談(tan)中藥療效發揮(hui)快(kuai)慢(man)問題

———《傷寒論》方藥臨(lin)床(chuang)應用(yong)舉隅

例一(yi)：吾之(zhi)妻妹，25歲，2005年(nian)8月(yue)5日(ri)診。患腸炎。腹瀉兩(liang)日(ri)。經服用(yong)西藥(yao)不效(xiao)復又感風寒（吹(chui)空調）發(fa)熱。因(yin)懷(huai)孕三個月(yue)不愿(yuan)再服用(yong)西藥(yao)，于(yu)今日(ri)下午5時許至余處。診脈浮數，舌苔薄白。體溫37.5℃，微汗出，嘔逆(ni)，不欲(yu)食，頭昏沉，自覺小腹冰涼(liang)，時時瀉下，下肢無力，欲(yu)躺(tang)欲(yu)臥。余據上證(zheng)辯(bian) 為：傷寒太(tai)陽(yang)、太(tai)陰合病。

桂枝10g、甘草10g、葛根(gen)10g、黃芩12g、山藥(yao)20g、生姜3片。一劑，水煎服。

遂余之(zhi)妻為(wei)其煎(jian)(jian)藥(yao)，約于下午6時(shi)左右煎(jian)(jian)好，服藥(yao)半杯（二(er)分之(zhi)一量(liang)）并(bing)進食(shi)熱稀(xi)粥(zhou)一小碗，蓋被(bei)休息。約半小時(shi)許身汗出(chu)，腹部發暖并(bing)“咕咕”鳴響，自覺舒(shu)適。又約一刻(ke)鐘(zhong)測體溫以正常。頭痛、腹涼、嘔逆等癥均解除。至晚飯(fan)時(shi)（約7點鐘(zhong)）胃口(kou)大開(kai)，自覺全(quan)身舒(shu)爽(shuang)，第二(er)天已(yi)如常人。余藥(yao)棄(qi)之(zhi)不(bu)服，愈。

例(li)二：張淑(shu)霞，女，40歲，城關鎮人，2004年(nian)3月11日(ri)診。患(huan)者頭痛，燥熱(re)，鼻塞(sai)，流黃濁(zhuo)涕約15日(ri)。曾服西藥不效，后(hou)又(you)靜脈點(dian)滴一周（具體(ti)藥物不詳(xiang)）。一度癥狀好轉(zhuan)，于今日(ri)上(shang)午突然諸癥又(you)復加重，乃治于余處(chu)。刻(ke)診：前額(e)及兩頰痛脹，煩熱(re)，測(ce)體(ti)溫正常，鼻塞(sai)，流黃濁(zhuo)涕，口干，喜(xi)飲(yin)，汗出，手足冷。舌紅太白干，脈滑(hua)，據上(shang)證辯為：陽明經(jing)實熱(re)。治宜，仲景白虎湯加味(wei)。處(chu)方如(ru)下(xia)：

生(sheng)石膏60g、知母20g、甘草(cao)10g、山藥30g、白芷(zhi)6g、川芎6g、蒼耳子10g、冬瓜子15g、二劑，水煎服。

約一(yi)周后，路遇該患者(zhe)詢之，曰：回家后即浸泡、煎藥(yao)，將(jiang)頭(tou)、二煎一(yi)次全部(bu)服(fu)下(xia)了，約一(yi)小時(shi)許，即覺煩熱緩，痛脹減，手(shou)足有(you)熱感，口(kou)中滿津(jin)液，口(kou)也不干(gan)渴(ke)了。至第(di)二天自覺如常人(ren)，也沒有(you)再服(fu)第(di)二劑藥(yao)至現在，愈。

例三：某(mou)(mou)女，35歲，2005年8月10日(ri)來診。患者平素體健，10天偶感風(feng)(feng)寒（吹空調）鼻(bi)流清涕(ti)，發熱。在某(mou)(mou)醫處(chu)(chu)服西藥2日(ri)，發熱止，證(zheng)減(jian)。但汗出如(ru)洗，又經該醫診治3日(ri)仍汗出不止，又增(zeng)畏寒，怕風(feng)(feng)冷等癥之(zhi)今日(ri)。刻診：頭(tou)裹(guo)毛(mao)巾(jin)，身穿(chuan)秋衣，汗出如(ru)洗。動(dong)則氣短、乏力、懶言、惡心欲嘔、口粘，舌淡苔白膩，脈沉細。辯證(zheng)為：太陽(yang)表證(zheng)誤(wu)汗，微現濕(shi)阻(zu)。處(chu)(chu)方如(ru)下：

桂枝(zhi)10g、白芍10g、甘草10g、生姜(jiang)3片(pian)、大棗(zao)3枚三、附子(zi)10g、（先(xian)煎(jian)）黃芪(qi)24g、防風5g、白術(shu)30g、半夏15g。三劑(ji)，水煎(jian)服。服一(yi)(yi)劑(ji)后(hou)，證(zheng)大減，又服一(yi)(yi)劑(ji)，愈。

中(zhong)藥(yao)療效(xiao)(xiao)發揮快慢(man)的問(wen)題，似乎已有(you)定論。大多數患者及某些醫務工作者都認(ren)為：“中(zhong)藥(yao)療效(xiao)(xiao)慢(man)，副作用(yong)小(xiao)，能除病根，善治慢(man)性(xing)病；西藥(yao)的療效(xiao)(xiao)快，但副作用(yong)大，能救急。”以前我也有(you)例似的觀(guan)。，及至臨床后，治療的病例多了，才慢(man)慢(man)發現，這樣的觀(guan)點(dian)似乎有(you)值得商榷(que)之(zhi)處。

通(tong)過臨床觀(guan)察我們(men)發現中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)對(dui)某些病(bing)癥不(bu)(bu)但(dan)作用快(kuai)，而(er)且這(zhe)個快(kuai)。有時竟(jing)能(neng)達到你(ni)不(bu)(bu)可想的程度。如例一吾之(zhi)(zhi)妻妹案(an)(an)(an)，懷孕三個月，腹瀉又(you)(you)發熱，西(xi)醫(yi)診治2日(ri)效不(bu)(bu)顯(xian)。因懷孕又(you)(you)不(bu)(bu)愿服(fu)用西(xi)藥(yao)(yao)，及至余(yu)處(chu)，據(ju)(ju)其脈(mo)證(zheng)(zheng)，用《傷寒(han)論(lun)》桂枝湯(tang)(tang)(tang)(tang)合葛根芩連湯(tang)(tang)(tang)(tang)方藥(yao)(yao)化裁而(er)治，服(fu)藥(yao)(yao)半(ban)杯(bei)，于45分(fen)鐘內而(er)使病(bing)解。看(kan)來(lai)古人所說的“覆杯(bei)而(er)愈(yu)，應手取效”一點也(ye)不(bu)(bu)夸(kua)張(zhang)，完全(quan)是客(ke)觀(guan)的、現實(shi)的描述；例二(er)案(an)(an)(an)，據(ju)(ju)其脈(mo)證(zheng)(zheng)應為陽明經實(shi)熱，但(dan)醫(yi)者不(bu)(bu)查，服(fu)藥(yao)(yao)、輸液10余(yu)日(ri)，雖證(zheng)(zheng)減(jian)，但(dan)其陽明經實(shi)熱之(zhi)(zhi)邪(xie)未除，故停(ting)藥(yao)(yao)后，諸證(zheng)(zheng)又(you)(you)復。至余(yu)處(chu)，據(ju)(ju)其脈(mo)證(zheng)(zheng)處(chu)方以(yi)(yi)仲景白(bai)虎湯(tang)(tang)(tang)(tang)加對(dui)癥引(yin)經藥(yao)(yao)，服(fu)藥(yao)(yao)一劑(ji)而(er)病(bing)解除；例三案(an)(an)(an)，本為風寒(han)外感，解表(biao)散(san)寒(han)即愈(yu)。但(dan)醫(yi)者用藥(yao)(yao)（西(xi)藥(yao)(yao)）可能(neng)過量，而(er)誤之(zhi)(zhi)汗出不(bu)(bu)止。在(zai)(zai)8月份暑熱天氣(qi)畏風冷(leng)如此(ci)之(zhi)(zhi)甚（著厚衣戴圍(wei)巾）。《傷寒(han)論(lun)》第20條曰：太陽病(bing)，發汗，遂漏不(bu)(bu)止。小便難，四肢微急難以(yi)(yi)屈伸者，桂枝加附子湯(tang)(tang)(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)。又(you)(you)因其動則氣(qi)短(duan)乏力，嘔(ou)逆，口(kou)粘(zhan)，苔微膩。于是處(chu)方以(yi)(yi)桂枝加附子湯(tang)(tang)(tang)(tang)合玉(yu)屏風散(san)又(you)(you)加半(ban)夏之(zhi)(zhi)燥濕(shi)除嘔(ou)逆。雖半(ban)夏、附子為類十八反藥(yao)(yao)，但(dan)據(ju)(ju)中(zhong)醫(yi)“有是證(zheng)(zheng)則用是藥(yao)(yao)”且參看(kan)前(qian)賢之(zhi)(zhi)醫(yi)案(an)(an)(an)，半(ban)夏附子合用者亦不(bu)(bu)在(zai)(zai)少數(shu)。故據(ju)(ju)其脈(mo)證(zheng)(zheng)大膽(dan)起啟用。終于使其服(fu)藥(yao)(yao)一劑(ji)而(er)證(zheng)(zheng)大減(jian)，又(you)(you)一劑(ji)而(er)病(bing)愈(yu)。

從以(yi)(yi)上(shang)所致(zhi)幾(ji)例病案可以(yi)(yi)看出，中藥(yao)是(shi)(shi)能(neng)夠在(zai)較短時間內出現療(liao)效甚至使患(huan)者痊(quan)愈的(de)。但(dan)臨(lin)床上(shang)還有(you)(you)一種觀(guan)點(dian)認為(wei)：“反正中藥(yao)的(de)療(liao)效發揮(hui)慢，不能(neng)在(zai)短期內說明其有(you)(you)效，還是(shi)(shi)無效。只要繼續服藥(yao)就是(shi)(shi)了。”我們認為(wei)這種觀(guan)點(dian)是(shi)(shi)錯誤的(de)，是(shi)(shi)醫(yi)者自身業務素質不高造成的(de)。

中醫(yi)藥治病的(de)(de)(de)(de)精髓是辨證論治。這是大多(duo)數醫(yi)家所公(gong)認的(de)(de)(de)(de)，若(ruo)據(ju)其(qi)脈證，處方(fang)用藥后(hou)，在(zai)應(ying)該出現(xian)藥效作用的(de)(de)(de)(de)時(shi)間內而沒有出現(xian)應(ying)有的(de)(de)(de)(de)療(liao)效，那末只能說明(ming)我們(men)的(de)(de)(de)(de)辨證論治是錯(cuo)誤的(de)(de)(de)(de)必(bi)能將(jiang)原因歸(gui)咎于中藥療(liao)效發揮慢，醫(yi)圣(sheng)張仲(zhong)景氏(shi)曾提(ti)(ti)出“觀(guan)其(qi)脈證，知犯何逆(ni)，隨證治之(zhi)。”很多(duo)古(gu)醫(yi)家亦(yi)曾提(ti)(ti)出“一劑(ji)(ji)(ji)知，二(er)(er)劑(ji)(ji)(ji)已”。我們(men)在(zai)臨癥中一般也都(dou)是先給處方(fang)2——3劑(ji)(ji)(ji)藥，若(ruo)服一、二(er)(er)劑(ji)(ji)(ji)病不應(ying)，即(ji)在(zai)辯證分(fen)析上找(zhao)原因，從來不懷疑中醫(yi)藥藥效發揮慢的(de)(de)(de)(de)問(wen)題

行文至此時，有一(yi)“嘔(ou)(ou)吐(tu)，劍(jian)突下，臍上部位絞痛(tong)”患(huan)者求治(zhi)。略述之(zhi)，以進(jin)一(yi)步(bu)論證(zheng)中醫藥藥效之(zhi)迅速及辨證(zheng)論治(zhi)的重要性。該患(huan)者女(nv)性，21歲，石(shi)家(jia)莊某大(da)學學生。2005年10月20日上午11：00由母親陪診(zhen)(zhen)，患(huan)者劍(jian)突下，臍上陣(zhen)發(fa)性絞痛(tong)，嘔(ou)(ou)吐(tu)，不(bu)欲食一(yi)周。一(yi)周前在(zai)學校不(bu)明原因(yin)出(chu)現上述癥候。在(zai)石(shi)家(jia)莊經數醫按“胃(wei)炎(yan)，膽囊炎(yan)”診(zhen)(zhen)治(zhi)，證(zheng)不(bu)減。近日諸證(zheng)加劇，嘔(ou)(ou)吐(tu)增重，飲(yin)入即吐(tu)，且痛(tong)時汗出(chu)，小腹脹(zhang)。無奈昨晚家(jia)長接回于縣醫院(yuan)留院(yuan)觀(guan)察一(yi)夜(ye)，第(di)二天證(zheng)仍不(bu)減。診(zhen)(zhen)于余(yu)處，刻(ke)下：患(huan)者痛(tong)苦面(mian)容，乏力懶言，飲(yin)入即吐(tu)，絞痛(tong)依舊，小腹脹(zhang)。查(cha)見(jian)：觸診(zhen)(zhen)絞痛(tong)處有索狀硬(ying)物，脈(mo)玄(xuan)硬(ying)，舌正常，口微(wei)干。（印象：十二指腸痙攣(luan)） 遂處方如下：

白芍10g、甘草10g、半(ban)夏(xia)6g、威靈仙10g、枳殼(ke)15g、厚樸(pu)10g、黃連3g生(sheng)姜3片 一(yi)劑(ji)，囑(zhu)回家后冷(leng)水浸20分(fen)鐘后，即煎藥一(yi)次服(fu)下(xia)，下(xia)午來復診。

下午4：30左右來復(fu)診曰：回家后(hou)(hou)依法煎藥(yao)，約(yue)1：00左右服藥(yao)，后(hou)(hou)即覺嘔(ou)吐(tu)減，絞(jiao)痛(tong)緩，至2：00左右已(yi)(yi)覺饑索食(shi)，吃稀(xi)面條(tiao)一碗。至4：00左右已(yi)(yi)如常(chang)人。復(fu)診要(yao)求再開兩(liang)劑藥(yao)（煎藥(yao)機封裝）帶藥(yao)上學(xue)去了。（注：多日后(hou)(hou)路遇(yu)其家人詢之，曰：該(gai)孩子通過兩(liang)次(ci)電話，一切正常(chang)。）

該患者(zhe)病(bing)程一周，經數位(wei)西醫(yi)診治，均按(an)(an)“胃(wei)(wei)腸炎、膽囊炎”論治，證(zheng)不減。接回后在(zai)本(ben)縣醫(yi)院(yuan)留觀一夜(ye)，證(zheng)仍不減。至余處，據(ju)其脈(mo)證(zheng)，按(an)(an)中醫(yi)“嘔吐、胃(wei)(wei)痛（十(shi)二(er)指腸痙攣(luan)）”之理法(fa)，處方(fang)(fang)以(yi)仲景氏“芍(shao)藥(yao)甘草(cao)湯合小半夏湯緩(huan)急、降(jiang)逆(ni)、止嘔。配伍(wu)威靈仙能除積聚(ju)并走竄疏(shu)通，枳(zhi)殼、厚樸，寬中行氣，除脹(zhang)滿(man)，少作(zuo)黃(huang)連3g意在(zai)清熱(re)解(jie)(jie)毒(du)，厚腸胃(wei)(wei)。以(yi)防病(bing)久（已(yi)一周）化(hua)熱(re)化(hua)毒(du)。諸藥(yao)相(xiang)伍(wu)組方(fang)(fang)，共同(tong)起到：緩(huan)急止痛，降(jiang)逆(ni)止嘔，寬中除脹(zhang)滿(man)之功效。用于本(ben)癥，方(fang)(fang)證(zheng)的對(dui)。是患者(zhe)在(zai)服藥(yao)2個小時(shi)后而病(bing)解(jie)(jie)除。

以上這(zhe)些(xie)病例，都充(chong)分說(shuo)明(ming)運用(yong)中醫藥(yao)治病，只(zhi)要辯證精當，療(liao)效(xiao)都是確(que)切(qie)的(de)，藥(yao)效(xiao)作用(yong)的(de)發揮(hui)亦是迅速(su)的(de)。有時卻能達到古人所(suo)描述的(de)“應手(shou)取效(xiao)，覆杯而愈(yu)”的(de)程度(du)。

所論這些(xie)觀點、病例(li)，只是我們(men)在(zai)臨癥中對(dui)部(bu)分病例(li)的初步(bu)經驗總結。正確與否望(wang)同道們(men)在(zai)實(shi)踐中繼續(xu)驗證，并提出自己觀點，以便共同提高。是我們(men)的中醫藥能夠在(zai)急性病、危重病的救治領域發揮(hui)更(geng)大(da)的作用。

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