一、嬰兒腦出血癥狀
嬰兒腦出血將會出現以(yi)下癥(zheng)狀:
1.運動和語言障礙
運動障礙(ai)以偏癱為多見(jian);言語(yu)障礙(ai)主要表現為失語(yu)和言語(yu)含(han)糊不(bu)清。
2.嘔吐
約一半的患者發生嘔吐(tu),可能與腦出血時顱(lu)內壓增高、眩暈發作(zuo)、腦膜(mo)受到血液刺激有關。
3.意識障礙
表現為嗜睡或昏迷(mi),程度與腦出(chu)血(xue)的部(bu)位(wei)、出(chu)血(xue)量和速(su)度有關。在腦較深部(bu)位(wei)的短時(shi)間內大量出(chu)血(xue),大多會(hui)出(chu)現意識障(zhang)礙(ai)。
4.眼部癥狀
瞳(tong)孔不等大常(chang)發生于顱內壓增高(gao)出現腦疝的患(huan)者;還可以有偏盲和眼球活動障(zhang)礙。腦出血患(huan)者在急性期常(chang)常(chang)兩眼凝(ning)視(shi)大腦的出血側(凝(ning)視(shi)麻痹)。
5.頭痛頭暈
頭痛是腦出(chu)血(xue)的首發(fa)癥狀,常常位于出(chu)血(xue)一側(ce)的頭部;有顱內壓力增高時,疼痛可(ke)以發(fa)展到整個頭部。頭暈(yun)常與頭痛伴(ban)發(fa),特別是在小腦和(he)腦干出(chu)血(xue)時。
二、嬰兒腦出血檢測
(一)實驗室檢查
1.腦脊液檢查
診斷明確者(zhe),一般(ban)不做(zuo)腦(nao)脊液(ye)檢(jian)查,以防腦(nao)疝發生,但(dan)在無(wu)條件做(zuo)腦(nao)CT掃描或腦(nao)MRI檢(jian)查時(shi),腰穿仍有(you)一定診斷價值,腦(nao)出血后由于腦(nao)組織水(shui)腫,顱內(nei)壓力一般(ban)較(jiao)高(gao),80%患者(zhe)在發病6h后,腦(nao)脊液(ye)呈血性或黃(huang)色,但(dan)腰穿腦(nao)脊液(ye)清亮時(shi),不能完(wan)全排除腦(nao)出血的(de)可能,術前(qian)應給脫水(shui)劑降低顱內(nei)壓,有(you)顱內(nei)壓增(zeng)高(gao)或有(you)腦(nao)疝的(de)可能時(shi),應禁忌做(zuo)腰穿。
2.血常規,尿常規和血糖
重癥(zheng)患(huan)者在急(ji)性期血常規檢查(cha)可(ke)見白(bai)細胞增(zeng)高,可(ke)有尿糖(tang)(tang)(tang)與(yu)蛋(dan)白(bai)尿陽性,腦(nao)出血急(ji)性期血糖(tang)(tang)(tang)增(zeng)高由應激(ji)反(fan)應引(yin)起,血糖(tang)(tang)(tang)升高不(bu)僅直(zhi)接反(fan)映(ying)機體代謝(xie)狀態,而且(qie)反(fan)映(ying)病(bing)情(qing)的(de)嚴重程(cheng)度(du),血糖(tang)(tang)(tang)越(yue)高,應激(ji)性潰瘍,腦(nao)疝,代謝(xie)性酸中毒,氮質血癥(zheng)等并發癥(zheng)發生率越(yue)高,預后越(yue)差(cha)。
(二)神經(jing)影(ying)像(xiang)學檢查
1 .CT檢查
顱腦CT掃描可清(qing)楚顯示(shi)出(chu)血部位、出(chu)血量大小、血腫(zhong)形態、是否破入腦室(shi)以及血腫(zhong)周圍(wei)有無低密(mi)度(du)水腫(zhong)帶和占位效應等。病(bing)灶多呈(cheng)圓(yuan)形或卵圓(yuan)形均(jun)勻(yun)高密(mi)度(du)區(qu),邊(bian)界清(qing)楚,腦室(shi)大量積血時多呈(cheng)高密(mi)度(du)鑄型,腦室(shi)擴大。1周后血腫(zhong)周圍(wei)有環形增強,血腫(zhong)吸收后呈(cheng)低密(mi)度(du)或囊性變。動(dong)態CT檢查還(huan)可評(ping)價出(chu)血的進展情況(kuang)。
2 .MRI和MRA檢查
對發現結構異常,對檢出腦干(gan)和小腦的出血灶和監測腦出血的演進過(guo)程優于CT掃(sao)描,對急(ji)性(xing)腦出血診斷不及CT。
3.數字減(jian)影腦(nao)血管造(zao)影(DSA)
可檢出腦動(dong)脈瘤,腦動(dong)靜脈畸形,Moyamoya病和(he)血管炎等。
4.心電圖檢查
腦血(xue)(xue)管病患者(zhe)因為腦-心(xin)(xin)綜合征(zheng)或心(xin)(xin)臟本身就(jiu)有(you)疾病,可(ke)有(you)心(xin)(xin)臟功能和血(xue)(xue)管功能的改(gai)變(bian)(bian):①傳導阻滯(zhi)如P-R間期延(yan)長(chang),結性(xing)心(xin)(xin)律或房(fang)(fang)室(shi)分離,②心(xin)(xin)律失常(chang)房(fang)(fang)性(xing)或室(shi)性(xing)期前收縮(suo),③缺血(xue)(xue)性(xing)改(gai)變(bian)(bian)S-T段(duan)延(yan)長(chang),下(xia)降,T波改(gai)變(bian)(bian),④其他假性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死的心(xin)(xin)電圖(tu)改(gai)變(bian)(bian)等。
5.經顱多(duo)普勒超聲(sheng)(TCD)檢(jian)查
有助(zhu)判斷(duan)顱內高(gao)壓(ya)和腦死亡,當(dang)血腫>25ml,TCD顯示顱內血流(liu)動(dong)力學不(bu)對稱改(gai)變,表示顱內壓(ya)力不(bu)對稱,搏動(dong)系數較平均血流(liu)速度更能反映顱內壓(ya)力的不(bu)對稱性。
三、嬰兒腦出血治療
治療原(yuan)則為安靜臥床、脫水降顱(lu)壓(ya)、調整血(xue)壓(ya)、防止繼續出(chu)血(xue)、加強護理維持生命(ming)功能。防治并發癥,以挽(wan)救生命(ming),降低死亡率、殘(can)疾率,減(jian)少復發。
1.一般應臥床(chuang)休息(xi)2~4周,保持安靜,避免情(qing)緒(xu)激(ji)動和(he)血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏(bo)、呼吸和(he)血壓等生命(ming)體征,注(zhu)意(yi)瞳孔(kong)變化和(he)意(yi)識改變。
2.保持呼(hu)吸(xi)道通暢,清理呼(hu)吸(xi)道分(fen)泌(mi)物或吸(xi)入(ru)物。必要時及時行(xing)氣(qi)管插管或切開(kai)術;有意識(shi)障礙、消化道出血者(zhe)禁食24~48小(xiao)時,必要時應排空(kong)胃內容物。
3.水、電解質平衡和營養,每日(ri)入液量可(ke)按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓在5~12mmHg水平。注(zhu)意(yi)防止(zhi)水電解質紊亂(luan),以免加(jia)重(zhong)腦水腫(zhong)。每日(ri)補(bu)鈉、補(bu)鉀、糖類、補(bu)充熱量,必要時(shi)給脂肪(fang)乳(ru)劑注(zhu)射(she)液(脂肪(fang)乳(ru))、人血白蛋(dan)白、氨基(ji)酸或能量合劑等。
4.調整血糖,血糖過(guo)高(gao)或過(guo)低者,應(ying)及時糾正(zheng),維(wei)持血糖水平在(zai)6~9mmol/L之間。
5.明顯(xian)頭痛、過度煩躁不(bu)安者,可(ke)酌(zhuo)情適當給予鎮(zhen)靜止(zhi)痛劑(ji);便秘者可(ke)選(xuan)用(yong)緩瀉劑(ji)。
6.降低顱(lu)(lu)內壓,腦(nao)(nao)出(chu)血后(hou)腦(nao)(nao)水腫約在48小時達到高峰,維持(chi)3~5天后(hou)逐漸消退(tui),可持(chi)續2~3周(zhou)或更長。腦(nao)(nao)水腫可使顱(lu)(lu)內壓增高,并(bing)致腦(nao)(nao)疝形成(cheng),是影響腦(nao)(nao)出(chu)血死(si)亡率及功能恢復的(de)主要(yao)因(yin)素。積(ji)極控制腦(nao)(nao)水腫、降低顱(lu)(lu)內壓是腦(nao)(nao)出(chu)血急性(xing)期治療的(de)重要(yao)環節。
7.一(yi)般(ban)來(lai)說,病情危重致顱內(nei)壓過高出現腦疝,內(nei)科保守治(zhi)療(liao)效果不佳時(shi),應及時(shi)進(jin)行外科手(shou)術治(zhi)療(liao)。
8.康復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao),腦(nao)出血(xue)后,只要患者的生(sheng)命(ming)體征平穩、病情不再進展,宜盡早進行康復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。早期分階段綜合康復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對恢復(fu)患者的神經功能,提高生(sheng)活質量(liang)有(you)益。
四、嬰兒腦出血預防
嬰兒腦出血預(yu)防需(xu)要做(zuo)到:
1、必(bi)須早(zao)期發現,及時(shi)治療。做到定期檢查(cha),采取服藥措施.降低或穩(wen)定血(xue)壓,防止(zhi)血(xue)壓突然增(zeng)高。
2、 發現動脈硬化,必須早期治(zhi)療,降低血(xue)脂及膽固(gu)醇,以保持血(xue)管的彈性。
3、飲(yin)食(shi)必須清淡,少食(shi)動物(wu)脂(zhi)肪或(huo)膽固(gu)醇(chun)含量高的食(shi)物(wu),糖也不宜過多食(shi)。可多吃豆類、水果。蔬菜和(he)魚類等,尤其(qi)對血壓較高、動脈硬(ying)化、血脂(zhi)者更為重要。
4、大(da)便必須(xu)經常暢通,避免過度用勁排大(da)便。多吃蔬菜、水(shui)果,多飲水(shui),軟(ruan)化糞便,以免血壓突然增高(gao)。
5、必須(xu)注意季(ji)節變(bian)化,防(fang)寒避暑,防(fang)止寒冷。高溫對(dui)機(ji)體的(de)形響,避免使血管舒縮功能發生障礙(ai),血壓波動幅度加劇而發生意外。
6、蹲下、彎(wan)腰及臥(wo)床、起身(shen)或(huo)改變(bian)體位時(shi),動作必(bi)須(xu)緩(huan)慢,可用頭(tou)(tou)低位及眼睛向下方(fang)式漸(jian)漸(jian)起身(shen),切(qie)勿突然改變(bian)體位,防止(zhi)頭(tou)(tou)部一時(shi)供血不足而(er)發生意外。
每年秋冬季節,天氣變冷,是腦卒中的高發季節,為什么秋冬季更容易發生腦出血呢?主要是因為天氣變冷以后,北京四惠中醫醫院中醫內科楊星主任說人體血管收縮,血流減緩,老年人的血管彈性又不好,或者患有高血壓等慢性疾病,因此不能很好地調節收縮來適應突然的溫度變化,就容易出問題。
如何平穩地度過這個危險的時間段呢?預防腦出血,我們總結了以下8個危險信號。
一:握手難收
顧名思義就是和別人握手之后,自己松不開手,出現這個情況就要引起警惕了,當身體出現這個癥狀的時候,多半是由于腦部缺血所致。
二:突發的劇烈頭痛
身體健康的人突然發生劇烈的頭痛或長期慢性頭痛的人病情突然加重,尤其是伴有嚴重的惡心、嘔吐時,應該警惕腦出血。
三:流鼻血
流鼻血也有可能是腦梗的早期癥狀。當血壓出現波動時,鼻腔內的毛細血管就會因此破裂出血,而當血壓突然升高時,則表示腦梗也快要出現了。
四:哈欠連連
好多腦出血的患者都表示在腦出血來臨之前都有嗜睡的情況,之前都是正常休息的情況下,北京四惠中醫醫院中醫內科楊星主任說每天還是哈欠連天,一直覺得困,睡也睡不醒,所以當出現這種情況的時候,大家要注意起來。
五:視力模糊
眼睛黑蒙是一種行為障礙,主要表現為眼睛會突然出現短暫性的黑蒙,
六:脖頸僵硬
據了解,很多人在腦出血來臨之前會發現自己的頸部發硬,頸部的活動會受到阻礙。因為在腦出血來臨的時候,大腦部位的實質性出血容易對腦膜造成刺激。在面對這樣的情況時,不要太過緊張,可以按照以下的一些方法來進行急救。
七:突發的嘴歪、口齒不清
這條算是腦出血的典型癥狀了,以往健康的人睡一覺起來突然口角歪斜,流口水,說話大舌頭,詞不達意等,這時候一定要盡快去醫院就診,在腦出血的早期得到有效治療,防止大量出血對身體造成更多地不可逆損傷。
八:喝水嗆到
如果不是經常發生這種情況,那問題應該不大,但是經常嗆到的話,就要引起注意了因為喝水總是嗆到是腦出血的早期癥狀之一,如果經常出現這種情況還是先到醫院檢查一下為好。
腦出血通常發生在老年人身上,剛開始癥狀往往不明顯或者容易被忽視,在這里呼吁照顧者、子女等特別留意老人的情況,給予老人更多地關心和溝通,保證他們的健康。
腦出血中醫治療方法?
腦出血的基本病機為臟腑功能失調,陰陽失衡,氣血逆亂,上犯于腦,血溢脈外,中醫認為它病位在腦,與心、腎、肝、脾密切相關。其病性是本虛標實、上盛下虛,在本為肝腎陰虛、氣血不足,在標為風火相煽、痰濕壅盛、氣血逆亂、絡破血溢。
風證、火證、痰證、陰虛證為出血性中風急性期的基本證候,風證為發病的啟動因素,急性期以火證最為明顯,而瘀證貫穿于疾病的始終。中醫腦出血分為七型:
1、肝陽暴亢、風陽上擾型,治以平肝潛陽,清熱熄風,方選天麻鉤藤飲加減;
2、痰熱腑實、風痰上擾型,治以化痰通腑,方選星萎承氣湯加減;
3、陰虛風動型,治以滋養肝腎,潛陽熄風,方選鎮肝熄風湯加減;
4、痰熱內阻,內閉清竅型,治以清熱化痰,醒神開竅,方選羚角鉤藤湯加減;
5、痰濕蒙塞清竅者,治以溫陽化痰,醒神開竅,方選滌痰湯加減;
6、元氣敗脫,神明散亂型,治以益氣回陽,固脫,方選參附湯加減;
7、氣虛血瘀證治以益氣活血,方選補陽還五湯加減。
腦梗塞、腦出血都會有不同程度的后遺癥的發生,積極采取中醫中藥的治療,有著非常重要的意義。北京四惠中醫醫院中醫內科楊星主任說中醫中藥的治療根本的意義在于中藥改善或者消除患者的癥狀,提高患者的生存質量,盡量減輕家庭的經濟負擔。
還(huan)有一個非常(chang)重要的(de)方(fang)面,就是(shi)可(ke)以(yi)防止再次(ci)發(fa)生腦梗塞腦出血,因(yin)為(wei)一旦再次(ci)發(fa)生,嚴重程(cheng)度和對身體(ti)的(de)損害,往往比第一次(ci)嚴重的(de)多。
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