肺心病在我國是常見病，多發病。 本病病程進展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚。
（一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現，包括 桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。
聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音 輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區第二音亢進，上腹部劍突下有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現。
頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。 （二）功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現為紫紺、心悸和胸悶等，病變進一步發展時發生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現各 種精神神經障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫 等。
動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經系統癥狀更明 顯，出現神志淡漠、嗜睡，進而昏迷以至死亡。 2.心力衰竭多發生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹 脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。
體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區可聞奔馬律或有相對性三尖 瓣關閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉而消失。可出現各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓 痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴重者可發生休克。
此外，由于肺心病是以心、肺病變為基礎的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性 血管內凝血、腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現。 慢性肺心病的早期表現是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節里癥狀更為明顯。
肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人門注意。 但是只要出現以下情況，往往提示已患有肺心病： ①長期反復咳嗽、咳痰。
②每到寒冷季節病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。 ③稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉。
④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 ⑤心率加快，心律不齊。
（一）支氣管-肺疾病分為兩類： ① 阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現稱慢性肺原性心臟病性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）。 ② 限制性疾病，如彌漫性肺間質纖維化、肺結核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結節病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發性肺含鐵血黃素沉著癥等。
（二）影響呼吸活動的疾病脊柱后側彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術后、胸膜纖維化、神經肌肉疾患（如脊髓灰質炎、肌營養不良等）、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉。
另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。 慢性缺氧血性肺源性心臟病主要病理如下： （一）支氣管病變支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。
病變 向下波及細支氣管，可出現平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷 等改變，使細支氣管不完全或完全阻塞。 （二）肺泡病變由于支氣管發生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁 在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。
（三）肺血管病變慢性阻塞性肺病常反復發作支氣管周圍炎及肺炎，炎癥波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使 支氣管動脈呈不同程度增厚，出現肺細動脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動脈內膜纖維性增厚。 此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成等。
約30%患者中出現擴張的交通支，可產生動-靜脈分流。 （四）心臟病變右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質水 腫，灶型壞死，壞死灶后為纖維組織所替代。
部分患者可合并冠狀動脈粥樣硬化性病變。 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發展而來，呼吸和循環系統的癥狀常混雜出現，不判定心臟病是否已出現，故早期診斷比較困難。
一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發現有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心室增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。 （一）血液檢查紅細胞計數和血紅蛋白常增高，。
3.關于肺心病的一些常識介紹
你好 肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓，最后導致以右室肥大為特點的心臟病。
大多數肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。 肺心病常年存在，多于冬春季節并發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。
本病屬于中醫學“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。 并且肺心病在我國是一種常見病，高發癥 但是據專家了解根治肺心病的藥太少了 中藥肺心湯不像西藥或傳統中藥那樣單純殺菌，從而產生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。
它一方面抑制病菌新陳代謝，另一方面提高細胞免疫和體液免疫功能，通過免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，活補體，中和毒素，對抗感染，吸收炎癥，消滅細菌病毒。 根據臨床統計、跟蹤調查、和患者信息反饋，治愈率高達99.6%，停藥三年內無復發。
4.肺心病的病癥和注意事項
肺心病的預后與預防注意事項肺心病分兩種：慢性肺心病和急性肺心病 慢性肺心病 [預后] 肺心病常反復急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數預后不良，病死率約在10%-15%左右，但經積極治療可以延長壽命，提高病人生活質量。
[預防] 主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。 （一）積極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙等）提倡戒煙。
（二）積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業等的防護工作和個人衛生的宣教。 （三）開展多種形式的群眾性體育活動和衛生宣教，提高人群的衛生知識，增強抗病能力。
急性肺心病 [預防] 積極防治靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25-50mg,1次/日或雙嘧達莫25-50mg,3次/日。
有一定預防作用。長期臥床病人應經常翻身、活動肢體，以助靜脈血回流通暢。
手術后病人早期下床活動，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，以免妨礙膈肌運動及下肢靜脈回流。 [預后] 肺栓塞的部位和原有肺功能情況決定預后。
肺栓塞的自然病死率還不完全清楚。大約不到10%的栓塞在急性期致死，其中75%在癥狀出現后60min內死亡，其余25%在以后的48h內死亡。
大多肺栓塞可在血凝塊碎破、脫落和蛋白溶解作用下被消除；或在原位機化收縮后血流動力學改善，大約2-8周可恢復至原來水平。肺栓塞極少導致慢性肺部疾病，發生永久性肺動脈高壓亦為罕見。
當頻繁反復發生栓塞而吸收又不充分時可發展成慢性肺動脈高壓，主要見于慢性病患者。
5.肺心病預防在生活中應注意什么呢
肺心病作為呼吸科常見的多發的疾病，越來越來嚴重威脅著人們的健康，為了讓大家更好的預防了解肺心病，下面我們講了幾點肺心病的預防小知識？希望對大家有所幫助： 肺心病病因及發病機制 （一）支氣管-肺疾病分為兩類：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現稱慢性阻塞性肺病。
②限制性疾病，如彌漫性肺間質纖維化、肺結核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結節病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發性肺含鐵血黃素沉著癥等。 （二）影響呼吸活動的疾病脊柱后側彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術后、胸膜纖維化、神經肌肉疾患（如脊髓灰質炎、肌營養不良等）、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。
肺血管可能彎曲或扭轉。 另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。
肺心病的預防常識：肺源性心臟病，絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。
對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復發作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數環節是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉歸具有積極的意義。
緩解期間宜采用中西醫結合的綜合措施進行防治，如鼓勵患者進行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發作，延緩病情的進一步發展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預后。
中醫中藥治 療，中醫認為本病主要證候為肺氣虛，其主要表現為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機體抵抗 力，改善肺循環情況。
肺心湯可快速活化整個呼吸系統，滋養肺泡細胞，使塌陷和壞死的肺細胞得到全面的修復激活，增強肺部通氣能力。重建呼吸系統免疫功能，從而達到根治的目的。
【考綱要求】
1.病因和發病機制。
2.病理生理。
3.臨床表現、臨床分型。
4.實驗室和其他檢查。
5.診斷與鑒別診斷。
6.慢性肺原性心臟病的概念的并發癥、治療及預防。
【考點縱覽】
1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
2.臨床表現分肺心功能代償期和失代償期。
3.肺心病并發癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。
5.診斷：根據病史、癥狀、體征，輔助檢查。
6.鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發性心臟病。
7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。
【歷年考題點津】
1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是
A.臥床休息、低鹽飲食
B.使用小劑量強心劑
C.使用小劑量作用緩和的利尿劑
D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷
E.積極控制感染和改善呼吸功能
答案：E
2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是
A.雙下肢水腫
B.肝頸靜脈回流征陽性
C.心臟向左擴大
D.肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進
E.肝大，觸痛陽性
答案：B
3.肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
A.急性廣泛心肌梗死
B.急性嚴重心肌缺氧
C.右心功能不全
D.左心功能不全
E.合并腦血管意外
答案：B
4.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
A.控制肺部感染
B.給予解痙平喘藥
C.給予止咳祛痰藥
D.低濃度持續吸氧
E.應用利尿劑消腫
答案：A
試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
5.男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。該例最可能的診斷為
A.慢性支氣管炎（慢支）
B.慢支+肺氣腫
C.慢支＋肺氣腫＋肺心病
D.慢支＋風濕性心瓣膜病醫師
E.慢支＋冠心病
答案：C
試題點評：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選
6.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；對其酸堿失衡的治療措施應為
A.靜脈滴注5%碳酸氫納
B.靜脈滴注鹽酸精氨酸
C.給予利尿劑
D.補充氯化鉀
E.改善通氣功能
答案：E
試題點評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。
（7～8題共用題干）
女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病（COPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。
7.該COPD患者病情發展已出現
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血癥
D.高碳酸血癥
E.以上都不是
答案：E
8.根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為
A.通氣功能障礙
B.換氣功能障礙
C.通氣和換氣功能障礙并存
D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低
E.通氣／血流比例降低
答案：B
試題點評：關鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。
（9～13共用題千）
女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢；T 38℃，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。
9.該病例最適當的診斷應為
A.慢性支氣管炎（慢支）
B.慢支＋肺氣腫
C.慢支＋肺氣腫+肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支＋肺氣腫＋心肌病
答案：C
10.為明確診斷首選的檢查是
A.胸部X線檢查
B.心電圖檢查
C.動脈血氣分析
D.痰培養及藥敏試驗
E.血膽固醇和甘油三酷測定
答案：A
11.主要治療措施應為
A.控制感染與改善呼吸功能
B.祛痰與止咳
C.解痙與平喘。
D.低濃度持續吸氧專業的
E.給予利尿劑和強心劑
答案：A專業的醫學
12.假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是
A.胸部X線b
B.心電圖醫師
C.動脈血氣分析；
D.肺功能
E.胸腔B超b
答案：A
13.假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2 10.7kPa （80mmHg）；此時首先考慮的合并癥為
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B.腦出血
C.肺性腦病
D.感染中毒性腦病
E.腦栓塞
答案：C
試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發現呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考濾并發胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現神志改變考慮肺性腦病。
（14～15題共用備選答案）
A.肺泡毛細血管急性損傷
B.支氣管肺感染和阻塞
C.肺彌散功能障礙
D.肺動脈高壓
E.肺性腦病
14.肺心病發病的主要機制是
答案：D
15.肺心病出現精神障礙主要見于
答案：E
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