一、侵襲性葡萄(tao)胎原(yuan)因是哪(na)些
侵(qin)(qin)蝕性(xing)葡(pu)萄胎(tai)是指(zhi)葡(pu)萄胎(tai)組織侵(qin)(qin)入子宮(gong)肌層或轉移至子宮(gong)以(yi)外(wai)(wai)，為(wei)(wei)惡性(xing)滋(zi)養細胞腫(zhong)瘤。侵(qin)(qin)蝕性(xing)葡(pu)萄胎(tai)均來自良性(xing)葡(pu)萄胎(tai)，多數發(fa)生在(zai)葡(pu)萄胎(tai)清(qing)除后半年內。侵(qin)(qin)蝕性(xing)葡(pu)萄胎(tai)多數在(zai)葡(pu)萄胎(tai)清(qing)除后6個(ge)月內發(fa)生。患者可表現為(wei)(wei)不(bu)規則陰(yin)道出血(xue)，亦可合(he)并子宮(gong)外(wai)(wai)轉移病(bing)灶。侵(qin)(qin)蝕性(xing)葡(pu)萄胎(tai)治療(liao)(liao)原則以(yi)化療(liao)(liao)為(wei)(wei)主(zhu)，手術為(wei)(wei)輔。可單藥治療(liao)(liao)或聯合(he)化療(liao)(liao)。
治(zhi)療原(yuan)則以化(hua)療為主，手(shou)(shou)術為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化(hua)療幾乎已完(wan)全替代了手(shou)(shou)術，但手(shou)(shou)術治(zhi)療在控制出血、感(gan)染(ran)等(deng)并發癥及切除殘存或耐藥病灶(zao)方面仍占重要(yao)地位。
1．化療(liao)(liao)所用(yong)藥物(wu)包括氟尿嘧啶、放線(xian)菌素D、甲氨蝶呤及其(qi)解(jie)救藥亞葉酸鈣、環磷酰胺、長春新堿、依托(tuo)泊苷(gan)、順(shun)鉑等。用(yong)藥原則：I期(qi)通(tong)常(chang)用(yong)單藥治療(liao)(liao)；Ⅱ-Ⅲ期(qi)宜用(yong)聯合化療(liao)(liao)；Ⅳ期(qi)或耐藥病例(li)則用(yong)EMA－CO方(fang)案(an)，完(wan)全(quan)緩解(jie)率高，副反應小。表36－4列(lie)舉了幾種化療(liao)(liao)方(fang)案(an)。
2．手(shou)術病(bing)變(bian)在(zai)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)、化療無(wu)效者可(ke)(ke)切(qie)除子(zi)(zi)宮(gong)(gong)，手(shou)術范(fan)圍主張行次廣泛子(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除及卵巢動(dong)靜(jing)脈高(gao)位結(jie)扎術，主要切(qie)除宮(gong)(gong)旁(pang)靜(jing)脈叢(cong)。年輕未育(yu)者盡(jin)可(ke)(ke)能不(bu)切(qie)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)，以保留(liu)生育(yu)功(gong)能；必須切(qie)除子(zi)(zi)宮(gong)(gong)時，仍應保留(liu)卵巢。
侵蝕性葡萄(tao)胎的護(hu)理方法:
(1）關心(xin)患者思想狀況，做(zuo)好患者的心(xin)理護理，盡力解除(chu)其悲觀、恐懼及各種心(xin)理負(fu)擔，增強戰勝(sheng)疾(ji)病(bing)的信心(xin)，積極配合(he)治療。
（2）鼓(gu)勵患者(zhe)進營養豐富、易消化的食物，增強機(ji)體抵抗力。
（3）預防感染。
（4）密切觀察體溫、脈搏、呼吸(xi)、血壓及(ji)病情(qing)變(bian)化，發現有癌轉移征象，立(li)即通知醫師并迅速做好急救(jiu)準備(bei)。
另外侵(qin)蝕性葡萄患(huan)者(zhe)在生活上(shang)患(huan)者(zhe)多飲水，勤漱口，早晚刷牙。保(bao)持(chi)皮膚與(yu)會(hui)陰清(qing)潔(jie)，每日溫(wen)開水清(qing)洗2次，勤換(huan)內褲和洗澡注(zhu)意保(bao)暖，避(bi)免著(zhu)涼，告知(zhi)患(huan)者(zhe)不要去人多的公共場所(suo)，以減(jian)少疾(ji)病的傳染機會(hui)。、保(bao)持(chi)床單位清(qing)潔(jie)、平整，勿壓(ya)傷(shang)、擦傷(shang)皮膚。
二、侵(qin)蝕性葡萄胎癥狀是哪(na)些
侵(qin)(qin)蝕性(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)胎(tai)系(xi)指葡(pu)萄(tao)胎(tai)組織(zhi)侵(qin)(qin)入子宮肌(ji)層(ceng)或有遠處(chu)轉(zhuan)移，又稱惡性(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)胎(tai)或破(po)壞性(xing)(xing)絨毛膜瘤。本瘤可(ke)以穿破(po)子宮，引(yin)起腹內出血(xue)，侵(qin)(qin)及(ji)闊韌帶(dai)引(yin)起血(xue)腫(zhong)，也(ye)可(ke)轉(zhuan)移至(zhi)(zhi)陰道、肺、腦(nao)等臟器，甚至(zhi)(zhi)導致死亡。鏡下，滋養層(ceng)細胞增生程度(du)和(he)異型性(xing)(xing)比(bi)良性(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)胎(tai)顯著。常(chang)見出血(xue)壞死，其中可(ke)查見水(shui)泡狀絨毛或壞死的絨毛。
大多數侵蝕性葡萄(tao)胎對化療敏(min)感(gan)，預后(hou)良好(hao)即便(bian)不用化療，轉移灶內的瘤(liu)組織(zhi)有可能自然消退。
因其(qi)所具有(you)水泡組(zu)織的(de)多少(shao)及破壞程(cheng)度(du)，可以從極(ji)似良(liang)(liang)性葡萄(tao)胎逐(zhu)漸過渡到極(ji)似絨毛膜(mo)癌(ai)的(de)不同類型，可以分(fen)(fen)為三型：1型，肉眼可見(jian)大量水泡，形態上(shang)似葡萄(tao)胎，但已(yi)侵入(ru)子(zi)宮肌層或血竇，附近組(zu)織很少(shao)出血壞死(si)。2型，肉眼可見(jian)少(shao)～中等量水泡，組(zu)織有(you)出血壞死(si)，滋養細(xi)胞(bao)中度(du)增(zeng)生，部(bu)分(fen)(fen)細(xi)胞(bao)有(you)分(fen)(fen)化不良(liang)(liang)。3型，腫瘤幾(ji)乎全部(bu)為壞死(si)組(zu)織和血塊，肉眼需仔細(xi)才能見(jian)少(shao)數水泡，個(ge)別僅在顯微鏡下才能找到腫大的(de)絨毛，滋養細(xi)胞(bao)高度(du)增(zeng)生并分(fen)(fen)化不良(liang)(liang)，形成上(shang)極(ji)似絨毛膜(mo)癌(ai)。
葡(pu)萄胎(tai)患者(zhe)一定要保持一個好(hao)(hao)的情緒，注意營養供給，積(ji)極增強(qiang)身體(ti)抗病力(li)。患有這(zhe)種疾(ji)病過后(hou)，不可以同(tong)房，即(ji)便是經過治(zhi)療康(kang)復(fu)，也(ye)不可以有懷(huai)孕(yun)的行為，治(zhi)療之(zhi)后(hou)兩年之(zhi)內(nei)，一定要有好(hao)(hao)的避孕(yun)措施。另外(wai)這(zhe)種疾(ji)病當中，有10%左右的病人可能會惡變。
三、葡萄胎注意事(shi)項是什么呢(ni)
醫(yi)學上，葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)有(you)分(fen)完全性(xing)(xing)(xing)葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)和(he)部(bu)分(fen)性(xing)(xing)(xing)葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)。在(zai)葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)中，多數胎(tai)盤(pan)絨毛組織全部(bu)變(bian)為葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)組織，滋養細胞增生活躍，無胎(tai)兒、臍帶或羊(yang)膜(mo)囊(nang)成分(fen)存(cun)在(zai)，這一(yi)類(lei)型(xing)的葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)稱為完全性(xing)(xing)(xing)葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)。然而有(you)少(shao)數病例，胎(tai)盤(pan)絨毛只有(you)部(bu)分(fen)發生水腫變(bian)性(xing)(xing)(xing)，滋養細胞增生不活躍，并可(ke)見胎(tai)兒、臍帶或羊(yang)膜(mo)囊(nang)成分(fen)，這一(yi)類(lei)型(xing)的葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)即稱部(bu)分(fen)性(xing)(xing)(xing)葡(pu)(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎(tai)。
部(bu)分(fen)(fen)性葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)也常(chang)表現出與(yu)完全性葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)同樣的臨床表現。如停經(jing)，不規(gui)則陰(yin)道出血，以及腹痛、妊娠(shen)嘔吐等。但子宮(gong)(gong)增大多與(yu)實(shi)際停經(jing)月份基(ji)本相(xiang)符。部(bu)分(fen)(fen)性葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)多在清宮(gong)(gong)后才得以病理(li)診斷(duan)，術前與(yu)完全性葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)不容易(yi)鑒別。部(bu)分(fen)(fen)性葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)的惡變(bian)機率明顯低(di)于完全性葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)，為2%―5%。但清宮(gong)(gong)術后仍應嚴密(mi)隨(sui)診血絨毛膜(mo)促(cu)性腺(xian)激素的水平(ping)，一旦惡變(bian)，應予積極化療(liao)。
葡萄胎注意事項
1、至少要避(bi)孕一年才能(neng)懷孕。首選方法是避(bi)孕套，其次(ci)是外用藥(yao)(yao)具。不宜口服(fu)(fu)避(bi)孕藥(yao)(yao)或放(fang)置(zhi)節育環，因口服(fu)(fu)避(bi)孕藥(yao)(yao)可延緩(huan)葡萄(tao)胎殘(can)余滋養細胞的(de)退化，放(fang)環刺激子宮內膜，這些(xie)都有間接(jie)促使惡變(bian)發生(sheng)的(de)可能(neng)。
2、定(ding)期(qi)隨(sui)診。葡(pu)萄胎患(huan)者有10%～20%惡(e)變可能，因此(ci)葡(pu)萄胎患(huan)者要定(ding)期(qi)隨(sui)訪(fang)(fang)。尤其是隨(sui)訪(fang)(fang)尿(niao)(niao)或血內HCG的(de)變化，可早(zao)期(qi)發(fa)現惡(e)變傾(qing)向，對疾(ji)病預后(hou)(hou)尤為重要。葡(pu)萄胎清(qing)宮術后(hou)(hou)必須每(mei)周查(cha)尿(niao)(niao)1次，直到(dao)尿(niao)(niao)妊娠實(shi)驗陰性(xing)，以(yi)后(hou)(hou)每(mei)月1次，半年(nian)以(yi)后(hou)(hou)每(mei)3個月1次，至少隨(sui)訪(fang)(fang)2年(nian)。完成隨(sui)訪(fang)(fang)后(hou)(hou)，患(huan)者方可再懷孕。
3、緊密監(jian)察。懷孕(yun)時，患者再次發生葡萄胎的風險(xian)比一般人高，因此必須緊密監(jian)察。
四(si)、葡(pu)萄胎患者(zhe)可能出現的并發癥(zheng)
一、大出血(xue)：葡萄(tao)胎如未(wei)及(ji)時診(zhen)斷、處理，可(ke)發生反(fan)復出血(xue)，宮腔積血(xue)，造成(cheng)失(shi)血(xue)，也(ye)可(ke)在自然排出時有(you)可(ke)能(neng)發生大流血(xue)。在已經貧血(xue)的基礎上，可(ke)發生出血(xue)性休克，甚至死亡。故葡萄(tao)胎應做為(wei)急癥(zheng)處理，短期延誤(wu)就有(you)可(ke)能(neng)造成(cheng)更多的失(shi)血(xue)，危害病人。
二(er)、葡萄胎不(bu)全流(liu)產(chan)(chan)：自然流(liu)產(chan)(chan)或吸宮(gong)流(liu)產(chan)(chan)后，可能(neng)(neng)有(you)殘存水泡狀(zhuang)胎塊(kuai)。葡萄胎病人入院前不(bu)長時間自然流(liu)產(chan)(chan)者(zhe)，能(neng)(neng)承(cheng)受清宮(gong)手術者(zhe)，應立即清宮(gong)。排出時間長者(zhe)，有(you)感染征象者(zhe)，應用抗(kang)生互控制數日(ri)后進行清宮(gong)。
三、癌變：10%-20%的患(huan)者(zhe)可能(neng)演變為惡性(xing)葡(pu)萄胎或絨毛(mao)膜癌，這類(lei)癌癥(zheng)的轉移途(tu)徑主要是血(xue)行播(bo)散，不及時治(zhi)療，很(hen)快(kuai)會轉移到肺(fei)、腦、陰道等處，給(gei)患(huan)者(zhe)帶來極大威(wei)脅。
如何預(yu)防葡萄胎的發(fa)生
期隨(sui)(sui)訪：葡(pu)萄胎后的(de)隨(sui)(sui)訪工作十分重(zhong)要(yao)，可以(yi)(yi)及(ji)早發現惡變(bian)傾象使(shi)之得到(dao)及(ji)時治療。一(yi)(yi)般(ban)于清(qing)宮術后，每周查(cha)(cha)尿(niao)一(yi)(yi)次(ci)，至(zhi)hCG轉陰或濃縮尿(niao)轉陰、放免(mian)降至(zhi)正(zheng)常(chang)值后，每2周或1個月(yue)查(cha)(cha)血或尿(niao)1次(ci)。隨(sui)(sui)診至(zhi)三個月(yue)后，每月(yue)或每2個月(yue)查(cha)(cha)一(yi)(yi)次(ci)，半年(nian)(nian)或一(yi)(yi)年(nian)(nian)后，改為每半年(nian)(nian)至(zhi)一(yi)(yi)年(nian)(nian)復查(cha)(cha)一(yi)(yi)次(ci)，隨(sui)(sui)診至(zhi)少三年(nian)(nian)以(yi)(yi)上(shang)，甚至(zhi)堅持 10～15年(nian)(nian)以(yi)(yi)上(shang)。隨(sui)(sui)診過程(cheng)中病人(ren)出(chu)現臨床(chuang)癥(zheng)狀，應(ying)隨(sui)(sui)時進行其他必要(yao)的(de)檢(jian)查(cha)(cha)。葡(pu)萄胎經(jing)治療后最少應(ying)避孕1～2年(nian)(nian)，以(yi)(yi)免(mian)再(zai)次(ci)妊娠與惡變(bian)難以(yi)(yi)鑒別。
而目(mu)前臨床上尚(shang)未有(you)有(you)效的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)葡萄胎發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)措施，但是建議女性在懷(huai)孕前的(de)(de)(de)三個月時(shi)間，來(lai)進行補充高蛋白質的(de)(de)(de)動物蛋白，葉酸(suan)，以(yi)及紅蘿卜素(su)，并(bing)且還要(yao)做好抗(kang)病毒感染的(de)(de)(de)治療，都可以(yi)起到一定的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)作用。
此(ci)外，建(jian)議(yi)女性在日常生(sheng)活中的(de)飲食應(ying)當選擇健康以(yi)及(ji)衛生(sheng)的(de)食物，并(bing)且(qie)飲食盡量要豐(feng)富，應(ying)有足夠的(de)熱量和蛋白質(zhi)，豐(feng)富的(de)維生(sheng)素且(qie)低脂肪、低糖，以(yi)易消化(hua)易吸(xi)收為原(yuan)則。并(bing)且(qie)適當進行鍛煉(lian)，提高身體(ti)體(ti)質(zhi)。
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