血(xue)管(guan)緊張(zhang)素Ⅱ受體(ti)拮抗(kang)劑(ji)（ATⅡAs）是作用于(yu)腎素—血(xue)管(guan)緊張(zhang)素系(xi)統(tong)（RAs）的(de)抗(kang)高血(xue)壓藥物。其(qi)抗(kang)高血(xue)壓作用更具選擇性，不良反應(ying)與安慰劑(ji)相似，因而成為目前增長(chang)最快的(de)抗(kang)高血(xue)壓藥物。這類(lei)藥物包括氯沙(sha)坦（losartan）、纈沙(sha)坦(valsartan)、坎地(di)(di)沙(sha)坦（candesartan）、依普羅沙(sha)坦(eprosartan)、厄(e)貝沙(sha)坦(irbesartan)、替米(mi)沙(sha)坦(temisartan)等。坎地(di)(di)沙(sha)坦1997年在瑞(rui)典首(shou)先上(shang)市，于(yu)2003年7月進入我國市場。

藥理作用

ATⅡAs藥(yao)效作用(yong)的(de)(de)發揮是通過(guo)雙(shuang)重(zhong)機制(zhi)(zhi)實現的(de)(de)，即抑制(zhi)(zhi)血(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)(zhang)素(su)Ⅱ系統中(zhong)的(de)(de)AT1受(shou)(shou)(shou)體(ti)和刺(ci)激AT2受(shou)(shou)(shou)體(ti)。坎(kan)地沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)為(wei)血(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)(zhang)素(su)受(shou)(shou)(shou)體(ti)Ⅱ中(zhong)的(de)(de)AT1受(shou)(shou)(shou)體(ti)拮抗劑，通過(guo)與(yu)血(xue)管(guan)(guan)平滑(hua)肌AT1受(shou)(shou)(shou)體(ti)結(jie)(jie)合而(er)(er)拮抗血(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)(zhang)素(su)Ⅱ的(de)(de)血(xue)管(guan)(guan)收縮(suo)作用(yong)，從(cong)而(er)(er)降(jiang)低(di)末梢血(xue)管(guan)(guan)阻(zu)力。在同類藥(yao)物中(zhong)，坎(kan)地沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)的(de)(de)受(shou)(shou)(shou)體(ti)親和性最(zui)強，結(jie)(jie)合時(shi)(shi)(shi)間也更長，因此它可以(yi)在24小時(shi)(shi)(shi)給(gei)藥(yao)間隔內發揮平衡的(de)(de)降(jiang)壓(ya)效果，而(er)(er)且在最(zui)后一次給(gei)藥(yao)48小時(shi)(shi)(shi)后仍(reng)有降(jiang)壓(ya)作用(yong)。坎(kan)地沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)與(yu)厄貝沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)對受(shou)(shou)(shou)體(ti)的(de)(de)阻(zu)滯(zhi)是直接的(de)(de)，而(er)(er)氯沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)、纈沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)和依(yi)普沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)對受(shou)(shou)(shou)體(ti)的(de)(de)阻(zu)滯(zhi)則是競爭性的(de)(de)。另有人(ren)認為(wei)，坎(kan)地沙(sha)(sha)(sha)坦(tan)(tan)(tan)可以(yi)通過(guo)抑制(zhi)(zhi)腎上腺素(su)分泌醛(quan)固酮(tong)而(er)(er)發揮一定的(de)(de)降(jiang)壓(ya)作用(yong)。

藥代動力學

坎地沙坦(tan)口(kou)服給藥后3~4小時血藥濃度達到峰(feng)值（Cmax），口(kou)服生物(wu)利用(yong)度為15%，其口(kou)服溶液的絕對(dui)生物(wu)利用(yong)度可達40%。坎地沙坦(tan)總血漿蛋白(bai)結合(he)率高，大部(bu)分與(yu)白(bai)蛋白(bai)結合(he)，紅細胞內分布很少。動物(wu)實驗顯示(shi)，坎地沙坦(tan)很難穿透血腦(nao)屏(ping)障，但可穿透胎盤。坎地沙坦(tan)口(kou)服經(jing)胃腸(chang)道(dao)吸(xi)收后以原形物(wu)排(pai)出(chu)，其中60%經(jing)腎排(pai)泄(xie)(xie)，40%由(you)糞便排(pai)泄(xie)(xie)。

臨床應用

原發(fa)(fa)性高血壓是美(mei)國食品和藥(yao)品管理(li)局(ju)（FDA）批準(zhun)的(de)適應證。目前人們認為，ATⅡAs是治療(liao)原發(fa)(fa)性高血壓的(de)首選藥(yao)物(wu)，坎地沙坦無論作為單藥(yao)治療(liao)，還(huan)是與噻嗪類利尿藥(yao)聯(lian)用(yong)或是與鈣通(tong)道阻(zu)滯(zhi)劑(ji)聯(lian)用(yong)均有效。除了批準(zhun)的(de)適應證外(wai)，還(huan)有研究者將(jiang)坎地沙坦用(yong)于治療(liao)充血性心(xin)衰(shuai)、心(xin)肌梗(geng)死、偏頭痛、腎病(bing)(bing)和糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)等。

不良反應

服(fu)用坎(kan)地(di)沙坦(tan)出(chu)(chu)現(xian)(xian)的(de)不(bu)良反(fan)應有(you)過敏，比如(ru)皮疹(zhen)、濕疹(zhen)、瘙癢等(deng)，出(chu)(chu)現(xian)(xian)此種(zhong)情況應停藥。循(xun)環系統(tong)可出(chu)(chu)現(xian)(xian)頭(tou)暈、蹣跚、站(zhan)起(qi)時頭(tou)暈等(deng)。神經系統(tong)可出(chu)(chu)現(xian)(xian)頭(tou)痛、失眠、嗜(shi)睡、舌部(bu)麻木(mu)等(deng)。消化系統(tong)可出(chu)(chu)現(xian)(xian)惡(e)心、嘔(ou)吐、食欲不(bu)振、胃部(bu)不(bu)適、腹瀉(xie)、口腔炎(yan)等(deng)。血(xue)液系統(tong)可出(chu)(chu)現(xian)(xian)肌酐升(sheng)高、蛋白尿(niao)等(deng)。血(xue)液系統(tong)可出(chu)(chu)現(xian)(xian)貧血(xue)、白細胞(bao)減少、嗜(shi)酸性粒細胞(bao)增多、血(xue)小板計數(shu)降低等(deng)。坎(kan)地(di)沙坦(tan)還可引起(qi)怠倦、乏力、鼻(bi)出(chu)(chu)血(xue)、水腫、咳嗽等(deng)不(bu)良反(fan)應。

藥物相互作用

每天(tian)一次坎(kan)(kan)地(di)(di)沙(sha)坦(tan)(tan)16毫克同(tong)硝苯地(di)(di)平、華法林、優(you)降(jiang)糖或(huo)地(di)(di)高辛同(tong)時服(fu)用(yong)(yong)，不產(chan)生有臨床意(yi)義的(de)相互作用(yong)(yong)。坎(kan)(kan)地(di)(di)沙(sha)坦(tan)(tan)與保鉀利尿藥(yao)如螺內酯、氨苯蝶啶(ding)等合(he)用(yong)(yong)，可出現血(xue)清鉀濃(nong)度升高，特別是腎功(gong)能障礙的(de)患者(zhe)更應(ying)注(zhu)意(yi)。對于接受利尿降(jiang)壓(ya)藥(yao)如呋噻(sai)米、三氯甲(jia)噻(sai)嗪(qin)等治療的(de)患者(zhe)，在初次服(fu)用(yong)(yong)坎(kan)(kan)地(di)(di)沙(sha)坦(tan)(tan)時，有可能會增(zeng)強降(jiang)壓(ya)作用(yong)(yong)，故應(ying)從小(xiao)劑量開始。麻(ma)黃可降(jiang)低坎(kan)(kan)地(di)(di)沙(sha)坦(tan)(tan)的(de)降(jiang)壓(ya)作用(yong)(yong)，應(ying)避免合(he)用(yong)(yong)。育亨(heng)賓(bin)可增(zeng)加去(qu)甲(jia)腎上腺(xian)素的(de)釋(shi)放，也應(ying)避免與坎(kan)(kan)地(di)(di)沙(sha)坦(tan)(tan)合(he)用(yong)(yong)。

ATⅡAs作為一(yi)(yi)線降壓(ya)藥，具有(you)不(bu)可(ke)忽略的優越之(zhi)處。坎(kan)地沙坦(tan)則是其中一(yi)(yi)個(ge)安全有(you)效的藥物，它具有(you)與AT1受(shou)體的結合強(qiang)(qiang)度更強(qiang)(qiang)、對AT1受(shou)體的拮(jie)抗作用持(chi)續時間更長、不(bu)良(liang)反(fan)應發生(sheng)率和嚴重程度較低等優點(dian)，在臨(lin)床中顯示出良(liang)好的療效，是一(yi)(yi)個(ge)值得重視的抗高血(xue)壓(ya)藥物。

降壓藥有哪些(xie)

常用降壓藥有：交感神經抑制藥如可樂定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛爾等；主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪；血管緊張素i轉化酶抑制劑如卡托普利；血管緊張素受體拮抗劑（arb）如坎地沙坦；鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等。
其他癥狀是哪些呢?

高血壓用藥詳解

對于高血壓患者用(yong)藥(yao)時(shi)，剛(gang)步入臨床的青年醫生往(wang)往(wang)不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳，因此我準備了高血壓用(yong)藥(yao)詳(xiang)解(jie)。那(nei)么，高血壓用(yong)藥(yao)詳(xiang)解(jie)都有那(nei)些(xie)呢?

高血壓用藥詳解

一、 鈣拮抗劑

常(chang)用的鈣(gai)拮抗劑(ji)有兩類。

二氫(qing)吡啶類：硝苯地(di)平(ping)緩(huan)釋片(伲福達(da))、硝苯地(di)平(ping)控釋片(拜新同)、非(fei)洛(luo)地(di)平(ping)(波依定)、氨氯地(di)平(ping)(絡(luo)活喜(xi)、安內真)。司樂平(ping)，正(zheng)式(shi)品名為拉西地(di)平(ping)

非二氫吡啶(ding)類：維拉(la)帕米(異搏(bo)定)、地爾(er)硫卓(恬爾(er)心(xin)、合(he)貝爽)。

二、鈣拮抗劑有?增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)心(xin)臟(zang)病(bing)變的危(wei)險(xian)?嗎? 對于鈣拮抗劑?有增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)心(xin)臟(zang)病(bing)變的危(wei)險(xian)?一說，主要指心(xin)痛(tong)(tong)定(ding)(ding)。研究發現，心(xin)痛(tong)(tong)定(ding)(ding)可能增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)血壓(ya)波動，加(jia)(jia)快(kuai)心(xin)率，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)靶器官損害。因此，若需長(chang)期服(fu)用(yong)心(xin)痛(tong)(tong)定(ding)(ding)應注意(yi)監(jian)測，必要時(shi)換藥。

三、鈣(gai)拮(jie)抗劑對肝(gan)(gan)腎功能有影響(xiang)嗎(ma)?尼莫(mo)地平會引起(qi)?肝(gan)(gan)炎(yan)?嗎(ma)?應該(gai)怎(zen)樣(yang)預防? 由于不(bu)少(shao)鈣(gai)拮(jie)抗劑在肝(gan)(gan)代謝，經腎排(pai)出，肝(gan)(gan)腎功能不(bu)全患(huan)者(zhe)服用劑量(liang)不(bu)宜過大。尼莫(mo)地平主要(yao)作用于腦血(xue)管平滑肌，未見引起(qi)?肝(gan)(gan)炎(yan)?的報道。

四(si)、波依定(ding)和絡活喜(xi)、心痛(tong)定(ding)相(xiang)比(bi)(bi)，有何不同(tong)?哪種更好?如何選擇? 美國食品(pin)(pin)藥(yao)品(pin)(pin)監督管理局(FDA)對藥(yao)品(pin)(pin)的谷/峰比(bi)(bi)值規定(ding)：谷/峰比(bi)(bi)值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定(ding)為(wei)30%～50%，絡活喜(xi)70%，

而心(xin)痛定低(di)于30%。顯然(ran)，波依(yi)定和心(xin)痛定不適(shi)宜用作長期降壓治療。

五、服用氨(an)氯地平，時間(jian)有無講究?飯前(qian)服還是(shi)飯后服?

氨氯(lv)地平口(kou)服(fu)(fu)吸(xi)收快(kuai)，每(mei)天1次，每(mei)次5毫克，餐(can)(can)前(qian)餐(can)(can)后均可。個別人服(fu)(fu)藥后出現(xian)頭昏、面紅，說(shuo)明吸(xi)收太快(kuai)，可在餐(can)(can)后服(fu)(fu)用(yong)。

六、某老年患者(zhe)一直(zhi)用(yong)尼群地(di)平，因?中風?住(zhu)院后，醫生讓改服尼莫(mo)地(di)平，可(ke)不(bu)可(ke)以不(bu)換呢(ni)?

 尼群地(di)平和(he)尼莫(mo)地(di)平雖(sui)同(tong)是鈣拮抗劑，但作用部位不(bu)同(tong)。尼莫(mo)地(di)平主(zhu)要擴(kuo)張腦血管，對中風患者腦功能(neng)、認知功能(neng)恢復均(jun)有好處。尼群地(di)平主(zhu)要擴(kuo)張體循環(huan)動脈。故應換藥。

七、長期使用硝苯地平(ping)控釋片，血中的甘油三酯(zhi)和(he)膽固(gu)醇會升高(gao)嗎? 調查(cha)結果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

八、長期服(fu)(fu)用硝苯地(di)平(ping)需要(yao)注意哪些問題? 硝苯地(di)平(ping)屬短效鈣(gai)拮抗(kang)劑(ji)。它吸收快(kuai)，血壓下(xia)降快(kuai)，會導致反射性(xing)心動過速，誘發(fa)心肌缺血、急(ji)性(xing)血管擴張;又(you)因排泄快(kuai)，需要(yao)每日多次服(fu)(fu)藥，不能抑制清晨(chen)心血管事件(jian)的發(fa)病(bing)高峰。所以不宜長期服(fu)(fu)用。

九、絡活喜(xi)會引起心肌梗死嗎(ma)?若(ruo)長期(qi)服用(yong)需注意什么問(wen)題?

絡(luo)活喜屬(shu)于第(di)三(san)代(dai)鈣拮抗(kang)劑，屬(shu)長(chang)效(xiao)降壓藥，每日服1片(pian)即(ji)能(neng)控制24小時血壓，適合(he)輕中度高血壓患者。它不會(hui)引起心肌梗死(si)。但長(chang)期使用，要注意有(you)無牙(ya)齦(yin)腫(zhong)(zhong)痛(tong)和足踝(huai)部水(shui)腫(zhong)(zhong)。

 十、某老患(huan)有高血(xue)壓(ya)和(he)冠(guan)心病，用維拉帕米。最(zui)近檢查發現有左束支(zhi)傳導阻滯，醫生讓換藥(yao)。是(shi)病情嚴重了(le)?還(huan)是(shi)該藥(yao)副(fu)作用大?其(qi)老伴患(huan)有同樣的病，是(shi)否需(xu)要(yao)換藥(yao)?

這(zhe)跟(gen)副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類(lei)鈣(gai)拮(jie)抗(kang)劑(ji)，不良反應(ying)有房室傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯和抑制(zhi)心(xin)功能。該(gai)患者(zhe)現有左束支(zhi)傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯，所以(yi)應(ying)換(huan)藥。可換(huan)血(xue)管緊張(zhang)素Ⅱ受體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ARB)或鈣(gai)拮(jie)抗(kang)劑(ji)氨氯地(di)平(ping)。至于其老伴則不必更換(huan)。

十一、中(zhong)度高血壓(ya)患者同時也有痛(tong)風(feng)，用司樂平降壓(ya)是否(fou)合適?痛(tong)風(feng)的發病(bing)原因是血液中(zhong)尿酸濃度過高，形成(cheng)尿酸結晶沉(chen)積在組(zu)織中(zhong)，引

議改(gai)用海捷亞(ya)62.5毫克(ke)，每日(ri)1次，這樣(yang)既(ji)可(ke)降壓又能降低血尿酸。 十(shi)二、某患者服用三精(jing)司樂(le)平2個(ge)月后，身體(ti)浮(fu)腫厲害，四肢冰(bing)冷易寒，若觸及冰(bing)水，雙手紅腫極癢。這是三精(jing)司樂(le)平引起的嗎(ma)?

三精司樂平可(ke)引(yin)起(qi)(qi)水(shui)腫(zhong)。如果患者(zhe)現(xian)在沒(mei)有合并(bing)其他(ta)(ta)疾病，也沒(mei)有服用其他(ta)(ta)藥物，則(ze)考慮可(ke)能(neng)是司樂平引(yin)起(qi)(qi)的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以(yi)減輕浮腫(zhong)癥狀(zhuang)或(huo)(huo)改(gai)用其他(ta)(ta)降壓藥。至于手腳冰涼等情況，可(ke)先(xian)停藥，或(huo)(huo)去(qu)風濕科就診以(yi)除外(wai)其他(ta)(ta)疾病的可(ke)能(neng)。

一 、?普利?類

這類(lei)藥是血管(guan)緊(jin)張素轉換酶抑制劑(ACEI)，常用的(de)有卡(ka)托(tuo)普(pu)利(li)(開(kai)搏通(tong))、貝那普(pu)利(li)(洛汀(ting)新(xin))、依那普(pu)利(li)(依蘇(su))、培哚(duo)普(pu)利(li)(雅施達)、雷(lei)米普(pu)利(li)(瑞泰)、福辛普(pu)利(li)(蒙(meng)諾(nuo))等。

二、服(fu)用卡托普利后，覺(jue)得頭痛、眩暈，是否(fou)需要(yao)停藥?停藥之(zhi)后，用何藥呢(ni)?

首先要(yao)弄清頭痛(tong)、眩暈是高血(xue)壓本身的(de)癥狀還是藥物不良反應(ying)。若停藥后血(xue)壓反彈升高，頭痛(tong)和眩暈反而減輕，再(zai)服卡托普利后又出現上

述癥狀，基本可以確定為藥物不(bu)良反應。可改(gai)用(yong)其(qi)他降壓藥，如(ru)鈣拮(jie)(jie)抗劑(ji)(氨氯地平、尼群地平)等(deng);?受(shou)(shou)體(ti)(ti)阻滯劑(ji)(美托洛爾、阿替洛爾)等(deng);也可改(gai)服(fu)血管緊張素Ⅱ受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗劑(ji)(ARB)，如(ru)氯沙坦、纈沙坦等(deng)。

三、卡托普利不能(neng)和哪些(xie)藥合(he)(he)用(yong)(yong)?感冒(mao)發(fa)熱(re)(re)時(shi)能(neng)合(he)(he)用(yong)(yong)布洛芬(fen)嗎? 卡托普利應(ying)避(bi)免與(yu)保(bao)鉀(jia)利尿(niao)劑(ji)和補鉀(jia)制劑(ji)合(he)(he)用(yong)(yong)，如(ru)安體舒(shu)通、氨苯(ben)蝶啶、阿米洛利、氯化(hua)鉀(jia)等(deng);與(yu)其他降(jiang)壓藥合(he)(he)用(yong)(yong)時(shi)，注(zhu)意血(xue)壓不宜降(jiang)得過(guo)低。感冒(mao)發(fa)熱(re)(re)仍可酌用(yong)(yong)布洛芬(fen)，但卡托普利降(jiang)壓作用(yong)(yong)可能(neng)會減低。

四(si)、洛汀(ting)(ting)新和卡(ka)托(tuo)普利有(you)何(he)不同(tong)?有(you)何(he)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)?能(neng)否長(chang)期使(shi)用(yong)(yong)? 洛汀(ting)(ting)新是苯(ben)那(nei)普利的商品名，與卡(ka)托(tuo)普利同(tong)屬于血(xue)管緊張素轉(zhuan)換(huan)酶抑制(zhi)劑(ACEI)。但卡(ka)托(tuo)普利屬于短效降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)，而洛汀(ting)(ting)新屬長(chang)效降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)。故卡(ka)托(tuo)普利常需(xu)每日3次服藥(yao)(yao)，洛汀(ting)(ting)新卻每日1次即可。洛汀(ting)(ting)新主要副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)有(you)咳嗽，其(qi)他少見副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)有(you)血(xue)管神經(jing)性(xing)水腫、便秘(mi)、胃腸不適、皮疹、粒細胞(bao)減少等。若無副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)發生，可長(chang)期使(shi)用(yong)(yong)。

五、依蘇是何種藥?是否(fou)會引起(qi)痛風? 依蘇通用(yong)名是依那普利，是血(xue)管緊張素轉換酶(mei)抑制劑(ji)中的一種，降壓效果好，對(dui)靶(ba)器官(guan)如心腦腎(shen)等(deng)有保護作用(yong)。但是它(ta)也有一定副作用(yong)，常(chang)見為干咳，并(bing)不會引起(qi)痛風。

一、?沙坦?類

這類藥是(shi)血管緊張素Ⅱ受(shou)體拮抗劑(ji)(ARB)，常用的(de)有(you)氯(lv)沙(sha)(sha)坦(tan)(科(ke)素亞(ya))、纈沙(sha)(sha)坦(tan)(代文(wen))、坎地沙(sha)(sha)坦(tan)(維(wei)爾亞(ya))、厄貝沙(sha)(sha)坦(tan)(安(an)搏維(wei))、替米沙(sha)(sha)坦(tan)(美卡素)。若加氫氯(lv)噻嗪(qin)12.5毫克，科(ke)素亞(ya)則(ze)變海(hai)捷亞(ya)、代文(wen)

則(ze)變復 代(dai)文、安(an)搏維 則(ze)變 安(an)搏諾。

二、 長期服(fu)用(yong)代(dai)文有何(he)副(fu)作用(yong)? 代(dai)文是纈沙坦(tan)的商品名，副(fu)作用(yong)較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消(xiao)化道癥(zheng)狀、皮疹等。若無副(fu)作用(yong)，可長期使用(yong)。

三、 科素亞 和代文、海捷(jie)亞 有(you)何不同(tong)呢?如何選擇?

科(ke)素(su)(su)亞和代(dai)文(wen)均(jun)屬血管(guan)緊張(zhang)素(su)(su)Ⅱ受體拮抗劑(ji)(ARB)。前者(zhe)需經肝臟轉化，而后者(zhe)可直接起(qi)效。兩者(zhe)雖(sui)均(jun)屬長效降(jiang)壓(ya)(ya)藥，一般(ban)每日服1次即(ji)可。但代(dai)文(wen)降(jiang)壓(ya)(ya)的(de)維持時間較科(ke)素(su)(su)亞長。海捷亞是(shi)(shi)科(ke)素(su)(su)亞加(jia)氫氯噻嗪，即(ji)科(ke)素(su)(su)亞的(de)復方(fang)降(jiang)壓(ya)(ya)制劑(ji)。其優(you)點(dian)是(shi)(shi)起(qi)效較科(ke)素(su)(su)亞快，降(jiang)壓(ya)(ya)作用更強(qiang)，更適合于中度高(gao)血壓(ya)(ya)患(huan)者(zhe)。

一、 利尿劑

這(zhe)類藥常用的(de)有雙氫氯(lv)噻嗪(qin)、阿(a)米洛利(li)、吲達帕胺(an)(壽(shou)比山)和螺內酯(zhi)

二、 哪些(xie)情(qing)況考慮(lv)服(fu)(fu)用(yong)壽(shou)比(bi)山?如(ru)何服(fu)(fu)用(yong)?能否長期(qi)服(fu)(fu)用(yong)?

壽比山(吲達帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的(de)(de)長(chang)效利尿降(jiang)壓(ya)藥(yao)，可(ke)(ke)(ke)單藥(yao)用于輕(qing)、中度原發性(xing)高血壓(ya)，也可(ke)(ke)(ke)與其他降(jiang)壓(ya)藥(yao)配伍。開(kai)始可(ke)(ke)(ke)以每天1次，每次2.5毫(hao)克。之(zhi)后可(ke)(ke)(ke)根據血壓(ya)情況(kuang)進行調(diao)整。壽比山可(ke)(ke)(ke)長(chang)期服用。少數患(huan)者會引起(qi)眩暈、頭痛、失眠(mian)、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患(huan)者會引起(qi)血尿酸升(sheng)高，甚至誘發痛風，有的(de)(de)會出現低血鉀，故(gu)長(chang)期服用應注(zhu)意監測。對磺(huang)胺類藥(yao)物過(guo)敏(min)、嚴重肝功能不(bu)全、急(ji)性(xing)腦血管(guan)意外患(huan)者不(bu)宜選用。

三、長(chang)期服用(yong)利尿藥，缺(que)鉀怎么(me)辦?會產生什(shen)么(me)現(xian)象(xiang)?怎么(me)預防?

服(fu)(fu)(fu)用(yong)利(li)尿(niao)劑(ji)若引(yin)起缺鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，患者會(hui)(hui)出(chu)現(xian)乏力(li)、肌無力(li)、惡心、嘔(ou)吐、腸蠕動減弱、心律失常(chang)等癥狀。其預防要(yao)(yao)點是服(fu)(fu)(fu)用(yong)排(pai)(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)時(shi)，應定期(qi)檢(jian)測血鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，視血鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)水(shui)平給予補(bu)充。一旦產(chan)生低(di)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)可(ke)(ke)停服(fu)(fu)(fu)排(pai)(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)，也(ye)可(ke)(ke)口服(fu)(fu)(fu)氯(lv)化鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(補(bu)達秀)或門冬氨酸鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)鎂糾正(zheng);嚴重缺鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)時(shi)，則需靜脈滴注氯(lv)化鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)。另外(wai)，利(li)尿(niao)劑(ji)降壓藥會(hui)(hui)導致低(di)血鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)者，主要(yao)(yao)是噻嗪類排(pai)(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)。保鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)不(bu)僅不(bu)會(hui)(hui)產(chan)生低(di)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，還可(ke)(ke)使血鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)升高。因此，必要(yao)(yao)時(shi)兩類利(li)尿(niao)劑(ji)合用(yong)，也(ye)可(ke)(ke)減少血鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)異常(chang)。

一、?-受體(ti)阻滯劑

這類(lei)藥常用(yong)的有(you)(you)美托洛爾(er)(倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克)、比索洛爾(er)(康可(ke)(ke))、卡維地洛(絡德(de)、達利全(quan))。 二(er)、服(fu)用(yong)倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克出現(xian)眼(yan)痛(tong)，可(ke)(ke)換(huan)(huan)用(yong)其他(ta)(ta)何種藥?有(you)(you)報道稱長(chang)期服(fu)用(yong)倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克會引(yin)起帕(pa)金森(sen)綜(zong)合征(zheng)，是真的嗎? 倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克有(you)(you)頭痛(tong)、眼(yan)痛(tong)等副作用(yong)。遇(yu)到這種情況，可(ke)(ke)以先停(ting)服(fu)倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克試試。如果(guo)停(ting)服(fu)一段(duan)時間后，眼(yan)痛(tong)癥(zheng)狀消失，再服(fu)用(yong)倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克后，眼(yan)痛(tong)癥(zheng)狀又(you)出現(xian)，則說(shuo)明與倍(bei)(bei)他(ta)(ta)樂(le)(le)(le)克有(you)(you)關(guan)。此(ci)時，患(huan)(huan)者可(ke)(ke)在醫生的指導(dao)下，根據病情換(huan)(huan)成血管(guan)緊(jin)張(zhang)素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管(guan)緊(jin)張(zhang)素轉換(huan)(huan)酶(mei)抑制(zhi)劑(ACEI)或利尿(niao)劑等。至于(yu)引(yin)起帕(pa)金森(sen)綜(zong)合征(zheng)是罕見的。對(dui)于(yu)患(huan)(huan)者來說(shuo)，不必對(dui)號入(ru)座。

一、?中成藥?和(he)中西結(jie)合藥

二、 復(fu)方羅布麻(ma)會引(yin)起痛風嗎?它有何副作用(yong)?

復方(fang)(fang)羅(luo)(luo)布(bu)(bu)麻是一種中西(xi)藥的復方(fang)(fang)制劑(ji),其(qi)成分(fen)包括羅(luo)(luo)布(bu)(bu)麻葉、野菊(ju)花、硫酸雙肼屈嗪(qin)(qin)、氫氯(lv)噻嗪(qin)(qin)和鹽(yan)酸異丙嗪(qin)(qin)等。其(qi)中的氫氯(lv)噻嗪(qin)(qin)可

能引起血(xue)尿(niao)酸增高(gao)，故痛風患者不(bu)宜使用復(fu)方(fang)羅(luo)布麻。但由于復(fu)方(fang)羅(luo)布麻中含(han)的氫氯(lv)噻(sai)嗪量并(bing)不(bu)大，如果患者原來尿(niao)酸不(bu)高(gao)，一天只服2～3片(pian)問題不(bu)大。如果擔心，可(ke)到(dao)醫(yi)院門診檢查血(xue)尿(niao)酸，不(bu)高(gao)就可(ke)繼續(xu)服。此外(wai)，本品過(guo)量使用，還可(ke)引起中樞鎮(zhen)靜作用和低(di)鉀癥狀。

三(san)、 珍菊降壓片好嗎?有何副(fu)作(zuo)用?

珍(zhen)菊降壓(ya)(ya)片也是中西藥混合(he)的，每(mei)片含可樂定(ding)30微克，氫(qing)氯噻嗪5毫克，及(ji)野菊花、珍(zhen)珠層、槐米等。它同時具有利(li)尿劑(ji)(ji)和(he)中樞降壓(ya)(ya)藥的副(fu)作用(yong)，大劑(ji)(ji)量服用(yong)該藥出(chu)現的不良反(fan)應(ying)與其(qi)所含利(li)尿劑(ji)(ji)有關。輕度高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(血(xue)壓(ya)(ya)140～150/90～100毫米汞(gong)柱(zhu))伴頭昏痛的患者，可試用(yong)珍(zhen)菊降壓(ya)(ya)片。

四、某患者(zhe)40歲(sui)，身(shen)高(gao)1.60米(mi)，體重70千克，飲食(shi)一直(zhi)非常節(jie)制(zhi)，但是(shi)體重降不下(xia)來。現服用(yong)牛黃降壓(ya)丸(wan)，自己感(gan)覺還(huan)(huan)可以，但血(xue)(xue)壓(ya)并沒有降下(xia)來，一直(zhi)在160/100毫米(mi)汞柱。請專家指點。 體重指數(體重?身(shen)高(gao)2)已超過27(正(zheng)常23～24)，所以該(gai)患者(zhe)的(de)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)與(yu)肥胖有一定(ding)關(guan)系。牛黃降壓(ya)丸(wan)是(shi)中藥制(zhi)劑(ji)(ji)，降壓(ya)效果緩和(he)，單用(yong)是(shi)難以控(kong)(kong)制(zhi)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)。建議該(gai)患者(zhe)到醫院(yuan)檢查(cha)一下(xia)肥胖的(de)原因和(he)血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)脂等相關(guan)危(wei)險因素(su)，最好(hao)還(huan)(huan)需排除繼發性高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)，可查(cha)腎臟、腎血(xue)(xue)管、腎上腺等。在節(jie)食(shi)、增加運(yun)動量、減(jian)輕體重、控(kong)(kong)制(zhi)危(wei)險因素(su)的(de)同時(shi)，推薦(jian)該(gai)患者(zhe)使用(yong)鈣拮抗(kang)劑(ji)(ji)、血(xue)(xue)管緊張素(su)Ⅱ受體拮抗(kang)劑(ji)(ji)(ARB)、血(xue)(xue)管緊張素(su)轉(zhuan)換酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)(ji)(ACEI)或利尿劑(ji)(ji)，先(xian)把血(xue)(xue)壓(ya)降低(di)到理(li)想(xiang)程度。另外，也可選用(yong)復方制(zhi)劑(ji)(ji)如(ru)海捷亞(ya)，每次1片，每日

1次。

五、百花(hua)杜(du)仲降(jiang)壓(ya)片效(xiao)果如何服用1年今生(sheng)不(bu)(bu)用再吃降(jiang)壓(ya)藥(yao)?是否可信(xin)(xin)? 這種(zhong)藥(yao)目前(qian)不(bu)(bu)太常用，沒有(you)大規模臨床試(shi)驗(yan)證實它是一個有(you)效(xiao)的降(jiang)壓(ya)藥(yao)。?服用1年今生(sheng)不(bu)(bu)用再吃藥(yao)?更(geng)不(bu)(bu)可信(xin)(xin)。高(gao)血壓(ya)不(bu)(bu)用藥(yao)又(you)會回(hui)升上去，所以(yi)不(bu)(bu)要輕(qing)信(xin)(xin)廣告宣傳。

一、其他降壓藥物

三、 利血平可(ke)長(chang)期服用嗎(ma)?會出(chu)現哪些副(fu)作用?

利血(xue)平(ping)不(bu)屬于6類(lei)基本降(jiang)壓(ya)藥(yao)，鑒于國情仍可(ke)應用(yong)(yong)。它有鼻充血(xue)(鼻塞)、精神抑郁、心動(dong)過緩(huan)、消化性潰瘍(yang)等副作用(yong)(yong)。若使用(yong)(yong)過程中(zhong)無上述副作用(yong)(yong)，仍可(ke)長期使用(yong)(yong)。

四、 北京(jing)降(jiang)壓0號含有(you)(you)哪些成分(fen)?長期服(fu)用有(you)(you)何副作(zuo)用?

北京降(jiang)(jiang)壓(ya)0號屬復方(fang)降(jiang)(jiang)壓(ya)藥，它含利(li)血平(ping)、氫氯噻嗪、氨苯蝶(die)啶(ding)、雙肼屈嗪、利(li)眠寧。2004年調整處方(fang)，減(jian)少了鎮靜成分，改名?0號降(jiang)(jiang)壓(ya)片?。長期服用其主要副作用來自利(li)血平(ping)(詳見上一(yi)問);由于含有保(bao)鉀利(li)尿劑氨苯蝶(die)啶(ding)，故要注意(yi)血鉀有無(wu)升高。

五(wu)、優降寧是哪種(zhong)藥(yao)?服用時(shi)應該注意什么問題(ti)?

優降寧為單氧化酶抑制藥(yao)，其降壓機制尚未完全(quan)闡(chan)明(ming)。服(fu)用(yong)本(ben)藥(yao)要(yao)注意體(ti)位性低血壓，有時(shi)可出現口(kou)干、胃腸不適、失眠、多(duo)夢等。本(ben)藥(yao)一般用(yong)于中重(zhong)度(du)高血壓。服(fu)此藥(yao)的(de)(de)同(tong)時(shi)，不能(neng)吃含(han)奶酪的(de)(de)食品，否則會出現嗜鉻細胞(bao)瘤(liu)樣發(fa)作(zuo)(血壓突(tu)然增高、四(si)肢抽搐)。

六(liu)、長期服(fu)用降壓藥會(hui)(hui)影(ying)響性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)嗎?如(ru)何判斷性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)下降是降壓藥引起(qi)的呢(ni)?并(bing)非所有降壓藥均會(hui)(hui)降低性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)。有些降壓藥還(huan)具有改善性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)作用，如(ru)纈沙坦(代(dai)文)等(deng)。目前認為?受(shou)(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑(ji)、利尿劑(ji)(包括壽比山(shan))、優降寧等(deng)對性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)可能(neng)(neng)(neng)有些影(ying)響，而血(xue)管(guan)緊張素(su)Ⅱ受(shou)(shou)體拮抗(kang)劑(ji)(ARB)、血(xue)管(guan)緊張素(su)轉換酶抑(yi)制劑(ji)(ACEI)、?受(shou)(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑(ji)對性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)影(ying)響較少。若要(yao)判斷性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)降低是否(fou)由藥物引起(qi)，最簡(jian)單辦法是停藥1～2周后(hou)(hou)，觀(guan)察(cha)性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)能(neng)(neng)(neng)否(fou)恢復。一般來(lai)說，降壓藥所致(zhi)性(xing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)降低在停藥后(hou)(hou)多能(neng)(neng)(neng)復原。

一、聯合用藥

某患(huan)者收縮壓170毫(hao)米汞(gong)柱，舒張壓110毫(hao)米汞(gong)柱。早(zao)晚服(fu)用(yong)(yong)三精司(si)(si)樂(le)平各1次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)1片(pian)，倍他樂(le)克(ke)，每(mei)日(ri)2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)50毫(hao)克(ke);每(mei)天早(zao)晨還服(fu)用(yong)(yong)阿司(si)(si)匹林2片(pian)，100毫(hao)克(ke)，請問這樣(yang)服(fu)用(yong)(yong)合(he)理嗎?三精司(si)(si)樂(le)平加倍他樂(le)克(ke)，若能(neng)有效控制血(xue)壓，是一種合(he)理的(de)聯(lian)合(he)用(yong)(yong)藥(yao)。但早(zao)上服(fu)阿司(si)(si)匹林100毫(hao)克(ke)欠妥，該(gai)藥(yao)作為抗血(xue)小(xiao)板聚集(ji)藥(yao)，應在晚上服(fu)較合(he)理，而且要(yao)服(fu)腸(chang)溶(rong)型的(de)。

同時服用卡(ka)托普利、倍他樂克、壽(shou)比(bi)山，是否合理(li)?大約服用多長(chang)時間必須換藥?

卡托普利(li)是血管緊張素(su)轉換酶抑(yi)制劑，倍他樂克是?受體阻(zu)滯劑，壽比山是利(li)尿降壓藥(yao)(yao)，3種藥(yao)(yao)搭配很合理。這種合理的聯(lian)合用藥(yao)(yao)不是?混用?，是聯(lian)用。若治(zhi)療有效，就不宜經常更換藥(yao)(yao)品(pin)。若血壓達(da)目標值，且(qie)較穩(wen)定，可以試撤一種。不過，何時(shi)調整(zheng)藥(yao)(yao)物(wu)品(pin)種和劑量要依據血壓水(shui)平、危險因素(su)和相(xiang)關器官損害程度而定

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