近年來，隨著醫學水平的提高，許多急性腦血管病的發作得到及時而有效的救治，病人的生命得到了挽救，卻不可避免地留下了某些后遺癥-----或癱或傻，也有既癱又傻。這種傻就叫作腦血管性癡呆。
腦血管性癡呆的實質是腦動脈硬化，是由于體內脂質代謝障礙導致脂肪堆積在血管壁，使得血管管腔狹窄、血管彈性減低，嚴重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足，最終腦細胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現許多梗塞、軟化灶。因而，腦血管性癡呆也稱為多發梗塞性癡呆。
這種病的早期有類似神經衰弱的表現，如頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動等。接著，可出現以下比較明顯的精神障礙。其一是記憶力減退，尤其是對新近發生的事情更難回憶。病人想不起來上頓飯吃的什么，而對二三十年前的事卻能較好地回憶；其二是情緒極不穩定，容易激動和傷感，往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發脾氣或欣喜忘形。隨著病情的發展，病人記憶力也愈來愈差，連對往事的回憶也困難了。
由于血管阻塞的程度可能時輕時重，病人的病情也會隨著波動，時而清醒時而糊涂，但病情發展的總趨勢還是每況愈下，“糊涂”的時候愈來愈多。
在癡呆的進程中，部分病人會出現疑心和妄想，認為有人陷害他、偷他家的東西等等。但是，腦血管性癡呆病人發生自私、怪癖、不近人情等性格上的變化較晚，也較輕，即使到了晚期，病人明顯地傻了（癡呆）了，也還能保持原來的人格特點。這一點與老年性癡呆大不相同。麻煩的是，在臨床上，腦血管性癡呆與老年性癡呆在同一病人身上同時存在的情況十分常見。有人統計，約有一半的病人如此，這時鑒別起來就相當困難了。
早期診斷腦血管性癡呆，就可在出現腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續進展和惡化。病人應戒煙、戒酒、限制進食動物性脂肪或含膽固醇較高的食物，多吃蔬菜、水果，適當吃些含碘的食物，以防止動脈硬化的進展。同時，要堅持體育活動和戶外活動，保證充足的睡眠，保持良好的樂觀的情緒。
對腦血管性癡呆有治療作用的藥物，不外乎是降低膽固醇、保護和擴張血管、改善腦血液循環、改善腦細胞代謝等作用的藥。迄今還沒有理想的“特效藥”。因此，對此病治不如防。
一、病因病機
血管性癡呆是西醫學的病名，在中醫學中尚無相同的病名。“癡呆”一詞最早見于《華佗神醫秘傳》，《針灸甲乙經》中稱為“呆癡”，《針灸大成》則分別以“癡呆”、“呆癡”命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為“呆病”。中醫對癡呆的論述散見于“善忘”、“呆病”、“癡證”、“類中”、“郁證”等病。
明代以前對癡呆病尚缺乏明確的統一認識，各醫家在論著中大多將其精神、意識、行為、情感等方面的臨床癥狀及證治，分別歸屬于癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情志病范疇，未明確該病的特征性，亦未有癡呆病門專論。
明代張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”篇，并詳細論述了癡呆病的病因病機、病位、癥狀、治療及預后，其曰：“癡呆證，凡平素無痰而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦、或數、或大、或小，變異不常。此其逆氣在心，或肝膽二經，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而變，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之”，將癡呆病與癲、狂等病癥明確地區別開來。又明代李時珍提出了“腦為元神之府”，“風木太過，未制脾土，氣不運化，積滯生痰”，即對該病的病位、病機認識有了進一步的論述。
清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱癡呆為呆病，對該病論述甚詳。關于病因，《辨證錄呆病門》說：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起于肝之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則木制土而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病”。《石室秘錄卷六》云：“呆病，……雖有崇想之實，亦胸腹之中，無非痰氣……痰勢最盛，呆氣最深”。關于癥狀，《石室秘錄卷六》載：“呆病如癡而默默不言，如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢。有時睡數日而不醒，有時坐數日不眠。有時將己身衣服密密縫完，有時將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快”。“人有終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美則不受，與之類穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜”。關于治療，陳氏在《辨證錄呆病門》中提出：“開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也”。《石室秘錄》還明確指出：“治呆無奇法，治痰即治呆也”。其創立的洗心湯、轉呆湯、還神至圣湯等，至今仍為廣大醫家所推崇。
清代葉天士《臨證指南醫案》曰：“中風，初起神呆，遺尿，老人厥中顯然”，并提出了本病的飲食禁忌：“神呆脈沉，語言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《醫林改錯》中明確指出：“腦為元神之府，靈機記性在腦不在心”，從而對呆病的病因病位的認識又深入了一步。
綜古代醫家所論，血管性癡呆的病因病機為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營衛不上榮于腦所致。腦血管性癡呆病位在腦，與心肝脾腎密切相關，病理性質為本虛標實，肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本，風、火、痰、瘀為標，最終導致腦絡瘀阻，腦府與諸臟腑之氣不能順接，腦失所養而漸至癡呆。
盡管多種原因可致癡呆，但其最終發病機制為二：一是大腦失養，一為腦絡瘀阻，此二者為導致癡呆的直接因素。
二、辨證用藥
本病共同的證候特點均表現為漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個方面。另據兼證的不同，臨床可分以下六型辨證施治：
（一）腎精虧損
［辨證要點］智能減退，表情呆板，反應遲鈍，頭暈耳鳴，齒枯發焦，腰膝酸軟，懈怠思臥，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脈沉細弱。或伴有腎陰虛者，兩顴潮紅，五心煩熱，夜間盜汗，口干欲飲，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細。腎陽虛者，神疲乏力，倦怠懶言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉等。
［治法］滋補肝腎，添髓健腦。
［方藥］七福飲加減：人參、當歸、炒白術、遠志、酸棗仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角膠、龜板膠各15g（烊化），炙甘草6g。
方中重用熟地、當歸補腎養血；人參、白術、炙甘草益氣健脾，化生氣血，用以強壯后天之本；遠志、炒棗仁養心安神，補益心氣；石菖蒲宣竅化痰；鹿角膠、龜板膠益精補血。共奏補腎填髓、養心益腦之效。
偏腎陰虛者，用左歸丸加減。偏于腎陽虛者，以右歸飲加減。若兩顴嫩紅，五心煩熱，夜間盜汗者，熟地黃改為生地黃30g，加黃柏、知母各12g，以清熱泄火。若少寐多夢，夜臥不寧，加夜交藤、酸棗仁各30g，以養心安神。病久可將本方制成蜜丸久服。
（二）心脾兩虛
［辨證要點］表情呆滯，神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，喃喃獨語，疲倦無力，面色無華，食欲不振，氣怯聲低，舌質淡或淡胖，苔薄白，脈沉無力。
［治法］益氣健脾，養心益腦。
［方藥］歸脾湯加減：人參、白術、當歸、遠志、石菖蒲、阿膠各10g，黃芪30g，茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g，炙甘草、木香各6g，生姜3g，大棗5枚。
方中用人參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾，補氣生血；當歸、阿膠補血養血；酸棗仁、茯苓養心安神；遠志交通心腎而定志寧心；石菖蒲化痰安神；木香理氣醒脾，使整個處方補而不滯。
隨證加減：兼有腎虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，加熟地、山藥各15g，以補腎益精；兼血瘀，肌膚甲錯，舌暗脈澀者，加丹參30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思飲食，舌苔黃厚膩，為脾虛生痰，郁久化熱，先用黃連溫膽湯，痰熱去除后再用補益之劑。
（三）痰濁阻竅
［辨證要點］表情呆滯，精神抑郁，靜而多喜，或默默無語，獨坐向隅，呆若木雞，頭暈目眩，或頭重如裹，口多涎沫，或伴有肢體困重，神疲倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，多寐甚至嗜睡等，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉滑。
［治法］健脾化痰，降濁開竅。
［方藥］洗心湯加減：人參、白術、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸棗仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。
方中人參、炒白術、甘草益氣健脾，培補中氣；半夏、陳皮理氣化痰；石菖蒲健脾化痰開竅；附子協參草以助陽化氣，正氣健忘則痰濁可除；酸棗仁、茯神寧心安神；神曲和胃。
若痰熱明顯，舌苔黃膩者，可用溫膽湯，或用星蔞承氣湯加減；伴有小便短赤，大便干結者，可加用生大黃5g，全瓜蔞15g，枳實、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆鈍，言語錯亂者，先用蘇合香丸芳香開竅，重用石菖蒲、郁金、遠志各15～20g，化痰醒神；不寐易驚，煩躁不寧者，可用黃連溫膽湯合白金丸（白礬、郁金）；證屬實熱頑痰者，用礞石滾痰丸豁痰開竅；疾病恢復期，可長期用香砂六君子丸和二陳丸，以健脾益氣，燥濕化痰而治本。
（四）肝郁氣滯
［辨證要點］神情淡漠，反應癡呆，記憶力差，注意力不集中，做事馬虎，情緒不穩定，易激怒，胸脅脹痛，善太息，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑。或伴有飲食減少，脘悶腹脹，噯氣頻作等。
［治法］疏肝理氣，解郁化痰。
［方藥］柴胡疏肝散合滌痰湯加減：柴胡、陳皮、川芎、郁金、當歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。
本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁，理氣暢中；川芎、當歸、芍藥活血定痛，柔肝緩急；半夏、茯苓、竹茹理氣化痰；石菖蒲化痰開竅。
噯氣頻作，胸脘痞滿不暢者，加旋復花、代赭石等以平肝降逆；伴食滯腹脹，消化不良者，可加焦三仙、山楂、雞內金等消食化滯；胸脅脹滿，脈弦澀者，可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡；氣郁日久，郁而化火，癥見頭暈頭痛，口干口苦，耳鳴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦或弦滑者，可用龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火。
（五）肝陽上亢
［辨證要點］智力下降，判斷錯亂，頭痛眩暈，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，面部潮紅，目干澀或目脹，口干口苦，咽干，或伴有小便短赤，大便秘結，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢體麻木，甚則半身不遂等，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或弦細而數。
［治法］平肝潛陽，醒神開竅。
［方藥］鎮肝熄風湯加減：天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、玄參各15g。
方中用生龍骨、生牡蠣鎮肝潛陽，并配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風清熱；用玄參、龜板滋養肝腎之陰；重用牛膝引氣血下行；桑寄生、杜仲滋補肝腎；茯神、夜交藤安神。
寐多夢差者，可加合歡皮、酸棗仁各15g；語言不利者，可加菖蒲、郁金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牽正散；肢體麻木或半身不遂者，去玄參、夜交藤、龜甲，酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g，以活血通絡；大便秘結不通者，可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實各10g，以瀉熱通便。
（六）瘀血阻絡
［辨證要點］表情呆滯，反應遲鈍，甚則失語，易驚恐或思維異常，行為怪異，令其張口則脫衣，令其站起則伸舌等，或見意識模糊，或伴有肢體麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多夢，局部刺痛，固定不移，肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目面色晦暗等，舌質暗紅，或邊有瘀斑，舌下脈絡紫滯，脈細澀或沉細澀。
［治法］活血化瘀，醒腦開竅。
［方藥］通竅活血湯加減：麝香0.1（分沖），桃仁、紅花、川芎、地龍、當歸、郁金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，蔥白5根，生姜3片，大棗4枚。
方中桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎活血化瘀通絡；蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽宣竅；白芥子化痰。若配丸藥當用麝香，以加強活血通竅之力。
若久病氣虛，可加補氣類藥物如黃芪20g，黨參、白術各10g；伴有血虛征象者，可加阿膠珠、當歸、熟地各10g；言語不清或意識模糊者，重用石菖蒲、郁金各20g，加遠志10g；若肢體麻木，半身不遂者，可合補陽還五湯加減以益氣活血通絡；亂夢紛紜，心悸易驚者，可酌加遠志、合歡皮、酸棗仁各10g，以寧心定志；瘀血已久，化熱見嘔逆者，可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔；腎虛遺尿者，可加淮山藥、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用縮泉丸。
以上所述腦血管性癡呆的辨證分型及治法用方，是以中國古典醫籍為依據，結合臨床實踐歸納而成的大致規范，臨床實際情況肯定更為復雜，可兩者并見，亦可三證并見，或所見癥狀超出以上范疇。如肝陽上亢可挾痰濁內阻，或兼見瘀血阻滯癥狀。總之，癡呆多為頑難之證，病理特點多為虛證或本虛標實證，其治更非朝夕所能奏效，對具體病人要進行具體分析，靈活變通，切勿刻舟求劍、按圖索驥，臨證當遵循“有是證則用是藥”即可。
三、針刺治療
目前血管性癡呆沒有肯定的藥物或手術治療方法，探索非藥物療法逐漸成為研究熱點之一。其中針灸療法因其激發經氣、調理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨特作用而日益受到重視。
（一）體針
1.醒神開竅針法百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風池，每次選擇兩對穴位接電針。隨證配穴：可選用腦戶、神門、內關、大鐘、足三里、三陰交、通里、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位，留針30min，每日一次。
2.化濁益智針法中脘、豐隆、內關用捻轉瀉法，涌泉、人迎、風池用捻轉補法。施術3min，留針20min，每日一次。
上述兩種針法為常用的針刺方法，辨證選用，15d為一個療程，每療程間休息5～7d。
（二）頭針
病人取坐位或臥位，按國際標準頭針穴選取：頂中線、額中線、額旁1～3線（雙側）、顳前線、顳后線，顳前線及顳后線均雙側取穴。進針時針尖與頭皮呈15°～30°角，快速將針刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層時，指下阻力減小，使針與頭皮平行，沿刺激線再刺入2～3cm。留針30min，每日一次。可配合體針運用。
（三）耳針
取穴：神門、皮質下、腎、腦、枕等穴，每日一次，每次2～3穴，20次為一療程。
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