強直性(xing)(xing)脊椎炎一般情(qing)況以(yi)骶(di)髂(qia)(qia)(qia)關(guan)節炎最為突出。最初出現(xian)的(de)是(shi)關(guan)節附(fu)近有(you)斑(ban)片狀骨質(zhi)疏松區，特別是(shi)骶(di)髂(qia)(qia)(qia)關(guan)節的(de)中下段最為明顯。接著便出現(xian)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhi)硬化。在骶(di)髂(qia)(qia)(qia)關(guan)節的(de)中下段，髂(qia)(qia)(qia)骨面覆蓋著薄層(ceng)軟骨，骶(di)髂(qia)(qia)(qia)關(guan)節出現(xian)x線征象時往往已(yi)較遲，幾乎(hu)完(wan)全是(shi)雙側性(xing)(xing)。因此該(gai)處(chu)首先(xian)出現(xian)骨骼變(bian)化，且比(bi)較明顯。
在骶(di)髂(qia)關節的(de)上1/3處，有堅強的(de)韌(ren)帶連接(jie)著骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)面，也可以有類似(si)的(de)X線征象。軟骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)下(xia)(xia)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)侵蝕(shi)的(de)X線表現(xian)為(wei)關節間隙的(de)假性增寬(kuan)。接(jie)下(xia)(xia)去便是纖維化、鈣化、骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)橋形成與(yu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)化。一(yi)般說(shuo)來，軟骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)下(xia)(xia)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)皮質硬化比(bi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)腐蝕(shi)明顯些，最終骶(di)髂(qia)關節完全(quan)強直(zhi)，通常需數年之久。
在(zai)(zai)脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱(zhu)方面主要表現在(zai)(zai)椎(zhui)間盤(pan)、脊(ji)(ji)(ji)(ji)椎(zhui)小關節(jie)、肋脊(ji)(ji)(ji)(ji)關節(jie)，后縱韌帶與(yu)寰樞關節(jie)。很少有(you)上述關節(jie)出現病(bing)變而骶髂關節(jie)卻不受侵犯(fan)。早期階段(duan)，椎(zhui)間盤(pan)纖維環淺層有(you)炎(yan)癥(zheng)，伴反應性骨(gu)硬化與(yu)鄰近椎(zhui)體腐蝕，使椎(zhui)體變成方形。纖維環逐漸骨(gu)化，并有(you)骨(gu)橋(qiao)形成。同時脊(ji)(ji)(ji)(ji)椎(zhui)后關節(jie)和(he)鄰近韌帶亦(yi)有(you)類似的變化，最終脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱(zhu)完全(quan)融合(he)，如竹節(jie)狀。
強直性脊柱(zhu)炎的患者還可以出現椎間盤周圍椎體(ti)骨(gu)(gu)質腐(fu)蝕和(he)硬化，竹節狀(zhuang)改(gai)變亦(yi)在此節段中斷，通常(chang)發生在疾病(bing)的后期。臨(lin)床上(shang)常(chang)有(you)急性發作，并有(you)局限(xian)性疼痛。該區常(chang)有(you)上(shang)述X線征象，稱為(wei)(wei)“椎間盤炎”。這種病(bing)變易誤診斷為(wei)(wei)結核、化膿性骨(gu)(gu)髓炎，甚(shen)至認為(wei)(wei)是轉移性病(bing)灶。
強(qiang)直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)(yan)早期(qi)(qi)最常見的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現是間斷(duan)(duan)或(huo)(huo)持續(xu)性(xing)腰(yao)骶部疼痛(tong)或(huo)(huo)僵緊不適，坐、臥、休息(xi)時(shi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)加(jia)重(zhong)，多數(shu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)表(biao)現腰(yao)部晨僵，活動后(hou)有(you)所(suo)緩解，中(zhong)(zhong)度體(ti)力(li)勞動會加(jia)重(zhong)腰(yao)骶疼痛(tong)，部分(fen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)陰雨天癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)加(jia)重(zhong)。然而慢性(xing)腰(yao)腿(tui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是一(yi)(yi)種極常見癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)或(huo)(huo)家(jia)長常認(ren)為(wei)可能(neng)是腰(yao)肌扭傷(shang)或(huo)(huo)勞損(sun)而不予重(zhong)視(shi)，此時(shi)及時(shi)、仔細的(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)格檢查對該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)早期(qi)(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)有(you)重(zhong)要(yao)意義。 強(qiang)直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)主要(yao)依據病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)史和體(ti)格檢查，最后(hou)根據放射學表(biao)現，最好是用(yong)分(fen)辨(bian)力(li)高(gao)、層面無干擾的(de)(de)(de)(de)(de)骶髂(qia)關節CT進行診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。 同(tong)其(qi)他風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)一(yi)(yi)樣，強(qiang)直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)主要(yao)以內科保(bao)守治(zhi)療(liao)(liao)為(wei)主。中(zhong)(zhong)醫中(zhong)(zhong)藥對該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)，尤其(qi)早、中(zhong)(zhong)期(qi)(qi)治(zhi)療(liao)(liao)有(you)著(zhu)非常肯定的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效。主要(yao)采取清熱解毒、補(bu)腎強(qiang)督、活血化瘀、祛風(feng)除濕(shi)為(wei)主，靈活辨(bian)證辨(bian)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)位用(yong)藥，同(tong)時(shi)結合穴位、經絡注射、針灸、推拿、鍛煉(lian)等綜合療(liao)(liao)法，臨床(chuang)能(neng)達(da)到"抓(zhua)住早期(qi)(qi)治(zhi)愈(yu)，控(kong)制中(zhong)(zhong)期(qi)(qi)發展，改善晚期(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，矯治(zhi)畸形關節"的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)效果(guo)。 專家(jia)提(ti)醒(xing)廣(guang)大(da)患者朋友(you)，強(qiang)直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)(yan)一(yi)(yi)定要(yao)堅持治(zhi)療(liao)(liao)。因(yin)為(wei)一(yi)(yi)旦(dan)患病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)對患者的(de)(de)(de)(de)(de)健(jian)康是有(you)極大(da)危害的(de)(de)(de)(de)(de)。但是對于強(qiang)直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)我們大(da)多數(shu)人(ren)都(dou)不是十分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)了(le)解，導致(zhi)了(le)難以治(zhi)療(liao)(liao)，誤診(zhen)(zhen)率高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)。在治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)過程(cheng)中(zhong)(zhong)，患者要(yao)積極的(de)(de)(de)(de)(de)配(pei)合醫生的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)，爭取減少痛(tong)苦，早日康復。
目錄 1 拼(pin)音(yin) 2 臨(lin)床(chuang)表現 3 診斷依據 4 治療原(yuan)則 5 用藥原(yuan)則 6 輔助檢查(cha) 7 療效評價 1 拼(pin)音(yin) qiáng zhí xìng jǐ zhuī yán
強直性(xing)(xing)(xing)(xing)脊椎(zhui)炎(yan)(yan)是(shi)脊椎(zhui)的(de)(de)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)進行性(xing)(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)，侵及(ji)骶髂關節(jie)、關節(jie)突、附近韌(ren)帶(dai)和近軀干(gan)的(de)(de)大(da)關節(jie)，導致纖維(wei)性(xing)(xing)(xing)(xing)或骨(gu)性(xing)(xing)(xing)(xing)強直和畸形(xing)。過去認(ren)為它是(shi)中樞型的(de)(de)類風濕(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)關節(jie)炎(yan)(yan)，目(mu)前認(ren)為它與類風濕(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)關節(jie)炎(yan)(yan)不同，是(shi)一種獨特的(de)(de)疾病(bing)(bing)。本病(bing)(bing)類風濕(shi)因(yin)數陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)，屬血(xue)清反應陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)。 病(bing)(bing)因(yin)尚不清楚。有遺傳因(yin)素，男性(xing)(xing)(xing)(xing)多于女性(xing)(xing)(xing)(xing)，國內(nei)統(tong)計約(yue)(yue)為14:1。病(bing)(bing)人親屬的(de)(de)發病(bing)(bing)率比(bi)正(zheng)常人群多2030倍(bei)，約(yue)(yue)96％的(de)(de)病(bing)(bing)人含有血(xue)清組織相容性(xing)(xing)(xing)(xing)抗原HLA－B27。
2 臨床表現
1.病(bing)人多為男性青壯年(nian)，70％以(yi)上在1530歲之間。40歲以(yi)后很少發病(bing)。
2.起病緩(huan)慢，早期癥(zheng)狀不(bu)明(ming)顯(xian)，定位(wei)也不(bu)清楚。常感腰背痛，漸感腰部(bu)活(huo)動不(bu)靈(ling)活(huo)，晨(chen)起明(ming)顯(xian)，活(huo)動后好轉，久坐后活(huo)動又(you)不(bu)靈(ling)活(huo)。癥(zheng)狀日(ri)漸加重，并向上發展。
3.關(guan)節疼痛最先(xian)出現在氐髂關(guan)節，可(ke)先(xian)在一側，繼(ji)之對側發(fa)生，也可(ke)同時雙側發(fa)病。骶髂關(guan)節處有壓痛，骶髂關(guan)節試驗(yan)陽性(xing)。
4.脊(ji)(ji)椎(zhui)以下(xia)腰痛(tong)，腰部(bu)僵(jiang)硬活動不(bu)便為早期癥(zheng)狀，逐漸(jian)發展(zhan)至胸(xiong)椎(zhui)，如(ru)累及肋椎(zhui)關(guan)節時(shi)，出現呼吸不(bu)暢，有束帶狀胸(xiong)痛(tong)，咳嗽(sou)、噴嚏時(shi)脊(ji)(ji)椎(zhui)劇痛(tong)。發展(zhan)到頸椎(zhui)時(shi)，頭部(bu)轉動不(bu)易，整(zheng)個脊(ji)(ji)柱(zhu)完(wan)全(quan)僵(jiang)硬。由于(yu)屈肌較(jiao)伸(shen)肌強，及患者喜蜷曲軀干之姿勢，脊(ji)(ji)柱(zhu)呈圓(yuan)形(xing)駝(tuo)背畸形(xing)。
5.部分病人有單側或雙側髖關節痛，久之(zhi)髖關節活動受限(xian)，呈(cheng)屈曲強直(zhi)。髖關節發病率(lv)約3855％。
6.3040％病人可伴發急性虹(hong)膜炎。
3 診斷依據(ju)
1.根據紐約臨床診斷標(biao)準。首先將骶(di)髂(qia)關(guan)節X線改(gai)變分為5級(ji)(ji)：“0級(ji)(ji)：正(zheng)常(chang)(chang)；Ⅰ級(ji)(ji)：可(ke)疑；Ⅱ級(ji)(ji)：輕微不(bu)正(zheng)常(chang)(chang)，有局限性骨腐蝕(shi)或骨硬(ying)化，關(guan)節間隙(xi)無變化；Ⅲ級(ji)(ji)：中度不(bu)正(zheng)常(chang)(chang)，骨腐蝕(shi)與(yu)硬(ying)化明顯，關(guan)節間隙(xi)有改(gai)變；Ⅳ級(ji)(ji)：嚴(yan)重不(bu)正(zheng)常(chang)(chang)，已強直。
2.診斷標準是：(1)腰椎于(yu)前俯、后伸和(he)側彎(wan)均受(shou)限；(2)胸腰段或腰椎有癥(zheng)狀或疼痛；(3)呼(hu)吸胸擴(kuo)張在第4肋間隙水(shui)平(ping)只(zhi)有或少于(yu)2．5cm。
3.肯定強直性脊椎炎者：(1)ⅢⅥ級雙(shuang)側性骶髂(qia)關(guan)節炎加(jia)上至少上述的一條(tiao)標準；(2)ⅢⅣ級或Ⅱ級雙(shuang)側性骶髂(qia)關(guan)節加(jia)上第(di)1條(tiao)標準或加(jia)上第(di)2與第(di)3條(tiao)標準。
4.可能(neng)強直性脊椎炎(yan)(yan)：ⅢⅣ級雙(shuang)側性骶髂(qia)關節炎(yan)(yan)而沒有任何一條標準。
5.可有輕度貧(pin)血(xue)，血(xue)沉增快(kuai)，90％HLA－B27抗原陽性。
6.脊柱早期普遍性骨(gu)質(zhi)疏松，漸次附件模糊，軟(ruan)骨(gu)下骨(gu)硬化，脊柱變(bian)直(zhi)，脊椎(zhui)呈竹節樣(yang)改變(bian)。
4 治療原則
1.強(qiang)直性脊椎(zhui)炎病人在(zai)35歲以(yi)后病變明顯緩(huan)和，早期治療可獲得(de)良好效果。早期在(zai)消(xiao)炎痛(tong)鎮痛(tong)藥物和濕(shi)熱外敷(fu)控制癥狀的情況(kuang)下，盡早進行矯正和預防畸形(xing)的功(gong)能鍛煉，并(bing)持之以(yi)恒。
2.必要時可用(yong)腎上(shang)腺皮質類固醇。
3.為(wei)了預防畸(ji)形，在急性疼痛期，可用(yong)石(shi)膏(gao)背心、下肢牽引等方法治療(liao)。
4.晚期已有畸形(xing)(xing)強直者(zhe)，應在病變靜止后施行矯形(xing)(xing)手術(shu)(shu)(shu)，以改善功能。常作的手術(shu)(shu)(shu)有脊柱截骨術(shu)(shu)(shu)，髖關節人工全關節置換術(shu)(shu)(shu)，股(gu)骨髁上截骨術(shu)(shu)(shu)等。
5.放射(she)治(zhi)療能迅(xun)速止痛，但不能制止病變(bian)的發展，且(qie)有誘發白血病或纖維肉瘤(liu)等惡性腫瘤(liu)之可能，故應(ying)慎用。
5 用藥原則
1.消炎痛及保泰(tai)松(song)效果(guo)較好(hao)。消炎痛每日100200毫(hao)克，分34次(ci)口(kou)服。癥狀控制(zhi)后，減(jian)至50100毫(hao)克維持量。保泰(tai)松(song)每日100200毫(hao)克。
2.阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)，每日約(yue)3克，注(zhu)意副(fu)作用，特別是骨(gu)出血(xue)，骨(gu)髓抑制(zhi)。為減少胃(wei)腸道(dao)副(fu)作用，可用腸溶阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)。
3.強的松消炎(yan)(yan)和止(zhi)痛(tong)效果(guo)快。在消炎(yan)(yan)鎮痛(tong)藥(yao)物效果(guo)不理想時(shi)可(ke)以(yi)應用(yong)。每日用(yong)量(liang)不超過20毫克。
4.硫唑嘌呤有效，若脊椎(zhui)炎病人合并有牛皮癬，則效果更好。用量每(mei)日(ri)50100毫(hao)克。
6 輔助檢查(cha) 強直性(xing)脊椎炎主要靠臨床表現、X線改變進行(xing)診(zhen)斷(duan)、而實驗室檢查(cha)可有貧血、血沉快(kuai)、類(lei)風濕因(yin)數陰(yin)性(xing)，所以基本檢查(cha)項(xiang)中是常規(gui)之檢查(cha)。尤其骨盆攝(she)片了(le)解骶髂關節X線改變對早期明確診(zhen)斷(duan)很(hen)有幫助。
7 療效評價
1.治愈(yu)：臨(lin)床癥狀消(xiao)失(shi)，手術后畸(ji)形矯正(zheng)傷(shang)口(kou)愈(yu)合，無合并癥。
2.好轉：臨床癥(zheng)狀基本消失，手術后畸形基本消失，功能有所(suo)改善。
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