重(zhong)(zhong)(zhong)癥肌無力(li)嚴重(zhong)(zhong)(zhong)時(shi)可造成呼吸衰竭，稱作“危象”。12％～16％的(de)重(zhong)(zhong)(zhong)癥肌無力(li)患者(zhe)可發生(sheng)呼吸衰竭，其(qi)早期識(shi)別和處(chu)理是重(zhong)(zhong)(zhong)癥肌無力(li)患者(zhe)診(zhen)治中極為(wei)重(zhong)(zhong)(zhong)要的(de)問題。
(1)重癥肌無力(li)患(huan)者呼吸衰(shuai)竭的病理生理學(xue)
呼吸(xi)(xi)功(gong)能(neng)障礙的(de)主要(yao)(yao)原因(yin)包括中樞驅(qu)動(dong)力(li)下降、聲(sheng)門(men)閉合差 使咳嗽反射減(jian)(jian)(jian)弱、上(shang)部氣(qi)道阻塞(sai)、吞(tun)咽困難造(zao)(zao)成誤(wu)吸(xi)(xi)、呼吸(xi)(xi)肌(ji)無(wu)力(li)使肺(fei)活量下降和(he)炎癥(zheng)造(zao)(zao)成肺(fei)順(shun)應性下降。在進行人工通(tong)氣(qi)的(de)重癥(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)患(huan)者(zhe)進行脫(tuo)機試驗時發現通(tong)氣(qi)驅(qu)動(dong)力(li)并不減(jian)(jian)(jian)低，故肌(ji)無(wu)力(li)危(wei)象(xiang)(xiang)時無(wu)需使用呼吸(xi)(xi)興奮劑。呼吸(xi)(xi)興奮劑反而增加呼吸(xi)(xi)做功(gong)，使危(wei)象(xiang)(xiang)加重。重癥(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)患(huan)者(zhe)的(de)呼吸(xi)(xi)衰竭主要(yao)(yao)是(shi)(shi)神經(jing)(jing)-肌(ji)肉接頭疲勞所致(zhi)，已經(jing)(jing)通(tong)過膈神經(jing)(jing)重復電刺(ci)激發現遞減(jian)(jian)(jian)現象(xiang)(xiang)而被(bei)證實(shi)。誤(wu)吸(xi)(xi)造(zao)(zao)成肺(fei)不張和(he)肺(fei)部感染使肺(fei)順(shun)應性下降也是(shi)(shi)重癥(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)患(huan)者(zhe)需要(yao)(yao)氣(qi)管(guan)插管(guan)的(de)危(wei)險因(yin)素。
(2)重癥肌(ji)無力患者呼(hu)吸衰竭的早期(qi)識別(bie)
①臨(lin)床表現：重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)患者(zhe)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)難的(de)(de)最早(zao)表現是(shi)(shi)焦慮、心慌(huang)、氣短、端坐(zuo)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)、明顯疲(pi)勞、恐懼感(gan)、經(jing)常(chang)(chang)夜間醒來和白天睡眠過多。這時(shi)應(ying)注意肌(ji)肉(rou)的(de)(de)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)程(cheng)度，特別是(shi)(shi)咽喉部(bu)(bu)(bu)、頸(jing)部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)和呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌(ji)。言語斷續(xu)、鼻(bi)音、鼻(bi)孔反(fan)(fan)流和嗆(qiang)(qiang)咳(ke)提示(shi)咽腭無(wu)(wu)力(li)(li)(li)。咳(ke)嗽(sou)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)提示(shi)肋間肌(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)。嗆(qiang)(qiang)咳(ke)和咳(ke)嗽(sou)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)時(shi)誤吸(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)(de)危(wei)險增(zeng)(zeng)加(jia)。不(bu)能(neng)抬(tai)頭(tou)或(huo)坐(zuo)位時(shi)頭(tou)部(bu)(bu)(bu)下(xia)垂提示(shi)頸(jing)部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)，也(ye)是(shi)(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)衰竭前的(de)(de)常(chang)(chang)見現象。早(zao)期呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)頻率(lv)可增(zeng)(zeng)加(jia)，但通常(chang)(chang)只(zhi)短時(shi)間增(zeng)(zeng)加(jia)，隨即(ji)減慢(man)并變淺。重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)患者(zhe)常(chang)(chang)因(yin)頸(jing)部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)而沒(mei)有(you)代償(chang)性(xing)頸(jing)部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)用力(li)(li)(li)。嚴重(zhong)時(shi)可出(chu)現平(ping)臥位呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)難或(huo)反(fan)(fan)常(chang)(chang)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣時(shi)腹壁反(fan)(fan)常(chang)(chang)內陷)，提示(shi)膈肌(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)。有(you)學者(zhe)等報(bao)告肌(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)危(wei)象患者(zhe)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)肌(ji)肉(rou)的(de)(de)分布分別為呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌(ji)99％、頸(jing)部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)92％、咽喉部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)90％、眼外肌(ji)86％、上肢8l％和下(xia)肢76％。咽喉部(bu)(bu)(bu)和頸(jing)部(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)無(wu)(wu)力(li)(li)(li)通常(chang)(chang)是(shi)(shi)神經(jing)肌(ji)肉(rou)疾病(bing)發(fa)生呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)衰竭的(de)(de)前兆(zhao)。
②呼吸(xi)功能：肺(fei)活(huo)量是神經肌肉疾病(bing)所致呼吸(xi)衰竭的最佳(jia)觀(guan)察指標，每4小時檢測一次肺(fei)活(huo)量有助于(yu)早期發現(xian)呼吸(xi)衰竭。
③血氣分析：呼吸肌無力早期吸氧后血氧飽和度仍可正常，還可因代償性過度換氣造成低碳酸血癥，但這時肺活量就已經明顯下降。血氣分析異常通常在晚期出現，多在低氧血癥后才出現高碳酸血癥。不能等到這時才給予人工通氣。指套式血氧飽和度監測發現進展性下降也提示將發生呼吸衰竭。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/156277.html.
聲明： 我(wo)們致力于保護(hu)作(zuo)者版權(quan)，注(zhu)重分享，被(bei)刊用文(wen)章因無法核實(shi)真實(shi)出處(chu)，未能及時(shi)(shi)與作(zuo)者取得聯系(xi)，或有版權(quan)異議的(de)，請聯系(xi)管(guan)理(li)員，我(wo)們會(hui)立即處(chu)理(li)，本站部分文(wen)字與圖(tu)片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多(duo)信息(xi)之(zhi)目的(de),若有來源標注(zhu)錯誤或侵(qin)犯(fan)了您(nin)的(de)合法權(quan)益，請立即通知我(wo)們(管(guan)理(li)員郵箱(xiang)：)，情況屬實(shi)，我(wo)們會(hui)第一時(shi)(shi)間予以刪除，并同時(shi)(shi)向您(nin)表示歉意,謝(xie)謝(xie)!
上一篇: 便秘(mi)的治療
