一、百草(cao)枯(ku)中毒(du)臨床表現有哪些

臨床常見百草枯(ku)中毒多為(wei)自(zi)服或誤服，經(jing)消化道吸收(shou)，注射途徑極為(wei)少見。完(wan)整皮膚(fu)能夠有效阻止(zhi)百草枯(ku)的(de)吸收(shou)，長時間接(jie)觸(chu)、陰囊(nang)或會陰部被污染、破損的(de)皮膚(fu)大(da)量接(jie)觸(chu)，仍(reng)有可能造成全身毒性。

1.經口中毒者

有口腔(qiang)燒灼(zhuo)感，口腔(qiang)、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心(xin)、嘔(ou)(ou)吐(tu)、腹痛、腹瀉，甚(shen)至(zhi)嘔(ou)(ou)血(xue)、便血(xue)，嚴重(zhong)者(zhe)并發(fa)胃(wei)穿孔(kong)、胰腺炎(yan)(yan)等;部分病人出(chu)(chu)現(xian)肝臟(zang)腫(zhong)大(da)(da)、黃疸和(he)肝功能異常，甚(shen)至(zhi)肝功能衰(shuai)竭。可有頭(tou)(tou)暈、頭(tou)(tou)痛，少數(shu)患者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞(shu)神經系(xi)統癥狀(zhuang)。腎損(sun)傷(shang)最(zui)常見，表(biao)現(xian)為血(xue)尿、蛋白尿、少尿，血(xue)BUN、Cr升高(gao)(gao)，嚴重(zhong)者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)急性腎功能衰(shuai)竭。肺(fei)(fei)損(sun)傷(shang)最(zui)為突出(chu)(chu)也最(zui)為嚴重(zhong)，表(biao)現(xian)為咳嗽、胸(xiong)悶、氣(qi)(qi)短、發(fa)紺、呼(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)，查體可發(fa)現(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)音減低，兩肺(fei)(fei)可聞及(ji)干濕啰音。大(da)(da)量(liang)口服者(zhe)，24小時(shi)內出(chu)(chu)現(xian)肺(fei)(fei)水腫(zhong)、肺(fei)(fei)出(chu)(chu)血(xue)，常在數(shu)天(tian)內因(yin)ARDS死(si)亡;非大(da)(da)量(liang)攝(she)入者(zhe)呈(cheng)亞急性經過，多于(yu)1周左右出(chu)(chu)現(xian)胸(xiong)悶、憋氣(qi)(qi)，2～3周呼(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)達高(gao)(gao)峰，患者(zhe)常死(si)于(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭。少數(shu)患者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)氣(qi)(qi)胸(xiong)、縱(zong)隔氣(qi)(qi)腫(zhong)、中毒性心(xin)肌炎(yan)(yan)、心(xin)包出(chu)(chu)血(xue)等并發(fa)癥。

2.局部接(jie)觸百草枯中毒

臨床表現(xian)為接觸(chu)性(xing)皮炎和黏膜(mo)(mo)化學(xue)燒傷(shang)，如皮膚紅斑(ban)、水皰、潰瘍(yang)等，眼結(jie)膜(mo)(mo)、角膜(mo)(mo)灼傷(shang)形成潰瘍(yang)，甚至穿(chuan)孔。長(chang)時(shi)間(jian)大(da)量接觸(chu)可出現(xian)全(quan)身性(xing)損害(hai)，甚至危及生命。

3.注射(she)途徑(血管、肌(ji)肉(rou)、皮(pi)膚等)接觸(chu)百草枯(ku)者

注射(she)途徑(血管、肌肉、皮(pi)膚等)接觸(chu)百(bai)草枯罕見，但臨床表現兇險，預后差。

二、百草枯中毒(du)后需(xu)做的檢查(cha)

1.胸部CT

視中(zhong)(zhong)毒(du)程度(du)不同而表(biao)現各異，極(ji)重(zhong)度(du)中(zhong)(zhong)毒(du)以滲(shen)出為(wei)主，數(shu)天內即可侵犯全(quan)(quan)肺野;輕度(du)中(zhong)(zhong)毒(du)者僅表(biao)現為(wei)肺紋理增(zeng)多、散發局灶性(xing)肺纖維化、少量胸腔積液等(deng)，隨時間(jian)遷移，病灶可完全(quan)(quan)吸(xi)收(shou);中(zhong)(zhong)重(zhong)度(du)中(zhong)(zhong)毒(du)呈漸進(jin)性(xing)改變(bian)，中(zhong)(zhong)毒(du)早期(qi)(1周內)表(biao)現為(wei)肺紋理增(zeng)粗、葉間(jian)裂增(zeng)寬(kuan)，滲(shen)出性(xing)改變(bian)或實變(bian)以肺底(di)及外帶(dai)為(wei)主，可有胸腔積液，中(zhong)(zhong)毒(du)后1～2周為(wei)快速進(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)，呈向(xiang)心性(xing)進(jin)展(zhan)(zhan)，肺滲(shen)出樣改變(bian)或毛玻(bo)璃樣改變(bian)范圍迅速擴大，如不能(neng)終(zhong)止，可侵犯全(quan)(quan)肺，最終(zhong)死于嚴(yan)重(zhong)缺氧(yang)。存活者往(wang)往(wang)在中(zhong)(zhong)毒(du)10天左右(you)肺部(bu)病灶進(jin)展(zhan)(zhan)自動(dong)終(zhong)止，以后肺部(bu)病變(bian)逐(zhu)漸吸(xi)收(shou)，數(shu)月后可完全(quan)(quan)吸(xi)收(shou)，不留(liu)任何(he)后遺癥。

2.動脈血氣分析

可表現為低氧血癥(zheng)、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。

3.心電圖

表現心動過速或(huo)過緩、心律(lv)失常、Q-T間期延長(chang)、ST段下移等(deng)。

4.其他

白細胞計數(shu)升高、發熱，也可(ke)出現(xian)貧血、血小板減少等。

5.血、尿百草枯含量(liang)測定(ding)

可評估(gu)病情的嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度和預(yu)后，但(dan)目前國內尚無統一的檢測標準。

三、百(bai)草枯中毒(du)的臨床治療

1.阻斷毒物吸收

主要措施有催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。

(1)催吐(tu)、洗胃(wei)與吸(xi)附(fu) 可刺(ci)激咽喉部催吐(tu)，爭分奪秒洗胃(wei)。洗胃(wei)液(ye)(ye)首(shou)選清(qing)水，也可用(yong)肥皂水或1%～2%碳(tan)酸氫(qing)鈉溶液(ye)(ye)。洗胃(wei)液(ye)(ye)不少(shao)于5升，直(zhi)到無(wu)色無(wu)味。上消化道出血可用(yong)去甲腎(shen)上腺素冰鹽水洗胃(wei)。洗胃(wei)完(wan)畢注入吸(xi)附(fu)劑15%漂白土溶液(ye)(ye)。

(2)導瀉 用(yong)20%甘露(lu)醇、硫酸鈉或(huo)硫酸鎂等導瀉，促(cu)進腸道(dao)毒物排出，減少吸收(shou)。患者可連(lian)續口服(fu)漂(piao)白土或(huo)活性炭2～3天(tian)，也可試用(yong)中藥(大黃、芒(mang)硝、甘草)導瀉。

(3)清(qing)洗(xi) 皮(pi)膚(fu)接(jie)觸者(zhe)，立即脫去被(bei)百草(cao)枯污(wu)染或嘔吐物(wu)污(wu)染的(de)衣(yi)服，用清(qing)水和肥皂水徹(che)底(di)清(qing)洗(xi)皮(pi)膚(fu)、毛發，不(bu)要造成皮(pi)膚(fu)損傷，防(fang)止增加毒(du)物(wu)的(de)吸收。百草(cao)枯眼接(jie)觸者(zhe)需(xu)要用流動的(de)清(qing)水沖洗(xi)15～20分(fen)鐘，然后專科處理。

2.促進毒物排出

(1)補(bu)液(ye)利尿(niao) 百草枯(ku)急性中毒者都存在脫水，適當(dang)補(bu)液(ye)聯合靜脈注射(she)利尿(niao)劑有利于(yu)維持循環血量與尿(niao)量(1～2ml/kg/h)，對(dui)于(yu)腎功(gong)(gong)能的(de)維護及百草枯(ku)的(de)排泄都有益。需關注患者的(de)心肺(fei)功(gong)(gong)能及尿(niao)量情況。

(2)血(xue)液(ye)凈化(hua) 血(xue)液(ye)灌流(liu)(HP)和血(xue)液(ye)透(tou)析(HD)是(shi)清除血(xue)液(ye)循(xun)環中毒(du)物的常用方(fang)法，用于(yu)(yu)百(bai)草(cao)枯(ku)中毒(du)，尚存爭議。建議HD只(zhi)用于(yu)(yu)合(he)并腎功能損傷的百(bai)草(cao)枯(ku)中毒(du)患者(zhe)。至(zhi)于(yu)(yu)HP，推薦口服百(bai)草(cao)枯(ku)中毒(du)后應盡(jin)快行HP，2～4小時內(nei)開(kai)展(zhan)效果(guo)好，根據血(xue)液(ye)毒(du)物濃度(du)或口服量決定一次(ci)使用一個或多個灌流(liu)器(qi)，再根據血(xue)液(ye)百(bai)草(cao)枯(ku)濃度(du)決定是(shi)否再行HP或HD。

3.藥物治療

臨床(chuang)應用的藥(yao)物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥(yao)物包括糖皮(pi)質激素、免疫抑制(zhi)劑、抗(kang)氧化劑等。

(1)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素及(ji)免疫抑制劑 早期聯合應(ying)用糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素及(ji)環磷酰(xian)胺沖擊治(zhi)療(liao)對(dui)中重(zhong)度急性百草(cao)枯中毒(du)患(huan)者可能有(you)益，建議對(dui)非暴發型(xing)中、重(zhong)度百草(cao)枯中毒(du)患(huan)者進行早期治(zhi)療(liao)，可選用甲潑尼龍、氫(qing)化考的松、環磷酰(xian)胺。

(2)抗(kang)氧(yang)化劑 抗(kang)氧(yang)化劑可清(qing)除氧(yang)自(zi)由基，減輕(qing)肺損(sun)傷。超(chao)氧(yang)化物歧(qi)化酶(SOD)、谷胱(guang)甘(gan)肽、N-乙酰半(ban)胱(guang)氨酸(suan)(NAC)、金屬硫蛋白(bai)(MT)、維生素(su)C、維生素(su)E、褪黑(hei)素(su)等治療急(ji)性百草枯(ku)中毒(du)，在動(dong)物實驗有一定療效，臨床研究(jiu)未獲得預期結果。

(3)其他(ta)藥(yao)(yao)物(wu) 蛋白酶(mei)抑制劑(ji)(ji)烏司他(ta)丁、非甾體抗炎藥(yao)(yao)水楊(yang)酸鈉及血必(bi)凈、丹參、銀杏葉(xie)提取物(wu)注(zhu)射(she)液等中藥(yao)(yao)制劑(ji)(ji)，對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

四、關于百草(cao)枯中毒的預防與預后(hou)

預防

加(jia)強百(bai)草(cao)枯(ku)(ku)產品監測，降低(di)濃度(du);保證(zheng)加(jia)入惡臭劑和(he)致吐劑合(he)格(ge)，減少誤(wu)服后吸收，降低(di)危害(hai)程度(du)。未用(yong)完的百(bai)草(cao)枯(ku)(ku)溶(rong)液，要及時回收;家(jia)庭百(bai)草(cao)枯(ku)(ku)溶(rong)液應加(jia)強保管，避免兒童、幼兒誤(wu)服和(he)高危人群接觸。加(jia)強培(pei)訓，使基層醫務人員熟悉急性百(bai)草(cao)枯(ku)(ku)中毒的早(zao)期診治。

預后

由于百(bai)草枯的肺損傷特點(dian)，存(cun)活者應(ying)進行至少(shao)半年的隨訪，注意復查肺、肝、腎(shen)功能。鑒于糖皮質激素和免疫(yi)抑(yi)制劑可出現感染、骨壞死等副作用，用前應(ying)向家屬告知(zhi)。

1.服毒量是急(ji)性百草枯(ku)中毒預(yu)后最重(zhong)要的影(ying)響(xiang)因素。毒物清除時間(jian)包括催(cui)吐(tu)、洗胃等急(ji)救措施也可影(ying)響(xiang)其預(yu)后。患(huan)者空腹服毒，血(xue)白細胞計數增(zeng)高明顯(xian)，肝(gan)、腎功(gong)能障礙(ai)及代謝性酸中毒、肺損傷出現較(jiao)早，特別(bie)是服毒24小時內出現者預(yu)后不良。

2.以下(xia)情況不一定引(yin)起(qi)嚴重危(wei)害：食用(yong)了噴(pen)(pen)(pen)灑(sa)過百(bai)草枯稀(xi)釋液的(de)植(zhi)物(wu);服用(yong)了噴(pen)(pen)(pen)灑(sa)過百(bai)草枯的(de)土壤;誤服噴(pen)(pen)(pen)霧器噴(pen)(pen)(pen)出的(de)百(bai)草枯稀(xi)釋液。

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