一、微浸(jin)潤肺腺癌治(zhi)愈率
微浸潤(run)肺(fei)腺癌在14年(nian)芝加哥胸部腫(zhong)瘤多學科(ke)研(yan)討會上被提出，基于一(yi)項生(sheng)(sheng)(sheng)存分析的(de)結(jie)果，它可獲(huo)得(de)與原位型(xing)肺(fei)腺癌有相似(si)的(de)較高(gao)的(de)五年(nian)生(sheng)(sheng)(sheng)存率，可達到百分之七八十(shi)，預后較好，屬于早期肺(fei)癌，一(yi)般是一(yi)期病變，經過手術治(zhi)療(liao)、術后輔助(zhu)治(zhi)療(liao)、定(ding)期復診，五年(nian)生(sheng)(sheng)(sheng)存率可較高(gao)。
（一）治療(liao)(liao)原則(ze)。應當(dang)采取(qu)綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)的(de)(de)原則(ze)，即：根據患(huan)者(zhe)的(de)(de)機(ji)體狀況，腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)細(xi)胞(bao)學(xue)(xue)、病理(li)(li)學(xue)(xue)類型，侵及范圍(wei)（臨(lin)床分期）和發展趨向，采取(qu)多(duo)學(xue)(xue)科綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)模式(shi)，有計劃、合(he)(he)理(li)(li)地(di)應用手術(shu)、化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)和生(sheng)(sheng)物靶向等治療(liao)(liao)手段，以期達到根治或最大程度控(kong)制腫(zhong)瘤(liu)，提高治愈率，改善患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)(sheng)活質量，延長患(huan)者(zhe)生(sheng)(sheng)存期的(de)(de)目的(de)(de)。目前肺癌的(de)(de)治療(liao)(liao)仍以手術(shu)治療(liao)(liao)、放射治療(liao)(liao)和藥物治療(liao)(liao)為主。
（二）外科手術治療(liao)。
1. 手(shou)術治(zhi)療原(yuan)則。
手(shou)術(shu)切除是肺癌的(de)(de)(de)主要治(zhi)療手(shou)段，也是目前(qian)臨床治(zhi)愈肺癌的(de)(de)(de)唯一(yi)方(fang)法(fa)。肺癌手(shou)術(shu)分為根(gen)治(zhi)性手(shou)術(shu)與姑(gu)息性手(shou)術(shu)，應當力爭根(gen)治(zhi)性切除。以期達(da)到最佳、徹(che)底的(de)(de)(de)切除腫(zhong)瘤(liu)，減少腫(zhong)瘤(liu)轉(zhuan)移和復發(fa)，并且(qie)進(jin)行最終的(de)(de)(de)病理分期，指導(dao)術(shu)后綜合治(zhi)療。對于可手(shou)術(shu)切除的(de)(de)(de)肺癌應當遵守下列(lie)外科(ke)原則：
（ 1 ）全(quan)面(mian)的(de)(de)治(zhi)療(liao)計(ji)劃(hua)和必要(yao)的(de)(de)影像學檢查（臨床分(fen)期(qi)檢查）均應(ying)當在非(fei)急診(zhen)手術(shu)治(zhi)療(liao)前完成。充分(fen)評(ping)估決定(ding)手術(shu)切除的(de)(de)可能(neng)性(xing)并制訂手術(shu)方案。
（ 2 ）盡(jin)可(ke)能做到腫瘤和區域淋巴結的完全性(xing)切除；同時盡(jin)量保留有功(gong)能的 健康肺 組織(zhi)。
（ 3 ）電視輔助胸腔鏡外(wai)科手術是近年來發展較快的微創(chuang)手術技(ji)術，主要適用于I期(qi)肺癌患(huan)者(zhe)。
（ 4 ）如果患者身體狀況(kuang)允許(xu)(xu)，應當行解(jie)剖性肺切(qie)除(chu)術（肺葉(xie)切(qie)除(chu)、支氣管袖狀肺葉(xie)切(qie)除(chu)或全肺切(qie)除(chu)術）。如果身體狀況(kuang)不(bu)允許(xu)(xu)，則行局限性切(qie)除(chu)：肺段切(qie)除(chu)（首選）或楔形切(qie)除(chu)。
二、微(wei)浸潤(run)肺腺癌的病理(li)(li)生理(li)(li)
病理改變
（一(yi)）大體形(xing)態(tai) 腫瘤(liu)呈圓(yuan)(yuan)形(xing)或(huo)卵圓(yuan)(yuan)形(xing)，大多數無包膜，但(dan)不完整。質地(di)為(wei)中(zhong)等硬度，切面呈灰白色。
（二）鏡檢瘤細胞 異型性(xing)(xing)明顯，結(jie)構(gou)不一。有(you) 的呈實性(xing)(xing) 團塊(kuai)或小條索(suo)狀排(pai)列，有(you)的可見腺腔(qiang)形成，有(you)的排(pai)列成管(guan)狀或腺樣結(jie)構(gou)。一般(ban)認為具有(you) 腺腔(qiang)樣結(jie)構(gou) 者(zhe)，分化(hua)程度(du)較高，惡 性(xing)(xing)程度(du)較低。小條索(suo)及小團塊(kuai)之(zhi)間的 結(jie)締(di)組織 多(duo)少不定，多(duo)者(zhe)與硬癌(ai)相(xiang)似，間質少而 癌(ai)細胞 多(duo)者(zhe)可稱軟癌(ai)。
（三）生(sheng)物學(xue)特點 腺(xian)癌(ai)具有(you)高度浸(jin)潤和(he)破壞(huai)性生(sheng)長(chang)特征(zheng)。腺(xian)癌(ai)易(yi)侵犯 血(xue)管 和(he)淋巴(ba)管壁，而(er)出現較多的血(xue)行(xing)及(ji)淋巴(ba)轉移(yi)。
腺(xian)(xian)癌多位(wei)于(yu)(yu)(yu)肺周邊部，界限(xian)清楚。還(huan)可(ke)(ke)以見(jian)到(dao)相關的(de)(de)纖維化(hua)和胸膜的(de)(de)皺縮。腫瘤可(ke)(ke)以穿過(guo)胸膜達胸壁(bi)。腫瘤是否(fou)穿透胸膜在臨床 分期很 重要，可(ke)(ke)能需要彈力纖維染色(se)來證實。腫瘤灰白色(se)，可(ke)(ke)見(jian)出血和壞死。如果腫瘤產生(sheng)一定量的(de)(de)黏液，切面可(ke)(ke)見(jian)發(fa)亮區或(huo)黏液樣(yang)區。這些位(wei)于(yu)(yu)(yu)外周的(de)(de)腫瘤常與(yu)支氣管無(wu)關，但常發(fa)生(sheng)惡性胸腔(qiang)積液，由于(yu)(yu)(yu)這個原因痰檢標本中腺(xian)(xian)癌明顯少(shao)于(yu)(yu)(yu)鱗狀細胞癌。
三、微浸潤肺(fei)腺(xian)癌發病原因
多數腺癌起源于(yu)較(jiao)(jiao)小的(de)支氣管，為周圍型(xing)肺(fei)癌。早期一般沒(mei)有(you)明顯的(de)臨(lin)床癥(zheng)狀，往(wang)往(wang)在(zai)胸部 X 線檢(jian)查時(shi)被(bei)發現。表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生(sheng)長較(jiao)(jiao)慢，但有(you)時(shi)早期即發生(sheng)血行轉移(yi)。淋巴轉移(yi)則(ze)發生(sheng)較(jiao)(jiao)晚(wan)。
肺(fei)癌的(de)病(bing)因至今尚不完全(quan)明確，大量(liang)醫學資料(liao)表明肺(fei)癌的(de)危險因子(zi)包(bao)含吸煙(yan)(yan)（包(bao)括 二(er)手煙(yan)(yan) ）、石綿、氡、砷、電(dian)離輻射、鹵素(su)烯類、多(duo)環性芳香化(hua)合物、鎳(nie)等。具體(ti)如(ru)下：
1、吸(xi)煙：長(chang)期吸(xi)煙可引致(zhi)(zhi)支氣管粘(zhan)膜上(shang)皮細胞增生磷狀上(shang)皮生誘發鱗狀上(shang)皮癌或未分化小細胞癌無(wu)吸(xi)煙嗜好者雖然也可患肺(fei)癌但腺(xian)癌較為常(chang)見，紙煙燃(ran)燒(shao)時(shi)釋放(fang)致(zhi)(zhi)癌物質。
2、大氣污染
3、職(zhi)業因素：長期(qi)接觸鈾鐳(lei)等(deng)放射性物質(zhi)及其衍(yan)化物致癌性 碳氫化合物砷鉻鎳銅(tong) 錫鐵煤焦油(you) 瀝青 石油(you) 石棉 芥子氣等(deng)物質(zhi)均可誘發肺癌主要是鱗癌和(he)未(wei)分化小細胞癌。
4、肺部慢性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)：如肺結核、矽肺、塵(chen)肺等可(ke)與肺癌(ai)并存這些(xie)病(bing)(bing)例(li)癌(ai)腫(zhong)的發(fa)病(bing)(bing)率(lv)高于正常(chang)人此(ci)外肺支氣(qi)管慢性(xing)炎癥以及肺纖維疤痕病(bing)(bing)變在(zai)愈合過程中可(ke)能引起鱗狀上皮(pi)化生(sheng)或增生(sheng)在(zai)此(ci)基(ji)礎上部分病(bing)(bing)例(li)可(ke)發(fa)展成為(wei)癌(ai)腫(zhong)。
5、人體內在(zai)因素(su)：如(ru)家(jia)族(zu)遺傳(chuan)以及免疫機能降低(di)代謝活動內分泌功能失(shi)調等。
四、微浸(jin)潤(run)肺腺癌的(de)臨床(chuang)癥狀
1、早期肺(fei)外表現 骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)癥(zheng)狀(zhuang)：此(ci)類(lei)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)為多(duo)見(jian)。由于(yu)(yu)肺(fei)癌細胞可(ke)產(chan)生某些特殊的(de)內分泌激(ji)素（異源性激(ji)素）、抗原和酶，這些物質運轉作(zuo)用于(yu)(yu)骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)部位，而致骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)腫脹疼痛，常累及(ji)脛、腓、尺、橈等骨(gu)(gu)及(ji)關(guan)節(jie)，指(zhi) 趾 末端(duan)往往膨大呈杵狀(zhuang)指(zhi)， 射線攝片檢查可(ke)見(jian)骨(gu)(gu)膜增生。 肩(jian)背痛：肺(fei)外圍型肺(fei)癌常向后上發展，侵(qin)蝕胸膜， 累及(ji)肋(lei)骨(gu)(gu)和胸壁組織，從而引起(qi)肩(jian)背痛。
這類患者很少有呼吸道癥狀。 聲音(yin)嘶(si)啞：肺(fei)癌(ai)轉移(yi)灶(zao)(zao)壓迫 喉(hou) 神經，可(ke)使(shi)聲帶單板機(ji) 痹 而致聲音(yin)嘶(si)啞。由于肺(fei)癌(ai)的(de)轉移(yi)灶(zao)(zao)在早期(qi)即可(ke)出現，并縣(xian)城轉移(yi)灶(zao)(zao)有時可(ke)長得比原發灶(zao)(zao)快，因此轉移(yi)灶(zao)(zao)的(de)臨床表現可(ke)先于原發灶(zao)(zao)出現。
2、肺(fei)癌(ai)(ai)晚(wan)期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang) 會因病人(ren)體質不一樣而有一定的(de)差別，肺(fei)癌(ai)(ai)晚(wan)期(qi)時病情比較嚴重，需要及時對癥(zheng)治療。疼痛是肺(fei)癌(ai)(ai)晚(wan)期(qi)患者(zhe)經(jing)(jing)常表現出來(lai)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，大多數已(yi)發生胸內區域性播散(san)的(de)肺(fei)癌(ai)(ai)患者(zhe)均有胸痛的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。聲(sheng)音(yin)(yin)(yin)嘶啞(ya)是肺(fei)癌(ai)(ai)晚(wan)期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)之一。控(kong)制(zhi)左(zuo)側發音(yin)(yin)(yin)功能的(de)喉(hou)(hou)返(fan)神(shen)經(jing)(jing)由(you)頸部(bu)下行至 胸 部(bu)，繞過(guo)心臟的(de)大血管返(fan)行向上至喉(hou)(hou)，從而支配發音(yin)(yin)(yin)器官的(de)左(zuo)側。
因(yin)此(ci)，若腫(zhong)瘤侵及縱(zong)隔左側，使喉返神經受到壓迫(po)，聲嘶(si)便產生了，但卻無(wu)咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀(zhuang)。 面、頸(jing)(jing)部(bu)水腫(zhong)也(ye)是肺癌晚期(qi)(qi)癥狀(zhuang)中(zhong)比較常見(jian)的，若腫(zhong)瘤侵及 縱(zong)隔 右側壓迫(po)上腔(qiang) 靜(jing)(jing)脈(mo) ，最初會(hui)使頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)因(yin)回流不暢而怒張，最后(hou)還會(hui)導致面、頸(jing)(jing)部(bu)水腫(zhong)，這需要得以及時診斷和處理。氣促、胸腔(qiang)積液也(ye)是肺癌晚期(qi)(qi)癥狀(zhuang)中(zhong)的表現(xian)。
肺(fei)(fei)(fei)腺(xian)癌(ai)是(shi)一(yi)(yi)種比較(jiao)常見的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)病(bing)理(li)類型，一(yi)(yi)般有(you)可(ke)(ke)能治(zhi)愈(yu)，當然(ran)也要(yao)(yao)看肺(fei)(fei)(fei)腺(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)灶大小以(yi)及分期，是(shi)決定預后(hou)很(hen)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響因(yin)素(su)。比如早期的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)腺(xian)癌(ai)，通過手術(shu)做(zuo)肺(fei)(fei)(fei)葉切(qie)除，有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)以(yi)達到(dao)根(gen)治(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)效果，有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)術(shu)后(hou)都不(bu)需要(yao)(yao)做(zuo)輔(fu)助化療(liao)(liao)等(deng)治(zhi)療(liao)(liao)。如果局部有(you)浸潤表現，或(huo)者術(shu)后(hou)病(bing)理(li)分期提示不(bu)是(shi)很(hen)早期的(de)(de)(de)(de)(de)，屬于中期或(huo)者中晚(wan)期，這種情況(kuang)下術(shu)后(hou)需要(yao)(yao)配(pei)合輔(fu)助化療(liao)(liao)，一(yi)(yi)般一(yi)(yi)線化療(liao)(liao)是(shi)培美曲塞和鉑(bo)類為主的(de)(de)(de)(de)(de)方案，在化療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)同時可(ke)(ke)以(yi)配(pei)合放(fang)療(liao)(liao)等(deng)綜合治(zhi)療(liao)(liao)。肺(fei)(fei)(fei)腺(xian)癌(ai)還有(you)一(yi)(yi)些靶(ba)向(xiang)藥(yao)物可(ke)(ke)以(yi)選擇(ze)，可(ke)(ke)以(yi)先做(zuo)基(ji)因(yin)檢測，如果有(you)EGFR等(deng)基(ji)因(yin)突變，能夠(gou)選擇(ze)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)方法還是(shi)比較(jiao)多的(de)(de)(de)(de)(de)，所以(yi)是(shi)有(you)可(ke)(ke)能治(zhi)愈(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)，不(bu)要(yao)(yao)放(fang)棄(qi)治(zhi)療(liao)(liao)。
右肺(fei)腺(xian)癌(ai)的最佳治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)，主要看肺(fei)腺(xian)癌(ai)的分期如何。如果是早期肺(fei)腺(xian)癌(ai)，也(ye)(ye)就(jiu)是腫瘤小于3cm，沒(mei)(mei)有肺(fei)門(men)淋巴(ba)結轉(zhuan)移，也(ye)(ye)沒(mei)(mei)有縱隔(ge)淋巴(ba)結轉(zhuan)移，更(geng)沒(mei)(mei)有鎖骨(gu)上(shang)淋巴(ba)結或(huo)者遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移，如骨(gu)轉(zhuan)移、腦(nao)轉(zhuan)移等(deng)，選擇手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。手術(shu)(shu)(shu)(shu)切除后(hou)(hou)，根據術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)病(bing)(bing)理(li)決(jue)定是否需要術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)的輔助治(zhi)療(liao)(liao)。術(shu)(shu)(shu)(shu)前評估能進行根治(zhi)性手術(shu)(shu)(shu)(shu)切除，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)病(bing)(bing)理(li)又確診為(wei)早期，可以免除術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)輔助放、化療(liao)(liao)或(huo)者靶向治(zhi)療(liao)(liao)。
如果(guo)是局部(bu)晚(wan)期的(de)(de)肺(fei)腺(xian)癌(ai)或(huo)者晚(wan)期肺(fei)腺(xian)癌(ai)，也就是腫瘤比較大，又(you)合(he)(he)并了縱隔淋巴結(jie)轉移(yi)或(huo)者鎖骨上淋巴結(jie)轉移(yi)，以及腦轉移(yi)、肝轉移(yi)等，這時要先看肺(fei)腺(xian)癌(ai)有(you)沒(mei)有(you)基因(yin)突(tu)(tu)變(bian)。如果(guo)有(you)基因(yin)突(tu)(tu)變(bian)可(ke)以使(shi)用(yong)靶向藥物，如果(guo)沒(mei)有(you)基因(yin)突(tu)(tu)變(bian)，可(ke)以使(shi)用(yong)免疫檢查點抑制(zhi)劑或(huo)者聯(lian)合(he)(he)化療(liao)的(de)(de)方法(fa)進行治(zhi)療(liao)。總之，右肺(fei)腺(xian)癌(ai)的(de)(de)最(zui)佳(jia)治(zhi)療(liao)方法(fa)，主要是結(jie)合(he)(he)病理分(fen)期、基因(yin)突(tu)(tu)變(bian)來綜合(he)(he)實(shi)施治(zhi)療(liao)。
1、早期癌癥的治療效果比較好，治愈率比較高。肺腺癌早期治愈率是比較高的。
2、聲音嘶啞。這是肺癌的最重要的一個早期特征，也是近年來國內外專家們在探尋中的一個新發現。
3、發熱。中心型肺癌在支氣管內生長發展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產生阻塞性肺炎。
4、無癥狀。約有1/3以上的肺癌患者無任何明顯的早期癥狀，只能依靠定期檢查才能及早發現其病變。
5、咳(ke)血(xue)。這在(zai)早(zao)期肺(fei)癌(ai)病例中有(you)特殊(shu)性(xing)，如系中心型(xing)肺(fei)癌(ai)，咳(ke)血(xue)常出現在(zai)病程的早(zao)中期，血(xue)量不(bu)多，質鮮紅(hong)或與泡(pao)沫混為一(yi)體(ti)。
意思是目前的肺結節已經有浸潤表現，高度考慮為肺腺癌早期。
肺(fei)部微浸(jin)潤(run)性腺癌(ai)(ai)是(shi)非小(xiao)細胞肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)一種類(lei)型(xing)，起源于(yu)支氣管黏膜上皮(pi)或者大支氣管的(de)黏液腺，病灶(zao)多數在肺(fei)外周(zhou)。微浸(jin)潤(run)性意思(si)是(shi)腫瘤直(zhi)徑(jing)小(xiao)于(yu)或者等于(yu)三厘(li)米，腺癌(ai)(ai)是(shi)孤立性的(de)，一般(ban)以貼壁型(xing)成分為主，浸(jin)潤(run)的(de)成分直(zhi)徑(jing)不超過五毫米。
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