他汀類(lei)藥物與高血壓治(zhi)療有關(guan)是(shi)因為其對(dui)內皮功能有作用(yong)(yong)，與腎素(su)－血管(guan)緊張素(su)系統也(ye)有相(xiang)互作用(yong)(yong)，并可影(ying)響大動脈(mo)的順應性。最近，歐洲一項薈(hui)萃分析(xi)研究(jiu)表明，他汀類(lei)藥物對(dui)于高血壓，尤其是(shi)收縮壓（SBP）的降壓作用(yong)(yong)具有統計學(xue)意(yi)義(yi)。在本(ben)次會議上，意(yi)大利那不勒斯Federico II大學(xue)醫學(xue)院(yuan)的Pasquale Str-azzullo博士，對(dui)這項薈(hui)萃分析(xi)研究(jiu)進行了介(jie)紹。
Strazzullo教(jiao)授指(zhi)出，很少有(you)(you)研(yan)究(jiu)(jiu)得(de)出他汀(ting)類藥物(wu)對(dui)高血壓(ya)和高血脂患者有(you)(you)明顯降壓(ya)作用的(de)(de)結論，已(yi)經得(de)出其有(you)(you)降壓(ya)作用結論的(de)(de)研(yan)究(jiu)(jiu)則受到樣本(ben)量小(xiao)、治(zhi)(zhi)療持續時間短和（或）不適(shi)當的(de)(de)研(yan)究(jiu)(jiu)設計的(de)(de)限制(zhi)，以及(ji)受到研(yan)究(jiu)(jiu)期間伴(ban)隨(sui)降壓(ya)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)影響。
為(wei)(wei)了(le)探討他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)降壓(ya)作用(yong)，Strazzullo教(jiao)授和同事(shi)們對20項(xiang)隨機(ji)對照(zhao)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)進(jin)行了(le)系統的(de)(de)(de)文獻綜述。其中，18項(xiang)為(wei)(wei)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)與(yu)(yu)安慰劑對照(zhao)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，1項(xiang)為(wei)(wei)比較他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)與(yu)(yu)普羅(luo)布考(kao)(Probucol)療效(xiao)的(de)(de)(de)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，1項(xiang)為(wei)(wei)比較他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)加奧(ao)利(li)司他(ta)(ta)（Orlistat）與(yu)(yu)奧(ao)利(li)司他(ta)(ta)單用(yong)的(de)(de)(de)療效(xiao)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。這些試(shi)(shi)驗(yan)(yan)涉及的(de)(de)(de)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)有：普伐(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)（Pravastatin）、辛(xin)伐(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)（Simvastatin）、氟伐(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)（Fluva-statin）、阿托伐(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)、西立伐(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)（Cerivastatin）和洛伐(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)。
這項(xiang)薈萃分析(xi)研究共納(na)入887例患(huan)者。在平行試驗中，有(you)324名患(huan)者被納(na)入他汀類藥物組，有(you)301名患(huan)者被納(na)入安慰(wei)(wei)劑組，另外262名患(huan)者參與他汀類藥物和安慰(wei)(wei)劑的交叉試驗。
研究結果表明，他汀類(lei)(lei)藥物組(zu)的(de)收(shou)縮壓比對照組(zu)平(ping)均(jun)低(di)1.9毫米汞柱(zhu)（有統計學(xue)意義(yi)），他汀類(lei)(lei)藥物組(zu)的(de)舒張壓（DBP）低(di)于對照組(zu)0.9毫米汞柱(zhu)（無統計學(xue)意義(yi)）。
基線(xian)血壓較(jiao)高看來(lai)是采用他(ta)(ta)汀類(lei)(lei)(lei)藥物(wu)(wu)治(zhi)療的有意義的預期因(yin)素(su)。當分(fen)析(xi)研(yan)究限(xian)制于平(ping)均隨(sui)訪(fang)SBP>130毫米汞(gong)(gong)(gong)柱時，在(zai)9項研(yan)究中觀察到他(ta)(ta)汀類(lei)(lei)(lei)藥物(wu)(wu)對降低SBP的作用更大（平(ping)均降低4.0毫米汞(gong)(gong)(gong)柱）。當分(fen)析(xi)研(yan)究限(xian)制在(zai)DBP>80毫米汞(gong)(gong)(gong)柱時，顯示他(ta)(ta)汀類(lei)(lei)(lei)藥物(wu)(wu)降低DBP的作用比對照組大（達1.2毫米汞(gong)(gong)(gong)柱）。
薈萃回(hui)歸分析證明(ming)，基線血(xue)(xue)壓與(yu)(yu)他汀(ting)類(lei)藥物治(zhi)療(liao)的DBP應答之(zhi)(zhi)間有明(ming)顯關系，但是(shi)血(xue)(xue)壓對他汀(ting)類(lei)藥物治(zhi)療(liao)的應答與(yu)(yu)患者(zhe)年齡(ling)、糖尿病(bing)狀況、由(you)治(zhi)療(liao)引起的血(xue)(xue)清膽固醇改變(bian)等之(zhi)(zhi)間，未顯示(shi)出任何有意(yi)義的關系。
Strazzullo教(jiao)授推測，內皮功能障礙(ai)嚴重的(de)患者，對他汀類藥物的(de)血壓應答(da)可能更(geng)明顯。
有效的二級預防是減少心血管病復發與死亡、提高心血管病患者生存質量的重要手段。主要二級預防措施包括生活方式改變、積極干預危險因素、規范的抗血小板與調脂治療。生活方式改變包括飲食調整、戒煙和有規律的 體育 鍛煉；積極干預危險因素可減慢業已存在的斑塊的進展并使其逆轉；即使血清膽固醇正常或輕度升高，他汀類藥物也能夠減少動脈粥樣硬化相關的病殘和死亡，抗血小板藥物對所有患者都有幫助，心血管病患者可從ACEI和β受體阻斷劑獲得額外的收益。
一、卒中二級預防
缺血性卒中和短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是最常見的腦血管病類型，我國卒中亞型中，近70%的患者為缺血性卒中。最新數據顯示，我國缺血性卒中年復發率高達17.7%。有效的二級預防是減少復發和死亡的重要手段。
（一）危險因素控制
（1）缺血性卒中或TIA患者，發病數天后如果收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，應啟動降壓治療；推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下。由于低血液動力學原因導致的卒中或TIA患者，應權衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血液動力學影響。（2）對于非心原性缺血性卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險。推薦LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下。（3）缺血性卒中或TIA患者發病后均應接受空腹血糖、HbA1c監測，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應常規接受口服葡萄糖耐量試驗來篩查糖代謝異常和糖尿病。對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和（或）藥物干預能減少缺血性卒中或TIA事件，推薦HbA1c治療目標<7%。（4）建議有吸煙史的缺血性卒中或TIA患者戒煙；建議缺血性卒中或TIA患者避免被動吸煙，遠離吸煙場所。（5）鼓勵有條件的醫療單位對缺血性卒中或TIA患者進行睡眠呼吸監測；使用持續正壓通氣（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暫停的卒中患者的預后，可考慮對這些患者進行CPAP治療。
（二）口服抗血小板藥物在非心原性缺血性卒中/TIA二級預防中的應用
（1）對非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建議予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防卒中復發及其他心血管事件的發生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）單藥治療均可作為首選抗血小板藥物；阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+緩釋型雙嘧達莫（200 mg）2次/d或西洛他唑（100 mg）2次，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物。（3）發病24 h內，具有卒中高復發風險（ABCD2評分≥4分）的急性非心原性TIA或輕型缺血性卒中患者（NIHSS評分≤3分），應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療21 d，應嚴密觀察出血風險，此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性卒中長期二級預防一線用藥。（4）發病30 d內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（狹窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長期二級預防一線用藥。（5）伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的缺血性卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療。此口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果的比較尚無肯定結論。（6）非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，不推薦常規長期給予阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療。
二、冠心病的二級預防
冠心病是由多重心血管危險因素綜合作用的結果，這些危險因素包括不可改變的因素如年齡和性別,也包括可以改變的因素如血脂異常、高血壓、糖尿病和吸煙等。冠心病的二級預防是對于已有冠心病的患者,嚴格控制危險因素,防止心血管事件復發和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致殘率，改善生存和生活質量。冠心病二級預防措施包括非藥物干預（治療性生活方式改善和運動康復）與藥物治療以及心血管危險因素的綜合防控，這些措施相結合有助于最大程度改善患者的預后，文本主要闡述相關藥物治療。
（一）改善預后的藥物
1．抗血小板治療：
若無禁忌證，冠心病患者均應長期服用阿司匹林（75~150 mg/d）治療。因存在禁忌證或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。接受PCI的患者，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷至少12個月；氯吡格雷不能耐受或有明確抵抗證據者，用替格瑞洛或普拉格雷作為替代。
2．ACEI和ARB：
絕大多數慢性冠心病患者都能夠得益于ACEI的長期治療，但得益程度與患者的危險程度有關。對于無癥狀左心室收縮功能異常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治療獲益更多。因此建議，若無禁忌證，冠心病患者均應長期服用ACEI作為二級預防。具有適應證但不能耐受ACEI治療的患者，可服用ARB類藥物。
3．β受體阻滯劑：
β受體阻滯劑同時兼有抗缺血及改善預后的雙重作用。盡管目前，對于無心肌梗死或者ACS病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受體阻滯劑應用的推薦趨于保守。但仍建議若無禁忌證，冠心病患者均應長期應用β受體阻滯劑作為二級預防。ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型ACS患者如在急性期因禁忌證不能使用，則在出院前應再次評估，盡量應用β受體阻滯劑，以改善預后,并根據患者耐受情況確定個體化的治療劑量。推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。需要注意的是，若用藥后患者出現有癥狀的嚴重心動過緩（心率<50次/min），應減量或暫停用藥，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發的風險。
4．他汀類藥物：
除有效降低TC及LDL-C水平，他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展，使斑塊穩定和抗炎等作用。如無禁忌證，長期使用他汀類藥物，使LDL-C降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）是合理的。
（二）抗心肌缺血的藥物
1．硝酸酯類：
舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發作時緩解癥狀用藥，也可在運動前數分鐘使用，以減少或避免心絞痛發作。長效硝酸酯制劑用于減低心絞痛發作的頻率和程度，并可能增加運動耐量。硝酸酯類藥與β受體阻滯劑聯合應用，可以增強抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不良反應。
2．β受體阻滯劑：
如前所述。
3．CCB：
對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，CCB是一線藥物。地爾硫?和維拉帕米能減慢房室傳導，常用于伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者，這兩種藥不應用于已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征的患者。當穩定性心絞痛合并心力衰竭必須應用長效CCB時，可選擇氨氯地平或非洛地平。β受體阻滯劑和長效CCB聯合用藥比單用一種藥物更有效。兩種藥物聯和應用時，β受體阻滯劑還可減輕二氫吡啶類CCB引起的反射性心動過速不良反應。非二氫吡啶類CCB地爾硫?或維拉帕米可作為對β受體阻滯劑有禁忌患者的替代治療。但非二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑的聯合用藥能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更明顯。對老年人、已有心動過緩或左心室功能不良的患者應避免合用。
4．其他治療藥物：
曲美他嗪可與β受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯用，也可作為傳統治療藥物不能耐受時的替代治療。尼可地爾可預防心絞痛的發作，長期治療可改善心絞痛癥狀。
三、外周血管疾病的二級預防
周圍動脈疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指除冠狀動脈和顱內動脈以外的主動脈及其分支動脈的狹窄、閉塞以及瘤樣擴張疾病。動脈粥樣硬化是PAD的主要原因，下肢動脈粥樣硬化性疾病（LEAD）和頸動脈粥樣硬化性疾病是中老年人常見的疾病，患病率在有危險因素者中較高，且隨年齡而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者，且隨踝臂指數的減低逐步增高。頸動脈斑塊主要分布在頸動脈膨大部。
文本重點討論動脈粥(zhou)樣(yang)硬化性(xing)PAD一般性(xing)的(de)(de)二級預防治療建議。具體推薦(jian)意見如下：（1）所有吸煙的(de)(de)PAD患者規(gui)勸(quan)戒(jie)煙；（2）所有PAD患者應(ying)將LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以(yi)下；難以(yi)達到靶目標水(shui)平(ping)(ping)時(shi)，使LDL-C降低≥50%；（3）所有PAD患者血壓均應(ying)控(kong)制在≤140/90 mmHg；（4）LEAD不是β受體阻滯劑患者的(de)(de)禁忌證，在合(he)并冠心(xin)病(bing)和（或）心(xin)力(li)衰竭時(shi)可以(yi)考慮使用；（5）有癥狀的(de)(de)PAD患者推薦(jian)抗血小板(ban)治療；（6）PAD患者合(he)并糖尿病(bing)時(shi)，HbA1c水(shui)平(ping)(ping)保持在≤6.5%；（7）對于PAD患者，推薦(jian)多學科方式(shi)的(de)(de)治療策略(lve)。
血(xue)(xue)(xue)塞通(tong)的功能與(yu)主治是活(huo)血(xue)(xue)(xue)祛瘀、通(tong)脈活(huo)絡，可(ke)以(yi)用于輔助治療高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)。血(xue)(xue)(xue)塞通(tong)說(shuo)明(ming)書寫的是主要(yao)適應癥，不全面。該藥的主要(yao)成分是三七總皂苷，具有(you)擴冠、降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)、降(jiang)(jiang)低血(xue)(xue)(xue)黏度(du)等作(zuo)(zuo)用，能夠輔助降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)。研究表明(ming)，血(xue)(xue)(xue)塞通(tong)注(zhu)射液與(yu)氨(an)氯地平合(he)用后(hou)可(ke)減少后(hou)者的劑量并增(zeng)強藥效，減少靶器(qi)官(guan)損害，對收縮壓(ya)(ya)、舒張壓(ya)(ya)以(yi)及脂類代謝(xie)、糖代謝(xie)、血(xue)(xue)(xue)尿酸(suan)、肌酐等生活(huo)指標均有(you)顯著改(gai)善(shan)作(zuo)(zuo)用。所以(yi)說(shuo)，高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)吃這個藥是有(you)用的。
隨著我國人(ren)口老齡(ling)化程度(du)的(de)不斷加劇，身(shen)體有高血(xue)壓、高血(xue)脂(zhi)、糖尿病(bing)問(wen)題(ti)，特別是(shi)需(xu)要服藥控制相關(guan)疾病(bing)的(de)人(ren)也越(yue)來越(yue)多(duo)了，但在現實生(sheng)活中(zhong)，能(neng)夠真正地遵醫囑合(he)理用藥，長(chang)期(qi)服藥控制血(xue)壓、血(xue)脂(zhi)、血(xue)糖達標的(de)人(ren)群比例(li)卻并不高。
各種各樣的原因導致很多朋友抵觸每天服用藥物的這種慢病控制方式，比如每天吃藥太麻煩，比如吃藥后的諸多注意事項太麻煩等等，而其中有一種較為普遍的擔憂是：“長期吃藥會把腎臟功能吃壞，三高控制住了，卻因為吃藥導致腎臟功能受損，真的是得不償失。 ”
這樣的(de)一種擔(dan)心(xin)，就造成(cheng)了很(hen)多朋(peng)友(you)不敢吃藥，或者即使吃藥也(ye)總是斷(duan)(duan)斷(duan)(duan)續續的(de)問(wen)題，血(xue)脂(zhi)，血(xue)壓，血(xue)糖的(de)達標率和平穩程度也(ye)就大大打(da)了折(zhe)扣，而如果無法合(he)理地控制好(hao)三高(gao)問(wen)題，升高(gao)的(de)血(xue)壓、血(xue)脂(zhi)、血(xue)糖又會進(jin)一步危(wei)害動脈血(xue)管(guan)的(de) 健康 ，加(jia)(jia)速動脈粥樣硬化的(de)進(jin)程，進(jin)而帶來心(xin)梗(geng)，中風等心(xin)腦血(xue)管(guan)疾病發(fa)生幾率的(de)增加(jia)(jia)，同樣也(ye)是風險很(hen)高(gao)的(de)。
因此有(you)沒(mei)有(you)一(yi)些(xie)藥(yao)(yao)(yao)，既能夠有(you)效地(di)控(kong)制慢病，又不(bu)會(hui)(hui)(hui)傷害(hai)腎(shen)臟(zang) 健(jian)康 呢？其(qi)實對于長(chang)期服藥(yao)(yao)(yao)傷腎(shen)的擔心，很(hen)多朋(peng)友只(zhi)是一(yi)種想(xiang)當然的說法，大多數的降(jiang)(jiang)壓藥(yao)(yao)(yao)，降(jiang)(jiang)脂(zhi)藥(yao)(yao)(yao)以及(ji)血糖控(kong)制藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，對于腎(shen)臟(zang) 健(jian)康 都沒(mei)有(you)危害(hai)性，雖然有(you)些(xie)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)（如二甲雙胍）的最終(zhong)排泄(xie)會(hui)(hui)(hui)通過腎(shen)臟(zang)通道，但這并不(bu)代表藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)一(yi)定會(hui)(hui)(hui)影響腎(shen)臟(zang)功(gong)能的 健(jian)康 ，而有(you)些(xie)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)對于腎(shen)功(gong)能嚴重受(shou)(shou)損的患者，應(ying)用(yong)會(hui)(hui)(hui)受(shou)(shou)限，也并不(bu)代表這類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)會(hui)(hui)(hui)傷腎(shen)，而只(zhi)是因為這類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)在嚴重腎(shen)功(gong)能不(bu)全患者應(ying)用(yong)時代謝(xie)和排泄(xie)會(hui)(hui)(hui)受(shou)(shou)到影響。
實際上(shang)，結合(he)自身的(de)(de)腎(shen)(shen)功能情況，合(he)理選擇相關藥(yao)物，積極加強血壓、血脂、血糖的(de)(de)控(kong)制，多(duo)數情況下，不但不會(hui)傷(shang)腎(shen)(shen)，還會(hui)有(you)助于(yu)保(bao)護(hu)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)中(zhong)豐(feng)富的(de)(de)小動(dong)脈(mo)血管(guan) 健(jian)康(kang) ，減少腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)小動(dong)脈(mo)硬化帶來的(de)(de)腎(shen)(shen)功能受損風險。因此，合(he)理用藥(yao)控(kong)制三(san)高(gao)(gao)，更(geng)多(duo)的(de)(de)獲益是(shi)保(bao)護(hu)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang) 健(jian)康(kang) ，而非傷(shang)害腎(shen)(shen)臟(zang)(zang) 健(jian)康(kang) 。有(you)沒有(you)一(yi)(yi)些藥(yao)，既能控(kong)制三(san)高(gao)(gao)問(wen)題(ti)，又(you)能保(bao)護(hu)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)功能呢？今天(tian)的(de)(de)這篇科普文章中(zhong)，就來為大家介紹4種藥(yao)物，既是(shi)調理三(san)高(gao)(gao)問(wen)題(ti)的(de)(de)一(yi)(yi)線用藥(yao)，對(dui)于(yu)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)功能還有(you)一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)保(bao)護(hu)作用。
在各(ge)種各(ge)樣的(de)降壓藥(yao)(yao)中，名字里帶沙(sha)(sha)坦(tan)、普(pu)利(li)兩(liang)個(ge)字的(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，是兩(liang)類高血壓患者應(ying)用非常(chang)廣泛的(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，也是一線(xian)用于(yu)高血壓藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)治療的(de)常(chang)見藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，沙(sha)(sha)坦(tan)類藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)如纈沙(sha)(sha)坦(tan)，氯沙(sha)(sha)坦(tan)，替米沙(sha)(sha)坦(tan)等(deng)，普(pu)利(li)類藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)如依那普(pu)利(li)，貝(bei)那普(pu)利(li)，培哚普(pu)利(li)等(deng)，都是常(chang)見的(de)降壓藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，這(zhe)兩(liang)類藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)就是既具有降壓作用，又有一定的(de)腎臟保(bao)護作用的(de)降壓藥(yao)(yao)。
從(cong)作用(yong)機(ji)理來說，沙(sha)坦類(lei)(lei)和普利(li)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)有一定(ding)的類(lei)(lei)似性，這兩個(ge)藥(yao)(yao)物(wu)沙(sha)坦類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)是直接作用(yong)于(yu)血(xue)管緊(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素受(shou)體，而普利(li)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)則(ze)是作用(yong)于(yu)血(xue)管緊(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素受(shou)體轉(zhuan)化酶，通過抑制腎素-血(xue)管緊(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素-醛固酮系統，這兩類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)都能達(da)到抑制血(xue)管緊(jin)(jin)張(zhang)(zhang)，改善高(gao)血(xue)壓的藥(yao)(yao)物(wu)作用(yong)。
在降血壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)同時，沙坦類藥物、普(pu)利(li)類藥物對于(yu)腎臟的(de)(de)(de)小(xiao)動脈(mo)也有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)擴張作用，可以(yi)降低高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)帶(dai)來的(de)(de)(de)腎臟過濾壓(ya)(ya)力，從而能夠起到一定(ding)的(de)(de)(de)改(gai)善(shan)和降低蛋白尿作用，對于(yu)高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)合并(bing)(bing)糖尿病，高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)合并(bing)(bing)微量(liang)蛋白尿，高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)合并(bing)(bing)慢性(xing)腎病（腎功能輕中(zhong)度不全）的(de)(de)(de)患者，這(zhe)兩個藥物都是可以(yi)首選(xuan)的(de)(de)(de)降壓(ya)(ya)藥物，可以(yi)說(shuo)不但能夠減少高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)對腎臟的(de)(de)(de)傷(shang)害作用，還能夠在降血壓(ya)(ya)之外發揮額外的(de)(de)(de)護腎作用。
需要注意的(de)是，由于此(ci)類(lei)藥(yao)物(wu)對腎動脈的(de)擴張(zhang)作(zuo)用(yong)，有雙(shuang)側腎動脈狹(xia)窄(zhai)問題的(de)朋友(you)，應該禁用(yong)這兩類(lei)藥(yao)物(wu)，而(er)對于腎功能(neng)嚴(yan)重不全的(de)患者，也是不宜服用(yong)此(ci)類(lei)藥(yao)物(wu)的(de)，可能(neng)會帶(dai)來高血鉀風險的(de)增加。
雖然降(jiang)(jiang)脂新藥(yao)近年(nian)來(lai)層出不(bu)窮，但他汀(ting)(ting)類(lei)藥(yao)物(wu)的降(jiang)(jiang)脂藥(yao)基礎地位目前還無(wu)可替代，而在各種各樣的他汀(ting)(ting)中，阿托伐他汀(ting)(ting)又(you)是當(dang)之無(wu)愧(kui)的“冠軍藥(yao)”，不(bu)論是市(shi)場(chang)占(zhan)有率還是應用人群(qun)，都(dou)是最為廣(guang)泛的降(jiang)(jiang)脂藥(yao)物(wu)。
阿(a)托伐(fa)(fa)他汀(ting)(ting)成為他汀(ting)(ting)類藥物中應用(yong)(yong)最廣泛的(de)藥物，一方面(mian)與其(qi)作用(yong)(yong)長效(xiao)(xiao)，降脂效(xiao)(xiao)果強有關，而另(ling)一方面(mian)，阿(a)托伐(fa)(fa)他汀(ting)(ting)還有一定的(de)改善(shan)高尿酸(suan)作用(yong)(yong)，這種作用(yong)(yong)雖然并不顯著(zhu)，但(dan)對于(yu)高尿酸(suan)患者來說，選擇阿(a)托伐(fa)(fa)他汀(ting)(ting)，無疑是(shi)能夠降血脂，而且對高尿酸(suan)還有獲益的(de)用(yong)(yong)藥，通(tong)過強效(xiao)(xiao)調節血脂，以及調節高尿酸(suan)的(de)作用(yong)(yong)，阿(a)托伐(fa)(fa)他汀(ting)(ting)對于(yu)腎(shen)臟 健康 的(de)保護作用(yong)(yong)，也(ye)要優(you)于(yu)同類的(de)瑞舒伐(fa)(fa)他汀(ting)(ting)等藥物。而對于(yu)腎(shen)功能嚴重受損的(de)患者，由于(yu)阿(a)托伐(fa)(fa)他汀(ting)(ting)主要通(tong)過腸(chang)道排泄，其(qi)用(yong)(yong)量(liang)無需調整(zheng)，也(ye)是(shi)可以安心使(shi)用(yong)(yong)的(de)他汀(ting)(ting)類藥物。
達格列(lie)凈(jing)(jing)，恩格列(lie)凈(jing)(jing)等“格列(lie)凈(jing)(jing)”類(lei)(lei)降糖(tang)藥(yao)，是近年(nian)來繼二甲雙(shuang)胍之后的(de)，臨床用(yong)藥(yao)地位不斷提升的(de)一(yi)類(lei)(lei)降糖(tang)藥(yao)。這(zhe)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)通過作(zuo)用(yong)于腎臟的(de)SGLT2受體，從(cong)而(er)達到調(diao)低(di)腎糖(tang)閾，促進尿糖(tang)排泄進而(er)達到降低(di)血糖(tang)的(de)作(zuo)用(yong)，是一(yi)種(zhong)全新作(zuo)用(yong)機制(zhi)的(de)降糖(tang)藥(yao)，常規用(yong)藥(yao)劑量對血糖(tang)的(de)調(diao)節控制(zhi)效果，與二甲雙(shuang)胍相當(dang)。
除了具有(you)明確良(liang)好的降血糖(tang)的作用(yong)(yong)以外(wai)，格(ge)列(lie)凈(jing)類藥(yao)(yao)物還有(you)加(jia)強超重(zhong)人群體重(zhong)控制(zhi)，降低收縮壓，加(jia)強尿(niao)(niao)酸(suan)排泄，改善蛋白尿(niao)(niao)等(deng)方面的多重(zhong)作用(yong)(yong)，由于(yu)其(qi)對(dui)腎臟的明確保護(hu)作用(yong)(yong)，這類藥(yao)(yao)物目(mu)前(qian)已經獲批了在降血糖(tang)之外(wai)的慢性腎病患者保護(hu)腎功能適應癥，因此(ci)，對(dui)于(yu)糖(tang)尿(niao)(niao)病合并(bing)蛋白尿(niao)(niao)的患者，糖(tang)尿(niao)(niao)病合并(bing)高危心血管疾病風險的患者，格(ge)列(lie)凈(jing)類藥(yao)(yao)物已經成(cheng)為了各國(guo)新糖(tang)尿(niao)(niao)病指(zhi)南中推薦(jian)的一線用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。
但需要注(zhu)意(yi)的是(shi)，對于這類(lei)藥(yao)(yao)物，如果(guo)已經發展到(dao)嚴重腎(shen)功能不全的情況，是(shi)不宜(yi)使用(yong)的，另外，在服用(yong)此類(lei)藥(yao)(yao)物期間，也(ye)要注(zhu)意(yi)可(ke)能出現的尿路感染風(feng)險(xian)(xian)，低(di)血壓(ya)風(feng)險(xian)(xian)等(deng)，在服藥(yao)(yao)期間，注(zhu)意(yi)適量多飲水，有助于減低(di)相關的不良反(fan)應風(feng)險(xian)(xian)。
上(shang)述介紹(shao)的幾(ji)類(lei)藥物，分別從降(jiang)壓(ya)藥、降(jiang)脂藥、降(jiang)糖藥等方面(mian)介紹(shao)了相(xiang)關的“護腎”藥物，希望對大家(jia)的合理用(yong)藥能(neng)夠有所幫助(zhu)，也歡迎大家(jia)積極轉發分享，讓我們共同助(zhu)力，一起傳播靠譜的 健(jian)康 科普知識。
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