新近完成的(de)(de)(de)一項(xiang)國際多中心Ⅲ期臨床(chuang)試驗（A2307）的(de)(de)(de)結果表明，在(zai)降低糖尿病合并高血壓(ya)患者收(shou)縮壓(ya)方面，腎(shen)素抑制劑（阿(a)利(li)吉侖）的(de)(de)(de)療效(xiao)要(yao)優于ACE抑制劑（雷米(mi)普利(li)，Ramipril）。該研究還表明，阿(a)利(li)吉侖與雷米(mi)普利(li)聯合應用(yong)(yong)的(de)(de)(de)血壓(ya)控制效(xiao)果，優于其單用(yong)(yong)效(xiao)果。土耳其伊斯坦布(bu)爾醫學院的(de)(de)(de)Yagiz Uresin博士在(zai)會議中，對這項(xiang)研究進行了介紹。

研究方法

糖(tang)尿病合(he)并高血壓患者(zhe)的心血管危(wei)險增加(jia)，因此(ci)，其降壓的目(mu)標值(zhi)更低，通常為(wei)

在這(zhe)項Ⅲ期臨床試驗中，837名年齡≥18歲、患1型或(huo)(huo)2型糖(tang)尿病及平均坐位舒張(zhang)壓（msDBP）在95～109毫(hao)米汞柱的患者，以雙盲形式(shi)隨機接受阿利(li)吉侖(lun)單(dan)藥(yao)150毫(hao)克(ke)(ke)/天（282人(ren)），或(huo)(huo)雷(lei)(lei)(lei)米普利(li)單(dan)藥(yao)5毫(hao)克(ke)(ke)/天（278人(ren)），或(huo)(huo)阿利(li)吉侖(lun)150毫(hao)克(ke)(ke)/天+雷(lei)(lei)(lei)米普利(li)5毫(hao)克(ke)(ke)/天（277人(ren)）治療。4周之后，患者的藥(yao)物劑(ji)量分(fen)別調整到(dao)阿利(li)吉侖(lun)單(dan)藥(yao)300毫(hao)克(ke)(ke)、雷(lei)(lei)(lei)米普利(li)單(dan)藥(yao)10毫(hao)克(ke)(ke)、阿利(li)吉侖(lun)300毫(hao)克(ke)(ke)+雷(lei)(lei)(lei)米普利(li)10毫(hao)克(ke)(ke)，并繼續治療4周。

降血壓效果與安全性

該研究表明，阿(a)利(li)(li)(li)吉(ji)侖的降壓(ya)(ya)作(zuo)用(yong)大(da)于雷(lei)米普利(li)(li)(li)，且當(dang)阿(a)利(li)(li)(li)吉(ji)侖與雷(lei)米普利(li)(li)(li)聯合(he)應(ying)用(yong)時，降壓(ya)(ya)作(zuo)用(yong)增加；與單(dan)藥(yao)治療(liao)相比，聯合(he)治療(liao)的降壓(ya)(ya)效果(guo)更(geng)好。到研究結束時，阿(a)利(li)(li)(li)吉(ji)侖單(dan)藥(yao)治療(liao)或阿(a)利(li)(li)(li)吉(ji)侖+雷(lei)米普利(li)(li)(li)治療(liao)的應(ying)答（定(ding)義為msDBP

對在基線和研究結束時(shi)接受24小(xiao)時(shi)動(dong)態血壓監(jian)測的(de)173例患者進(jin)行的(de)附屬研究表明，與雷(lei)(lei)米普(pu)利(li)(li)或阿(a)利(li)(li)吉(ji)侖(lun)單(dan)藥治療(liao)相比(bi)，雷(lei)(lei)米普(pu)利(li)(li)+阿(a)利(li)(li)吉(ji)侖(lun)聯合用藥能改善高血壓合并(bing)糖尿病(bing)患者24小(xiao)時(shi)的(de)血壓控制(zhi)；與雷(lei)(lei)米普(pu)利(li)(li)單(dan)藥治療(liao)相比(bi)，阿(a)利(li)(li)吉(ji)侖(lun)+雷(lei)(lei)米普(pu)利(li)(li)聯合治療(liao)降低動(dong)態舒張壓的(de)作用更明顯。

雷(lei)米普(pu)利或阿(a)利吉侖(lun)單藥治(zhi)療對杓(shao)型(xing)(xing)(xing)和非杓(shao)型(xing)(xing)(xing)血壓(ya)(ya)的(de)降壓(ya)(ya)作用(yong)相當(dang)，但是(shi)阿(a)利吉侖(lun)+雷(lei)米普(pu)利聯合治(zhi)療對非杓(shao)型(xing)(xing)(xing)血壓(ya)(ya)的(de)降壓(ya)(ya)作用(yong)要(yao)大于(yu)其降低杓(shao)型(xing)(xing)(xing)血壓(ya)(ya)的(de)作用(yong)。

阿(a)利(li)吉侖單藥(yao)治療(liao)和阿(a)利(li)吉侖+雷米普利(li)聯(lian)合治療(liao)比雷米普利(li)單藥(yao)治療(liao)有更(geng)高的平(ping)均平(ping)滑指數。研(yan)究(jiu)人(ren)員發現，高平(ping)滑指數與左心室肥(fei)大(da)的改(gai)善有關，可(ke)延緩或減輕(qing)頸動脈壁的增厚。

所(suo)有患者對治療的耐(nai)受良(liang)好。接受雷米(mi)普(pu)利(li)、阿(a)利(li)吉侖(lun)單(dan)藥治療或(huo)阿(a)利(li)吉侖(lun)+雷米(mi)普(pu)利(li)聯合(he)治療的患者不(bu)良(liang)事件發(fa)生率分別為(wei)33.8%、32.3%和30%，嚴重(zhong)不(bu)良(liang)事件發(fa)生率分別為(wei)2.2%、2.1%和1.8%。大(da)多(duo)數不(bu)良(liang)事件程度輕(qing)微或(huo)為(wei)中度，最(zui)常見的不(bu)良(liang)事件是咳(ke)嗽。

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