鮑(bao)艷舉(ju) 中(zhong)國(guo)中(zhong)醫科學院廣安門醫院

中醫(yi)(yi)(yi)書籍汗(han)牛充棟，初(chu)學(xue)(xue)者(zhe)常有茫然困惑之感(gan)，有人主張從源及流(liu)(liu)，先(xian)從醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)經典入(ru)(ru)(ru)(ru)手(shou)(shou)，也有人主張從流(liu)(liu)溯源，先(xian)從淺顯易懂的后世醫(yi)(yi)(yi)書入(ru)(ru)(ru)(ru)手(shou)(shou)。岳(yue)美中教授在(zai)《當(dang)讀的古(gu)醫(yi)(yi)(yi)書》中回憶自(zi)己的學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)心路歷程時感(gan)慨道，“學(xue)(xue)習中醫(yi)(yi)(yi)，我意當(dang)從方(fang)(fang)劑(ji)入(ru)(ru)(ru)(ru)手(shou)(shou)”；現(xian)代經方(fang)(fang)大家南(nan)京中醫(yi)(yi)(yi)藥大學(xue)(xue)黃煌教授也竭(jie)力主張學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)可以先(xian)從藥、方(fang)(fang)入(ru)(ru)(ru)(ru)手(shou)(shou)。從方(fang)(fang)劑(ji)如何入(ru)(ru)(ru)(ru)手(shou)(shou)學(xue)(xue)習呢？帶著(zhu)這(zhe)個疑問(wen)，筆(bi)者(zhe)重新審(shen)視自(zi)己的學(xue)(xue)習方(fang)(fang)法，重新審(shen)視古(gu)今醫(yi)(yi)(yi)書，直(zhi)至最近在(zai)由陶御風、史欣德所著(zhu)，人民衛生出版社(she)出版的《皕一選方(fang)(fang)治驗實錄》中找到了(le)答(da)案(an)。

學(xue)(xue)(xue)習方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑最為關鍵(jian)的(de)(de)(de)是掌握(wo)其臨(lin)床運用指征，即(ji)“方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)證”。方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)證不完(wan)全等(deng)同于(yu)教科書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)列舉的(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑功效主(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)，因此學(xue)(xue)(xue)習方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑也應采取從(cong)(cong)源(yuan)及(ji)流(liu)(liu)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)，“源(yuan)”即(ji)是方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)源(yuan)頭，即(ji)是制方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)者本(ben)人(ren)對(dui)(dui)該(gai)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)認識、心法(fa)，“流(liu)(liu)”即(ji)是后世諸多醫(yi)(yi)(yi)家(jia)對(dui)(dui)該(gai)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)臨(lin)床運用心得體會，這(zhe)些(xie)非(fei)常實在(zai)、鮮活的(de)(de)(de)臨(lin)床實踐有(you)助(zhu)于(yu)對(dui)(dui)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑主(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)全面認識。難能可(ke)(ke)貴的(de)(de)(de)是，《皕一選方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)驗實錄(lu)》這(zhe)部著作視角(jiao)獨特，完(wan)全切合方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑從(cong)(cong)源(yuan)及(ji)流(liu)(liu)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)，這(zhe)可(ke)(ke)能也與陶御風教授和史欣德教授兩位(wei)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)文獻學(xue)(xue)(xue)專家(jia)的(de)(de)(de)獨特視角(jiao)有(you)關。書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)第一部分(fen)(fen)(fen)“方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)源(yuan)記載”就(jiu)是方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)“源(yuan)”，是對(dui)(dui)某一古(gu)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)在(zai)始載醫(yi)(yi)(yi)書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)相關內(nei)容的(de)(de)(de)完(wan)整(zheng)記錄(lu)，從(cong)(cong)中(zhong)(zhong)我們(men)可(ke)(ke)以充(chong)(chong)分(fen)(fen)(fen)了解到制方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)者本(ben)人(ren)對(dui)(dui)該(gai)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)深刻(ke)認識；而書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)第二部分(fen)(fen)(fen)“治(zhi)(zhi)(zhi)驗實錄(lu)”則是方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)“流(liu)(liu)”，該(gai)部分(fen)(fen)(fen)分(fen)(fen)(fen)別從(cong)(cong)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)病名和西醫(yi)(yi)(yi)病名角(jiao)度搜集關于(yu)該(gai)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)臨(lin)床驗案，藉此我們(men)可(ke)(ke)以充(chong)(chong)分(fen)(fen)(fen)了解古(gu)今歷代醫(yi)(yi)(yi)家(jia)對(dui)(dui)該(gai)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)臨(lin)床運用發(fa)揮。

掌(zhang)握方劑的運(yun)用指(zhi)征只是(shi)中醫臨證的基礎階段，但也是(shi)非(fei)常(chang)必要的筑基階段，這(zhe)是(shi)一種以(yi)方劑為核心(xin)的以(yi)方統證、以(yi)方統病(bing)研究思路。如臨證時面對高(gao)燒這(zhe)一個疾(ji)病(bing)，中醫學有很多(duo)方劑可以(yi)主治，麻(ma)(ma)黃湯(tang)、麻(ma)(ma)杏甘(gan)石湯(tang)、小柴胡湯(tang)、白虎(hu)湯(tang)、大承氣湯(tang)等等均可選(xuan)擇，但是(shi)具體選(xuan)擇哪一種則是(shi)臨床中醫師的基本功(gong)，這(zhe)就是(shi)掌(zhang)握方證、明辨方劑的本領了。

如(ru)果(guo)說以(yi)(yi)方(fang)統(tong)病(bing)(bing)是一(yi)種橫(heng)向(xiang)(xiang)思維，那么臨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)時面對疾病(bing)(bing)則是一(yi)種以(yi)(yi)疾病(bing)(bing)為核(he)心的(de)(de)(de)(de)以(yi)(yi)病(bing)(bing)統(tong)方(fang)、以(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)統(tong)方(fang)的(de)(de)(de)(de)縱向(xiang)(xiang)思維。書中(zhong)在“附(fu)錄(lu)二：中(zhong)醫病(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)索(suo)引”和“附(fu)錄(lu)三：西(xi)醫病(bing)(bing)癥索(suo)引”中(zhong)就(jiu)是采取以(yi)(yi)病(bing)(bing)統(tong)方(fang)的(de)(de)(de)(de)方(fang)式進行編排的(de)(de)(de)(de)，翻(fan)閱(yue)檢索(suo)我(wo)們就(jiu)能直接看出該疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)規律特征。如(ru)以(yi)(yi)中(zhong)醫病(bing)(bing)名診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)“胸痛、心痛”常見有(you)肝氣郁(yu)滯(zhi)的(de)(de)(de)(de)小(xiao)柴胡湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、金鈴子散證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，飲邪內(nei)停的(de)(de)(de)(de)桂枝生(sheng)姜枳(zhi)實湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、十棗(zao)湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、大陷(xian)胸丸(wan)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、平胃散證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，痰濁內(nei)蘊的(de)(de)(de)(de)瓜蔞薤白半夏(xia)湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，瘀(yu)血(xue)內(nei)阻的(de)(de)(de)(de)丹參飲證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，胸陽(yang)脾陽(yang)不(bu)足(zu)的(de)(de)(de)(de)理中(zhong)丸(wan)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)等(deng)；而具有(you)明(ming)確(que)診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)現代醫學的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，如(ru)“冠(guan)心病(bing)(bing)”常見有(you)瓜蔞薤白半夏(xia)湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、小(xiao)陷(xian)胸湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、四逆湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、血(xue)府逐瘀(yu)湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、麻(ma)黃(huang)附(fu)子細辛湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、苓桂術甘(gan)湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、酸棗(zao)仁湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)等(deng)。這(zhe)提示我(wo)們面對這(zhe)類疾病(bing)(bing)時要充(chong)分考慮(lv)到(dao)上述方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)可能性，進而進行方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之間的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)與鑒別診(zhen)斷(duan)。

已故中國科學(xue)(xue)院(yuan)(yuan)學(xue)(xue)部(bu)(bu)委員(yuan)、南(nan)京藥(yao)學(xue)(xue)院(yuan)(yuan)副(fu)院(yuan)(yuan)長葉(xie)橘(ju)泉教授認(ren)(ren)為(wei)(wei)，方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)是仲景學(xue)(xue)說(shuo)(shuo)的(de)(de)核心，是中醫學(xue)(xue)執簡馭繁的(de)(de)關鍵，葉(xie)先生還認(ren)(ren)為(wei)(wei)學(xue)(xue)習(xi)(xi)、繼承方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)學(xue)(xue)說(shuo)(shuo)，應當不拘(ju)泥于經(jing)方(fang)(fang)、局方(fang)(fang)、金(jin)元(yuan)諸家以及(ji)清代溫病學(xue)(xue)家之方(fang)(fang)，均(jun)應據(ju)證(zheng)(zheng)據(ju)方(fang)(fang)，核定(ding)其適應癥(zheng)，把方(fang)(fang)與證(zheng)(zheng)相對(dui)(dui)(dui)穩定(ding)下來。《皕一(yi)選方(fang)(fang)治(zhi)驗(yan)實錄》收錄了歷(li)代581首方(fang)(fang)劑(ji)，不僅包括久(jiu)經(jing)臨床驗(yan)證(zheng)(zheng)的(de)(de)張仲景經(jing)方(fang)(fang)，還包括后世諸多醫家的(de)(de)經(jing)典名方(fang)(fang)，對(dui)(dui)(dui)我們學(xue)(xue)習(xi)(xi)、研(yan)(yan)究(jiu)方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)提供了極好的(de)(de)參考(kao)與借(jie)鑒，而對(dui)(dui)(dui)方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)的(de)(de)系統深化和提煉有望(wang)為(wei)(wei)中醫臨床的(de)(de)規(gui)范用方(fang)(fang)用藥(yao)提供借(jie)鑒，進而保證(zheng)(zheng)療效的(de)(de)穩定(ding)和可重復(fu)。如果說(shuo)(shuo)陶(tao)教授的(de)(de)《臨證(zheng)(zheng)本(ben)草》是其研(yan)(yan)究(jiu)藥(yao)證(zheng)(zheng)的(de)(de)一(yi)部(bu)(bu)力(li)作，那(nei)么《皕一(yi)選方(fang)(fang)治(zhi)驗(yan)實錄》則是研(yan)(yan)究(jiu)方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)的(de)(de)又一(yi)部(bu)(bu)力(li)作。

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