原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。

㈠血生化檢查

1.血鉀 確定有無低血鉀對本病診斷有重要意義。為測定結果較為可靠，檢查前應停用利尿劑3～4周。有人主張在檢查期間，每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天，并須連續多次測定才更可靠。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L。但是，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在，甚至血鉀也在正常范圍內，此時僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。數年后才發展成間歇性低血鉀癥期，伴應激后發生陣發性肌無力及麻痹表現。至較晚期才發展為持續性低血鉀伴陣發性麻痹癥狀。尤其是腎小管病變更是長期低血鉀的后果。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的。

2.血氯化物 常低于正常值。

3.血鈉 有輕度增高。

4.二氧化碳結合率 常上升，提示代謝性堿中毒。

5.血漿pH常偏高，可達7.6。

6.鈣、磷 大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低。

7.鎂 正常血鎂0.85±0.15mmol/L。患者可輕度降低。

8.糖耐量試驗 由于失鉀，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗可呈耐量減低。

9.靜脈血漿中醛固酮測定 正常人臥位為5.2±2μg/dl。本病患者明顯升高，腎上腺皮質腫瘤者尤為明顯。

㈡尿

1.尿量增多 尿常規呈比重降低，且趨向固定。呈堿性或中性，有時有尿路感染表現。

2.尿鉀 在普通飲食時雖有低血鉀，但尿鉀仍較多，超過30mmol/24h，是本病之特征。

3.尿醛固酮 常高于正常(10μg/24h)。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d)。并反復多次測定才可靠。當血鉀嚴重降低時，尿醛固酮排出增多則不明顯。對尿醛固酮排出量正常者則必須補鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，若增高則有診斷價值。

㈢唾液中的鈉/鉀比 正常<2。<1.0時即應疑有原發性醛固酮增多癥。

㈣某些特殊試驗

1.鉀負荷試驗 在普通飲食條件下(每日鈉160mmol，鉀60mmol)，觀察1周，可發現鉀代謝呈負平衡。繼之補鉀1周，每日增加鉀100mmol，但仍不能糾正低血鉀癥。而其它原因所致的低血鉀者，血鉀卻有明顯的升高。

2.食物中鈉含量改變對鉀代謝的影響 低鈉試驗：正常人當食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低。但在原醛癥者，由于繼續貯鈉排鉀，則尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進一步升高，而尿鉀也同時降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。高鈉試驗：對病情輕、血鉀降低不明顯的疑似原醛癥病人，可作高鈉試驗。每日攝鈉240mmol，共1周。如為輕型原醛癥則由于大量鈉進入遠曲小管并進行離子交換，使尿鉀排出增加，血鉀將更降低。對嚴重低血鉀的典型病例不應作高鈉試驗，以免加重病情。鈉攝入量對腎素和醛固酮的影響見表1。

3.螺旋內酯(安替舒通、Spironolactonum)治療試驗 此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對電解質的作用而改善癥狀，但尿醛固酮排量仍顯著增高。方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg， 連續1～2周以上。患者服藥后血鉀升高恢復正常，血壓下降至正常。繼發性醛固酮增多癥的患者結果與原醛癥相同。

4.血漿腎素活性測定 正常人血漿腎素活性(當每日鈉攝入量為200mmol，站立3小時)為3.2±0.5mμg/ml，每日鈉攝入量為10mmol，站立3小時則為17.6±0.9ng/ml。原醛癥時無論在高鈉還是低鈉條件下，均有明顯降低。而繼發性醛固酮增多癥者則均明顯增高。故可依此來進行鑒別原醛癥和繼發性醛固酮增多癥。正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同。其正常值平均26±10pg/ml， 立位加速尿激發后平均增加45±38。原醛癥時下降，繼發性醛固酮增多癥時上升。

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