近日，省衛計委印發《關于控制(zhi)公立醫院(yuan)醫療(liao)(liao)費用不合理增長的(de)實(shi)施(shi)方案》，明確(que)提出除(chu)兒童醫院(yuan)外，全省二級以(yi)上醫療(liao)(liao)機構(gou)嚴(yan)格控制(zhi)，并(bing)逐(zhu)步取消門診患者(zhe)靜(jing)脈(mo)輸注抗菌藥物和靜(jing)脈(mo)輸液。對此，羊城(cheng)晚報記者(zhe)前(qian)往深圳、東(dong)莞、佛(fo)山等地(di)，調(diao)查該(gai)政策的(de)落(luo)地(di)情(qing)況以(yi)及各方反應。

東莞：短時間(jian)內不會“一刀切”

羊城(cheng)晚報(bao)訊記者(zhe)文聰報(bao)道(dao)：在很(hen)多市(shi)民看來，生病(bing)去醫(yi)院(yuan)打吊(diao)針是件很(hen)平常的事，但省(sheng)衛(wei)計(ji)委(wei)近日明確(que)提出，全(quan)省(sheng)二(er)級以上醫(yi)院(yuan)要逐(zhu)步取(qu)消門診(zhen)(zhen)(zhen)輸液。針對這一政策，羊城(cheng)晚報(bao)記者(zhe)19日走訪了東(dong)(dong)莞多家醫(yi)院(yuan)，有(you)業內人士直言，取(qu)消門診(zhen)(zhen)(zhen)輸液會(hui)導(dao)致(zhi)急診(zhen)(zhen)(zhen)人數、住院(yuan)病(bing)人猛(meng)增，現有(you)的醫(yi)療(liao)資源難以應對。東(dong)(dong)莞市(shi)衛(wei)生計(ji)生局表示，短時(shi)間內不會(hui)對門診(zhen)(zhen)(zhen)輸液“一刀切”，但不排除選取(qu)幾家醫(yi)院(yuan)先行試點。

患者：

擔心今后輸液不便

昨日(ri)上(shang)午，記者(zhe)來到東(dong)莞市人民醫院總院的門(men)診輸液大廳，不少患者(zhe)說盡管(guan)自己知道輸液容易導致脈(mo)管(guan)炎、抗(kang)生素耐(nai)藥(yao)(yao)，但輸液比吃藥(yao)(yao)要好得快一(yi)點(dian)，不會耽(dan)誤工作和學習(xi)。35歲的張(zhang)先(xian)生上(shang)周因感冒引(yin)發了(le)喘息性支氣(qi)管(guan)炎，連日(ri)來咳嗽不止，晚上(shang)有時甚至無法平臥睡覺，“我(wo)一(yi)開始是(shi)吃消炎藥(yao)(yao)、止咳藥(yao)(yao)，但還是(shi)咳個不停(ting)，不僅影響工作，也耽(dan)誤休息。實在撐不住了(le)，所以(yi)今天就(jiu)直接(jie)要求醫生給我(wo)輸液，不管(guan)用什么(me)藥(yao)(yao)，能趕緊把病治(zhi)好就(jiu)行。”

對于“逐步取消(xiao)門診輸(shu)液”這(zhe)個政(zheng)策，患有類風濕性關節炎(yan)的陳伯很擔心，因為他每周都需(xu)要靜(jing)脈注射(she)甲氨(an)蝶呤(ling)，如果叫停門診輸(shu)液，那他就得去急診或住院部，“這(zhe)會很不方便，最好還是(shi)根據病情，讓醫生去判斷(duan)是(shi)否需(xu)要輸(shu)液。”

醫生：

怕住院病人猛增

近年來，東(dong)莞(guan)一直(zhi)在嚴(yan)控抗生素(su)的(de)使用以及門(men)診輸(shu)液(ye)，并且將相關指標納入到了醫院質(zhi)量評選(xuan)中。不過(guo)(guo)，對(dui)于取消門(men)診輸(shu)液(ye)，采訪過(guo)(guo)程中，東(dong)莞(guan)的(de)多(duo)位醫生坦言，此(ci)事不能(neng)過(guo)(guo)于“簡單粗暴(bao)”，得根據患者體質(zhi)和病情來判定。例如，同為腹瀉，有(you)些(xie)患者需要輸(shu)液(ye)補充水(shui)分和電解質(zhi)，有(you)些(xie)就(jiu)只要多(duo)喝水(shui)；同為上呼吸道感(gan)染，輕者口服抗生素(su)即可，但細(xi)菌或病毒感(gan)染嚴(yan)重(zhong)的(de)則需要輸(shu)液(ye)，以免發展為肺(fei)炎(yan)。

東莞市婦幼保健院(yuan)院(yuan)長隗伏冰還有另外一種(zhong)擔憂，“如果取消門診輸液，那患(huan)者真的(de)需(xu)要(yao)輸液治療就只能去急(ji)(ji)診或住院(yuan)部，這會導致急(ji)(ji)診人數(shu)和住院(yuan)患(huan)者大幅度增加。目前急(ji)(ji)診的(de)壓(ya)力本身就很大，住院(yuan)部也沒有那么多床位提供。”

衛生部門：

或選取醫院試點

東(dong)莞到(dao)底(di)要不要加入取消門(men)(men)診(zhen)輸液(ye)的(de)行(xing)列？東(dong)莞市衛生計生局(ju)此前就相關問題進(jin)行(xing)過調研(yan)。該局(ju)醫政(zheng)科有關負(fu)責人(ren)說，暫(zan)時不會“一(yi)刀切”，首先(xian)是(shi)患(huan)者已經養成了“看病輸液(ye)”的(de)就醫習慣，需(xu)要逐步(bu)引導，否則遇到(dao)一(yi)些不理解的(de)患(huan)者，容(rong)易激起醫患(huan)矛盾；另外(wai)，疾病具(ju)有復雜性的(de)因(yin)素，病情進(jin)展也(ye)比較快，全面叫(jiao)停(ting)門(men)(men)診(zhen)輸液(ye)，擔心有一(yi)些影響。但不排除會先(xian)選取幾家醫院試點取消門(men)(men)診(zhen)輸液(ye)，并結合分級診(zhen)療來逐步(bu)推進(jin)此項工(gong)作(zuo)。

深圳(zhen)：已(yi)有多(duo)家醫院叫停門(men)診輸(shu)液

羊城晚報(bao)訊記(ji)者(zhe)(zhe)王俊報(bao)道：19日(ri)，記(ji)者(zhe)(zhe)了解到(dao)，今年來，深(shen)(shen)圳(zhen)已經有(you)寶安區人民(min)(min)醫(yi)(yi)院、福田(tian)區人民(min)(min)醫(yi)(yi)院、龍崗區中醫(yi)(yi)院、深(shen)(shen)圳(zhen)寶安區人民(min)(min)醫(yi)(yi)院（集團）第二(er)人民(min)(min)醫(yi)(yi)院（原(yuan)石(shi)巖人民(min)(min)醫(yi)(yi)院）和南山區人民(min)(min)醫(yi)(yi)院等5家醫(yi)(yi)院叫停(ting)了門診(zhen)成(cheng)人靜脈(mo)輸液，而作(zuo)為深(shen)(shen)圳(zhen)醫(yi)(yi)改(gai)試驗田(tian)的港大深(shen)(shen)圳(zhen)醫(yi)(yi)院為深(shen)(shen)圳(zhen)市屬醫(yi)(yi)院，自開(kai)業時就不設門診(zhen)輸液，急(ji)診(zhen)科也只(zhi)有(you)觀察區，如果醫(yi)(yi)生診(zhen)斷確(que)有(you)需要(yao)可在(zai)此輸液。

據(ju)悉，4月1日起，寶安(an)區(qu)人民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)叫(jiao)停該院(yuan)本部和下轄4家社(she)康中心(xin)（海樂、海華、新樂、第五(wu)大道）門診的成(cheng)人患(huan)者(zhe)(zhe)靜脈輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)，成(cheng)為深圳首家宣(xuan)布停止門診輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)的三甲醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)。如果(guo)患(huan)者(zhe)(zhe)因病(bing)情緊急確(que)實需(xu)要(yao)(yao)在(zai)門診輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注抗菌藥物的，醫(yi)(yi)(yi)生將嚴格根據(ju)病(bing)情作出合理判斷(duan)，安(an)排(pai)到(dao)急診科(ke)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)留觀(guan)。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)規定(ding)，對不(bu)按照新的輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)流程操(cao)作、簡單(dan)生硬地讓病(bing)人去(qu)急診科(ke)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)引發(fa)投訴(su)者(zhe)(zhe)將被通報批(pi)評；如果(guo)推諉(wei)需(xu)要(yao)(yao)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)延誤患(huan)者(zhe)(zhe)治(zhi)療造成(cheng)不(bu)良(liang)后果(guo)者(zhe)(zhe)，將被追責。據(ju)悉，叫(jiao)停后醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)(ye)量降至(zhi)20%-30%。

8月(yue)(yue)，龍崗區中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)深圳寶安區人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)（集團）第二人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)（原石巖人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)）兩(liang)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)先(xian)后(hou)停(ting)止(zhi)門(men)診(zhen)輸液。福(fu)田(tian)區人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)則(ze)在6月(yue)(yue)1日起，除急診(zhen)和(he)兒科外，取(qu)消成(cheng)人(ren)普通門(men)診(zhen)輸液。此(ci)外，為確(que)保停(ting)止(zhi)輸液落實到位，福(fu)田(tian)區人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)還出(chu)臺(tai)了(le)史上最嚴(yan)厲懲(cheng)罰措施：對(dui)出(chu)現(xian)抗(kang)生(sheng)素藥(yao)物超常等(deng)不(bu)合(he)理(li)(li)處方(fang)3次以上且無正當理(li)(li)由的醫(yi)(yi)(yi)師(shi)提出(chu)警示，警示后(hou)仍出(chu)現(xian)不(bu)合(he)理(li)(li)處方(fang)且無正當理(li)(li)由的，暫停(ting)其(qi)(qi)處方(fang)權1個月(yue)(yue)。門(men)診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)違反(fan)規定(ding)3次以上，暫停(ting)其(qi)(qi)處方(fang)權1個月(yue)(yue)。據(ju)悉，在院(yuan)本部停(ting)止(zhi)門(men)診(zhen)輸液后(hou)，下一步“停(ting)止(zhi)門(men)診(zhen)成(cheng)人(ren)靜脈輸液”的規定(ding)還將覆蓋至(zhi)福(fu)田(tian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)下屬20家(jia)社(she)康中(zhong)心。

10月(yue)1日起，南山(shan)區人民醫院試點取消門(men)診(zhen)輸液，只(zhi)有(you)在患(huan)者(zhe)出現吞咽困難(nan)、嚴重(zhong)(zhong)(zhong)吸收障礙（如嘔(ou)吐、嚴重(zhong)(zhong)(zhong)腹瀉等）以及出現病情危重(zhong)(zhong)(zhong)、發展迅速、藥物(wu)在組織中易達到高(gao)濃度需緊急處(chu)理(li)這三種情況下，才使用靜脈(mo)輸液。

佛山：暫未叫(jiao)停將加強管理

羊(yang)(yang)城晚(wan)報訊記者鄭誠報道：19日，羊(yang)(yang)城晚(wan)報記者從佛山(shan)市(shi)中醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、佛山(shan)市(shi)婦幼保健院(yuan)(yuan)、佛山(shan)市(shi)第二人民醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等三甲醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)了解到，上述醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)均沒有停(ting)止(zhi)門診輸液，不過均相應(ying)進行了限制。佛山(shan)市(shi)衛計局(ju)回應(ying)說(shuo)，周一收到了省(sheng)里的相關文件，接下來(lai)會督促各級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)加強門診輸液管理，規范用藥(yao)。

據佛山市中(zhong)醫(yi)院(yuan)相關科(ke)室統(tong)計，通過(guo)管控，近(jin)(jin)年(nian)來醫(yi)院(yuan)的(de)門診輸液(ye)量(liang)(liang)明顯(xian)下降(jiang)，以前每天門診輸液(ye)量(liang)(liang)為(wei)500-600人(ren)次(ci)，近(jin)(jin)兩(liang)三年(nian)門診輸液(ye)量(liang)(liang)為(wei)日均200-300人(ren)次(ci)，且有(you)繼續(xu)下降(jiang)的(de)趨勢，其中(zhong)小(xiao)兒(er)輸液(ye)數下降(jiang)最(zui)為(wei)明顯(xian)。

而在(zai)佛山市婦幼保健院(yuan)(yuan)，其實從(cong)2013年開始就對(dui)門診輸(shu)液進(jin)行控制(zhi)。根據(ju)醫院(yuan)(yuan)的要(yao)求，兒科門診的醫生(sheng)每個(ge)(ge)人的比(bi)例(li)在(zai)20%-25%之(zhi)間，即醫生(sheng)看4-5個(ge)(ge)小(xiao)朋友，只(zhi)有一個(ge)(ge)小(xiao)朋友可能會(hui)輸(shu)液。如(ru)果超過這個(ge)(ge)標(biao)準(zhun)，醫生(sheng)將會(hui)受到處(chu)罰。該院(yuan)(yuan)副(fu)院(yuan)(yuan)長高平明表(biao)示(shi)，醫院(yuan)(yuan)正在(zai)根據(ju)上級部門的規定，逐步(bu)減(jian)少門診輸(shu)液量，但尚未達到完(wan)全取(qu)消的狀態。

19日下午，佛山(shan)市衛計局相關科室(shi)負責(ze)人在接(jie)受羊城晚報記者采訪時表示，目前并沒有最新文件出臺，但接(jie)下來會督促各級醫院加強(qiang)門診輸液管理，規范用藥。

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