對于早(zao)期(qi)肺癌患者，術前(qian)新輔助免疫治療安全(quan)而有效
迄今為止(zhi)，nivolumab和(he)其他pd-1和(he)pd-l1單抗的(de)研究均主(zhu)要集中于其對轉(zhuan)移性或晚期肺癌(ai)的(de)療(liao)效和(he)安全性。此次在esmo年會(hui)上，將會(hui)公布(bu)的(de)一項研究，首次嘗試(shi)將pd-1單抗用作早(zao)期肺癌(ai)的(de)術(shu)前新輔助治療(liao)并取得了令人(ren)鼓舞的(de)結(jie)果
neoadjuvant anti-pd1, nivolumab, in early resectable non-small-cell lung cancer
美國約翰&霍普(pu)金斯sidney kimmel綜合癌(ai)癥中心(xin)patrick forde副教授的(de)此(ci)項(xiang)研(yan)究(jiu)，共(gong)納入(ru)20例之(zhi)前(qian)進行(xing)過活(huo)檢(jian)(jian)的(de)早期非小細(xi)胞肺(fei)癌(ai)(nsclc)患(huan)者。在手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除腫(zhong)瘤病(bing)灶前(qian)2周或4周，予以(yi)這(zhe)些(xie)患(huan)者兩種劑量的(de)nivolumab。其中16例患(huan)者的(de)結果在今天(當地時(shi)間10月7日)的(de)大會(hui)中進行(xing)匯(hui)報(bao)，在這(zhe)些(xie)患(huan)者中，均(jun)未(wei)發現(xian)nivolumab治療對(dui)手(shou)術(shu)(shu)延誤(wu)有顯(xian)著影響。研(yan)究(jiu)提(ti)示(shi)，pd-1單抗nivolumab作(zuo)為早期肺(fei)癌(ai)患(huan)者術(shu)(shu)前(qian)的(de)新輔助治療可行(xing)且(qie)安全，并未(wei)延誤(wu)任(ren)何(he)納入(ru)的(de)nsclc患(huan)者進行(xing)手(shou)術(shu)(shu)。對(dui)術(shu)(shu)前(qian)預處理(li)的(de)活(huo)檢(jian)(jian)組(zu)織和治療后的(de)腫(zhong)瘤組(zu)織進行(xing)分(fen)析(pd-l1的(de)染色(se)，多重免疫組(zu)化(hua)和t細(xi)胞受(shou)體測序等(deng))顯(xian)示(shi)，4例患(huan)者在nivolumab治療后達到了主要的(de)病(bing)理(li)消退(tui)(病(bing)理(li)檢(jian)(jian)查(cha)中依然存在的(de)腫(zhong)瘤細(xi)胞與用(yong)藥前(qian)相比≤10%)。其他5例患(huan)者則顯(xian)示(shi)腫(zhong)瘤部分(fen)消退(tui)且(qie)伴有免疫浸(jin)潤。
forde副(fu)教授表示，“我(wo)們(men)的研究(jiu)證實，對(dui)于i-iiia期nsclc，應(ying)用(yong)(yong)nivolumab作為術(shu)前(qian)新(xin)輔助(zhu)治療是(shi)可行的且安全的。我(wo)們(men)也正在(zai)(zai)進行擴展試驗(yan)，在(zai)(zai)更大(da)的患者(zhe)隊列(lie)人群中嘗試使用(yong)(yong)nivolumab或nivolumab聯合ipilimumab進行術(shu)前(qian)新(xin)輔助(zhu)治療的前(qian)瞻性研究(jiu)。希望通過我(wo)們(men)的研究(jiu)，可以開拓(tuo)出pd-1和pd-l1單抗的更多淋成應(ying)用(yong)(yong)使患者(zhe)獲益(yi)”。
英國利物浦大學(xue)胸(xiong)部腫瘤(liu)中心主(zhu)席(xi)pieter postmus教授認(ren)為，“體(ti)積較小的(de)(de)(de)(de)(de)用于活(huo)檢的(de)(de)(de)(de)(de)組織并不(bu)能(neng)完全(quan)反映整個腫瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)情況，因此(ci)也不(bu)能(neng)代表(biao)腫瘤(liu)病灶(zao)整體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)治療反應。該(gai)研(yan)究(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)治療方案對患者(zhe)生(sheng)存的(de)(de)(de)(de)(de)影響并不(bu)明確(que)。考慮到(dao)病理檢查與患者(zhe)實際情況存在時間差，而腫瘤(liu)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)存是臨床治療中最(zui)為重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)目標之(zhi)一，因此(ci)，該(gai)研(yan)究(jiu)結果(guo)可(ke)能(neng)更(geng)適用于短期(qi)即需要(yao)進行手術的(de)(de)(de)(de)(de)晚期(qi)患者(zhe);而對于可(ke)能(neng)需要(yao)間隔較長時間進行手術的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)，該(gai)研(yan)究(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)適用性仍(reng)需要(yao)更(geng)審慎的(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)價”。
近年來，隨著傳統治療方法的不斷完善以及新治療方法、新藥物的不斷出現，肺癌整體治療效果有了很大提高，體現在：早期肺癌完全可以實現治愈，晚期病人長期帶瘤生存也成為可能，并有不少成功先例。
目前最有效的肺癌治療方法還是：手術、化療、放療、生物治療和現代中藥治療，其中手術、放療為局部治療方法，化療、生物治療和現代中藥治療為全身治療方法。這五種治療方法，必須根據病人的具體病情來選擇和組合才能取得最佳治療效果。比如對于非小細胞肺癌患者而言，手術為首選治療手段；對于小細胞肺癌而言，則不能手術，而首選化療。
手術： 近年來，醫療界逐漸認識到只要比較徹底地切除了肺癌病灶，就屬于“根治性”手術了。
但需要指出的是，外科“根治性”手術，并不能根治肺癌。事實上現在沒有任何一種治療方法能夠“根治”腫瘤，根治只是一種望文生義的理解。業內專家認為將“根治術”改為“擴大切除術”也許更合適。肺癌基本上屬于全身性疾病，切除局部病灶只是治療的一個重要組成部分，要取得好療效，還是要依靠綜合治療。術后尤其要注意加強患者體質，提高免疫力。
與“根治性”手術相對應的就是“姑息性”手術。姑息并非消極怠慢的意思，而是積極地切除局部或部分病灶，從而獲得減輕癥狀、減少痛苦、提高生活質量目的的手術方式。同根治性手術一樣，“姑息術”作為綜合治療的一部分，需要其他治療方法的配合才能取得較好的療效。
放療：對于化療，腫瘤患者和家屬都應該有一個清醒的認識。目前來說，化療盡管毒副反應較大，但仍然是一種適用面較廣，較成熟的治療方法，其療效肯定，有利于提高肺癌整體治愈率和延長病人生存時間，肺癌患者還是應該設法接受。尤其對于小細胞肺癌，化療還是首選的治療方法。
肺癌輔助化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)一(yi)般要(yao)做3次(ci)(ci)，鼓勵(li)做第(di)4次(ci)(ci)。過(guo)了(le)(le)3到(dao)6個(ge)(ge)月，病(bing)人如果(guo)有條件，身(shen)體還可以，沒有其他妨礙(ai)治療(liao)(liao)(liao)的(de)因素，可以再做2次(ci)(ci)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)。再多做則(ze)對(dui)治療(liao)(liao)(liao)無(wu)益，反而會降低患者生(sheng)活質量。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)真正發揮作(zuo)用(yong)的(de)是第(di)2次(ci)(ci)、第(di)3次(ci)(ci)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)，第(di)4次(ci)(ci)是鞏(gong)固治療(liao)(liao)(liao)，第(di)5次(ci)(ci)、第(di)6次(ci)(ci)效果(guo)就差多了(le)(le)，毒副反應(ying)也厲害。這就解決了(le)(le)長期以來化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)懸(xuan)而未決的(de)一(yi)個(ge)(ge)問題，就是肺癌化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)次(ci)(ci)數(shu)問題。
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