日前，北京中醫藥大(da)學科研人員利(li)用大(da)鼠胃十(shi)二指(zhi)腸反流(liu)性食管炎(yan)模型，研究證實了《傷寒論》名方生姜瀉心湯防治(zhi)反流(liu)性食管炎(yan)的作(zuo)用機制。
生姜(jiang)瀉心湯是張仲景(jing)治(zhi)療(liao)痞(pi)(pi)證之(zhi)名方，出自《傷寒(han)論》157條(tiao)。藥物(wu)(wu)組(zu)成為生姜(jiang)、甘(gan)草、人(ren)參、干姜(jiang)、黃芩、半夏(xia)、黃連、大棗。治(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)虛食(shi)(shi)滯夾水飲所致(zhi)的(de)“胃(wei)(wei)中(zhong)不(bu)和，心下痞(pi)(pi)硬，干噫(yi)食(shi)(shi)嘔”等，具有和胃(wei)(wei)降逆、散水消痞(pi)(pi)之(zhi)功效。臨床上用于治(zhi)療(liao)反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎，療(liao)效確切。研究人(ren)員將(jiang)36只大鼠隨機分(fen)(fen)為對(dui)(dui)照組(zu)、模(mo)型(xing)組(zu)、治(zhi)療(liao)組(zu)。制備(bei)反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎模(mo)型(xing)，對(dui)(dui)照組(zu)行偽手術。1周后(hou)治(zhi)療(liao)組(zu)生姜(jiang)瀉心湯灌胃(wei)(wei)給藥，其(qi)余(yu)兩組(zu)予(yu)以生理(li)鹽水灌胃(wei)(wei)。術后(hou)4周斷頭(tou)處死，食(shi)(shi)管(guan)(guan)作大體評分(fen)(fen)，并做組(zu)織病理(li)學觀察(cha)；制備(bei)食(shi)(shi)管(guan)(guan)組(zu)織勻漿(jiang)，測定組(zu)織和血中(zhong)的(de)血管(guan)(guan)活(huo)性(xing)腸肽(VIP)水平，并測定組(zu)織中(zhong)丙二醛(MDA)的(de)含量及超氧(yang)化(hua)物(wu)(wu)歧化(hua)酶(SOD)、谷胱甘(gan)肽過氧(yang)化(hua)物(wu)(wu)酶(GSH-PX)的(de)活(huo)性(xing)。
標本觀(guan)察時發現(xian)，模型組(zu)(zu)和治(zhi)療組(zu)(zu)出(chu)現(xian)明(ming)顯的食(shi)管(guan)(guan)黏膜改變(bian)，如白斑、糜(mi)爛、潰(kui)瘍(yang)、管(guan)(guan)壁增厚、食(shi)管(guan)(guan)擴(kuo)張等。按評分標準，模型組(zu)(zu)和治(zhi)療組(zu)(zu)大鼠出(chu)現(xian)肉眼可見的病變(bian)率(lv)均為100%，對照組(zu)(zu)食(shi)管(guan)(guan)黏膜外(wai)觀(guan)正常。兩組(zu)(zu)與(yu)對照組(zu)(zu)相(xiang)比有顯著性差(cha)異(yi)（P
組織病理(li)學觀察發現，模型組和治療組均可見鱗狀上皮(pi)明顯增生(sheng)，角化過(guo)度(du)，黏膜固(gu)有(you)層乳(ru)頭延(yan)(yan)伸，上皮(pi)細胞(bao)(bao)層炎細胞(bao)(bao)浸(jin)潤，但(dan)未見潰(kui)瘍形成。模型組與治療組相比，表皮(pi)不完(wan)整，基底細胞(bao)(bao)增生(sheng)明顯，黏膜固(gu)有(you)層乳(ru)頭進一(yi)步(bu)向表面延(yan)(yan)伸，炎細胞(bao)(bao)浸(jin)潤顯著。
反(fan)流(liu)(liu)性食(shi)(shi)(shi)管(guan)炎是由(you)于食(shi)(shi)(shi)管(guan)下(xia)括約肌(ji)(LES)功能(neng)(neng)低下(xia)導致的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)十(shi)二指腸內容物(wu)反(fan)流(liu)(liu)引起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜損傷(shang)。VIP是腸神(shen)(shen)經系統中非腎(shen)上腺素能(neng)(neng)、非膽堿能(neng)(neng)神(shen)(shen)經的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要抑(yi)制性肽能(neng)(neng)神(shen)(shen)經遞質(zhi)，主(zhu)要以(yi)神(shen)(shen)經分(fen)泌(mi)方式(shi)在局(ju)(ju)(ju)(ju)部起(qi)作(zuo)用，在消(xiao)化道平滑肌(ji)調控中發揮著重要作(zuo)用。已有(you)研究(jiu)證實，VIP可(ke)(ke)(ke)(ke)引起(qi)胃(wei)(wei)、腸、LES、幽門(men)括約肌(ji)、回(hui)盲瓣和肛門(men)內括約肌(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)舒張，還(huan)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)擴(kuo)張局(ju)(ju)(ju)(ju)部血(xue)管(guan)，抑(yi)制胃(wei)(wei)酸分(fen)泌(mi)，促進胰液和電解質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)泌(mi)。血(xue)清VIP水平與(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜的(de)(de)(de)(de)(de)損害程度呈明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)正相(xiang)關。此(ci)外，胃(wei)(wei)十(shi)二指腸內容物(wu)反(fan)流(liu)(liu)引起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜損傷(shang)與(yu)局(ju)(ju)(ju)(ju)部生(sheng)成了(le)過(guo)多的(de)(de)(de)(de)(de)氧自由(you)基(ji)密切相(xiang)關，并已證實外源(yuan)性給予SOD可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)有(you)效(xiao)地提高(gao)胃(wei)(wei)黏(nian)(nian)(nian)膜的(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)御能(neng)(neng)力(li)。提高(gao)局(ju)(ju)(ju)(ju)部自由(you)基(ji)清除劑SOD和GSH-PX的(de)(de)(de)(de)(de)活性，可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)有(you)效(xiao)地預(yu)防(fang)炎癥的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)、發展。從此(ci)次實驗(yan)結果(guo)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)看出，生(sheng)姜瀉心湯(tang)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)顯(xian)著降(jiang)(jiang)低血(xue)清及組(zu)織中VIP的(de)(de)(de)(de)(de)含量(liang)(liang)，對VIP增加(jia)引起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)LES及食(shi)(shi)(shi)管(guan)體運動(dong)功能(neng)(neng)紊亂起(qi)調節(jie)作(zuo)用。生(sheng)姜瀉心湯(tang)還(huan)可(ke)(ke)(ke)(ke)明(ming)顯(xian)降(jiang)(jiang)低食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜中MDA的(de)(de)(de)(de)(de)含量(liang)(liang)，提高(gao)SOD和GSH-PX的(de)(de)(de)(de)(de)活性，減輕局(ju)(ju)(ju)(ju)部損傷(shang)，對食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜具有(you)間接保護(hu)作(zuo)用，并通過(guo)提高(gao)組(zu)織局(ju)(ju)(ju)(ju)部抗氧化能(neng)(neng)力(li)而(er)發揮黏(nian)(nian)(nian)膜保護(hu)作(zuo)用。
本 期 導 讀
脾胃不和百(bai)病生。來(lai)看《傷寒論》如何治療脾胃的(de)問(wen)題（內附醫案）
很多朋友在(zai)后臺(tai)反應，想了解脾(pi)胃(wei)調理的(de)知識。的(de)確，現在(zai)幾(ji)乎全(quan)民脾(pi)虛，十人(ren)九個腸胃(wei)不舒服，消化不好，吸收(shou)差(cha)，臉色也暗沉(chen)不好看。
我們又(you)處在(zai)(zai)一個講究吃飯的 社會 ，問(wen)候別人(ren)常說，你吃了嗎？這實實在(zai)(zai)在(zai)(zai)是一句對(dui)脾胃 健康(kang) 的關懷(huai)和提醒(xing)。
再加上我們(men)現在哪(na)一個人不(bu)天天在思(si)慮沉重(zhong)(zhong)的(de)工作(zuo)壓力、繁重(zhong)(zhong)的(de)學習負(fu)擔和(he)艱巨的(de)養(yang)家(jia)糊口(kou)的(de)任務。心思(si)過重(zhong)(zhong)，想多(duo)了，心里就不(bu)平(ping)衡了，所謂憂思(si)傷脾，長期在這種憂思(si)和(he)焦慮的(de)情(qing)緒(xu)中(zhong)，脾胃就受傷了。
現在有哪幾(ji)個人敢說自己脾胃健壯的？
你的腸胃哪不舒服？
胃口佳(jia)，食(shi)欲忒好(hao)，吃嘛嘛香，特別(bie)能吃，但吃了又不(bu)吸(xi)收不(bu)長肉
經常容(rong)易餓，但(dan)吃了又覺得胃脹
雖(sui)然(ran)感(gan)覺餓，但不想吃，只能勉強自己吃下
胃口一般，能吃，但(dan)是吃完容易胃脹(zhang)胃痛
腸(chang)胃特別敏(min)感，一換(huan)個地方或(huo)者(zhe)換(huan)季、一緊張，不管(guan)吃什么就鬧肚子
明(ming)明(ming)胃怕(pa)吃冷(leng)的，但總(zong)想吃涼的，喜歡吃涼的，但吃了又不舒服
總覺得胃脹、腹脹，打嗝，自覺肚子里有很多氣
反酸，燒(shao)心(xin)，胃里有燒(shao)灼感
胃(wei)痛胃(wei)脹，怕吃涼的(de)，一吃冷的(de)胃(wei)痛明顯，還拉肚子
情緒緊張或者(zhe)一生(sheng)氣就胃(wei)痛、胃(wei)脹
大便不(bu)好(hao)，經常腹瀉或(huo)經常便秘，或(huo)者(zhe)腹瀉便秘交替(ti)發作，或(huo)者(zhe)時干時稀
明(ming)顯不吸收，吃什(shen)么拉什(shen)么，大便(bian)能(neng)看到未消化(hua)的食物(wu)殘渣
長年(nian)便(bian)(bian)秘，不吃水果(guo)就大便(bian)(bian)燥(zao)結，一直在用通(tong)便(bian)(bian)藥(yao)
不想喝(he)水，一喝(he)水就惡心(xin)想吐(tu)，或者(zhe)一整(zheng)天(tian)都不覺得口(kou)渴，喝(he)水很(hen)少
晚飯吃多就(jiu)睡不好，或(huo)者不能吃晚飯，吃了半夜就(jiu)胃痛上醫院
有(you)慢性胃炎、胃潰(kui)瘍(yang)、十二指腸(chang)潰(kui)瘍(yang)、腸(chang)炎等病(bing)史(shi)
你中招了幾個？
上述羅列的(de)這些癥狀主要集中在消(xiao)化系(xi)統(tong)這塊(kuai)，實際(ji)上，中醫里提到的(de)「脾胃」，《傷寒(han)論》講(jiang)的(de)「胃」，「有胃氣(qi)則(ze)生，無胃氣(qi)則(ze)死」，不單(dan)單(dan)說的(de)是(shi)飲(yin)食這塊(kuai)，實際(ji)上是(shi)涵蓋了多個系(xi)統(tong)的(de)機能，包括了心肺、消(xiao)化、精神心理(li)、生殖(zhi)等(deng)等(deng)方面。
由于篇幅有限(xian)，我們今(jin)天(tian)專門來講(jiang)這種以腸胃不適、消化二便出現(xian)問(wen)題為突(tu)出表現(xian)的「脾胃不調」的情況。
脾胃為啥老有這些問題
1.食欲問題
脾胃病最常見的(de)癥狀之一，就(jiu)是食欲問題(ti)。你的(de)胃口還好嗎？
消谷善饑，是指易饑餓而食欲旺盛，這多數是有里熱的表現，里熱消食，食欲亢進，如《傷寒論》提到的「 合熱則消谷喜饑 」，就是遇上有熱(re)的話，這個人就會非(fei)常容易饑餓，吃得很(hen)多。一般可(ke)伴有口渴飲水多，口臭，口腔潰瘍，便(bian)秘等癥。
不(bu)欲食(shi)，是指沒胃口，不(bu)怎(zen)么想吃東(dong)西(xi)，但還是能(neng)勉強吃下一些(xie)。
大家熟悉的《傷寒論》96條講「 往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。 」食欲不佳，不想吃東西，這是有輕度的胃虛在(zai)。
「饑而不欲(yu)食(shi)」一癥，傳統中醫(yi)多(duo)認為是(shi)胃陰不足(zu)引(yin)起的，多(duo)用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖(tu)滋養陰液胃津之(zhi)功。那么是(shi)不是(shi)都可以這么處理呢？
《傷寒論》326條講「 厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中 疼熱 。饑而不欲食。食則吐 蚘 。下之利不止。 」這(zhe)里(li)出現了(le)消渴，饑不(bu)(bu)欲食，感(gan)覺餓，但不(bu)(bu)想吃東西，為什么呢？
「饑不(bu)(bu)欲食」這是(shi)中(zhong)焦問題(ti)，有里熱（心中(zhong)疼熱）和水飲（吐(tu)利）夾雜(za)影響到消化的情(qing)況，出現胃(wei)虛，這個時候如(ru)果強(qiang)行(xing)飲食，勉強(qiang)吃進去，就(jiu)要嘔吐(tu)。如(ru)果用攻下(xia)的方法，那就(jiu)會下(xia)利、腹瀉(xie)不(bu)(bu)止。
還提到了(le)(le)(le)一(yi)個比較特別的(de)癥狀「消渴(ke)」，很多人(ren)一(yi)看到它就想到糖尿病，中醫(yi)里的(de)消渴(ke)證包括一(yi)部(bu)分的(de)糖尿病類(lei)型，但(dan)不能完全劃等(deng)號。「消渴(ke)」實際上(shang)是在說(shuo)這個人(ren)口渴(ke)，喝水多，但(dan)同時(shi)伴隨(sui)著消耗性的(de)小便(bian)多。出現了(le)(le)(le)喝多尿多、尿頻的(de)問題，這是病入下(xia)焦(jiao)了(le)(le)(le)(二便(bian)、男科(ke)婦科(ke)生殖(zhi)問題等(deng)都(dou)歸在下(xia)焦(jiao)）
厥(jue)陰病寒(han)熱錯雜，有胃(wei)虛(xu)，饑(ji)不(bu)欲食，病情不(bu)止(zhi)在中焦(jiao)，已經病入下(xia)焦(jiao)，是(shi)比較嚴重和復雜的(de)情況了，需要具體(ti)辨證分析。而不(bu)是(shi)單純歸結為胃(wei)中津(jin)液的(de)不(bu)足。
不能食，吃不下去(qu)，這個(ge)情(qing)況要分(fen)寒、熱、虛(xu)、實(shi)。
比如228條「 ......心中懊 憹 。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。 」心(xin)煩，胃燒，有(you)燒心(xin)感(gan)，有(you)的人形(xing)容感(gan)覺(jue)胃里火(huo)辣辣的，火(huo)燎燎燒得(de)難受。同(tong)時(shi)感(gan)覺(jue)饑餓想吃東西，有(you)食欲(yu)，但是(shi)吃不下去。
這種情(qing)況很明顯是有(you)里熱，所(suo)以心煩(fan)懊惱，頭(tou)汗出，胃燒心。又有(you)胃中空虛，有(you)虛的(de)表現。不能(neng)食，吃不下去，因(yin)為(wei)有(you)里熱和水飲夾(jia)雜。舌苔一般是黃(huang)厚膩(ni)的(de)。
這種(zhong)濕熱水(shui)飲夾雜(za)兼虛的情況，用梔子豉湯(tang)。梔子豉湯(tang)不但能(neng)治(zhi)療(liao)胃中燒灼感(gan)、反酸(suan)燒心(xin)，饑不能(neng)食，現代(dai)醫學(xue)常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還(huan)能(neng)治(zhi)療(liao)心(xin)煩(fan)不能(neng)眠，心(xin)中懊憹、胸悶、咳喘等癥，只要符合病機(ji)即可。
梔子豉湯的這種「不能食」是火證(zheng)為主，偏(pian)熱兼虛的，還(huan)有里寒的情況。
如「 不能食，名中寒 」是胃中虛冷，里寒(han)引起的(de)納飲差。飲食消化是需(xu)要能(neng)量(liang)去(qu)支持的(de)，胃中虛冷的(de)人，腐熟消化吸收(shou)代謝的(de)能(neng)力差，就出現(xian)吃不(bu)下，不(bu)想吃，也不(bu)想喝水。
如果辨證考慮確實是太陰里寒的問題，「 以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。 」要用(yong)溫里(li)的方(fang)法，用(yong)甘草(cao)干姜(jiang)湯(tang)、四逆湯(tang)、真(zhen)武(wu)湯(tang)等(deng)溫里(li)劑。
有人可(ke)能會問，那我脾胃(wei)虛(xu)寒，可(ke)以吃理中(zhong)(zhong)丸，附子理中(zhong)(zhong)丸這一(yi)類的中(zhong)(zhong)成藥嗎(ma)？
理中湯（或者(zhe)丸(wan)劑）在《傷(shang)寒(han)論(lun)》主要有三種用途。
一(yi)是(shi)霍(huo)亂(luan)(luan)(luan)吐利，古人說的(de)「霍(huo)亂(luan)(luan)(luan)」不(bu)是(shi)今天的(de)傳染病(bing)，而是(shi)指(zhi)又嘔(ou)吐又拉(la)肚子，上吐下(xia)瀉的(de)癥狀(zhuang)，叫做霍(huo)亂(luan)(luan)(luan)。
二是下利(li)不欲(yu)食(shi)，就(jiu)是拉肚子，胃口不好，不想吃東西(xi)，里(li)寒影響(xiang)到消化的問(wen)題了。
三是大病瘥后(hou)喜唾久不了，唾液增(zeng)多(duo)，頻吐之，唾液清稀，胸上有(you)寒(han)，可(ke)見胸痹心痛，這(zhe)個(ge)是上焦有(you)寒(han)，還可(ke)伴(ban)有(you)食欲不佳、吃(chi)得少、腹(fu)痛、腹(fu)脹、便稀、尿(niao)頻等或然癥。
這些情況的(de)共同點都(dou)是(shi)有(you)里寒的(de)問題，還(huan)伴有(you)胃虛用(yong)了人參。理中湯（丸）加上(shang)附(fu)子，變成(cheng)附(fu)子理中丸，是(shi)里位寒濕邪氣更重，用(yong)附(fu)子配干姜(jiang)增強溫里的(de)力度。
但理(li)中湯（丸）、附子理(li)中湯（丸）是以太陰里(li)寒水飲(yin)為主(zhu)，偏(pian)實的證，溫里(li)劑不是補(bu)藥，是祛邪(xie)攻邪(xie)法，針對里(li)實寒邪(xie)為主(zhu)的病癥。
如果你已經(jing)很虛(xu)弱，不適合(he)攻邪(xie)了，伴(ban)有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛(tong)腹脹、尿(niao)頻等癥，虛(xu)弱為主伴(ban)有里(li)寒，這個時候用理中丸這類的溫里(li)劑(ji)就(jiu)不適合(he)了，反(fan)而可能(neng)要(yao)考慮少陰的補虛(xu)法(fa)。
憶忘老師就經手過一例反復腹瀉的醫案 。老年(nian)患者是數十(shi)年(nian)的腸易激惹綜合征腹(fu)瀉型，西藥吃了幾十(shi)年(nian)效果(guo)一(yi)直(zhi)很差(cha)。長(chang)期伴隨(sui)汗多、怕冷、眠差(cha)、口干(gan)、腹(fu)痛、乏力等(deng)癥(zheng)。辨證分析(xi)后用了膠艾湯（偏于(yu)補益(yi)，溫補津血為(wei)主(zhu)），患者各種(zhong)癥(zheng)狀都好(hao)轉了，最后腹(fu)瀉也止住了，后面一(yi)直(zhi)沒有再腹(fu)瀉了。
此外，一些危重癥，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「 除中 」，除(chu)中是(shi)胃氣(qi)(qi)將(jiang)竭的表現，類似于(yu)回光返(fan)照。如果除(chu)中，胃氣(qi)(qi)沒有恢復(fu)，那就非(fei)常危險(xian)，無胃氣(qi)(qi)則(ze)死。
所以說，別虛實相當重要，尤其(qi)在脾胃病(bing)這里，是(shi)選擇祛邪(xie)還是(shi)補虛，病(bing)機不(bu)同理法(fa)也(ye)有(you)差異，而(er)不(bu)是(shi)千人一方(fang)的(de)盲從(cong)。
食(shi)則欲嘔(ou)，有食(shi)欲，但進食(shi)后想吐，或食(shi)入(ru)即吐。
比如《金匱要略》提到「 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 」這(zhe)個嘔(ou)逆不能(neng)食，吃了就吐(tu)，并不是前面說的胃虛的問(wen)題了，而(er)是有實邪在(zai)，里熱火結(jie)影響到進食，偏實熱結(jie)的情況，用大黃和甘(gan)草兩味藥搭配苦甘(gan)祛(qu)邪。甘(gan)草在(zai)這(zhe)里不是補中(zhong)益氣(qi)的作用，而(er)是為了祛(qu)邪。
還有如五苓散證的「 水入則吐 」水逆；小半夏湯證「 諸嘔吐。谷不得下 」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「 妊娠嘔吐不止 」；還(huan)有現(xian)代醫學(xue)的(de)食(shi)道癌、腸梗阻、胃腸炎(yan)、食(shi)物中毒、全身(shen)性感染(ran)、顱內(nei)高(gao)壓(ya)等問題(ti)均可(ke)以出現(xian)食(shi)則(ze)欲嘔，食(shi)入即吐一(yi)癥。
嘔(ou)(ou)吐(tu)一癥沒有(you)特異性，也(ye)沒有(you)特效(xiao)的(de)適合所(suo)有(you)人的(de)止嘔(ou)(ou)要藥。如被(bei)譽為「嘔(ou)(ou)家圣藥」的(de)生姜(jiang)(jiang)，適合表不(bu)解氣上沖或(huo)里位寒飲造(zao)成的(de)嘔(ou)(ou)逆，大熱在里引起的(de)嘔(ou)(ou)吐(tu)，伴有(you)明顯燒心、口臭(chou)、便秘的(de)里燥熱結的(de)，就不(bu)能用生姜(jiang)(jiang)來(lai)止嘔(ou)(ou)了(le)，反而會助熱加重不(bu)適。
2.飲食喜好
一般(ban) 健康 人飲食上冷熱(re)均可，無特殊(shu)宜(yi)忌(ji)。
如(ru)果喜(xi)冷(leng)，惡熱(re)，愛吃冷(leng)食，吃冷(leng)食無不適(shi)，很明顯是有里熱(re)。
喜(xi)暖喜(xi)溫，愛(ai)吃熱食，怕涼，吃冷(leng)的不(bu)舒服，這是有里(li)寒。
但(dan)也(ye)有(you)的人很奇怪，喜涼(liang)，心(xin)里想吃冷的，涼(liang)的東西，但(dan)怕(pa)涼(liang)，吃了(le)涼(liang)的胃(wei)不(bu)舒服。這是為什么？
喜(xi)涼，想(xiang)吃冷的這是(shi)有熱，但怕涼，吃了不舒服這是(shi)有寒(han)。這種(zhong)人是(shi)寒(han)熱夾雜的，用(yong)干姜(jiang)附(fu)子去(qu)溫里會助熱，用(yong)大黃黃連去(qu)清熱會礙寒(han)。需要仔細辨證(zheng)分析后合理配伍。
之前就遇(yu)到(dao)過(guo)這樣的(de)(de)病人，喜(xi)涼(liang)但(dan)喝了(le)不舒服，要胃(wei)疼(teng)腹瀉。胃(wei)口(kou)一般，有(you)時(shi)腹脹，有(you)時(shi)感覺(jue)能吃。打(da)嗝，反酸。胃(wei)怕涼(liang)，但(dan)想吃冷的(de)(de)。大便難，干稀(xi)不調。后來就用(yong)了(le)烏梅類方(fang)，效果挺好(hao)的(de)(de)。
烏梅酸溫、酸泄，可以降逆治療上氣打嗝(ge)嘔(ou)逆，也可以治療下利(li)拉肚子，還有補益的作用。能照顧里(li)熱里(li)燥又(you)有里(li)寒水(shui)飲，兼胃(wei)虛的問題。
烏梅味(wei)酸，那(nei)有(you)打嗝(ge)反(fan)(fan)酸是(shi)不是(shi)要避開酸味(wei)藥？其實也不一定。很多(duo)人見到反(fan)(fan)酸就(jiu)認為是(shi)胃(wei)酸分(fen)泌過多(duo)，就(jiu)會下意識(shi)地使用(yong)所(suo)謂(wei)的制(zhi)酸藥，比如(ru)瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反(fan)(fan)酸有(you)寒有(you)熱(re)，有(you)虛有(you)實，只要辨證符合病機，就(jiu)可以使用(yong)。
3.胃痛、胃脹、腹脹
胃(wei)痛(tong)、胃(wei)脹、腹脹的(de)原因(yin)有(you)很(hen)多，在《傷(shang)寒(han)論(lun)》里有(you)痞證、結胸、藏結、胸痹(bi)等說法，都是要分寒(han)熱虛實的(de)。
比如大黃黃連瀉心湯的「 心下痞 」是有里熱；理中湯的「 吐下腹滿食不消 」是有里寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「 心下痞硬而滿 」是寒熱互結；五苓散的「 心下痞。小便不利 」是有水結。厚樸生姜半夏甘草人參湯的「 發汗后腹脹滿者 」偏于氣證(zheng)，伴輕微的水飲.......
這里也介紹憶忘老師治療過的幾個醫案。
第一則醫案是吃(chi)(chi)了(le)不潔食物(wu)后引起(qi)胃(wei)痛胃(wei)堵1周，伴拉(la)肚子。吃(chi)(chi)嗎丁啉后胃(wei)堵稍減(jian)(jian)輕(qing)，但仍不舒服。這個人也是吃(chi)(chi)涼的不舒服，胃(wei)怕冷，但喜(xi)歡(huan)吃(chi)(chi)涼菜。大便拉(la)稀(xi)，便后胃(wei)痛胃(wei)堵減(jian)(jian)輕(qing)，便后舒適。憶忘(wang)老師用了(le)四逆(ni)散，病人吃(chi)(chi)完藥就(jiu)好了(le)，不適癥狀都消失了(le)。
第二(er)則也是胃痛胃脹醫案。患者胃痛，略脹，反酸，吃冷(leng)明顯。喝水一般，胃口好(hao)，大便2~3天1次，時干時稀。伴有(you)怕冷(leng)甚、手潮涼等癥。憶忘老師給病人用了枳實薤白(bai)桂枝湯，效果也非常好(hao)。
第(di)三個醫案是一個比(bi)較復(fu)雜的疑難醫案。患者腹脹(zhang)、二(er)便難、手足(zu)腫脹(zhang)感。癥狀(zhuang)大概(gai)持續了十(shi)年(nian)之久(jiu)，天(tian)熱犯病(bing)，天(tian)冷(leng)就好(hao)。服(fu)用過酵素梅(mei)子(zi)和利尿藥(yao)有一定效果。
訴(su)：每天下午2~3點(dian)肚子發(fa)沉發(fa)脹，想大(da)便小便但是解(jie)不出來，同時全身自(zi)我感覺發(fa)脹，且(qie)體重(zhong)出現(xian)增加現(xian)象。吃(chi)完飯有(you)撐脹感同時想吃(chi)東西且(qie)能(neng)吃(chi)。感覺輕(qing)度(du)胃(wei)堵，胃(wei)脹，無胃(wei)疼打嗝(ge)反酸。胃(wei)怕涼，喜熱食(shi)。小便不好解(jie)，尿(niao)少尿(niao)黃渾濁，不吃(chi)利(li)尿(niao)劑就夜起(qi)一(yi)次(ci)(ci)，吃(chi)利(li)尿(niao)劑就夜起(qi)三四次(ci)(ci)且(qie)次(ci)(ci)日渾身輕(qing)松。大(da)便不好解(jie)，不吃(chi)藥的話(hua)兩天一(yi)次(ci)(ci)困難(nan)，先干后粘膩，不帶血(xue)。
腹部查體：腹部按(an)壓(ya)中(zhong)度壓(ya)痛，肚(du)子撐脹感(gan)。
那老師(shi)用了(le)桂甘石膏防己湯，患者斷斷續續吃(chi)了(le)10付，癥狀就消除了(le)，基本恢復了(le)正常(chang)。
這(zhe)三個(ge)醫案都(dou)有不(bu)同程度的(de)胃脹(zhang)胃堵(du)問題，以(yi)飲食、二便的(de)消化和排泄異常為主要(yao)表(biao)現，但(dan)因(yin)著(zhu)病(bing)機(ji)不(bu)同，所(suo)以(yi)最后選擇的(de)方藥(yao)也不(bu)同。
如果按(an)照(zhao)一般的時方(fang)(fang)思維，遇到胃(wei)脹一癥，多考慮胃(wei)氣不能正常和(he)降，氣機(ji)停滯，通(tong)常以(yi)調理氣機(ji)、健脾(pi)和(he)胃(wei)為主要(yao)治則，多用理氣消積和(he)胃(wei)的藥，如萊(lai)菔子、厚樸、陳皮(pi)、山楂、佛(fo)手、香櫞等藥。但如果不去(qu)綜合分(fen)析這個(ge)人(ren)的四診資料，抓住寒(han)熱表里虛實，就很容易(yi)方(fang)(fang)向走(zou)偏甚至走(zou)錯，往往只(zhi)能圖一時之效，甚至完(wan)全(quan)無效。
胃(wei)(wei)疼、胃(wei)(wei)脹(zhang)、肚(du)子(zi)脹(zhang)氣不(bu)消化、惡(e)心、噯氣.......腸胃(wei)(wei)問題頻發總(zong)不(bu)好(hao)，辨證是(shi)否(fou)正確是(shi)關鍵。
4.大便問題
最后來說一(yi)(yi)下(xia)大便(bian)的問題。正常的大便(bian)是一(yi)(yi)天一(yi)(yi)次，香蕉狀(zhuang)成形，不(bu)干不(bu)稀，排便(bian)習慣(guan)規律。便(bian)后不(bu)帶血。
而現在大家(jia)比較多的(de)問題，主要是(shi)便(bian)秘，腹瀉，大便(bian)時(shi)干(gan)時(shi)稀(xi)等(deng)(deng)。還有(you)黑(hei)便(bian)、便(bian)血(xue)（要先排除消化道出血(xue)疾(ji)病）。大便(bian)問題一(yi)般和現代醫學上的(de)胃(wei)腸炎、腸易激(ji)惹綜合征(zheng)、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸癌等(deng)(deng)等(deng)(deng)關(guan)系比較密切。
便(bian)(bian)秘一般是(shi)考(kao)慮里結(jie)的(de)問題。同樣要分寒熱(re)虛實。有(you)陽明(ming)里熱(re)造成(cheng)的(de)大(da)便(bian)(bian)硬(ying)、大(da)便(bian)(bian)難，腹部查體多有(you)壓痛拒(ju)按，脘腹脹滿的(de)表現。也(ye)有(you)腸道(dao)津液(ye)濡養不足引起(qi)的(de)大(da)便(bian)(bian)燥結(jie)。或者因為小便(bian)(bian)頻數，津液(ye)流失而致大(da)便(bian)(bian)干。還有(you)水結(jie)造成(cheng)的(de)大(da)便(bian)(bian)硬(ying)，這(zhe)個(ge)時候通常沒有(you)明(ming)顯腹部壓痛拒(ju)按。
腹瀉(xie)則要先排除飲(yin)食不(bu)潔，大家比較容易想到的是不(bu)是有太(tai)陰里寒水飲(yin)的問題，津液缺乏(fa)推動能量，津液停留(liu)不(bu)流通變(bian)成(cheng)水飲(yin)，水飲(yin)往下跑，表現出尿頻、便(bian)稀(xi)。以寒為(wei)主的下利(li)多(duo)考慮溫里劑四逆輩(bei)。
但其實太陰病(bing)、陽明(ming)病(bing)、少(shao)陽病(bing)、少(shao)陰病(bing)、厥陰病(bing)等均可以(yi)出現(xian)腹(fu)瀉下(xia)利。同樣要(yao)分寒(han)熱虛實。
少(shao)陰病(bing)(bing)的(de)(de)下利(li)是「自(zi)利(li)而(er)渴」，區別于太陰「自(zi)利(li)不渴」，提示少(shao)陰津虛的(de)(de)問(wen)題。而(er)以(yi)里(li)熱實結為(wei)主(zhu)的(de)(de)多考慮大黃甘(gan)(gan)草湯、大黃黃連(lian)瀉心(xin)湯這(zhe)些方向。少(shao)陽濕熱下利(li)則要(yao)考慮黃芩(qin)湯這(zhe)一類(lei)(lei)。同樣厥陰病(bing)(bing)的(de)(de)下利(li)也要(yao)根(gen)據具體情況考慮瀉心(xin)湯類(lei)(lei)、梔子豉(chi)湯類(lei)(lei)、烏(wu)梅丸(wan)、白(bai)頭翁湯加(jia)甘(gan)(gan)草阿膠等等。
大便時干時稀的(de)(de)這種情況，多考慮有水(shui)飲(yin)的(de)(de)問(wen)題(ti)。水(shui)飲(yin)不(bu)一定就是寒的(de)(de)，同樣要分寒熱虛(xu)實。陽明、少(shao)陽可(ke)(ke)以出(chu)現偏熱的(de)(de)水(shui)飲(yin)。太陰(yin)(yin)里(li)寒可(ke)(ke)以出(chu)現水(shui)飲(yin)。少(shao)陰(yin)(yin)津(jin)虛(xu)也(ye)可(ke)(ke)以出(chu)現津(jin)液虛(xu)少(shao)而致(zhi)的(de)(de)水(shui)飲(yin)。厥(jue)陰(yin)(yin)病也(ye)可(ke)(ke)以出(chu)現水(shui)飲(yin)的(de)(de)問(wen)題(ti)。
根據(ju)寒熱(re)虛實(shi)的不同，選擇合適的方藥(yao)，而不是一(yi)見便秘就(jiu)用(yong)大黃芒硝蘆薈(hui)之物，或者就(jiu)開麻子(zi)仁丸、調胃承氣湯。一(yi)見腹瀉就(jiu)止瀉，就(jiu)用(yong)赤石脂、秦皮等，關鍵還(huan)是要(yao)辨清楚(chu)。
最后也(ye)給大(da)家推薦一(yi)些常見(jian)的(de)調(diao)養脾胃的(de)食(shi)(shi)物。既是食(shi)(shi)物，也(ye)能入藥。《傷寒論》是有很多食(shi)(shi)療方的(de)。
1.生姜
《千金翼方》這樣(yang)描述生(sheng)姜(jiang)「味(wei)辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳(ke)逆上氣(qi)，止(zhi)嘔(ou)吐。久服去臭氣(qi)，通神明。」
生(sheng)姜(jiang)是個表里(li)兼(jian)顧，以(yi)表為主(zhu)的(de)(de)藥。能去(qu)里(li)位寒飲。如果你(ni)不小心吃生(sheng)冷的(de)(de)吃壞肚子，嘔吐清水的(de)(de)，可以(yi)用點生(sheng)姜(jiang)。孕婦(fu)惡(e)心不舒服，妊娠反應厲(li)害的(de)(de)，有胃虛里(li)寒的(de)(de)也可以(yi)用。
里熱燥結明顯(xian)的就不能用了。
2.大棗
《千金翼方(fang)》：「大(da)棗味(wei)甘辛熱(re)滑無毒(du)。主(zhu)心腹邪氣，安中養(yang)脾氣，助十二經，平胃(wei)氣，通九竅，補津液，身中不足。大(da)驚，四肢(zhi)重(zhong)。可(ke)和百藥，補中益氣，強(qiang)志，除煩悶。療心下懸驚，治(zhi)腸澼(pi)。生棗味(wei)辛多(duo)食令人熱(re)渴，氣脹。苦寒熱(re)羸瘦者，彌不可(ke)多(duo)食傷人。」
大(da)棗性(xing)溫補中益氣(qi)(qi)，但(dan)偏性(xing)不小，不可亂吃(chi)，有里熱燥結，或者胃虛易胃脹(zhang)(zhang)氣(qi)(qi)逆脹(zhang)(zhang)滿的就不吃(chi)。
張仲景說(shuo)過，人體平和，唯須好將養，勿妄服藥。沒有生病，不要(yao)亂吃藥，包括補藥。
很(hen)多(duo)人有事(shi)沒事(shi)，要(yao)吃點(dian)補藥，以為是好事(shi)，但是不(bu)知道藥有偏(pian)性(xing)，會影(ying)響人體氣機，反(fan)而容易(yi)生病(bing)。所以呢，日常調養脾(pi)胃的關(guan)鍵在于照(zhao)顧(gu)好飲食(shi)(shi)。三餐規律，不(bu)暴飲暴食(shi)(shi)，不(bu)吃壓氣飯，減(jian)少不(bu)必要(yao)的物欲(yu)。
反流性食管炎是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。反流性食管炎有哪些癥狀?反流性食管炎應該如何治療?下面就是我給大家整理的反流性食管炎癥狀和治療方法，希望對你有用!
反流性食管炎癥狀
一丶胸骨后燒灼感或疼痛
胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服用酸劑后可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。
二丶反酸
每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發生前出現。
三丶咽下困難
初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。
四丶出血及貧血
嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。
反流性食管炎的危害
1、導致食管變窄
反流性食管炎患者如果不能及時接受治療的話，食管就會慢慢變窄，吃飯的時候都咽不下食物，隨著病情的越來越嚴重，狹窄也是日趨嚴重，癥狀也要比以前明顯了。因此反流性食管炎的吞咽困難和胃食管反流的吞咽困難不同。
2、食管出血
當食管粘膜發生潰爛，潰瘍影響到食管的血管的時候，就會對血管壁造成破壞，引起出血。少量出血，僅僅是引起大便潛血試驗呈現陽性，如果出血量比較大的話，還會發生嘔血的癥狀。
3、食管癌
正常食管下面的粘膜表面的細胞都是扁平狀的，醫學上把它稱為鱗狀上皮，如果扁平的細胞變成了柱狀細胞的話，這種食管就稱為巴雷特食管了。返流程度越重，發生巴雷特食管病變的食管長度越長，巴雷塔食管是公認的食管癌的病變。
可見反流性食管炎對人體的危害還是比較多的，因此大家在被確診為反流性食管炎以后，要及時去醫院診治。大家平時還要養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免疾病的發生。其實養成好的生活習慣，也不是太難的，如果您不知道哪些好的習慣的話，可以咨詢一下醫生。
反流性食管炎易導致的并發癥
1.食道惡變：食道中發生癌腫的發生率不甚確切，長期反流物進入Barrett食道可能起惡變作用。Brrett食道的柱狀上皮區內可以發生異型增生，程度可自低度到高度，有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區別，高度異型增生與原位癌有時難予區別，并可進展至浸潤癌。
2.食道狹窄：食道狹窄是食管炎最常見的并發癥，發生率為15～100。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。
3.胃腸道出血：可表現為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發生率約為45，其出血來源為食道炎和食道潰瘍。
4.食道潰瘍：食道引起潰瘍的發病率為2～54，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發生潰瘍，出現類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤，潰瘍愈合后發生狹窄，出現下咽不暢的癥狀，甚至可穿透主動脈導致大出血而迅速致死。
5.Delahunty綜合征：反流的胃液可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。
6.吸入性肺炎：胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。
反流性食管炎的西醫治療方法
【治療】
1.內科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。
一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。
一、一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。
二、促進食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。
2.、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。
3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
三、降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。
四、聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。
2.手術治療 治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
手術的適應證：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復發作經內科治療無效;③反流性食管炎已出現嚴重并發癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻癥狀者。
食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術后發生反流。解除食管狹窄的治療先經擴張治療，如無效者須手術治療。
抗反流手術：目的是為了重建一項閉合機制。最有效的方法是恢復食管遠端的腹內段及在食管胃間構成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴張，可經腹腔或胸腔手術，手術方法有Nissen胃底折疊術、Belsey Mark Ⅳ手術、Hill手術、Collis-Belsey手術等。
Nissen胃底折疊術是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術是將食管后方的膈肌腳縫縮，以恢復食管胃的銳角和食管下端高壓區。Hill手術是折疊食管下端，并同時將修補處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內食管的長度，使食管下括約肌段的腔內壓升高，重新恢復括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。
【預后】
常用的Nissen胃底折疊術，Belsey 4點手術及Hill手術，術后療效滿意。據報道，術后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術時不應做迷走神經切斷術，否則會影響胃的排空。
反流性食管炎的中醫治療方法
1、瘀血停滯型
主要表現為胸骨后及胃脘部燒灼不適、疼痛，痛有定處而拒按，痛為針刺或刀割，舌質紫暗，脈澀。當以活血化瘀，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10克，紅花、甘草各5克。中成藥可選用云南白藥膠囊，每次2粒，每日3次口服;三七片，每次3粒，每日3次口服;元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服;中華跌打丸，每次1丸，每日2次口服。
2、脾胃虛寒型
主要表現為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質淡，脈軟弱。當以溫中健脾為治，可選用理中湯加減，藥取黨參、白術、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吳茱萸各5克。中成藥可選用暖胃舒樂片，每次4片，每日3次口服;小建中顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖飲;黃芪精顆粒，每次10克，每日2次，溫開水沖飲。
3、肝氣犯胃型
主要表現為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適，脹滿作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，吞咽不利，大便不暢，每因情志因素而疼痛發作，舌苔薄白，脈弦。當以疏肝理氣為治，可選用逍遙散加減，藥取柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用氣滯胃痛顆粒，每次10克，每日2次，開水沖飲;四逆散，每次1袋，每日2次口服，開水沖飲;柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。
1、肝胃郁熱型
主要表現為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛，痛勢急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。當以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梔子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸，每次9克，每日2次口服;三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖服;丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服。
5、脾胃陰虛型
主要(yao)表現為(wei)胸骨后(hou)及(ji)胃(wei)脘部燒灼(zhuo)不適，疼(teng)痛隱(yin)(yin)隱(yin)(yin)，口(kou)干咽燥，或(huo)口(kou)渴，大便干燥，舌紅(hong)少津，脈多(duo)弦細。當(dang)以養陰益胃(wei)為(wei)治，可選用沙參(can)麥(mai)門(men)冬湯(tang)加減，藥取(qu)沙參(can)、麥(mai)冬、天(tian)花粉(fen)、玉竹(zhu)、桑葉、扁(bian)豆(dou)、黃精、石斛、天(tian)冬、郁金各(ge)10克(ke)，甘(gan)草(cao)、竹(zhu)葉各(ge)5克(ke)。中成藥可選用參(can)麥(mai)膠囊，每次3粒(li)，每日3次口(kou)服(fu)(fu);生脈口(kou)服(fu)(fu)液，每次1支，每日2次口(kou)服(fu)(fu);養胃(wei)舒顆粒(li)，每次1～2袋，每日2次口(kou)服(fu)(fu)，開水沖服(fu)(fu)。
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