六經辨(bian)證治療腰(yao)椎(zhui)間盤突出癥的(de)臨床體(ti)會
婁紹昆
1太陽(yang)(yang)病案 鄭某,男,50歲,1995年(nian)9月20日初診。慢性腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)10年(nian),時(shi)發(fa)(fa)時(shi)愈(yu)。近年(nian)來癥狀加(jia)(jia)劇(ju),下腰(yao)(yao)部(bu)墜痛(tong)(tong),臀(tun)部(bu)酸痛(tong)(tong)不(bu)適(shi),以(yi)左側(ce)為甚,行走時(shi)呈間(jian)歇性跛行。經(jing)X線拍(pai)片、CT檢查,確(que)診為,“L4～5椎間(jian)盤(pan)中央(yang)型突出”,“退(tui)(tui)行性腰(yao)(yao)椎管(guan)狹窄癥”。刻診:形體消瘦,膚色蒼白(bai),腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)隱痛(tong)(tong)麻木,不(bu)能(neng)直(zhi)立,腰(yao)(yao)部(bu)前(qian)屈與(yu)后(hou)(hou)伸受限。下腰(yao)(yao)部(bu)及臀(tun)骶部(bu)壓痛(tong)(tong)。時(shi)覺畏風(feng)(feng)、發(fa)(fa)熱(體溫(wen)正常)、自汗、頭眩、納(na)呆、嗜(shi)睡、口淡、便溏、尿黃短(duan)、下肢稍(shao)有(you)浮腫,舌淡紅,苔薄白(bai)水(shui)滑,脈沉緩無力。腹(fu)診:腹(fu)壁淺薄,腹(fu)肌扁平拘緊,臍部(bu)悸(ji)動(dong)(dong)應手,少腹(fu)脹滿。此案屬太陽(yang)(yang)經(jing)腑合病。營衛失(shi)調,風(feng)(feng)寒濕(shi)痹凝阻太陽(yang)(yang)經(jing)脈,水(shui)飲停滯太陽(yang)(yang)之腑。先予桂枝新加(jia)(jia)湯與(yu)五苓(ling)散合方加(jia)(jia)味,以(yi)和營衛、利(li)水(shui)濕(shi)、祛(qu)風(feng)(feng)寒為治。處方:桂枝、黨參各15g,白(bai)芍藥(yao)30g,大棗5枚,炒(chao)白(bai)術、茯苓(ling)、豬(zhu)苓(ling)、澤瀉各10g,炙甘草,砂仁(沖)各5g,生(sheng)姜5片。3劑(ji)。服藥(yao)后(hou)(hou),小(xiao)便量增多,惡風(feng)(feng)發(fa)(fa)熱稍(shao)減(jian),納(na)增。但(dan)腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)無明顯改(gai)變。針對主癥,加(jia)(jia)強祛(qu)寒溫(wen)陽(yang)(yang)之力。上方加(jia)(jia)附片10g,再投5劑(ji)。服上方后(hou)(hou),腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)減(jian)輕,但(dan)腰(yao)(yao)部(bu)前(qian)屈后(hou)(hou)伸尚不(bu)利(li)。上法已經(jing)中的(de),守方5劑(ji),并在腰(yao)(yao)骶部(bu)壓痛(tong)(tong)部(bu)位予以(yi)按(an)摩(mo),刺血拔罐(guan),以(yi)助氣血暢(chang)通。按(an)上方進退(tui)(tui)加(jia)(jia)減(jian)治療3周,臨(lin)床癥狀基本消失(shi)。腹(fu)肌緊張(zhang)感(gan)減(jian)輕,但(dan)稍(shao)長時(shi)間(jian)的(de)運動(dong)(dong),腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)尚感(gan)疲乏。囑(zhu)患者每(mei)天用(yong)艾條自灸腰(yao)(yao)俞、環跳、關元等穴(xue)位,使(shi)之徐徐溫(wen)養(yang)陽(yang)(yang)氣,促(cu)使(shi)機能(neng)的(de)康復。堅持治療月余而痊愈(yu)。越4年(nian),腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)沒有(you)復發(fa)(fa),只是(shi)繁重勞動(dong)(dong)后(hou)(hou),腰(yao)(yao)腿(tui)(tui)偶感(gan)不(bu)適(shi)。
按(an):《傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)論(lun)》就是疾病總論(lun)[1],其診病方法是六經辨證(zheng)。柯琴云:“豈知仲景(jing)約法,能(neng)合(he)百病,兼賅于(yu)六經而(er)不(bu)能(neng)逃(tao)六經之(zhi)外,只有(you)在(zai)六經上求根(gen)本(ben),不(bu)在(zai)諸病名目上尋枝葉。”[2]治(zhi)療腰椎間盤突出癥也(ye)不(bu)例外。《傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)論(lun)》治(zhi)療風濕(shi)寒(han)(han)痹以(yi)太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)最(zui)詳。蓋太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)為(wei)一身(shen)之(zhi)藩(fan)籬,風寒(han)(han)濕(shi)邪襲人,太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)首當(dang)其沖,或循(xun)經入腑,或由表(biao)及(ji)里(li),引起整體反應。此(ci)患者消(xiao)瘦(shou)、膚色蒼白、時(shi)覺畏風、發熱(re)、自(zi)汗(han),屬“桂(gui)枝湯(tang)(tang)證(zheng)”;腹肌扁平拘(ju)緊,是桂(gui)枝加芍(shao)(shao)藥湯(tang)(tang)的(de)腹證(zheng)[3]。腰腿疼痛(tong)多年而(er)氣(qi)營兩(liang)(liang)傷(shang)(shang)(shang),雖有(you)惡風、發熱(re)、汗(han)出之(zhi)太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)中風表(biao)現,但脈(mo)沉緩(huan)無力,與(yu)論(lun)中太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)病篇的(de)“發汗(han)后,身(shen)疼痛(tong),脈(mo)沉遲(chi)者,桂(gui)枝加芍(shao)(shao)藥生姜各一兩(liang)(liang),人參(can)三兩(liang)(liang)新加湯(tang)(tang)主之(zhi)”相合(he)。臍部悸動應手、少(shao)腹脹滿(man)、小便不(bu)利、下肢浮(fu)腫、苔白水(shui)(shui)滑,是太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)經病不(bu)解,寒(han)(han)濕(shi)循(xun)經入腑而(er)成太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)蓄(xu)水(shui)(shui)五苓(ling)散證(zheng)。由于(yu)太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)經腑有(you)合(he)病之(zhi)勢,故(gu)先(xian)予以(yi)桂(gui)枝新加湯(tang)(tang)合(he)五苓(ling)散,調和(he)營衛、通陽(yang)(yang)(yang)利水(shui)(shui)為(wei)治(zhi)。先(xian)行“通陽(yang)(yang)(yang)不(bu)在(zai)溫(wen),而(er)在(zai)利小便”之(zhi)法,待(dai)病勢趨緩(huan)再(zai)以(yi)溫(wen)灸(jiu)法徐(xu)徐(xu)溫(wen)養陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)以(yi)善后。
2少(shao)陽(yang)太陽(yang)合(he)病(bing)案 李某,男(nan),35歲。1992年(nian)8月(yue)16日初診。2年(nian)前在工地勞動時挫傷腰(yao)部,引起(qi)腰(yao)腿麻痛(tong)。刻診:瘦長身軀,痛(tong)苦(ku)(ku)面容,腰(yao)部冷(leng)痛(tong)、沉(chen)重、僵硬、拘攣(luan),難以轉側,憎寒(han)煩熱,口苦(ku)(ku)咽干(gan),惡心(xin)干(gan)嘔,小(xiao)便短澀不暢。舌淡紅,苔厚黃(huang)膩水滑,脈沉(chen)弦(xian)。檢(jian)查:腰(yao)部發現脊柱向左側彎,L5棘(ji)突向右偏歪(wai),L4～5、S1棘(ji)突周圍(wei)壓痛(tong),左骶髖(kuan)關節壓痛(tong)并(bing)(bing)觸(chu)及(ji)索狀物,左腿抬高試驗強陽(yang)性;X線攝片顯示,L5～S1間隙變窄,已形成骨橋。診為(wei)左骶髖(kuan)關節錯位引起(qi)的(de)腰(yao)椎(zhui)間盤突出。此為(wei)風寒(han)濕駐留(liu)太陽(yang),由(you)表及(ji)里,傷及(ji)少(shao)陽(yang),致(zhi)兩經合(he)病(bing),法宜解肌散(san)風、和解少(shao)陽(yang)、祛寒(han)除濕,予(yu)以柴胡(hu)桂枝(zhi)湯與腎著湯合(he)方加味:柴胡(hu)、黃(huang)芩(qin)、桂枝(zhi)、白芍藥(yao)(yao)、黨參、干(gan)姜、半夏、白術、茯苓(ling)各(ge)10g,甘草5g,生(sheng)姜5片,大棗5枚。劑(ji)。并(bing)(bing)針刺(ci)左側環跳一穴。3劑(ji)后,諸癥始(shi)緩(huan)(huan),5劑(ji)藥(yao)(yao)盡,腰(yao)部冷(leng)痛(tong)與左腿麻木都明顯減輕。藥(yao)(yao)已中(zhong)的(de),守方繼進5劑(ji),并(bing)(bing)給予(yu)針刺(ci)、按摩。3診后,諸癥均緩(huan)(huan),加細辛3g,以加強散(san)寒(han)溫經之(zhi)效。數法并(bing)(bing)用,諸癥漸失,1個月(yue)后恢復(fu)如初。2000年(nian)偶然相遇,見其身體健(jian)康,行(xing)動自如。
按:筆者(zhe)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)腰(yao)突癥常(chang)用(yong)柴(chai)(chai)胡(hu)劑(ji)(ji),其心得是(shi):少陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)為樞,既是(shi)防止“血弱氣盡,腠理(li)開,邪氣因(yin)入”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屏障;又為透(tou)邪外出、斡旋氣機之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)樞紐。柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)劑(ji)(ji)除了(le)用(yong)其治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)“柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)證(zheng)”、“柴(chai)(chai)胡(hu)體質(zhi)”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)外,還可廣泛地應用(yong)在兩(liang)經(jing)處于傳(chuan)變(bian)、轉化階段的諸多(duo)并病(bing)和合(he)(he)(he)病(bing)。小柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)是(shi)少陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)的主方(fang),但也應用(yong)于治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)“三陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)病(bing)”[4]。本案少陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)太陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)病(bing)是(shi)以(yi)《傷(shang)寒論》“發(fa)熱(re)微惡寒,肢節煩疼、微嘔心下支結、外證(zheng)未(wei)去者(zhe),柴(chai)(chai)胡(hu)桂枝湯(tang)主之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”為根據(ju)。腎(shen)和膀(bang)胱(guang)(guang)相表里,“腰(yao)冷(leng)而痛”,為寒濕侵(qin)襲足太陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)膀(bang)胱(guang)(guang)經(jing)脈,頗合(he)(he)(he)《金匱(kui)》“腎(shen)著之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病(bing),其人身體重,腰(yao)中冷(leng)……甘姜苓術湯(tang)主之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)旨。由于證(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)能把(ba)握住柴(chai)(chai)胡(hu)劑(ji)(ji)的傳(chuan)變(bian)規律,方(fang)證(zheng)相合(he)(he)(he)而殊見(jian)效(xiao)機。用(yong)柴(chai)(chai)胡(hu)劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)跌撲(pu)閃挫后(hou)損(sun)傷(shang)內證(zheng),曾經(jing)是(shi)一些傷(shang)骨科(ke)名醫的家傳(chuan)秘法(fa)。如石(shi)(shi)筱山、石(shi)(shi)幼山的石(shi)(shi)氏(shi)傷(shang)科(ke),就(jiu)世代相傳(chuan)這一治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)[5]。但石(shi)(shi)氏(shi)家法(fa)僅僅從“治(zhi)(zhi)(zhi)血必治(zhi)(zhi)(zhi)氣,治(zhi)(zhi)(zhi)氣必疏(shu)肝”的理(li)論出發(fa),使后(hou)學者(zhe)難以(yi)把(ba)握,故未(wei)能引起人們的廣泛注意。
3太(tai)(tai) 陽(yang)陽(yang)明合病(bing)案 張某,男(nan),14歲。1988年4月6日(ri)初診(zhen)(zhen)(zhen)。2年前(qian)與(yu)同學戲耍時挫傷腰(yao)部(bu),時感(gan)左(zuo)(zuo)(zuo)腰(yao)腿不(bu)(bu)適(shi)(shi)。2月前(qian),不(bu)(bu)慎淋雨(yu),全(quan)身濕(shi)透。翌日(ri),畏(wei)(wei)寒(han)、高熱(re)(re)、腰(yao)痛(tong)(tong)、周(zhou)身不(bu)(bu)適(shi)(shi),自服退熱(re)(re)藥(yao)后(hou)(hou)出現寒(han)顫、高熱(re)(re)不(bu)(bu)退,并感(gan)到左(zuo)(zuo)(zuo)髖關(guan)節(jie)劇痛(tong)(tong)、腫脹(zhang)、不(bu)(bu)能行(xing)走。經各(ge)種化驗(yan),X線攝片(pian)等檢查后(hou)(hou),確診(zhen)(zhen)(zhen)為“左(zuo)(zuo)(zuo)髖關(guan)節(jie)化膿(nong)性(xing)關(guan)節(jie)炎”、“腰(yao)椎間盤突出”,住院予以(yi)牽引及(ji)抗生(sheng)(sheng)(sheng)素等西醫(yi)藥(yao)治(zhi)療。2周(zhou)后(hou)(hou),仍(reng)有(you)低熱(re)(re),左(zuo)(zuo)(zuo)腰(yao)髖疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)不(bu)(bu)減(jian)。刻診(zhen)(zhen)(zhen):形(xing)體瘦(shou)長(chang),精神不(bu)(bu)衰(shuai),面色蒼(cang)白,痛(tong)(tong)苦(ku)面容,畏(wei)(wei)風惡(e)寒(han),發(fa)熱(re)(re)無汗(han),頭身疼(teng)(teng)痛(tong)(tong),肢節(jie)不(bu)(bu)適(shi)(shi)。左(zuo)(zuo)(zuo)腰(yao)髖部(bu)脹(zhang)痛(tong)(tong),左(zuo)(zuo)(zuo)髂關(guan)節(jie)周(zhou)圍皮色泛紅,腫痛(tong)(tong)處皮膚稍溫(wen)而拒按(an),站立與(yu)行(xing)走時腰(yao)髖疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)加劇。口渴、納減(jian)、便結、尿濁黃(huang)(huang)臭、眠欠安、煩燥不(bu)(bu)寧。舌暗紅,苔白膩,脈(mo)浮緊數(shu)。腹診(zhen)(zhen)(zhen):左(zuo)(zuo)(zuo)少腹疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)延及(ji)左(zuo)(zuo)(zuo)腹股溝,按(an)壓(ya)左(zuo)(zuo)(zuo)少腹疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)加劇而在深部(bu)觸及(ji)柔(rou)軟的(de)索狀(zhuang)物。此為太(tai)(tai)陽(yang)陽(yang)明合病(bing),風寒(han)濕(shi)瘀(yu)郁閉肢節(jie)而化熱(re)(re),法宜解表開閉、散(san)寒(han)除濕(shi)、清(qing)熱(re)(re)活血(xue),予以(yi)大(da)青(qing)龍湯合桃(tao)核承氣(qi)湯加味。處方(fang):生(sheng)(sheng)(sheng)麻黃(huang)(huang)、桂枝、防(fang)風、杏仁、桃(tao)仁、蘇葉(xie)各(ge)10g,生(sheng)(sheng)(sheng)甘草、蒼(cang)術(shu)、生(sheng)(sheng)(sheng)大(da)黃(huang)(huang)各(ge)5g,生(sheng)(sheng)(sheng)石膏50g。3劑。服藥(yao)后(hou)(hou)微汗(han),小便、大(da)便量(liang)增(zeng)(zeng)多,諸癥均減(jian),上方(fang)加知(zhi)母、赤(chi)芍(shao)藥(yao)、附(fu)片(pian)各(ge)10g,生(sheng)(sheng)(sheng)姜5片(pian),即仿大(da)青(qing)龍湯、桃(tao)核承氣(qi)湯與(yu)桂枝芍(shao)藥(yao)知(zhi)母湯合方(fang)之意,再(zai)投5劑。藥(yao)后(hou)(hou)體溫(wen)恢復(fu)正(zheng)常,左(zuo)(zuo)(zuo)髖部(bu)的(de)紅、腫、熱(re)(re)、痛(tong)(tong),減(jian)輕十之五六。原方(fang)中麻黃(huang)(huang)減(jian)至5g,再(zai)投5劑;并在左(zuo)(zuo)(zuo)髖關(guan)節(jie)壓(ya)痛(tong)(tong)明顯處及(ji)皮膚靜脈(mo)曲張處,刺血(xue)后(hou)(hou)拔火罐。4診(zhen)(zhen)(zhen)時,左(zuo)(zuo)(zuo)髖關(guan)節(jie)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)已減(jian)十之八九,能行(xing)走,其他癥狀(zhuang)幾近消失(shi)。但腰(yao)部(bu)前(qian)屈(qu)還困難,仍(reng)有(you)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。上方(fang)增(zeng)(zeng)損化裁再(zai)投;委(wei)中刺血(xue)拔罐;并用正(zheng)脊(ji)手法糾正(zheng)紊亂的(de)腰(yao)椎后(hou)(hou)關(guan)節(jie)。堅持服藥(yao),不(bu)(bu)時給予刺血(xue)、正(zheng)脊(ji)。2周(zhou)后(hou)(hou),病(bing)除若(ruo)失(shi)。10多年來,再(zai)無復(fu)發(fa)。
按(an):方(fang)(fang)(fang)(fang)證(zheng)(zheng)辨證(zheng)(zheng)和藥證(zheng)(zheng)辨證(zheng)(zheng)的(de)(de)特點(dian)(dian)是(shi)(shi)“察癥候而(er)罕言(yan)病理,出方(fang)(fang)(fang)(fang)劑而(er)不(bu)言(yan)藥性”[6]。漢方(fang)(fang)(fang)(fang)家矢數(shu)道(dao)明在(zai)《漢方(fang)(fang)(fang)(fang)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)說》中(zhong)說:“漢方(fang)(fang)(fang)(fang)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)特點(dian)(dian)就是(shi)(shi)‘隨證(zheng)(zheng)治療(liao)’,因而(er)可(ke)稱之(zhi)(zhi)為(wei)‘證(zheng)(zheng)候學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)’或‘方(fang)(fang)(fang)(fang)證(zheng)(zheng)相(xiang)(xiang)對(dui)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)’,甚至可(ke)稱之(zhi)(zhi)為(wei)‘處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)’,證(zheng)(zheng)候的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)直(zhi)接與處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)相(xiang)(xiang)聯系,‘診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)即(ji)治療(liao)’,故‘證(zheng)(zheng)’即(ji)是(shi)(shi)‘方(fang)(fang)(fang)(fang)’。”在(zai)研究此(ci)(ci)案的(de)(de)過程(cheng)有兩點(dian)(dian)心得:①此(ci)(ci)患者(zhe)主(zhu)要(yao)脈癥與《傷寒(han)(han)論》的(de)(de)“太陽中(zhong)風,脈浮緊,發熱(re)惡寒(han)(han)身疼痛,不(bu)汗出而(er)煩燥者(zhe),大青(qing)龍湯主(zhu)之(zhi)(zhi)”環(huan)環(huan)相(xiang)(xiang)扣,條(tiao)文(wen)基(ji)本(ben)反映(ying)出這(zhe)一(yi)方(fang)(fang)(fang)(fang)證(zheng)(zheng)辨證(zheng)(zheng)的(de)(de)證(zheng)(zheng)候學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、病態學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、藥物(wu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和治療(liao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)關系。②在(zai)方(fang)(fang)(fang)(fang)證(zheng)(zheng)辨證(zheng)(zheng)中(zhong)運用腹診(zhen)(zhen)(zhen)法極(ji)為(wei)重要(yao)。腹診(zhen)(zhen)(zhen)一(yi)法肇始于《內經》、《難經》,并在(zai)《傷寒(han)(han)論》中(zhong)得到長足地發展,日(ri)本(ben)醫(yi)家湯本(ben)求真高度評價腹診(zhen)(zhen)(zhen)法,云:“腹者(zhe),生之(zhi)(zhi)本(ben)也,故百病以此(ci)(ci)為(wei)根,是(shi)(shi)以診(zhen)(zhen)(zhen)病必須候腹”。[3]此(ci)(ci)患者(zhe)少腹壓之(zhi)(zhi)急結(jie)疼痛并延及(ji)左腹股溝,這(zhe)是(shi)(shi)典型的(de)(de)桃核承氣湯腹證(zheng)(zheng)[7]。
4太陰(yin)病案 姜(jiang)某,女,25歲,1999年(nian)3月(yue)20日(ri)初診(zhen)。6年(nian)前發現(xian)腰(yao)腿酸痛麻木(mu),經X線攝片、CT、MRI檢查確診(zhen)為“腰(yao)椎(zhui)間盤突出癥”,近2月(yue)病情加(jia)重。刻診(zhen):腰(yao)髖松(song)弛無力而(er)酸痛,腰(yao)骶部肌肉悸(ji)動(dong)不(bu)安,L4、L5、S1棘突周圍壓(ya)(ya)痛。形體消瘦,面(mian)色(se)蒼(cang)白,目(mu)光炯炯有(you)神,頭疼(teng),煩熱,汗(han)多,口渴(ke),容易感冒(mao)。晨起瞼腫(zhong),面(mian)浮,小(xiao)便(bian)不(bu)利,夜臥(wo)汗(han)出濕被(bei)。月(yue)經衍期、經血紫暗有(you)塊,經來潮第(di)一天少(shao)腹(fu)(fu)疼(teng)痛,白帶清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脈沉弦(xian)滑。腹(fu)(fu)診(zhen):腹(fu)(fu)肌扁平拘緊,左側下少(shao)腹(fu)(fu)部觸之(zhi)(zhi)有(you)抵抗伴有(you)壓(ya)(ya)痛,臍(qi)周悸(ji)動(dong)按之(zhi)(zhi)應手,心下有(you)振水音。此案為太陰(yin)痹病、陽(yang)氣(qi)被(bei)郁,脾虛濕阻、統運(yun)失司。以桂(gui)枝加(jia)黃芪(qi)湯與五苓散合(he)方(fang)而(er)治(zhi)之(zhi)(zhi):黃芪(qi)30g,桂(gui)枝、白芍藥、白術各(ge)15g,茯苓、澤(ze)瀉、豬(zhu)苓各(ge)10g,大(da)棗3枚,生姜(jiang)10片。5劑(ji)。服(fu)藥后(hou),感到全(quan)身溫煦(xu)舒爽,小(xiao)便(bian)清長,浮腫(zhong)減,腰(yao)腿痛稍(shao)有(you)減輕。方(fang)已中的,守方(fang)不(bu)變,又(you)5劑(ji)。在(zai)腰(yao)骶部輔以按摩,并(bing)針刺環跳。按上方(fang)加(jia)減變化堅持治(zhi)療30多天,沉疴終于向(xiang)愈(yu)。但腹(fu)(fu)診(zhen)時,仍存在(zai)腹(fu)(fu)肌拘緊,左側少(shao)腹(fu)(fu)下部觸之(zhi)(zhi)有(you)抵抗、壓(ya)(ya)痛等腹(fu)(fu)癥。囑其用藥艾條熏灸(jiu)氣(qi)海穴(xue),并(bing)吞服(fu)桂(gui)枝茯苓丸。2月(yue)后(hou)停(ting)藥,臨床(chuang)癥狀(zhuang)消失,月(yue)經周期、顏色(se)正常。隨訪1年(nian),能勝(sheng)任(ren)繁重勞動(dong)。
按:“觀(guan)其(qi)脈癥(zheng),知(zhi)犯何逆(ni),隨癥(zheng)治之”是(shi)(shi)(shi)仲景的(de)(de)(de)診(zhen)治要(yao)旨(zhi)。“知(zhi)犯何逆(ni)”是(shi)(shi)(shi)指對(dui)病(bing)機病(bing)因(yin)的(de)(de)(de)理(li)法辨(bian)(bian)證(zheng);“隨癥(zheng)治之”是(shi)(shi)(shi)指對(dui)主(zhu)要(yao)脈癥(zheng)及所選方、藥(yao)的(de)(de)(de)方證(zheng)、藥(yao)證(zheng)辨(bian)(bian)證(zheng)。本(ben)例診(zhen)斷為太(tai)陰痹(bi)病(bing)、陽氣被郁、脾虛濕阻是(shi)(shi)(shi)理(li)法辨(bian)(bian)證(zheng)。選擇(ze)桂(gui)枝(zhi)(zhi)加(jia)黃芪(qi)湯(tang)與五(wu)苓(ling)散合方是(shi)(shi)(shi)方藥(yao)辨(bian)(bian)證(zheng)。前者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)注重疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)普遍矛(mao)盾,后者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)強調疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)特殊(shu)矛(mao)盾,兩(liang)者(zhe)(zhe)(zhe)緊密結合,理(li)法方藥(yao)才能(neng)一以貫之。此案(an)在(zai)研(yan)究疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)方藥(yao)辨(bian)(bian)證(zheng)方面,筆(bi)者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)兩(liang)點心(xin)得:①方藥(yao)辨(bian)(bian)證(zheng)須(xu)習熟仲景原文(wen),逐條逐句(ju)體(ti)(ti)(ti)味(wei)揣(chuai)摩。如(ru)根據《金匱(kui)》“腰髖弛痛(tong),如(ru)有(you)物在(zai)皮中狀。”的(de)(de)(de)條文(wen)對(dui)案(an)中“腰髖松弛無力(li)而(er)酸痛(tong)、腰骶部肌肉悸動不安”的(de)(de)(de)癥(zheng)狀特征(zheng)有(you)了(le)(le)(le)認識,故(gu)應用了(le)(le)(le)桂(gui)枝(zhi)(zhi)加(jia)黃芪(qi)湯(tang)。②患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)體(ti)(ti)(ti)質(zhi)的(de)(de)(de)個(ge)體(ti)(ti)(ti)性,往(wang)(wang)往(wang)(wang)導致對(dui)某種(zhong)致病(bing)因(yin)子(zi)的(de)(de)(de)敏(min)感性和(he)對(dui)某種(zhong)治療藥(yao)物的(de)(de)(de)親(qin)和(he)性。日本(ben)漢方家(jia)森道伯稱(cheng)“體(ti)(ti)(ti)質(zhi)之證(zheng)”為“先天之證(zheng)”。“藥(yao)證(zheng)辨(bian)(bian)證(zheng)”中的(de)(de)(de)“體(ti)(ti)(ti)質(zhi)藥(yao)證(zheng)”是(shi)(shi)(shi)研(yan)究患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)體(ti)(ti)(ti)質(zhi)類(lei)型和(he)效藥(yao)所對(dui)應的(de)(de)(de)臨床表現。如(ru)本(ben)案(an)中的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe),具有(you)黃芪(qi)證(zheng)的(de)(de)(de)“桂(gui)枝(zhi)(zhi)體(ti)(ti)(ti)質(zhi)”者(zhe)(zhe)(zhe)(其(qi)“桂(gui)枝(zhi)(zhi)體(ti)(ti)(ti)質(zhi)”[8]的(de)(de)(de)特征(zheng)是(shi)(shi)(shi):形(xing)體(ti)(ti)(ti)消瘦清癯(qu),膚色蒼白(bai)、目光有(you)神(shen),多汗,容易感冒;其(qi)“黃芪(qi)證(zheng)”[8]所出現的(de)(de)(de)癥(zheng)狀是(shi)(shi)(shi):汗出多而(er)浮腫,身體(ti)(ti)(ti)困重)。因(yin)為體(ti)(ti)(ti)質(zhi)用藥(yao)是(shi)(shi)(shi)相對(dui)固定(ding)的(de)(de)(de),如(ru)該案(an)為了(le)(le)(le)針(zhen)對(dui)其(qi)“桂(gui)枝(zhi)(zhi)體(ti)(ti)(ti)質(zhi)”用藥(yao),從(cong)初診(zhen)的(de)(de)(de)桂(gui)枝(zhi)(zhi)加(jia)黃芪(qi)湯(tang)、五(wu)苓(ling)散到后來的(de)(de)(de)桂(gui)枝(zhi)(zhi)茯(fu)苓(ling)丸(wan),始終不離桂(gui)枝(zhi)(zhi)。而(er)“黃芪(qi)證(zheng)”僅僅是(shi)(shi)(shi)一時的(de)(de)(de)病(bing)象,故(gu)癥(zheng)去藥(yao)減(jian)。
5少陰病案 錢某(mou),女,30歲(sui),2000年(nian)9月28日(ri)初診(zhen)。2年(nian)前因(yin)車禍而(er)(er)致(zhi)腰(yao)(yao)部(bu)(bu)外傷,腰(yao)(yao)骶疼痛延及兩腿,近年(nian)來(lai)日(ri)漸加重。經(jing)醫院CT、X線(xian)攝片(pian)檢查(cha),確診(zhen)為“腰(yao)(yao)椎間(jian)盤突出(chu)”、“隱窩狹窄”。刻(ke)診(zhen):腰(yao)(yao)部(bu)(bu)強直拘痛難以(yi)活動,兩腿外側冷而(er)(er)麻(ma)痛;畏寒肢(zhi)冷,以(yi)背(bei)(bei)(bei)(bei)部(bu)(bu)為甚(shen);體型(xing)偏胖(pang),精神委靡,痛苦(ku)面容,面色(se)晦黃(huang)不澤;經(jing)常鼻塞,嗅覺遲鈍;便(bian)(bian)(bian)溏而(er)(er)細(xi)(xi),小便(bian)(bian)(bian)不利(li),而(er)(er)夜尿(niao)頻多。舌質胖(pang)大暗(an)淡,苔厚白(bai)水(shui)滑(hua);脈(mo)弦(xian)細(xi)(xi)而(er)(er)虛遲。腹(fu)診(zhen):腹(fu)肌松軟,按(an)之無力;但臍周(zhou)圍肌肉拘攣,按(an)之痛而(er)(er)徹背(bei)(bei)(bei)(bei)。此為“麻(ma)黃(huang)體質”的少陰病。陽虛血(xue)虧,風寒濕邪駐(zhu)留背(bei)(bei)(bei)(bei)部(bu)(bu)和腰(yao)(yao)腿。法(fa)當溫陽驅寒利(li)濕,予以(yi)麻(ma)黃(huang)附(fu)子(zi)甘草湯(tang)、附(fu)子(zi)湯(tang)合(he)方:附(fu)片(pian)、白(bai)術、茯(fu)苓(ling)、黨參、白(bai)芍藥各10g,麻(ma)黃(huang)、甘草各5g。5劑。同(tong)時(shi),用(yong)(yong)正脊(ji)手法(fa)糾(jiu)正紊亂的腰(yao)(yao)椎后(hou)關節;并(bing)(bing)在腰(yao)(yao)腿痛處予以(yi)刺血(xue)、拔(ba)罐(guan)。治療(liao)后(hou),諸癥稍有改善。原方加細(xi)(xi)辛、當歸,使(shi)藥效深入(ru)營血(xue),又5劑。并(bing)(bing)在肩背(bei)(bei)(bei)(bei)部(bu)(bu)與(yu)腰(yao)(yao)骶部(bu)(bu)輔(fu)以(yi)按(an)摩手法(fa)。守(shou)上法(fa)治療(liao)半月后(hou),神振肢(zhi)溫,浮腫減退(tui),小便(bian)(bian)(bian)暢利(li),大便(bian)(bian)(bian)成形,腰(yao)(yao)腿痛漸趨緩(huan)和。轉方用(yong)(yong)陽和湯(tang)調(diao)理2月而(er)(er)愈。隨訪半年(nian),步履如常。
按:本(ben)案(an)患者(zhe)(zhe)具有“麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)體(ti)質(zhi)(zhi)”的(de)(de)(de)“附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)證(zheng)(zheng)(zheng)”、“附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)脈(mo)”。(“麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)體(ti)質(zhi)(zhi)”[8]:體(ti)型偏胖,畏(wei)(wei)寒(han)、面(mian)色晦黃(huang)(huang)不澤,浮腫傾向,膚燥無(wu)汗;“附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)證(zheng)(zheng)(zheng)”[8]:面(mian)色晦暗(an)、畏(wei)(wei)寒(han)肢冷(leng)、腰部強痛(tong)(tong)等癥;“附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)脈(mo)”[8]:脈(mo)象沉微(wei))筆(bi)者(zhe)(zhe)以(yi)此(ci)體(ti)質(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)型為著眼點(dian),對照“脈(mo)細微(wei),但欲(yu)寐(mei)”的(de)(de)(de)少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病兩個提綱癥,投以(yi)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)甘(gan)(gan)草湯(tang)和(he)(he)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)合方(fang),達到了溫陽驅寒(han)利濕除痹(bi)(bi)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。治愈此(ci)案(an),心(xin)得(de)有二(er):①初學者(zhe)(zhe)大多認為,辨證(zheng)(zheng)(zheng)用(yong)(yong)藥(yao)都是(shi)嚴格地按照理(li)法(fa)方(fang)藥(yao)的(de)(de)(de)程序進(jin)行的(de)(de)(de)。但實(shi)際上還(huan)存在著另一(yi)種(zhong)與(yu)其相(xiang)反(fan)的(de)(de)(de),按藥(yao)方(fang)法(fa)理(li)的(de)(de)(de)程序進(jin)行的(de)(de)(de)辨證(zheng)(zheng)(zheng)模式。本(ben)案(an)的(de)(de)(de)診治,是(shi)以(yi)體(ti)質(zhi)(zhi)藥(yao)證(zheng)(zheng)(zheng)、方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)辨證(zheng)(zheng)(zheng)為基點(dian),融合了兩種(zhong)不同的(de)(de)(de)辨證(zheng)(zheng)(zheng)模式而交(jiao)錯(cuo)進(jin)行的(de)(de)(de)。②麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)甘(gan)(gan)草湯(tang)和(he)(he)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)是(shi)治療少(shao)(shao)陰(yin)(yin)痹(bi)(bi)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)2首常用(yong)(yong)方(fang)劑,在此(ci)案(an)中(zhong)合劑使用(yong)(yong)。麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)甘(gan)(gan)草湯(tang)能溫陽解表(biao)“微(wei)發(fa)汗”,治療“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病得(de)之二(er)三(san)日”而“無(wu)里證(zheng)(zheng)(zheng)”的(de)(de)(de)陽虛表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng);附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)是(shi)“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)固本(ben)御邪之劑”[2],主治“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病,身體(ti)痛(tong)(tong),手足(zu)寒(han),骨節痛(tong)(tong),脈(mo)沉”而“口(kou)中(zhong)和(he)(he),其背(bei)惡寒(han)者(zhe)(zhe)”。麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)甘(gan)(gan)草湯(tang)和(he)(he)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)合用(yong)(yong),對驅除少(shao)(shao)陰(yin)(yin)痹(bi)(bi)痛(tong)(tong)效果(guo)更佳。正如柯琴所(suo)云:“此(ci)方(fang)(麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)甘(gan)(gan)草湯(tang))證(zheng)(zheng)(zheng)與(yu)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)皆(jie)是(shi)少(shao)(shao)陰(yin)(yin)表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng),發(fa)熱脈(mo)沉無(wu)里證(zheng)(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe),從(cong)陽內(nei)注(zhu)于(yu)經(jing)也;身體(ti)骨節痛(tong)(tong),手足(zu)寒(han),背(bei)惡寒(han),脈(mo)沉者(zhe)(zhe),從(cong)陰(yin)(yin)內(nei)注(zhu)于(yu)骨也。從(cong)陽注(zhu)經(jing),故用(yong)(yong)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)、細辛,從(cong)陰(yin)(yin)注(zhu)骨,故用(yong)(yong)參、苓、術、芍(shao)。口(kou)中(zhong)和(he)(he),樞(shu)無(wu)熱,皆(jie)可用(yong)(yong)附(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)”。[2]
6厥(jue)陰(yin)少陰(yin)合(he)病(bing)(bing)(bing)案 王某,男(nan),32歲,2001年(nian)1月21日(ri)(ri)初診(zhen)。3年(nian)前(qian)(qian)從高(gao)處跌(die)下(xia),腰(yao)(yao)(yao)部(bu)(bu)(bu)挫傷。近年(nian)來腰(yao)(yao)(yao)部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)加(jia)劇,臀腿部(bu)(bu)(bu)麻(ma)(ma)痛(tong)(tong)不(bu)適。經X片、CT確診(zhen)為(wei)(wei)“腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)(tu)出癥”“L4椎(zhui)弓裂”。刻診(zhen):形體消瘦,神色憔悴,巔頂脹(zhang)痛(tong)(tong),腰(yao)(yao)(yao)背冷(leng)痛(tong)(tong)不(bu)能(neng)前(qian)(qian)屈,腰(yao)(yao)(yao)骶部(bu)(bu)(bu)隱痛(tong)(tong)向腿部(bu)(bu)(bu)放(fang)射,下(xia)肢痛(tong)(tong)麻(ma)(ma)無力,活動不(bu)利(li),左腿更甚。下(xia)腰(yao)(yao)(yao)段(duan)前(qian)(qian)突(tu)(tu)增加(jia),腰(yao)(yao)(yao)骶交(jiao)界處有(you)(you)凹陷,L4～S1段(duan)棘(ji)(ji)上(shang)韌(ren)帶(dai)(dai)剝(bo)離。畏風多汗,偶(ou)有(you)(you)干嘔,時(shi)有(you)(you)惡心,胃(wei)冷(leng)不(bu)適,舌淡暗形胖(pang)大(da)(da)有(you)(you)齒痕,苔白厚,脈象細(xi)澀。腹診(zhen):腹肌(ji)菲薄(bo)(bo),兩腹直肌(ji)攣急強直。此(ci)為(wei)(wei)厥(jue)陰(yin)少陰(yin)合(he)病(bing)(bing)(bing)之痹癥伴肝氣(qi)夾水飲(yin)上(shang)逆(ni)。其病(bing)(bing)(bing)機,既有(you)(you)厥(jue)陰(yin)經寒凝經絡之外寒,又有(you)(you)寒濕凝聚(ju)少陰(yin)腰(yao)(yao)(yao)背之里寒。法當溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)益(yi)氣(qi)、散寒祛濕、溫(wen)(wen)中降逆(ni)為(wei)(wei)治(zhi),本吳茱(zhu)萸(yu)(yu)湯、當歸四逆(ni)湯、附子湯合(he)方之意:吳萸(yu)(yu)、黨參、桂(gui)(gui)枝、當歸、白芍藥、附子、白術、茯(fu)苓各(ge)10g,細(xi)辛(xin)、通草(cao)、甘草(cao)各(ge)5g,大(da)(da)棗3枚(mei),生姜5片。3劑。同時(shi)施(shi)以正脊手(shou)法,糾(jiu)正紊(wen)亂(luan)的(de)(de)(de)(de)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)棘(ji)(ji)突(tu)(tu);用(yong)按(an)摩(mo)(mo)手(shou)法糾(jiu)正剝(bo)離的(de)(de)(de)(de)棘(ji)(ji)上(shang)韌(ren)帶(dai)(dai)。治(zhi)療后(hou),腰(yao)(yao)(yao)骶疼痛(tong)(tong)加(jia)劇,不(bu)能(neng)轉(zhuan)身,不(bu)能(neng)下(xia)床。筆者再三(san)考慮辨證施(shi)治(zhi)的(de)(de)(de)(de)每個環節,認(ren)為(wei)(wei)沒有(you)(you)失誤(wu),守方不(bu)變,再5劑;并繼續在腰(yao)(yao)(yao)骶部(bu)(bu)(bu)按(an)摩(mo)(mo),糾(jiu)正棘(ji)(ji)上(shang)韌(ren)帶(dai)(dai);再在壓(ya)痛(tong)(tong)點最明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)次穴處針刺,并加(jia)以溫(wen)(wen)灸(jiu)。綜合(he)治(zhi)療后(hou),腰(yao)(yao)(yao)腿痛(tong)(tong)逐日(ri)(ri)減(jian)輕,巔頂脹(zhang)痛(tong)(tong)、胃(wei)冷(leng)之感消失,惡嘔、肢冷(leng)減(jian)少,但自(zi)覺口苦咽干,煩熱畏風。腹診(zhen):腹肌(ji)仍(reng)扁平拘緊,胸脅支(zhi)結,心下(xia)部(bu)(bu)(bu)緊迫,臍部(bu)(bu)(bu)悸動應手(shou)。脈沉弦,舌苔薄(bo)(bo)黃。厥(jue)陰(yin)少陰(yin)合(he)病(bing)(bing)(bing)已由陰(yin)轉(zhuan)陽(yang)(yang),轉(zhuan)變為(wei)(wei)少陽(yang)(yang)太陽(yang)(yang)合(he)病(bing)(bing)(bing)。投柴胡(hu)桂(gui)(gui)枝湯,并囑(zhu)咐患者每日(ri)(ri)堅持用(yong)艾條在腰(yao)(yao)(yao)、臀、腿壓(ya)痛(tong)(tong)部(bu)(bu)(bu)位自(zi)我灸(jiu)療。前(qian)(qian)后(hou)調(diao)治(zhi)2個月,腰(yao)(yao)(yao)腿痛(tong)(tong)逐日(ri)(ri)減(jian)輕。1年(nian)后(hou)相逢(feng),言及病(bing)(bing)(bing)愈后(hou)一切均好,步履自(zi)如(ru)。
按(an):陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)錯雜,陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)消長、陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)順(shun)(shun)逆(ni)是(shi)厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)的(de)(de)3個(ge)特點。而陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)、順(shun)(shun)逆(ni),不(bu)外陽(yang)復陰(yin)(yin)(yin)退為順(shun)(shun),陰(yin)(yin)(yin)極陽(yang)消為逆(ni)。此案(an)初診時,見(jian)厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)少(shao)陰(yin)(yin)(yin)合(he)(he)(he)病(bing)(bing),投吳茱萸湯、當歸四逆(ni)湯、附子湯合(he)(he)(he)方(fang)。藥后竟(jing)出(chu)現(xian)了“瞑眩(xuan)”現(xian)象。守方(fang)再進,吐(tu)逆(ni)止,巔痛減,出(chu)現(xian)陽(yang)復陰(yin)(yin)(yin)退的(de)(de)轉化契機。厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)少(shao)陰(yin)(yin)(yin)合(he)(he)(he)病(bing)(bing)由陰(yin)(yin)(yin)出(chu)陽(yang),呈(cheng)現(xian)少(shao)陽(yang)太陽(yang)合(he)(he)(he)病(bing)(bing)之格局。臨床主要脈癥和(he)柴胡桂(gui)枝湯證相符(fu)合(he)(he)(he),守方(fang)2月,并輔以(yi)按(an)摩,其病(bing)(bing)漸漸消失(shi)。通過此案(an),筆者(zhe)(zhe)心(xin)得(de)有(you)三:①治(zhi)療腰椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)癥也要把握疾病(bing)(bing)的(de)(de)動(dong)態變化,知常達變,內(nei)外合(he)(he)(he)治(zhi),因勢利導(dao),方(fang)能充分發揮六經辨證的(de)(de)特色。②《尚(shang)書》云:“藥不(bu)瞑眩(xuan),厥(jue)疾不(bu)瘳”。筆者(zhe)(zhe)的(de)(de)淺見(jian)是(shi):在(zai)治(zhi)療過程(cheng)中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)(de)瞑眩(xuan)現(xian)象,是(shi)疾病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)理(li)穩(wen)態開始動(dong)搖而趨向正復疾卻的(de)(de)佳(jia)兆。[9]③整(zheng)體觀念應(ying)當包括(kuo)整(zheng)體對局部的(de)(de)主導(dao)作(zuo)用及局部對整(zheng)體的(de)(de)反作(zuo)用兩個(ge)方(fang)面內(nei)容,內(nei)治(zhi)外治(zhi)緊密結合(he)(he)(he),是(shi)整(zheng)體性治(zhi)療的(de)(de)重要手段,正如徐靈(ling)胎所云:“不(bu)明外治(zhi)之法(fa),服(fu)藥雖中(zhong)病(bing)(bing),僅得(de)醫術之半矣(yi)。”[10]
參考文獻:
[1]任應秋.傷寒論證治類詮·序[M].上海:上海科學技術出版社,1959.1.
[2]柯琴.傷寒來蘇集[M].上海:上海科學技術(shu)出版社(she).1986.160,248,125.
[3]湯本求真.皇漢醫學(xue)[M].北京:人(ren)民(min)衛(wei)生出(chu)版(ban)社(she),1956.66,5.
[4]劉(liu)渡(du)舟(zhou).劉(liu)渡(du)舟(zhou)傷(shang)寒臨證(zheng)指要[M].北(bei)京:學苑出版社,1998.150.
[5]石仰山.百家方(fang)技精(jing)華(hua)[M].北京:中(zhong)國中(zhong)醫藥出版社,1991.88.
[6]岳美(mei)中.岳美(mei)中醫(yi)話集[M].北京:中醫(yi)古(gu)籍出版社,1981.16.
[7]龍野一龍.中醫臨(lin)證處方入門[M].北(bei)京:人民衛(wei)生出(chu)版社,1957.55,58.
[8]黃煌(huang).張(zhang)仲景五十味藥(yao)證[M].北京:人(ren)民衛(wei)生出版社(she),1998.2,64,23,31.
[9]婁紹昆.內經反法新探[J].南京中(zhong)醫(yi)學院學報.1991.7(3):137.
[10]葉天士.臨證指南醫案[M].上海:上海科學技(ji)術出版社,1959.544.var iadtimes=4;
腰椎間盤突(tu)出癥有(you)哪些治療方法？
腰椎間盤突出癥(zheng)在治(zhi)療上面選擇的方法(fa)(fa)非常多，一(yi)般(ban)來講，主(zhu)要(yao)分為(wei)3階(jie)梯的治(zhi)療方法(fa)(fa)：
1、保(bao)守治(zhi)療(liao)：目前(qian)根據指南來說，椎間(jian)盤突出(chu)癥大部分患者都是先采取保(bao)守治(zhi)療(liao)的(de)方法比(bi)如藥物治(zhi)療(liao)、康復理療(liao)、鍛煉(lian)、局部按摩，還有中醫療(liao)法比(bi)如針灸、還有小針刀等(deng)等(deng)方法，通過(guo)這種(zhong)無(wu)創的(de)方法其(qi)實大多數患者都能得到緩解，在(zai)治(zhi)療(liao)上都可能有一定效(xiao)果。
2、神經(jing)阻(zu)滯(zhi)技術(shu)：如果經(jing)過(guo)保守治療(liao)超過(guo)三個月或更(geng)長時間都不(bu)能得(de)到很好的(de)緩(huan)解，又(you)或是患者的(de)神經(jing)癥狀出(chu)現比較明顯的(de)丟失(shi)，可(ke)選擇第二(er)階梯(ti)的(de)療(liao)法如神經(jing)阻(zu)滯(zhi)技術(shu)，神經(jing)阻(zu)滯(zhi)技術(shu)也不(bu)是萬能，它(ta)是從保守治療(liao)到手(shou)術(shu)治療(liao)過(guo)渡的(de)中間療(liao)法。
3、手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)：如果神經阻滯技(ji)(ji)術(shu)效果不好，可(ke)能需(xu)要(yao)手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，手術(shu)方式有非常(chang)多的(de)(de)方法，總的(de)(de)來說可(ke)分為兩種。一(yi)種是(shi)(shi)微(wei)(wei)創治(zhi)療(liao)(liao)，另外(wai)一(yi)種平時說的(de)(de)要(yao)開大刀(dao)。微(wei)(wei)創治(zhi)療(liao)(liao)是(shi)(shi)目前認為的(de)(de)主流，包(bao)括比(bi)較(jiao)典型的(de)(de)椎(zhui)間(jian)孔鏡技(ji)(ji)術(shu)、椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)鏡技(ji)(ji)術(shu)，還(huan)(huan)有一(yi)些(xie)工作通道比(bi)如MED等(deng)等(deng)，這(zhe)些(xie)主要(yao)就是(shi)(shi)通過微(wei)(wei)創技(ji)(ji)術(shu)來對椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)進行減(jian)壓緩解癥(zheng)(zheng)狀。如果椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)退變合(he)(he)并有脊柱不穩的(de)(de)時候，可(ke)能要(yao)選擇(ze)開大刀(dao)方法。開大刀(dao)又包(bao)括需(xu)要(yao)用椎(zhui)弓(gong)根(gen)釘還(huan)(huan)有椎(zhui)間(jian)融合(he)(he)的(de)(de)技(ji)(ji)術(shu)甚至減(jian)壓技(ji)(ji)術(shu)聯合(he)(he)一(yi)起治(zhi)療(liao)(liao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出癥(zheng)(zheng)。
按摩可以緩(huan)解(jie)腰椎間盤突(tu)出(chu)癥嗎？
目前在市場上(shang)還(huan)是(shi)有很(hen)多按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)店，很(hen)多患者(zhe)有腰痛的(de)(de)(de)情況(kuang)也會經常去找按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)店按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)而不(bu)是(shi)首先求(qiu)助醫院(yuan)(yuan)。對此，王簕主任認為，按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)也是(shi)屬(shu)于保守治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)方法(fa)之(zhi)一(yi)，雖(sui)然美國最新的(de)(de)(de)NDSS指南(nan)里面不(bu)推(tui)薦此種療(liao)(liao)法(fa)，因為研究并沒有證據能明確(que)的(de)(de)(de)告訴我們按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)是(shi)能緩解疼痛的(de)(de)(de)，但是(shi)在實際的(de)(de)(de)工作之(zhi)中(zhong)確(que)實發現不(bu)少患者(zhe)通過按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)理療(liao)(liao)后能得到癥狀緩解，不(bu)過，患者(zhe)應(ying)該(gai)到正規(gui)(gui)的(de)(de)(de)醫院(yuan)(yuan)或找正規(gui)(gui)的(de)(de)(de)按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)所按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)，在臨床上(shang)曾見(jian)不(bu)少由于在非正規(gui)(gui)診(zhen)所按(an)(an)(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)，越按(an)(an)(an)(an)越厲(li)害，把髓核(he)按(an)(an)(an)(an)出來，發生急性的(de)(de)(de)椎間盤突出卡壓神經，需要(yao)手術治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)病例，這是(shi)需要(yao)十分注意的(de)(de)(de)地方。
此外(wai)，建(jian)議腰(yao)間盤突出患者不要(yao)睡軟(ruan)床(chuang)(chuang)，睡硬一(yi)點的床(chuang)(chuang)墊甚至(zhi)硬板床(chuang)(chuang)可(ke)能會舒服一(yi)點。因為(wei)有時(shi)太軟(ruan)的床(chuang)(chuang)，腰(yao)部容易凹(ao)下去(qu)，造成(cheng)機體的前屈。前屈的時(shi)候(hou)就等于(yu)椎間盤受到前面擠壓(ya)更(geng)容易被(bei)擠到后面去(qu)，所以讓患者睡硬板床(chuang)(chuang)保持腰(yao)部伸(shen)展位還更(geng)好一(yi)點。
很多腰突患(huan)者(zhe)在聽(ting)到(dao)自己(ji)確診的時候，都絕望了，認為這一(yi)輩子就毀了。聽(ting)到(dao)周圍朋友說得了腰突多么受罪，花(hua)多少(shao)錢也治不好，做手術受罪不說，還容易復(fu)發時，心情可(ke)想而知
快(kuai)樂總(zong)和(he)寬厚的(de)(de)人(ren)相伴(ban)(ban)(ban)，財富總(zong)與(yu)誠信的(de)(de)人(ren)相伴(ban)(ban)(ban)，智慧總(zong)與(yu)高(gao)尚的(de)(de)人(ren)相伴(ban)(ban)(ban)，魅力總(zong)與(yu)幽默的(de)(de)人(ren)相伴(ban)(ban)(ban)，健康(kang)總(zong)與(yu)豁達的(de)(de)人(ren)相伴(ban)(ban)(ban)。無論什(shen)么時(shi)候我們都要有一個好的(de)(de)心(xin)態，只有這樣才能讓我們的(de)(de)生活里多一點(dian)陽光，哪(na)怕(pa)我們成為了一名腰(yao)間(jian)盤突出患者，擁有一個好的(de)(de)心(xin)態，也會讓我們的(de)(de)治病過程(cheng)不那(nei)么艱辛。那(nei)么腰(yao)突真的(de)(de)治不好嗎(ma)？首先我們要了解腰(yao)椎(zhui)。
腰(yao)椎(zhui)正(zheng)常活動范圍(wei)有多(duo)大
腰(yao)椎(zhui)可以(yi)進行的活動有前(qian)(qian)后(hou)方向的前(qian)(qian)屈(qu)(qu)、后(hou)伸；左右方向的側屈(qu)(qu)，水平面上的旋轉；三者之間的作用(yong)綜合形成環轉運動。在上述運動中以(yi)前(qian)(qian)屈(qu)(qu)運動最為頻(pin)繁。腰(yao)椎(zhui)的活動范(fan)圍(wei)在脊柱中比(bi)頸(jing)椎(zhui)小(xiao)一些(xie)，比(bi)胸椎(zhui)的活動范(fan)圍(wei)要大的多。這些(xie)運動的順利實現(xian)都(dou)有賴于椎(zhui)間盤、椎(zhui)體(ti)、小(xiao)關節(jie)、韌(ren)帶、肌(ji)肉的健康狀(zhuang)態、任何組織的病變都(dou)可能(neng)影響到腰(yao)椎(zhui)正常活動功能(neng)、使某一方向的活動范(fan)圍(wei)受限。
腰(yao)椎(zhui)前(qian)屈的運(yun)動(dong)就是人們常說的“彎腰(yao)”，腰(yao)椎(zhui)活(huo)動(dong)自如的人在伸(shen)膝的情(qing)況下(xia)(xia)彎腰(yao)可以用手觸(chu)到腳面(mian)。腰(yao)椎(zhui)在后(hou)(hou)方的后(hou)(hou)縱韌(ren)帶(dai)、黃韌(ren)帶(dai)、棘間韌(ren)帶(dai)等(deng)的限制(zhi)下(xia)(xia)，一般只能(neng)前(qian)屈45°左右，約(yue)為整個彎腰(yao)活(huo)動(dong)的1/3-1/4。后(hou)(hou)伸(shen)范圍略小(xiao)，約(yue)為30°。
髓核壓(ya)迫(po)到神經組織之后就(jiu)會產生一系(xi)列(lie)的癥狀
腰椎退變使髓核(he)突出(chu)，當(dang)突出(chu)的(de)髓核(he)壓(ya)迫到神經組(zu)織之(zhi)后就會(hui)產生一系列的(de)癥狀(zhuang)，掌管腿部(bu)的(de)神經受壓(ya)就會(hui)導致(zhi)腿麻、涼、痛等(deng)(deng)等(deng)(deng)癥狀(zhuang)，除此(ci)之(zhi)外(wai)，腰椎間盤突出(chu)患者還會(hui)有腰痛、間歇性跛行等(deng)(deng)癥狀(zhuang)，咳嗽會(hui)導致(zhi)腰腿痛加重。具體(ti)如下：
1、腰骶疼痛：腰椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)患者，絕(jue)大(da)部分(fen)有腰骶疼痛，腰骶疼痛一(yi)般(ban)出(chu)現在(zai)腿痛之前，臨床上常表現“先(xian)腰痛、后腿痛”。
2、坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)：這也是(shi)腰椎間(jian)盤突(tu)出癥的主要癥狀，臨床上表現下肢(zhi)坐骨神(shen)經(jing)走(zou)行、支配(pei)區(qu)域疼痛(tong)。
3、間歇(xie)性跛行：表(biao)現為下肢疼痛、疼痛隨行走距離增長而(er)加重，下蹲、脊柱(zhu)前屈休息(xi)后，癥狀可暫時緩(huan)解。
出(chu)現腰間(jian)盤突出(chu)癥狀之后患者應(ying)該(gai)怎么治療呢
其實，有10%-20%的腰椎(zhui)間盤突出病人最后需要走到手(shou)術階段。大部分(fen)病人通(tong)過生活方式的改變，搭配(pei)上(shang)物(wu)(wu)理治療(liao)(liao)、藥(yao)物(wu)(wu)治療(liao)(liao)病情都是可(ke)以適當緩解，如果通(tong)過保(bao)守治療(liao)(liao)手(shou)段無法(fa)緩解病情時，才需要考慮進行手(shou)術治療(liao)(liao)。
通過以上(shang)內容的(de)(de)(de)了(le)解，我們已經很(hen)清楚的(de)(de)(de)知道(dao)了(le)腰椎(zhui)間盤突出的(de)(de)(de)危害(hai)有(you)哪些了(le)，在(zai)生活中我們一定要多(duo)(duo)多(duo)(duo)了(le)解相關知識，當疾病發生以后，不要過于(yu)擔心，及(ji)時(shi)的(de)(de)(de)進(jin)行治療(liao)，平(ping)時(shi)還(huan)要多(duo)(duo)注意(yi)休息，熱敷 獨 絕 康 適(shi)當的(de)(de)(de)進(jin)行運(yun)動，如打打太極(ji)。
本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/79685.html.
聲明： 我(wo)(wo)們致力于(yu)(yu)(yu)保護作(zuo)者版權(quan)，注(zhu)重(zhong)分享，被刊用文章因無(wu)法核(he)實真實出(chu)處，未能及(ji)時與作(zuo)者取得聯系，或有版權(quan)異議的(de)，請(qing)(qing)聯系管(guan)理(li)員(yuan)，我(wo)(wo)們會(hui)(hui)立(li)即處理(li)，本站(zhan)部分文字與圖片資(zi)源來(lai)自于(yu)(yu)(yu)網(wang)絡，轉載是(shi)出(chu)于(yu)(yu)(yu)傳遞更多信(xin)息之目的(de),若有來(lai)源標注(zhu)錯誤或侵犯了您的(de)合法權(quan)益(yi)，請(qing)(qing)立(li)即通(tong)知我(wo)(wo)們(管(guan)理(li)員(yuan)郵(you)箱(xiang)：)，情況屬實，我(wo)(wo)們會(hui)(hui)第(di)一時間予(yu)以刪除，并同時向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!
上一篇(pian): 堅持中(zhong)醫辨證(zheng)論治
下一(yi)篇: 附子配(pei)伍治六頑疾
