（一）大(da)量出(chu)血(xue)(xue)(xue)：是本(ben)病最常見(jian)(jian)并發癥，其發生率約占本(ben)病患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)20%～25%，也(ye)是上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)最常見(jian)(jian)原(yuan)因。并發于十二(er)指(zhi)腸潰(kui)瘍(yang)者(zhe)多見(jian)(jian)于胃(wei)潰(kui)瘍(yang)，而并發于球后潰(kui)瘍(yang)者(zhe)更(geng)為(wei)多見(jian)(jian)。并發出(chu)血(xue)(xue)(xue)者(zhe)，其消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)病史(shi)大(da)多在一年以內，但一次出(chu)血(xue)(xue)(xue)后，就(jiu)易發生第二(er)次或更(geng)多次出(chu)血(xue)(xue)(xue)。尚有10%～15%的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)可(ke)以大(da)量出(chu)血(xue)(xue)(xue)為(wei)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)(de)首見(jian)(jian)癥狀。

消(xiao)(xiao)化性(xing)(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)臨床表現取決于(yu)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)部位、速度(du)(du)和(he)(he)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)。如十二指(zhi)腸(chang)后壁潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)，常(chang)可潰(kui)(kui)穿其毗(pi)鄰的(de)(de)胰十二指(zhi)腸(chang)動(dong)(dong)脈(mo)而(er)(er)(er)(er)致(zhi)異常(chang)迅猛的(de)(de)大量(liang)(liang)(liang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；而(er)(er)(er)(er)其前壁因(yin)(yin)無粗(cu)大的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)與之毗(pi)鄰，故較少(shao)發生大量(liang)(liang)(liang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)基底部肉芽組織的(de)(de)滲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)或潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)周圍粘膜糜爛性(xing)(xing)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，一般(ban)只(zhi)致(zhi)小(xiao)量(liang)(liang)(liang)而(er)(er)(er)(er)暫時(shi)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。消(xiao)(xiao)化性(xing)(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)速度(du)(du)快而(er)(er)(er)(er)量(liang)(liang)(liang)多(duo)者(zhe)，則(ze)表現為嘔血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)及(ji)黑糞(fen)；如出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)少(shao)，出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)速度(du)(du)慢而(er)(er)(er)(er)持久，則(ze)可表現為逐(zhu)漸出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現的(de)(de)低色素性(xing)(xing)小(xiao)紅細(xi)胞性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)(he)糞(fen)便潛血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)陽性(xing)(xing)。十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，黑糞(fen)比嘔血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)多(duo)見，而(er)(er)(er)(er)胃潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，兩者(zhe)發生機會相(xiang)仿。短時(shi)間(jian)內的(de)(de)大量(liang)(liang)(liang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可因(yin)(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)銳減(jian)而(er)(er)(er)(er)致(zhi)頭昏、眼花、無力、口渴、心悸、心動(dong)(dong)過(guo)速、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降、昏厥，甚至休克。消(xiao)(xiao)化性(xing)(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)并(bing)發出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)前，常(chang)因(yin)(yin)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)局部的(de)(de)充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)突然加劇而(er)(er)(er)(er)致(zhi)上腹(fu)(fu)疼痛加重(zhong)。出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后則(ze)可因(yin)(yin)充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)減(jian)輕(qing)，以(yi)及(ji)堿性(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)對胃酸的(de)(de)中和(he)(he)與稀釋作用，腹(fu)(fu)痛隨(sui)之緩解。

根據(ju)消化性潰瘍病史和(he)(he)出(chu)血(xue)的臨床表現(xian)，診(zhen)(zhen)(zhen)斷一般不(bu)難(nan)確立。對(dui)臨床表現(xian)不(bu)典(dian)型而診(zhen)(zhen)(zhen)斷困難(nan)者，應(ying)爭(zheng)取在出(chu)血(xue)后(hou)24～48小時內(nei)進行急診(zhen)(zhen)(zhen)內(nei)鏡檢查，其(qi)確診(zhen)(zhen)(zhen)率(lv)可達90%以上，從而使(shi)患者得到及時診(zhen)(zhen)(zhen)斷和(he)(he)治(zhi)療。

（二）穿(chuan)(chuan)(chuan)孔：潰瘍穿(chuan)(chuan)(chuan)透(tou)漿膜層而達游(you)離腹腔即可致急(ji)性穿(chuan)(chuan)(chuan)孔；如潰瘍穿(chuan)(chuan)(chuan)透(tou)與鄰近器(qi)官、組(zu)織(zhi)粘連(lian)，則(ze)稱(cheng)為穿(chuan)(chuan)(chuan)透(tou)性潰瘍或潰瘍慢(man)性穿(chuan)(chuan)(chuan)孔。后壁穿(chuan)(chuan)(chuan)孔或穿(chuan)(chuan)(chuan)孔較小而只引(yin)起(qi)局限性腹膜炎(yan)時，稱(cheng)亞急(ji)性穿(chuan)(chuan)(chuan)孔。

急(ji)(ji)性(xing)穿(chuan)(chuan)孔時，由于十二指腸(chang)或胃(wei)內容物流入(ru)腹腔(qiang)，導致(zhi)急(ji)(ji)性(xing)彌漫性(xing)腹膜炎，臨床(chuang)上(shang)突然(ran)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)劇烈腹痛。腹痛常(chang)(chang)(chang)起始于右(you)上(shang)腹或中上(shang)腹，持續(xu)而(er)(er)較快蔓延至(zhi)臍(qi)周，以至(zhi)全腹。因(yin)(yin)胃(wei)腸(chang)漏(lou)出(chu)(chu)(chu)(chu)物刺(ci)激膈(ge)(ge)肌，故疼痛可(ke)(ke)(ke)(ke)放射至(zhi)一側(ce)肩部（大多(duo)為右(you)側(ce)）。如漏(lou)出(chu)(chu)(chu)(chu)內容物沿(yan)腸(chang)系膜根部流入(ru)右(you)下盆腔(qiang)時，可(ke)(ke)(ke)(ke)致(zhi)右(you)下腹疼痛而(er)(er)酷似急(ji)(ji)性(xing)闌尾炎穿(chuan)(chuan)孔。腹痛可(ke)(ke)(ke)(ke)因(yin)(yin)翻身、咳嗽等動作而(er)(er)加劇，故病人(ren)常(chang)(chang)(chang)臥床(chuang)，兩腿卷曲而(er)(er)不(bu)愿移動。腹痛時常(chang)(chang)(chang)伴惡心和(he)嘔吐。病人(ren)多(duo)煩躁不(bu)安(an)、面色蒼(cang)白、四肢濕冷(leng)、心動過速。如穿(chuan)(chuan)孔發生(sheng)于飽餐(can)后，胃(wei)內容物漏(lou)出(chu)(chu)(chu)(chu)較多(duo)，則致(zhi)腹肌高度強直(zhi)，并有滿(man)腹壓痛和(he)反跳痛；如漏(lou)出(chu)(chu)(chu)(chu)量較少，則腹肌強直(zhi)、壓痛及反跳痛可(ke)(ke)(ke)(ke)局限于中上(shang)腹附近(jin)。腸(chang)鳴(ming)音減低或消(xiao)失(shi)。肝濁音界縮小或消(xiao)失(shi)，表示有氣腹存在。如胃(wei)腸(chang)內容物流達盆腔(qiang)，直(zhi)腸(chang)指診(zhen)可(ke)(ke)(ke)(ke)探到右(you)側(ce)直(zhi)腸(chang)陷(xian)凹觸痛。周圍血白細(xi)胞總(zong)數和(he)中性(xing)粒細(xi)胞增多(duo)。腹部X線(xian)透視多(duo)可(ke)(ke)(ke)(ke)發現(xian)膈(ge)(ge)下有游離(li)氣體，從而(er)(er)可(ke)(ke)(ke)(ke)證實胃(wei)腸(chang)穿(chuan)(chuan)孔的(de)存在；但無隔下游離(li)氣體并不(bu)能排出(chu)(chu)(chu)(chu)穿(chuan)(chuan)孔存在。嚴(yan)重的(de)穿(chuan)(chuan)孔病例或潰瘍穿(chuan)(chuan)透累(lei)及胰腺時，血清(qing)淀粉酶亦(yi)可(ke)(ke)(ke)(ke)增高，但一般不(bu)超過正常(chang)(chang)(chang)值的(de)5倍(bei)。

亞急性(xing)或慢性(xing)穿(chuan)孔所致的癥狀(zhuang)不如急性(xing)穿(chuan)孔劇烈，可只引起(qi)局限性(xing)腹膜(mo)炎、腸粘連(lian)或腸梗(geng)阻征象，并于短期內即可見好轉(zhuan)。

（三）幽(you)(you)(you)門(men)梗(geng)阻(zu)：大(da)多(duo)由(you)十二指腸潰瘍(yang)(yang)引起(qi)，但(dan)也(ye)可(ke)(ke)(ke)發生(sheng)于(yu)幽(you)(you)(you)門(men)前及幽(you)(you)(you)門(men)管潰瘍(yang)(yang)。其發生(sheng)原因(yin)通常是由(you)于(yu)潰瘍(yang)(yang)活(huo)動(dong)期(qi)，潰瘍(yang)(yang)周(zhou)圍(wei)組織(zhi)的(de)炎性(xing)(xing)充血(xue)、水(shui)腫(zhong)或反射性(xing)(xing)地引起(qi)幽(you)(you)(you)門(men)痙攣。此類幽(you)(you)(you)門(men)梗(geng)阻(zu)屬暫時(shi)性(xing)(xing)，可(ke)(ke)(ke)隨潰瘍(yang)(yang)好轉而消(xiao)失(shi)；內科(ke)治療有(you)效，故稱之功(gong)能性(xing)(xing)或內科(ke)性(xing)(xing)幽(you)(you)(you)門(men)梗(geng)阻(zu)。反之，由(you)潰瘍(yang)(yang)愈合，瘢痕形成和(he)(he)(he)瘢痕組織(zhi)收縮或與周(zhou)圍(wei)組織(zhi)粘連而阻(zu)塞幽(you)(you)(you)門(men)通道(dao)所(suo)致者，則屬持久性(xing)(xing)，非經外科(ke)手術而不(bu)能自動(dong)緩解，稱之器(qi)質性(xing)(xing)和(he)(he)(he)外科(ke)性(xing)(xing)幽(you)(you)(you)門(men)梗(geng)阻(zu)。由(you)于(yu)胃(wei)潴留，病(bing)人可(ke)(ke)(ke)感上(shang)腹(fu)(fu)飽脹不(bu)適，并(bing)常伴食(shi)欲減退、噯氣(qi)、反酸等(deng)消(xiao)化道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)，尤以飯后(hou)為(wei)甚。嘔吐(tu)是幽(you)(you)(you)門(men)梗(geng)阻(zu)的(de)主要癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)于(yu)餐(can)后(hou)30～60分鐘后(hou)發生(sheng)。嘔吐(tu)次數不(bu)多(duo)，約每隔1～2天一(yi)次。一(yi)次嘔吐(tu)量可(ke)(ke)(ke)超過1L，內含發酵宿食(shi)。病(bing)人可(ke)(ke)(ke)因(yin)長(chang)期(qi)、多(duo)次嘔吐(tu)和(he)(he)(he)進食(shi)減少而致體重明顯減輕。但(dan)不(bu)一(yi)定有(you)腹(fu)(fu)痛，如有(you)腹(fu)(fu)痛則較(jiao)多(duo)發生(sheng)于(yu)清晨，且無節(jie)律性(xing)(xing)。因(yin)多(duo)次反復大(da)量嘔吐(tu)，H+和(he)(he)(he)K+大(da)量丟失(shi)，可(ke)(ke)(ke)致代謝性(xing)(xing)堿中毒(du)，并(bing)出現呼吸短促(cu)、四(si)肢無力、煩躁(zao)不(bu)安(an)，甚至(zhi)發生(sheng)手足搐(chu)搦癥(zheng)。空腹(fu)(fu)時(shi)上(shang)腹(fu)(fu)部飽脹和(he)(he)(he)逆蠕動(dong)的(de)胃(wei)型以及上(shang)腹(fu)(fu)部震(zhen)水(shui)音(yin)，是幽(you)(you)(you)門(men)梗(geng)阻(zu)的(de)特征性(xing)(xing)體征。

（四(si)）癌變(bian)：胃潰瘍(yang)癌變(bian)至(zhi)今(jin)仍(reng)是個爭論的問題。一(yi)般估計，胃潰瘍(yang)癌變(bian)的發生率不過2%～3%，但十二指腸(chang)球部潰瘍(yang)并不引起癌變(bian)。

本(ben)文地址://n85e38t.cn/jiankang/154562.html.

聲明： 我們(men)致力于(yu)保護作(zuo)者(zhe)版權(quan)，注(zhu)重分享，被刊用文章(zhang)因(yin)無(wu)法核實(shi)(shi)(shi)真(zhen)實(shi)(shi)(shi)出處(chu)，未能及時與(yu)(yu)作(zuo)者(zhe)取得(de)聯系(xi)，或有版權(quan)異議的(de)，請聯系(xi)管(guan)(guan)理員，我們(men)會立即(ji)處(chu)理，本站部(bu)分文字與(yu)(yu)圖片資源來自于(yu)網絡，轉(zhuan)載(zai)是出于(yu)傳遞更多(duo)信息(xi)之目的(de),若有來源標注(zhu)錯(cuo)誤或侵犯了(le)您的(de)合(he)法權(quan)益，請立即(ji)通知我們(men)(管(guan)(guan)理員郵箱：)，情況屬(shu)實(shi)(shi)(shi)，我們(men)會第(di)一時間予以刪除(chu)，并(bing)同時向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!

上一篇: 面癱(tan)時如何保護眼(yan)睛

下一篇: 阿米巴肝膿腫的疾(ji)病癥狀