一、猩(xing)紅熱是什么引起(qi)的

1、感染性病變(bian)(30%)：

細菌自呼(hu)吸道侵入(ru)并黏附于咽峽部(bu)，并引(yin)起炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)，使咽部(bu)和扁桃體(ti)紅腫(zhong)，產生漿液性(xing)纖(xian)維蛋(dan)白(bai)性(xing)滲(shen)出物，有(you)時可有(you)潰瘍形成(cheng)，細菌由局(ju)部(bu)經淋巴間隙進入(ru)附近組織，引(yin)起扁桃體(ti)周(zhou)圍膿腫(zhong)，鼻(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)(yan)(nasosinusitis)，中耳炎(yan)(yan)(yan)，乳突炎(yan)(yan)(yan)，頸淋巴結炎(yan)(yan)(yan)，蜂窩(wo)織炎(yan)(yan)(yan)等，少數重癥(zheng)患者可出現敗血癥(zheng)和遷徙(xi)性(xing)化膿病灶。

2、中毒性病變(25%)：

鏈球菌(jun)產生(sheng)的(de)(de)紅(hong)疹毒素經(jing)咽(yan)部血(xue)(xue)管進入(ru)血(xue)(xue)液(ye)循環后，引起(qi)全(quan)身(shen)中(zhong)(zhong)毒癥狀，如發(fa)熱(re)，頭暈，頭痛，食欲缺乏(fa)，納差等;紅(hong)疹毒素可使皮(pi)(pi)膚血(xue)(xue)管充血(xue)(xue)，水(shui)腫，上皮(pi)(pi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)增生(sheng)，白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸潤，以毛囊周(zhou)圍最(zui)為明(ming)顯，形成典型的(de)(de)猩紅(hong)熱(re)樣(yang)皮(pi)(pi)疹，最(zui)終表皮(pi)(pi)死(si)亡脫落;黏膜(mo)也可有(you)點狀出血(xue)(xue);肝，脾(pi)，淋巴結等有(you)不同程度的(de)(de)充血(xue)(xue)及脂肪變性，同時有(you)單核細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸潤;心肌可有(you)混(hun)濁(zhuo)腫脹和變性，嚴重者可壞死(si);腎(shen)臟呈間質性炎癥;中(zhong)(zhong)毒型患(huan)者的(de)(de)中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)系統可見(jian)營養不良變化。

3、變(bian)態反應性病變(bian)(25%)：

發生(sheng)于(yu)個(ge)別病(bing)例，多見于(yu)病(bing)程(cheng)第2～3周時，可能A群鏈球菌與(yu)被感染者的(de)(de)某些組織有相似的(de)(de)抗原，而產生(sheng)免(mian)疫反應，或因抗原抗體(ti)復合物(wu)沉積(ji)在某些組織引起(qi)病(bing)變，主(zhu)要引起(qi)心(xin)，腎及(ji)關節的(de)(de)變態反應性病(bing)變。

二、猩紅熱有哪(na)些(xie)表現特征

潛伏期為2～12天(tian)，多(duo)數為2～5天(tian)，起病多(duo)急(ji)驟，以發(fa)熱(re)，咽峽炎和皮疹為主要臨床表現。

1、發熱

85%～97%患者有發熱(re)，多為持續(xu)性，可(ke)(ke)高(gao)可(ke)(ke)低，近年來發熱(re)輕而(er)短者增(zeng)多，伴有頭痛，食(shi)欲缺乏和全(quan)身不適(shi)等，脈搏增(zeng)速，常(chang)超(chao)過體溫增(zeng)高(gao)的比例(li)，小兒(er)尤甚，熱(re)度(du)的高(gao)低與持續(xu)時間與皮疹的輕重和變化一致，一般發熱(re)持續(xu)1周。

2、咽峽炎

98%患(huan)者有(you)(you)咽峽(xia)炎，咽部(bu)初感干燥，繼而疼痛，吞咽時加重，80%左右(you)的患(huan)者有(you)(you)扁桃體腫大，可有(you)(you)灰白色或黃白色點片狀膿性滲出物，易于抹去。

3、皮疹

一(yi)般在(zai)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)出(chu)(chu)現前，先(xian)可見(jian)有(you)黏(nian)(nian)膜內疹(zhen)，表現在(zai)軟(ruan)腭黏(nian)(nian)膜充血，輕度腫脹的(de)(de)基礎上，有(you)小(xiao)米粒狀(zhuang)紅疹(zhen)或出(chu)(chu)血點，皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)為猩紅熱最(zui)重要的(de)(de)癥狀(zhuang)之(zhi)一(yi)，100%患者(zhe)有(you)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)，多(duo)數(shu)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)在(zai)第2病(bing)日出(chu)(chu)現，始于(yu)耳后，頸底及(ji)上胸部，數(shu)小(xiao)時內延及(ji)胸，背，上肢，24h左右到達下(xia)肢，典型(xing)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)表現為在(zai)全(quan)(quan)身皮(pi)(pi)(pi)膚充血發紅的(de)(de)基礎上散布著帽針頭大(da)小(xiao)，密集而均勻(yun)的(de)(de)點狀(zhuang)充血性紅疹(zhen)，壓之(zhi)退色(se)，去壓后紅色(se)小(xiao)點即出(chu)(chu)現，隨之(zhi)融合成(cheng)一(yi)片紅色(se)，絕(jue)大(da)多(duo)數(shu)患者(zhe)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)呈(cheng)全(quan)(quan)身分布，皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)多(duo)為斑疹(zhen)。

三、猩紅熱(re)應(ying)該(gai)如何治療

1. 隔離患者

隔離(li)患者(zhe)6日(ri)以上(shang)，直(zhi)至咽(yan)試子(zi)培(pei)養(yang)3次陰性(xing)，且無(wu)并發癥時，可解除隔離(li)。對(dui)咽(yan)試子(zi)培(pei)養(yang)持續陽性(xing)者(zhe)應延長隔離(li)期。

2. 一般治療

急性期(qi)應臥床休息。吃稀(xi)軟、清(qing)淡食物(wu)，多喝水。保持口腔及(ji)皮膚清(qing)潔衛生，預防繼發感(gan)染，年長(chang)兒可用生理鹽水漱口。

3. 抗生素療法

青(qing)霉(mei)素是治(zhi)療猩紅(hong)熱和(he)一切(qie)鏈球(qiu)菌(jun)感(gan)染(ran)的常選藥物，早期(qi)應用(yong)可縮(suo)短病程、減少并發(fa)癥，病情嚴重者(zhe)可增加劑量。為徹底消除病原(yuan)菌(jun)、減少并發(fa)癥，療程至少10天。對(dui)青(qing)霉(mei)素過敏者(zhe)可用(yong)紅(hong)霉(mei)素或(huo)頭孢菌(jun)素。嚴重時(shi)也可靜(jing)脈(mo)給藥，療程7～10日。

4. 對癥治療

高熱可(ke)用較(jiao)小劑(ji)量退熱劑(ji)，或用物理(li)降溫等方法。若發(fa)(fa)(fa)生感染中(zhong)毒性休克，應積極補充血容量，糾正(zheng)酸中(zhong)毒。對并發(fa)(fa)(fa)的(de)中(zhong)耳(er)炎、鼻竇炎、腎炎、心(xin)肌炎等并發(fa)(fa)(fa)癥，給予(yu)積極治(zhi)療。

四、猩(xing)紅熱應(ying)該如何預(yu)防

目前此病(bing)沒有自動免疫制劑，預(yu)(yu)防著重于控制感(gan)染的散(san)播，隔(ge)離(li)患兒(er)，至咽培養(yang)連(lian)續兩次陰性(xing)后解除隔(ge)離(li)，對體(ti)弱(ruo)及(ji)免疫功能低下的密切接(jie)觸(chu)者，應服復方新(xin)諾明或(huo)注射青霉(mei)素預(yu)(yu)防，帶菌者應接(jie)受(shou)10天青霉(mei)素治(zhi)療(liao)。

管理傳染源(yuan)：病人及帶菌者(zhe)隔離6～7天(tian)，有(you)人主張用青霉素(su)治療2天(tian)，可使95%左右的患(huan)者(zhe)咽(yan)試子培養陰轉，屆時即(ji)可出院，當(dang)兒童機構(gou)或新(xin)兵單(dan)位(wei)發(fa)現病人后，應(ying)予檢疫至最后一個病人發(fa)病滿1周(zhou)為止，咽(yan)試子培養持續(xu)陽性者(zhe)應(ying)延長隔離期。

切斷傳播(bo)途徑：流行期間 ，小兒應(ying)避免(mian)到公共場(chang)所(suo)，住房應(ying)注意通風，對可疑猩紅熱，咽(yan)峽炎(yan)患者(zhe)及(ji)帶菌者(zhe)，都應(ying)給予(yu)隔離治療(liao)。

保護(hu)易感者：對兒童機構，部隊或(huo)其它有必要的(de)集體(ti)，可(ke)酌(zhuo)情采用(yong)藥物(wu)預防(fang)，如用(yong)芐星青(qing)霉素(Penicillin G Benzathine)，兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可(ke)保護(hu)30天，或(huo)磺胺嘧(mi)啶每(mei)天1克或(huo)周效碘胺(Sulfadoxinum)每(mei)周0.5克。

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