急(ji)(ji)診科(ke)大夫除了每天要接診大量急(ji)(ji)診患者外，還要擔負著一項極(ji)其重(zhong)要的工作，那(nei)就是院(yuan)內非急(ji)(ji)診區域突(tu)發急(ji)(ji)重(zhong)癥(zheng)患者的搶救和治(zhi)療。
通(tong)常來說非急診(zhen)區域(yu)主(zhu)要是指門(men)診(zhen)大廳、輸液室、診(zhen)室、醫(yi)技科室、電梯和走廊等。在(zai)這些(xie)(xie)地方(fang)發生(sheng)猝死等意外事(shi)件的危險性遠遠高于(yu)正(zheng)常人群(qun)，今天(tian)我們(men)就來梳(shu)理(li)一下這些(xie)(xie)區域(yu)的急診(zhen)患(huan)者常見病(bing)因(yin)有哪些(xie)(xie)？
常見(jian)發病地點和常見(jian)疾病有哪些？
最(zui)常見(jian)的(de)5種急(ji)診病(bing)例(li)為：① 藥(yao)物不良反應(28例(li))；② 急(ji)性心肌梗死(27例(li))；③ 心臟病(bing)(23例(li))；④ 癲癇(17例(li))；⑤ 上消化道出(chu)血(12例(li))。
最(zui)常見的(de)3個發病地點：① 門診(zhen)輸液室；② 門診(zhen)大(da)廳(ting)；③ 心電圖室。
發病類型有(you)患者年齡有(you)何(he)關系
調查顯示：60歲以(yi)上(shang)老年(nian)人發病(bing)常見原因為心(xin)腦血管(guan)疾病(bing)，共57例(占77.03％)
60歲以下(xia)為(wei)癲癇(xian)和(he)藥物不(bu)良(liang)反(fan)應，共45例(占50.56％)
急診人員該如何配備(bei)?需(xu)要攜(xie)帶些什(shen)么搶救設(she)備(bei)呢?
該研究處理小組(zu)人員(yuan)組(zu)成：急診科1名高年資醫生、1名護士、1名護理員(yuan)組(zu)成，醫護人員(yuan)均熟練掌握氣管插(cha)管和心肺(fei)復(fu)蘇術。
攜帶的搶救(jiu)(jiu)設備：氧氣(qi)袋、平車(che)和急救(jiu)(jiu)藥(yao)箱。急救(jiu)(jiu)箱內物(wu)品包括輸液物(wu)品1套(tao)、簡(jian)易(yi)呼吸(xi)器1套(tao)、氣(qi)管插管用物(wu)1套(tao)、快速(su)血糖(tang)儀1個(ge)、簡(jian)易(yi)吸(xi)痰器1臺、各型(xing)號(hao)注射器及(ji)常用搶救(jiu)(jiu)藥(yao)物(wu)等，若是心電圖室(shi)的呼叫通常還會(hui)攜帶有心電監護的小型(xing)除顫器。
患者病情相(xiang)對平穩后，把患者護(hu)送回急診相(xiang)關科室。
常見急診病(bing)例處理(li)方式
（1）藥物不良反應急(ji)診處理
急救措施
① 詢問(wen)用藥(yao)史，立即(ji)停藥(yao)，更換(huan)輸液管，保持靜脈(mo)通路。
② 生命體(ti)征實時監測(ce)：在患(huan)者進行搶救的整(zheng)個過程中，應隨(sui)時檢(jian)測(ce)患(huan)者生命體(ti)征的變化，包(bao)括患(huan)者的血壓、體(ti)溫、心跳頻率等。
③ 對癥護理
休(xiu)克：保持患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)通暢，保持患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)順暢 將患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)去枕平臥的(de)同時(shi)(shi)，使其頭部(bu)抬高15度左右，對(dui)于呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)給予足夠氧吸(xi)(xi)入，避免患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)出現腦部(bu)血(xue)液供應障礙，備好吸(xi)(xi)痰器以便及時(shi)(shi)清(qing)除患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)的(de)分(fen)泌物，保證患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)順暢，同時(shi)(shi)做到保暖工作(zuo)，視情況給與抗休(xiu)克藥(yao)物。
皮(pi)疹：確保皮(pi)疹發(fa)生(sheng)處皮(pi)膚潔凈、暴(bao)露、無刺激性物(wu)品靠(kao)近(jin)，視情(qing)況可(ke)給與激素(su)治療。
哮喘(chuan)：給于擴張支氣管(guan)藥物(wu)后，讓患者端坐，不(bu)要做體力活動。
（2）常見心血管急癥(zheng)的(de)急救措施
1）心絞痛
急診判斷(duan)標準：患者(zhe)表現為心悸、面色(se)蒼白(bai)、惡心嘔吐、出冷(leng)汗(han)、恐懼感、胸(xiong)中部或上部突發劇痛(tong)、壓榨性悶脹感、疼痛(tong)向(xiang)左肩或左上肢內側(ce)放射等。
急救措施
① 使患(huan)者立(li)即就地平臥休(xiu)息(xi)，停止活動。
② 給(gei)予(yu)快速(su)、持續吸氧(yang)，患者出現劇痛(tong)不(bu)可忍受時給(gei)予(yu)鹽酸哌替啶 50 ～ 100 mg止痛(tong)，肌肉注射。
③ 給予硝(xiao)酸(suan)甘油 0. 3 ～ 0. 6 mg 舌(she)下(xia)含化或硝(xiao)酸(suan)異山梨醇 5 ～ 10 mg 含服
④ 口服(fu)地(di)西泮 5 mg 。
2）高血壓危象
急診判斷標準：患者表現為收縮(suo)壓/ 舒張壓 ≥ 200 / 128 mm hg，短暫性偏癱、失語(yu)、視盤水腫、出血。
急救措施
① 使患者立即就地半(ban)臥休息。
② 給予硝苯地平 5～10 mg 口服(fu)，5～10 min 重(zhong)復一次。
③ 給予硝普鈉 25～50 mg ＋ 5% 葡萄糖溶(rong)液 500 ml 靜脈滴(di)注。
3）心房纖顫
急診判斷標準(zhun)：患(huan)者心(xin)房激動頻(pin)率為 300～600 次/ min，心(xin)率快而(er)不規則（100 ～ 160 / min），心(xin)房失去有效(xiao)收縮(suo)功能(neng)。
急救措施
① 給予毛花(hua)苷(gan)c 0. 2～0. 4 mg＋10%葡萄糖注(zhu)(zhu)射液 20 ml 靜(jing)脈(mo)注(zhu)(zhu)射，5～10 min 內(nei)注(zhu)(zhu)完，必(bi)要時 1～2 h 后重復給毛花(hua)苷(gan)c 0. 2 mg（1 d內(nei)劑量不超(chao)過 1. 2 mg）。
② 或給予(yu)胺碘酮 150～250 mg＋10% 葡萄糖(tang)溶液 20 ml 緩(huan)慢靜脈(mo)注(zhu)射。
4）心源性猝死
急(ji)診判斷標準：患(huan)者表(biao)現為心搏、呼吸停止，知覺喪失，大(da)動脈搏動及心音消(xiao)失，測(ce)不到血壓，瞳(tong)孔散大(da)等
急救措施
① 分秒(miao)必(bi)爭(zheng)，立即就地施行心(xin)肺腦復蘇術。
② 使患(huan)者(zhe)保(bao)持仰臥(wo)位，頭放低，清(qing)除口腔異物和分(fen)泌物。
③ 開(kai)通氣道并進行(xing)人工呼吸(xi)，可在早期進行(xing)電(dian)擊(ji)(ji)除(chu)顫、胸(xiong)外心臟(zang)按壓、胸(xiong)前叩擊(ji)(ji)等(deng)。
④ 給(gei)予腎(shen)上(shang)腺素(su) 1 mg 靜(jing)脈注(zhu)射，每 3～5 min 重復給(gei)藥1次，逐(zhu)漸(jian)增加(jia)至 5 mg。
⑤ 治(zhi)療無效(xiao)者再(zai)次(ci)行電擊→給藥→按壓，每 2 min 循環 1 次(ci)。
5）竇性心動過速
急診判斷標(biao)準：患(huan)者(zhe)表(biao)現(xian)為心悸或出汗、頭昏眼花、乏力(li)，心率(lv) 100 ～ 150 次/ min，心音有力(li)或有原發性(xing)心臟病(bing)表(biao)現(xian)。
急救措施
① 使患者立即就地(di)平臥(wo)休息，停止(zhi)活動。
② 給(gei)予負荷量艾(ai)司洛爾 0. 5 mg / kg 靜脈注射(she)，1 min 內(nei)注射(she)完。
③ 給予維持量艾司洛爾(er) 0. 05 mg&kg -1&min-1 靜脈(mo)滴注。
④ 治療(liao)無效者(zhe)在(zai)艾司洛爾(er)負荷量(liang)(liang)不變情(qing)況下，維持量(liang)(liang)逐漸遞(di)增，但最高劑量(liang)(liang)不超(chao)過(guo) 0. 2 mg&kg -1&min-1。
6）心肌梗死
急診判斷標準：患(huan)者表現為胸骨后持續性(xing)壓榨性(xing)疼(teng)痛(tong)，并(bing)向上(shang)肢、頸部(bu)、上(shang)腹放射(she)，焦躁不安(an)，出冷汗，面色蒼(cang)白，呼吸困難，休(xiu)克，心律不齊(qi)。
急救措施
① 使(shi)患者立(li)即(ji)就地平臥且不(bu)宜(yi)搬動。
② 舌下含化硝酸甘油或經鼻吸入研碎的亞硝酸異戊酯(zhi)，或給(gei)予硫(liu)酸嗎(ma)啡 2 ～ 5 mg 靜脈注射（15 min 重復 1 次）。
③ 及時吸氧。
④ 出(chu)現(xian)休克時進(jin)行(xing)心肺腦復蘇術。
（3）上消化道出(chu)血的急(ji)診(zhen)處理
特點：通常上消化道出(chu)血(xue)的(de)血(xue)量較大而(er)且一般不容易自止，很容易就會導致失血(xue)性(xing)休克的(de)發生，要(yao)及時地采取有(you)效的(de)止血(xue)措施還(huan)有(you)抗休克治(zhi)療。
急救措施
① 止(zhi)血(xue)措(cuo)施的采取(qu)和止(zhi)血(xue)藥的使用視具體(ti)情況而定，胃(wei)(wei)十二指腸潰瘍大出血(xue)，可以(yi)采取(qu)在胃(wei)(wei)里灌注(zhu)冷的生理鹽水的方(fang)法來止(zhi)血(xue)，這樣做可以(yi)使胃(wei)(wei)部血(xue)管(guan)收(shou)縮，使胃(wei)(wei)粘膜得血(xue)液量減少。而且同時進行灌注(zhu)和吸出冷的生理鹽水的方(fang)法，不(bu)僅可以(yi)止(zhi)血(xue)，而且還可以(yi)查(cha)看(kan)出血(xue)情況有(you)沒有(you)停止(zhi)。
② 如(ru)果(guo)是(shi)肝硬(ying)化門脈(mo)高(gao)壓導致(zhi)食(shi)管靜脈(mo)破裂而引發的(de)出血，除了給病人止(zhi)血藥(yao)進行止(zhi)血外，為了爭取(qu)搶救時(shi)間(jian)時(shi)間(jian)還(huan)應該使用三腔二囊(nang)管壓迫止(zhi)血的(de)治血方(fang)法。
擴展閱讀:一、醫院(yuan)內感染(ran)的治療1、估計病(bing)毒性疾(ji)病(bing)或病(bing)毒性疾(ji)病(bing)不使用抗(kang)生素。
2、發燒待查者不用抗(kang)生(sheng)素，以免影(ying)響(xiang)病原(yuan)體的(de)檢出或影(ying)響(xiang)臨床(chuang)表(biao)現而延誤診斷。
3、使(shi)用抗生(sheng)素必(bi)須有(you)嚴格的指征。聯(lian)合用藥(yao)(yao)(yao)的目(mu)的應能達(da)到協同(tong)或(huo)相加(jia)的治療(liao)效果(guo)，減(jian)少藥(yao)(yao)(yao)量，減(jian)少毒性(xing)，防止(zhi)或(huo)延緩耐藥(yao)(yao)(yao)菌株產生(sheng)等目(mu)的。但(dan)不(bu)可(ke)無(wu)根據地(di)隨意聯(lian)合用藥(yao)(yao)(yao)，避(bi)免(mian)產生(sheng)拮(jie)抗作用，并可(ke)以加(jia)重(zhong)副作用及導(dao)致耐藥(yao)(yao)(yao)菌株的生(sheng)長。
4、嚴格(ge)控(kong)制抗生(sheng)素的(de)預防(fang)(fang)：禁止無針對(dui)性地以廣譜(pu)抗生(sheng)素作為預防(fang)(fang)感染的(de)手(shou)(shou)段，外科手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)預防(fang)(fang)用藥的(de)指征(zheng)，主要(yao)用于手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)感染高或若發生(sheng)感染后對(dui)預后有嚴重(zhong)(zhong)影響的(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，一般(ban)在(zai)術(shu)(shu)(shu)前2小時(shi)左右給藥，若手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)時(shi)間長可在(zai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)中再(zai)重(zhong)(zhong)新(xin)給藥一次。
二、醫院內感染(ran)的檢查 主(zhu)要對血液及其分泌物(wu)做病原體檢查培養(yang)及藥敏實驗。
1.藥敏(min)試(shi)驗(yan)： 藥敏(min)試(shi)驗(yan)是對(dui)(dui)病人(ren)進行(xing)藥物(wu)敏(min)感度的(de)(de)(de)(de)測定(ding)，以便準確有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)利(li)用藥物(wu)進行(xing)治療(liao)。 2.真菌(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)檢(jian)查： 真菌(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)檢(jian)查是對(dui)(dui)真菌(jun)(jun)(jun)進行(xing)培(pei)(pei)養(yang)并(bing)對(dui)(dui)真菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)進行(xing)鑒(jian)定(ding)，進而對(dui)(dui)真菌(jun)(jun)(jun)感染引起(qi)的(de)(de)(de)(de)疾病進行(xing)針對(dui)(dui)性的(de)(de)(de)(de)治療(liao)的(de)(de)(de)(de)方法。3.淋(lin)菌(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)： 淋(lin)球菌(jun)(jun)(jun)在(zai)多粘菌(jun)(jun)(jun)素B血液瓊脂(一(yi)種常(chang)用的(de)(de)(de)(de)培(pei)(pei)養(yang)基)上(shang)經(jing)24～48小時培(pei)(pei)養(yang)之(zhi)后，可形成圓形、凸起(qi)、濕潤(run)、光滑、半透明或(huo)(huo)灰白(bai)色(se)的(de)(de)(de)(de)菌(jun)(jun)(jun)落(luo)。如(ru)繼(ji)續培(pei)(pei)養(yang)，菌(jun)(jun)(jun)落(luo)體積增大，表(biao)面粗(cu)糙，邊緣(yuan)皺縮。如(ru)表(biao)現為以上(shang)情況，初步(bu)判(pan)定(ding)為淋(lin)球菌(jun)(jun)(jun)陽性，但(dan)進一(yi)步(bu)確定(ding)，需作氧化(hua)酶(mei)試(shi)驗(yan)，或(huo)(huo)糖發酵試(shi)驗(yan)。
4.痰培養(yang)(yang)：可根(gen)據需要(yao)進行(xing)需氧菌培養(yang)(yang)、厭氧菌培養(yang)(yang)、結(jie)核桿菌培養(yang)(yang)、或真菌培養(yang)(yang)，用(yong)于(yu)呼吸道感染的(de)病因(yin)診斷(duan)。
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