張虹 河南省洛陽正骨醫院
用(yong)(yong)藥有(you)(you)歸經(jing)(jing)、引(yin)經(jing)(jing)之(zhi)說，起源較(jiao)(jiao)早，在(zai)宋代已有(you)(you)較(jiao)(jiao)多的(de)臨床運用(yong)(yong)。骨傷科(ke)疾病治療(liao)中常利用(yong)(yong)某些藥物對人體某些部位有(you)(you)較(jiao)(jiao)強的(de)選(xuan)擇性作用(yong)(yong)，引(yin)導與其同用(yong)(yong)的(de)藥物達到特定(ding)的(de)部位，從(cong)而(er)提高療(liao)效。如《本(ben)草逢原》云(yun)：“牛(niu)膝能引(yin)諸藥下行，筋骨痛風在(zai)下者宜加用(yong)(yong)之(zhi)。”故三妙丸中用(yong)(yong)牛(niu)膝引(yin)黃柏、蒼術下行治濕熱下注、兩足麻木等。
清代中(zhong)醫骨傷古籍《跌(die)打秘方》中(zhong)也用(yong)歌(ge)訣介紹(shao)部位引經法，較(jiao)為(wei)簡潔、適用(yong)，歌(ge)訣概括(kuo)為(wei)：“凡(fan)用(yong)引經之藥，上部用(yong)川芎(xiong)，手(shou)用(yong)桂枝，頭用(yong)白芷(zhi)，胸腹用(yong)白芍，臍(qi)下用(yong)黃柏，左肋用(yong)青皮(pi)，右肋用(yong)枳殼，腰用(yong)杜仲，下部用(yong)牛膝(xi)，足用(yong)木瓜，身(shen)用(yong)羌活(huo)、當(dang)歸(gui)。不論跌(die)打損(sun)傷，須要用(yong)香附(fu)。”
歸(gui)納而言，骨(gu)傷科常用的引經藥主要如下。
頭(tou)頸部(bu)引經(jing)藥 頭(tou)后部(bu)用(yong)(yong)太陽(yang)經(jing)引藥，如羌活、蔓荊(jing)子、川芎等(deng)；頭(tou)兩側用(yong)(yong)少陽(yang)經(jing)引藥，如柴胡、川芎、黃芩等(deng)；前額及(ji)眉棱(leng)骨用(yong)(yong)陽(yang)明(ming)經(jing)引藥，如升麻、白芷(zhi)、葛(ge)根、知母等(deng)；巔頂用(yong)(yong)厥陰(yin)經(jing)引藥，如吳茱萸、藁本、細(xi)辛等(deng)；頸項部(bu)用(yong)(yong)白芷(zhi)、葛(ge)根等(deng)。
四肢(zhi)引經藥 上肢(zhi)用(yong)桑枝、桂枝，也(ye)可(ke)用(yong)羌活、防(fang)風引藥入經；臂膀用(yong)姜(jiang)黃；下肢(zhi)用(yong)牛(niu)膝(xi)、海桐皮、獨活，也(ye)可(ke)用(yong)木(mu)瓜、千年健、防(fang)己(ji)、澤瀉(xie)等；骨(gu)節用(yong)松節、天南星(xing)(xing)。清代醫家林佩琴在《類證治(zhi)(zhi)裁》中指出(chu)：“油松節，能透入骨(gu)節”。王士福云：“觀諸傷科書(shu)治(zhi)(zhi)骨(gu)折諸方，發(fa)現多(duo)有重用(yong)南星(xing)(xing)者(zhe)，深思其(qi)理(li)，始悟古人以(yi)南星(xing)(xing)專止骨(gu)之痛(tong)(tong)。又經多(duo)年體驗，南星(xing)(xing)對各(ge)類骨(gu)關節疼痛(tong)(tong)者(zhe)，多(duo)收(shou)捷(jie)效而無副作用(yong)。”
軀(qu)干(gan)部(bu)(bu)(bu)引經藥 上部(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)羌活(huo)，下部(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)獨活(huo)；胸部(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)柴胡、郁金、香附、紫(zi)蘇子、枳(zhi)(zhi)殼；兩脅肋(lei)部(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)青皮、陳(chen)皮、延胡索(suo)、紫(zi)荊皮；背部(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)威靈仙、烏藥、羌活(huo)、防風；腰部(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)杜(du)仲、續(xu)斷、淫(yin)羊藿、補骨脂、狗脊、枸杞(qi)子、桑寄生、山茱萸；腹部(bu)(bu)(bu)損傷加(jia)炒枳(zhi)(zhi)殼、檳榔、厚樸、木(mu)香；小腹部(bu)(bu)(bu)損傷加(jia)小茴香、烏藥。
五臟引(yin)經(jing)藥 肝(gan)經(jing)用(yong)柴胡；肺(fei)經(jing)用(yong)桔梗(geng)、蘆根(gen)；脾經(jing)用(yong)龍眼肉、升麻；腎經(jing)用(yong)狗脊、肉桂；肝(gan)、脾血分用(yong)赤芍；膽經(jing)用(yong)龍膽草。
奇經引經藥(yao)(yao) 用鹿(lu)(lu)角(jiao)、鹿(lu)(lu)茸(rong)引藥(yao)(yao)至(zhi)督脈。如林佩琴在《類證治裁》中指出：“脊者(zhe)，督脈及太陽(yang)經所(suo)過，項脊常熱而(er)痛者(zhe)，陰虛(xu)也，六(liu)味丸加鹿(lu)(lu)茸(rong)。常寒而(er)痛者(zhe)，陽(yang)虛(xu)也，八味丸加鹿(lu)(lu)茸(rong)。”
另(ling)外，紅花(hua)質輕浮散(san)(san)(san)，辛溫走(zou)竄，擅達頭面(mian)、肢臂、肌表等部位。紅花(hua)這種辛散(san)(san)(san)走(zou)動的性(xing)能(neng)，常在骨傷科病證治療中起著引(yin)經(jing)的作(zuo)用。歸(gui)納起來，有以(yi)下幾種情形：一為(wei)(wei)旁走(zou)肢臂，如《世醫(yi)得效方》治血滯臂痛，在四物湯(tang)中加入紅花(hua)，即(ji)是借紅花(hua)引(yin)歸(gui)、地、芎、芍(shao)四物入于肢臂；二為(wei)(wei)上(shang)達頭面(mian)，如通竅(qiao)活血湯(tang)中紅花(hua)用量最重，紅花(hua)能(neng)引(yin)諸藥升達頭竅(qiao)；三為(wei)(wei)散(san)(san)(san)走(zou)肌表，如用于預防(fang)褥(ru)瘡(chuang)的紅花(hua)酒精（《傷科疑難析釋》紅花(hua)、當歸(gui)、赤(chi)芍(shao)、紫(zi)草），即(ji)是利(li)用紅花(hua)散(san)(san)(san)走(zou)肌表的特長，諸藥共同改善淺(qian)表組織的血運，以(yi)預防(fang)褥(ru)瘡(chuang)的發生。
審視引經藥
引經，又稱“引經報使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達病所而起向導作用。它是在歸經理論的基礎上，通過長期臨床實踐總結出的一種用藥經驗。善用引經藥，能提高用藥的準確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。
一、引經藥的種類
有關文獻記載的引經藥分類較亂，認定也不統一，經整理可分為如下兩類：一為按十二經記述，如手太陰肺經為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手陽明大腸經為白芷、石膏，足太陰脾經為升麻、蒼術，足陽明胃經為白芷、石膏、葛根，手少陰心經為細辛、黃連，手太陽小腸經為木通、竹葉，足少陰腎經為肉桂、細辛，足太陽膀胱經為羌活，手厥陰心包絡經為柴胡、丹皮，手少陽三焦經為連翹、柴胡，足厥陰肝經為柴胡、川芎、青皮、吳茱萸，足少陽肝經為柴胡、青皮。二為按六經記述，如太陽經用羌活、防風、藁本，陽明經用升麻、葛根、白芷，少陽經用柴胡，太陰經用蒼術，少陰經用獨活，厥陰經用細辛、川芎、青皮。
二、引經藥的功用
關于引經藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運用來看，其作用主要表現在以下兩個方面：
(一)引藥歸經脈 指引經藥在方劑中先驅先行，引藥入經。如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經引藥，可引黃連之寒來清肝火。白虎湯主治陽明經熱盛，石膏用以引諸藥入陽明經而收清熱生津之效。麻黃附子細辛湯中，細辛可引導少陰經寒邪出于太陽之表等。頭痛因部位不同而涉經各異，《丹溪心法》在治療時即注重引經藥的運用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。”
(二)引藥至病所 一些引經藥具有明顯的作用趨向，可引導它藥作用于病所。如補中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨活等，均為實踐所得，已為醫者習用。此外，治療頭痛時，無論外感內傷，常佐用風藥，如羌活、蔓荊子、防風等，實亦寓引經之意，李中梓對此解釋為：“高巔之上，惟風可到。陰中之陽，自地升天也，在風寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經。”
三、運用引經藥的注意事項
(一)引經作用，并非不變
炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經藥的引導作用隨炮制不同也會隨之發生變化。
(二)辨證使用，有的放矢 運用引經藥，應以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導向統一，使藥效得以充分發揮。如手少陰心經引經藥黃連與細辛，清心火時選黃連，通心陽時用細辛。再如痛瀉要方中的防風，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。
(三)重視功能，不拘引經 臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強調某藥的引經作用。實際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據主要是功能與歸經，而選藥引經的則為數較少，這就是說，引經的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過分夸大引經藥的作用。
四、引經學說中的疑點
引經概念的提出，是中藥理論中一個非常重要的飛躍，實際上有關歸經及引經的理論已蘊含了西藥受體學的思想。這一學說在發展過程中未能深化與細化，至今還顯得過于粗糙，仍處于經驗用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋，缺乏嚴謹性，實踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現在以下方面：
(一)引經藥的條件應是首先對某經具有選擇性，其次應具引導力，即既有治療作用，又有載體功能。而實際對引經藥的認定、選取及應用并無一個統一、具體的標準，大都屬于個人體會。
(二)作為引經藥，應該有與該經有著親和力的、強于其它藥物的物質，否則怎能說明它能引導它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質至今還只是一種推測，并未得到確切的驗證。
(三)數藥引至一經尚可理解，一藥引數經(如柴胡同時為足厥陰、足少陽、手厥陰、手少陽經的引經藥)則未免失之牽強，似帶有一廂情愿的人為跡象。
(四)若遇數經同病，法當數經同治，而方中藥有多種，引經藥是只引某藥歸某經，還是引諸藥同歸某經?
盡管目前用同位素示蹤等先進技術已證實了經絡的存在，但引經研究并未取得突破性進展。這一方面是由于經絡所屬臟腑具有物質與功能的雙重性，引經藥的引導定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經藥與所引藥之間發生的反應難以計數和控制，引經藥的導向成分也因而難以測定。
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引經藥一般解釋為“引諸藥直達病所”， 即將不歸該經的藥物接引到該經病所的藥物。歷代醫家論述的引經藥物甚多，根據其引使的范圍和性質可分為三類：十二經引經藥、病證引經藥、局部、穴位引經藥。其應用在內科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類引經藥又有各自特點。
十二經引經藥
此類藥為臨床所常用，多為治療外感六經病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細辛、黃連、石膏、知母等，都是六經辨證中六經主方的主藥。其它如羌活、獨活、蔥白、川芎、青皮等，也是金、元以來醫家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經藥既有引藥入經之效，又能在方中發揮其主要治療作用。但在內科雜病中應用這些藥物時，多為引經報使之用。
病證引經藥
這類藥物大多分散記載于本草、醫方中，多為臨床經驗總結。多數病證引經藥是對某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對某些病證有明顯療效，有些是可增強或擴大某一方劑的作用。這類藥物雖然號稱引經藥，但實際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類藥是從臨床中總結出來的，因而比十二經引經藥針對性更強、實用性更大。
局部、穴位引經藥
其應用多見于外科與傷科病證中，如， “十三味總方”、“少林秘傳內外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結的一些局部、穴位引經藥受到了臨床醫家的重視。
一般認為引經藥就只起“引經報使”的作用，其實不然，很多引經藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥。
引經藥不像歸經理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經藥，故引經藥的臨床應用有待深入研究。
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十二經補瀉溫涼引經藥歌
心經 問君何藥補心經，遠志山藥共麥冬，棗仁當歸天竺黃，六味何來大有功。
玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。
溫心藿香石菖蒲；引用細辛獨活湯。
肝經 滋補肝經棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；
胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。
脾經 補脾人參綿黃耆，扁豆白術共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實蒼術甘草宜。
瀉脾藥，用枳實，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。
滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。
肺經 補肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。
紫蘇子，與防風，澤瀉葶藶瀉肺經，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。
溫肺木香冬花尋，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。
馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。
腎經 補腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟，
龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實，再加一味懷熟地，共補腎經十八味。
瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香，
亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇。
胃經 補胃需用蒼白術，半夏扁豆綿黃耆，芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。
瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。
溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜。
涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋，
十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。
膽經 補膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。
涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經。
大腸經 問君大腸何藥補？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。
川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強。
乾姜肉桂吳茱萸，三者同時能溫腸，引藥盡皆同胃經；槐花條芩涼大腸。
小腸經 小腸石斛牡蠣補；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。
小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。
膀胱經 橘核菖蒲補膀胱，益智續斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。
溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬涼；引用盡皆同小腸。
三焦經 滋補三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。
原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無差異。
心包(bao)經 地黃一味(wei)補包(bao)絡；瀉用烏藥并(bing)枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青(qing)皮是引(yin)藥。
【外治法】
外治法是指損傷后局部治療的方法，在中醫骨傷科治療中占有相當重要的位置，方法很多。包括外用藥物、手法（理筋手法，接骨手法，復位手法），夾板固定、牽引、手術療法、練功療法等，其中手法最重要。
【外治法·外用藥物】
敷貼藥
① 藥膏：如生肌膏。膏藥如麝香追風膏。藥散如提毒散。
② 涂擦藥：酒劑如活血酒。油膏與油劑如萬花油、紅花油。
③ 熏洗濕敷藥：如骨科洗藥。
④ 熱敷藥：如熱敷靈。
【外治法·手法】
手法在臨床上應用范圍很廣，如骨折、脫位及傷筋均需要應用手法，而手法對骨折、脫位的治療起著更為重要的作用，因為不用手法去正骨復位則無法糾正其畸形錯位。
手法的分類，早在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中就將其歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，現在習慣稱之為“正骨八法”。解放后經過整理已成為一套比較完整具體的手法，如手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿等。
施手法是要遵循早、準、穩、巧、快的原則。早：指手法治療越早越好；準：指施手法時用力要準確，恰到病位；穩：指手法要穩妥不能粗暴；巧：指手法輕靈沒有拙笨之感；快：指動作輕快、迅速不拖泥帶水，非常熟練。
【外治法·夾縛固定】
夾縛固定適用于骨折、脫位、急性傷筋等，是治療傷科疾病的一種重要手段。如骨折復位后應妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；關節脫位復位后為使肌肉關節囊修復并防止再脫位，也需要進行固定，如肩關節脫位，膝關節脫位。
1. 外固定
夾板固定（骨折概論中講授）
石膏固定：根據需要可采用不同的石膏類型如石膏托、石膏夾板、石膏褲、石膏管型、人字石膏、“U”型石膏等。
2. 牽引療法
牽引是整復和固定的方法之一，常用方法有：
手法牽引：適用于骨折脫位的復位，對于一些單純骨折脫位可用徒手牽引，而對于一些復雜的骨折脫位常需懸吊牽引，以補手力的不足如髖關節脫位、腰椎骨折等[如下圖]。
持續牽引：既是復位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收縮力，矯正骨折重疊移位和肢體攣縮。常用皮牽引、骨牽引、布托牽引等。
3. 切開復位內固定術（即手術療法）
主要(yao)是通過(guo)手術切開(kai)對骨折、脫位等進行(xing)復位、固(gu)定(ding)(ding)，包括接骨板、髓內釘(ding)、三翼釘(ding)、克(ke)氏針(zhen)、鋼絲(si)絲(si)線和(he)筋膜修補(bu)等方式[如下圖]。內固(gu)定(ding)(ding)之后常需配合外固(gu)定(ding)(ding)。
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