英國John等的(de)研究(PEP-CHF試驗)表明,服用(yong)培哚普(pu)利1年可改善老年慢性舒(shu)張性心力衰竭(jie)患者(zhe)的(de)臨床癥狀、活動耐(nai)量及住(zhu)院率,從而(er)使這些(xie)人群獲(huo)益。(Eur Heart J2006,27:2338)
許多(duo)診斷為(wei)心衰的(de)患(huan)者(zhe)沒有瓣(ban)膜病變,其左室射血分數(shu)也并不低。然而(er)目前很少有針(zhen)對(dui)這些(xie)人群(qun)的(de)隨(sui)機(ji)對(dui)照研(yan)究。John等進行的(de)該項研(yan)究為(wei)隨(sui)機(ji)、雙(shuang)盲研(yan)究,納入年齡≥70歲的(de)850例(li)經(jing)超聲心動圖診斷為(wei)舒張(zhang)功能障礙(ai)并接受利(li)(li)尿劑治療的(de)患(huan)者(zhe)。入選(xuan)患(huan)者(zhe)口服培哚普利(li)(li)4mg/d或安(an)慰(wei)劑。隨(sui)訪(fang)至(zhi)少1年,中(zhong)位隨(sui)訪(fang)2.1年,主要終點(dian)為(wei)全(quan)因死(si)亡率(lv)和與心衰有關的(de)住院率(lv)。
1年后培(pei)哚(duo)普利組(zu)(zu)28%的(de)患(huan)者及安慰劑(ji)組(zu)(zu)26%的(de)患(huan)者退出研究,安慰劑(ji)組(zu)(zu)和培(pei)哚(duo)普利組(zu)(zu)分別有107例(li)和100例(li)患(huan)者達到主要(yao)終點,兩(liang)組(zu)(zu)無顯著(zhu)性差異。研究表明,與安慰劑(ji)組(zu)(zu)相(xiang)比(bi),培(pei)哚(duo)普利組(zu)(zu)1年的(de)主要(yao)終點發生率(HR=0.692,P=0.055)及因心(xin)(xin)衰住(zhu)院率(HR=0.682,P=0.033)顯著(zhu)降低,心(xin)(xin)功(gong)能分級(P
研究結(jie)果(guo)提(ti)示(shi)培(pei)哚普(pu)利可(ke)使(shi)老年(nian)慢性舒張性心力衰竭患者(zhe)獲益(yi),但研究未能得出應用培(pei)哚普(pu)利對遠期發病(bing)率及死亡率的有益(yi)作用。
心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭又(you)稱(cheng)"心(xin)(xin)(xin)肌衰竭"，是指心(xin)(xin)(xin)臟當時不能搏出同靜脈(mo)回流及身體(ti)組織(zhi)代謝所需(xu)相稱(cheng)的(de)血液供應(ying)。那么，心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭有(you)哪(na)些(xie)相應(ying)的(de)治療嗎？下面我就和大家分享心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭治療的(de)相關(guan)知識，希(xi)望對各位有(you)所幫助！
心力衰竭(jie)的(de)(de)西(xi)醫治療(liao) 方法 急(ji)性左心衰竭(jie)的(de)(de)處(chu)理
1、坐(zuo)位，雙腿下垂。
2、吸氧。
氧氣(qi)(qi)宜通過(guo)50%乙醇，或用1%二(er)甲(jia)基硅油氣(qi)(qi)霧(wu)劑(ji)，以利去(qu)除肺內(nei)泡(pao)沫，并(bing)可用面罩或氣(qi)(qi)管插(cha)管加壓給氧。
3、嗎啡10mg皮下注射或哌替(ti)啶(ding)50～100mg肌注(使呼吸(xi)變得深而長)，必要時亦可(ke)靜注。有昏迷、休克、嚴(yan)重肺部感染、呼吸(xi)抑制者禁用，老年患者慎用，可(ke)先予(yu)半量觀察后調整(zheng)。
4、強心劑：目前多(duo)用毛花甙丙(西(xi)地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液(ye)20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。
5、快速(su)利尿(niao)：靜脈推注呋塞米(速(su)尿(niao))20～40mg，以期迅速(su)減少有效循環血量，減輕心臟前負荷和肺(fei)淤血及水腫。
6、血(xue)管(guan)擴張劑：經上(shang)述處理心衰仍未能得到(dao)控制時，可采用酚(fen)妥拉明或硝(xiao)普(pu)鈉(na)等血(xue)管(guan)擴張藥治(zhi)療。用藥前(qian)后必須嚴密觀察血(xue)壓、心率及臨床癥狀(zhuang)改善情況。硝(xiao)酸(suan)甘油(you)或硝(xiao)酸(suan)異山梨(li)醇(chun)酯(消(xiao)心痛)舌下含(han)化于(yu)病情早期(qi)應用亦有效。
7、氨(an)茶堿0.25g加入10%葡萄糖(tang)液20ml中緩慢靜注。
8、地塞(sai)米(mi)松5～10mg靜注，可增強心肌收(shou)縮、擴張周(zhou)圍血管、解除(chu)支(zhi)氣管痙攣、利尿，并有(you)降(jiang)低肺毛細血管通透性的作用。
9、肺水腫出現(xian)嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可(ke)酌情選用阿托品、東莨菪(dang)堿(jian)、山莨菪(dang)堿(jian)(654-2)等(deng)靜脈(mo)緩(huan)注，以改善微循環灌注。
10、治療病(bing)因(yin)，除去誘(you)因(yin)，以防復發。
充(chong)血性心力衰竭的處理
1、按心臟病護(hu)理常規。低鹽，易(yi)消(xiao)化(hua)、高維(wei)生(sheng)素飲食，休息、吸氧(yang)，避免情緒激(ji)動(dong)，保持大便通(tong)暢(chang)。
2、治療病(bing)因(yin)，除去誘因(yin)。
3、洋地黃制劑：
給(gei)(gei)藥方(fang)法(fa)一般分兩(liang)階(jie)段(duan)，即(ji)先在(zai)短期內(nei)服負荷(he)量(liang)(liang)(liang)，而(er)(er)后(hou)(hou)給(gei)(gei)維(wei)持(chi)(chi)量(liang)(liang)(liang)保持(chi)(chi)療(liao)效。根(gen)據病情及洋地黃(huang)(huang)在(zai)體內(nei)蓄積情況，負荷(he)量(liang)(liang)(liang)有兩(liang)種給(gei)(gei)藥法(fa)。①速給(gei)(gei)法(fa)：凡病情危急(ji)，從未用(yong)過洋地黃(huang)(huang)制(zhi)劑(ji)或(huo)(huo)(huo)停藥已2周(zhou)以上者，首次可用(yong)洋地黃(huang)(huang)的l/2負荷(he)量(liang)(liang)(liang)，即(ji)毛(mao)花甙丙0.4mg，加10%葡(pu)(pu)萄糖液20ml靜脈緩(huan)注，2～4h后(hou)(hou)可再注射0.2～0.4mg，以后(hou)(hou)改(gai)口(kou)服地高(gao)辛(xin)(xin)維(wei)持(chi)(chi)。或(huo)(huo)(huo)用(yong)毒(du)毛(mao)花甙K0.125～0.25mg，以葡(pu)(pu)萄糖液稀釋后(hou)(hou)靜注，必(bi)要時1～2h后(hou)(hou)重復1次(總劑(ji)量(liang)(liang)(liang)0.5mg)，以后(hou)(hou)改(gai)口(kou)服地高(gao)辛(xin)(xin)維(wei)持(chi)(chi)。或(huo)(huo)(huo)立即(ji)口(kou)服地高(gao)辛(xin)(xin)0.5mg，而(er)(er)后(hou)(hou)0.25mg/6～8h，共(gong)2～3次，后(hou)(hou)續用(yong)維(wei)持(chi)(chi)量(liang)(liang)(liang)。②緩(huan)給(gei)(gei)法(fa)：適用(yong)于(yu)一般心力衰(shuai)竭患者。可用(yong)地高(gao)辛(xin)(xin)0.25mg/6～8h口(kou)服，或(huo)(huo)(huo)3/d;或(huo)(huo)(huo)用(yong)洋地黃(huang)(huang)毒(du)甙0.1mg，3/d，一般用(yong)藥2d后(hou)(hou)改(gai)為維(wei)持(chi)(chi)量(liang)(liang)(liang)。在(zai)易中毒(du)或(huo)(huo)(huo)病情不很(hen)急(ji)的患者，可采用(yong)地高(gao)辛(xin)(xin)0.25mg/d，2～6d后(hou)(hou)亦(yi)能達到負荷(he)量(liang)(liang)(liang)。地高(gao)辛(xin)(xin)維(wei)持(chi)(chi)量(liang)(liang)(liang)一般為0.125～0.25mg/d，老年患者、腎功能衰(shuai)竭患者要減量(liang)(liang)(liang)。
用(yong)(yong)藥過程中(zhong)，應密切觀察病情，注意心(xin)律(lv)(lv)、心(xin)率(宜在70～80/min)、絀脈(mo)、尿(niao)量，有無(wu)毒(du)(du)(du)(du)性(xing)(xing)反(fan)應(如嘔吐、黃視、頻發早搏(bo)、二聯律(lv)(lv)及心(xin)動過緩等(deng))。在心(xin)肌(ji)炎、心(xin)肌(ji)缺氧(如心(xin)肌(ji)極度(du)肥(fei)厚(hou)、冠狀動脈(mo)狹窄、肺源性(xing)(xing)心(xin)臟病及甲狀腺功(gong)能減退等(deng))及電解(jie)質紊亂時易產(chan)生(sheng)毒(du)(du)(du)(du)性(xing)(xing)反(fan)應，劑(ji)量宜酌情減少。對(dui)疑有毒(du)(du)(du)(du)性(xing)(xing)反(fan)應者，可(ke)測定血(xue)清地高(gao)(gao)(gao)辛濃度(du)。如有毒(du)(du)(du)(du)性(xing)(xing)反(fan)應發生(sheng)，除立即停用(yong)(yong)洋地黃類制劑(ji)及利尿(niao)劑(ji)外(wai)，要糾正(zheng)(zheng)電解(jie)質紊亂(尤應注意糾正(zheng)(zheng)低(di)鉀和低(di)鎂(mei)(mei)血(xue)癥)，對(dui)早搏(bo)及快速心(xin)律(lv)(lv)失常可(ke)用(yong)(yong)氯化(hua)鉀(腎功(gong)能不(bu)全(quan)、高(gao)(gao)(gao)鉀血(xue)癥及高(gao)(gao)(gao)度(du)房室(shi)傳導(dao)阻滯者忌用(yong)(yong))靜滴(di)，或用(yong)(yong)苯妥(tuo)英(ying)鈉100～200mg以生(sheng)理鹽水稀釋后靜注;或用(yong)(yong)利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴(di)維持。若(ruo)上(shang)述(shu)藥物(wu)無(wu)效可(ke)試用(yong)(yong)硫(liu)酸(suan)鎂(mei)(mei)2g稀釋后靜脈(mo)緩注，繼而用(yong)(yong)2%硫(liu)酸(suan)鎂(mei)(mei)500ml，6～12h內靜滴(di)。如中(zhong)毒(du)(du)(du)(du)表現為心(xin)動過緩，心(xin)室(shi)率<50/min時，可(ke)用(yong)(yong)阿(a)托品;高(gao)(gao)(gao)度(du)或完全(quan)性(xing)(xing)房室(shi)傳導(dao)阻滯者，可(ke)安(an)裝(zhuang)臨(lin)時人工心(xin)臟起搏(bo)器。重度(du)地高(gao)(gao)(gao)辛中(zhong)毒(du)(du)(du)(du)者，有條件時可(ke)用(yong)(yong)地高(gao)(gao)(gao)辛抗(kang)體對(dui)抗(kang)治療(liao)。
4、利(li)尿劑：可選用(yong)氫氯(lv)噻(sai)嗪、呋塞米、丁脲胺、利(li)尿酸(suan)鈉、氨苯喋啶、螺(luo)內酯(安(an)替舒通(tong))等交替使用(yong)。用(yong)時注意毒(du)性反應及副作(zuo)用(yong)(如低(di)鈉血(xue)癥、低(di)氯(lv)血(xue)癥、低(di)鉀血(xue)癥等)。
5、血(xue)管擴(kuo)張劑：常用硝(xiao)酸異山梨(li)醇酯(消(xiao)心(xin)痛)5mg，3/d;或硝(xiao)酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼(jing)屈嗪(肼(jing)苯達(da)嗪)10～50mg，3/d。靜脈常用酚(fen)妥(tuo)拉明10～20mg+5%葡萄(tao)(tao)糖液500ml靜滴，或硝(xiao)普(pu)鈉25mg+5%葡萄(tao)(tao)糖液500ml靜滴，1/d。用藥過程中注意血(xue)壓變化(hua)。
6、轉(zhuan)換酶抑制劑：常用卡托普利(li)6.25～25mg，3/d;或依(yi)拉(la)普利(li)5～10mg，1/d。
7、心衰伴心率增快(kuai)(kuai)或快(kuai)(kuai)速型心律失常(chang)者，選用阿替洛爾(氨(an)酰(xian)心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法為(wei)12.5～25mg，3/d。
頑固性心力(li)衰竭的治(zhi)療(liao)
1、進一(yi)步周密觀察和檢查(cha)，尋找各種影響療(liao)效的因素，給予正確處理。
①去除病因，如(ru)貧血、甲亢(kang)、風(feng)濕活動、高(gao)血壓(ya)等，均須(xu)積極治療。②必須(xu)控制各種感染(ran)，如(ru)呼吸道(dao)感染(ran);并須(xu)尋找隱匿性感染(ran)灶(zao)，如(ru)泌(mi)尿(niao)系感染(ran)等;瓣膜(mo)病者尚應(ying)注意有(you)無(wu)感染(ran)性心(xin)內膜(mo)炎存在。③洋地黃應(ying)用(yong)欠妥(用(yong)量不足或過(guo)量)者，應(ying)予調整。④有(you)電解(jie)質(zhi)紊亂者，應(ying)予糾正。⑤治療并發癥(zheng)：如(ru)有(you)心(xin)律、心(xin)率失常者應(ying)予抗心(xin)律、心(xin)率失常治療。
2、腎(shen)上(shang)腺皮質激素(su)治(zhi)療(liao)：經(jing)一般(ban)治(zhi)療(liao)病(bing)情仍(reng)危重者，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用，出現療(liao)效(xiao)后(hou)逐漸減量，達到治(zhi)療(liao)目的(de)后(hou)停藥，一般(ban)用藥1～2個月(yue)。
3、腎(shen)上腺(xian)素能(neng)正性肌力藥短期靜(jing)脈內滴注(zhu)有助控(kong)制心衰(shuai)癥狀。如(ru)用(yong)多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄(tao)糖(tang)液(ye)500ml，以7.5~10?g/min靜(jing)脈滴注(zhu)，或用(yong)多巴胺20~40mg+10%葡萄(tao)糖(tang)液(ye)500ml，以2.5~5?g/min的速度靜(jing)滴。
4、血管擴張藥(yao)和轉換酶抑制劑也可選(xuan)用。
妊(ren)娠(shen)合(he)并(bing)心力衰竭的處理
1、妊(ren)高(gao)癥并發心(xin)力衰(shuai)竭(jie)：以擴張周(zhou)圍血管為(wei)主，可考慮使用(yong)酚妥拉明(ming)及(ji)硝普鈉，但(dan)前者(zhe)易增加心(xin)肌耗(hao)氧(yang)，后者(zhe)作用(yong)過強(qiang)，不易控制，因此(ci)使用(yong)酚妥拉明(ming)酌情(qing)使用(yong)?-受體阻滯劑。注意，強(qiang)心(xin)，解痙(jing)，利(li)(li)尿，鎮靜(jing)，利(li)(li)尿，給養僅為(wei)輔助治療。
2、其他妊娠(shen)合并心力(li)衰竭的一般治療(liao)：
(1)低鈉飲食。
(2)緩慢靜(jing)脈輸液。
(3)強心(xin)，利(li)尿同時給予血管擴張藥物。
(4)分(fen)娩過(guo)程應在麻醉(zui)科(ke)(ke)及心內科(ke)(ke)醫生監護下進行。
3、ACEI和ARB禁用于孕婦(fu)，因對胎兒有致畸性。
術后治療
1、鎮靜。安(an)慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用安(an)定(ding)、魯米那等鎮靜藥(yao)物，如(ru)合(he)并支氣管痙(jing)攣，可(ke)應用嗎啡(fei)、氨茶堿等藥(yao)物，但對老年和兒童、呼(hu)吸功能較差(cha)的病人，嗎啡(fei)使用應謹(jin)慎或(huo)減量，肺心病患者禁用。
2、吸(xi)(xi)氧(yang)。合理氧(yang)療(liao)是治療(liao)心衰，糾正呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)的(de)重要手段，一般(ban)以鼻導(dao)管吸(xi)(xi)氧(yang)，流(liu)量為3~5L./分(fen)，如嚴懲肺(fei)水(shui)(shui)腫，二肺(fei)廣泛濕性羅音(yin)，哮(xiao)鳴音(yin)者(zhe)可給30~50%酒(jiu)精過濾吸(xi)(xi)氧(yang)，或應(ying)用祛(qu)泡劑以利肺(fei)泡表面(mian)張力吸(xi)(xi)收，改善肺(fei)水(shui)(shui)腫。
3、強心(xin)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)應用(yong)(yong)(yong)。洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)是(shi)(shi)治療、搶(qiang)救(jiu)心(xin)力(li)衰竭的(de)(de)首(shou)選取藥(yao)(yao)物(wu)，地戈辛(xin)0.125mg,每(mei)日2次(ci)(ci)(ci)或(huo)西地蘭以葡萄糖液稀(xi)釋后(hou)靜(jing)注，首(shou)次(ci)(ci)(ci)劑(ji)量(liang)0.2~0.4mg.以后(hou)每(mei)次(ci)(ci)(ci)0.2mg,每(mei)日成(cheng)人(ren)(ren)劑(ji)量(liang)不(bu)超過(guo)1.2mg 。由于洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)的(de)(de)治療劑(ji)量(liang)與(yu)中(zhong)毒(du)(du)量(liang)十分接近，容(rong)易(yi)引(yin)起毒(du)(du)性反(fan)(fan)應，特別(bie)是(shi)(shi)老年病人(ren)(ren)，其心(xin)臟較大、腎功能(neng)(neng)不(bu)佳、電解(jie)(jie)質紊亂(luan)、反(fan)(fan)復心(xin)衰、酸(suan)中(zhong)毒(du)(du)病人(ren)(ren)更(geng)易(yi)引(yin)起洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)中(zhong)毒(du)(du)，故必須根據病情，慎(shen)重選用(yong)(yong)(yong)洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)的(de)(de)制劑(ji)、劑(ji)量(liang)、給(gei)藥(yao)(yao)方法和(he)途徑，加強護理觀察，服藥(yao)(yao)反(fan)(fan)應，如伴有低(di)血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室(shi)傳導(dao)阻(zu)滯者不(bu)宜(yi)用(yong)(yong)(yong)，每(mei)次(ci)(ci)(ci)服藥(yao)(yao)前(qian)須聽心(xin)率，低(di)于60次(ci)(ci)(ci)/分停用(yong)(yong)(yong)，靜(jing)注西地蘭時須注意心(xin)率與(yu)心(xin)律(lv)(lv)變化(hua)。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)過(guo)程中(zhong)如出(chu)現惡心(xin)、嘔吐、腹瀉、視覺障礙(ai)、黃(huang)(huang)視、綠視、暈眩、頭痛、失(shi)眠，特別(bie)是(shi)(shi)出(chu)現各(ge)種心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常，如室(shi)早(zao)?二聯律(lv)(lv)、三聯律(lv)(lv)、傳導(dao)阻(zu)滯、ST段呈(cheng)魚鉤狀壓低(di)、心(xin)率緩慢等均須警(jing)惕洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)中(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)發生，可(ke)用(yong)(yong)(yong)放射免疫法測血清地戈辛(xin)濃度，有助(zhu)于診斷。正常成(cheng)人(ren)(ren)為1.3?0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時，視為洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)中(zhong)毒(du)(du),需(xu)要立即停藥(yao)(yao)，迅速排除誘(you)發因素,補充鉀(jia)鹽，因鉀(jia)能(neng)(neng)與(yu)洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)競爭(zheng)Na+?K+--ATP酶受體(ti)，降低(di)強心(xin)甙(dai)與(yu)酶的(de)(de)結(jie)合(he)常數(shu)，鉀(jia)本身又(you)能(neng)(neng)降低(di)心(xin)肌自律(lv)(lv)性，又(you)可(ke)使已經結(jie)合(he)的(de)(de)強心(xin)甙(dai)從Na+-K+ATP酶中(zhong)解(jie)(jie)離出(chu)來,減輕中(zhong)毒(du)(du)。地戈辛(xin)與(yu)特異抗體(ti)抗原結(jie)合(he)，對治療洋(yang)(yang)(yang)地黃(huang)(huang)中(zhong)毒(du)(du)引(yin)起的(de)(de)傳導(dao)阻(zu)滯效果甚(shen)好。
常規用藥
1、ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)：是三聯療法的(de)(de)(de)根本。已有(you)(you)39個治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)的(de)(de)(de)臨床試驗(8308例心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)，1361例死(si)亡)。全部入選患者均(jun)(jun)為(wei)收(shou)縮性心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)、LVEF<35%～45%，均(jun)(jun)同時應(ying)用利(li)尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)，有(you)(you)的(de)(de)(de)并(bing)用地(di)高辛。結果對(dui)輕、中(zhong)、重(zhong)度(du)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)及有(you)(you)或(huo)無(wu)(wu)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病患者均(jun)(jun)有(you)(you)效(xiao)。亞組分析進一(yi)(yi)步(bu)表(biao)明ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)能延緩心(xin)(xin)(xin)(xin)室重(zhong)塑，阻(zu)止心(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大的(de)(de)(de)發展(zhan)。更重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)是ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)使死(si)亡的(de)(de)(de)危險(xian)性下(xia)降24%。基于上述大量(liang)(liang)的(de)(de)(de)實證(zheng)，美國和歐(ou)洲的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)治(zhi)療指(zhi)南一(yi)(yi)致認為(wei)：全部心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)患者，包(bao)括NYHAⅠ級、無(wu)(wu)癥(zheng)狀性心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(LVEF<35%～40%)，均(jun)(jun)需應(ying)用ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)，除非有(you)(you)禁忌證(zheng)或(huo)不能耐(nai)受(shou)(shou)，而且需無(wu)(wu)限期的(de)(de)(de)，終生(sheng)應(ying)用。治(zhi)療宜(yi)從小(xiao)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)開始，逐步(bu)遞增至最(zui)大耐(nai)受(shou)(shou)量(liang)(liang)或(huo)靶劑(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)，而不按(an)癥(zheng)狀的(de)(de)(de)改善與否及程度(du)來調(diao)整(zheng)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)。歐(ou)洲心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病學(xue)會(hui)推薦的(de)(de)(de)靶劑(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)為(wei)：依(yi)那普(pu)利(li)5～10mg、一(yi)(yi)日(ri)二次，培(pei)哚普(pu)利(li)4mg、一(yi)(yi)日(ri)一(yi)(yi)次，卡(ka)托普(pu)利(li)25～50mg、一(yi)(yi)日(ri)三次。ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)在增量(liang)(liang)過程中(zhong)如(ru)(ru)出現低(di)血壓或(huo)低(di)灌注(如(ru)(ru)腎功能變(bian)化、腦缺血癥(zheng)狀：眩暈、暈厥(jue))時，應(ying)首先將利(li)尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)減量(liang)(liang);停用其它對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)無(wu)(wu)價值的(de)(de)(de)擴血管(guan)劑(ji)(ji)(ji)如(ru)(ru)：?受(shou)(shou)體阻(zu)滯劑(ji)(ji)(ji)、鈣拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)、硝酸鹽(yan)制劑(ji)(ji)(ji)等。腎功能輕度(du)異常(尿(niao)(niao)素氮(dan)?12mmol/L，肌酐?200?mol/L，血鉀(jia)<5.5mmol/L)，仍(reng)可繼(ji)續應(ying)用。
2、利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)：適(shi)用(yong)(yong)(yong)于所有有癥狀(zhuang)的(de)(de)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。NYHAⅠ級、無癥狀(zhuang)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)必(bi)應(ying)用(yong)(yong)(yong)，以(yi)(yi)免血容(rong)量降低致(zhi)心(xin)輸出量減少而(er)激(ji)活(huo)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)。利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)必(bi)須與(yu)ACE抑制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)合(he)(he)用(yong)(yong)(yong)，因ACE抑制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)可抑制(zhi)利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)引起的(de)(de)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)激(ji)活(huo);而(er)利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)可加強ACE抑制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)緩解心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)癥狀(zhuang)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)一(yi)般(ban)亦需無限期使用(yong)(yong)(yong)。劑(ji)(ji)(ji)(ji)量宜應(ying)用(yong)(yong)(yong)緩解癥狀(zhuang)的(de)(de)最(zui)小劑(ji)(ji)(ji)(ji)量。利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)應(ying)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)控制(zhi)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)液體潴留，一(yi)旦水腫消退、體重恒定(ding)(隱性水腫的(de)(de)檢測指標(biao))，即可以(yi)(yi)最(zui)小有效量長期維持。關于制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)選擇：輕度心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)可用(yong)(yong)(yong)噻嗪類(lei);中(zhong)度以(yi)(yi)上一(yi)般(ban)均需應(ying)用(yong)(yong)(yong)袢利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)，必(bi)要時(shi)可合(he)(he)用(yong)(yong)(yong)，因二者(zhe)(zhe)(zhe)有協同作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，真正(zheng)的(de)(de)難(nan)治性心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)可用(yong)(yong)(yong)速尿(niao)(niao)持續靜滴(di)(1～5mg/h)。保鉀利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)糾正(zheng)低鉀血癥優于補充鉀鹽。與(yu)ACE抑制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)合(he)(he)用(yong)(yong)(yong)時(shi)需注意(yi)監測血肌酐(gan)與(yu)血鉀，每5～7天一(yi)次，直至穩定(ding)為止。螺旋內(nei)(nei)酯(zhi)是(shi)醛固酮受(shou)體拮抗劑(ji)(ji)(ji)(ji)，因而(er)在心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)治療中(zhong)有其特(te)殊地位。RALES試驗表(biao)明(ming)：小劑(ji)(ji)(ji)(ji)量螺旋內(nei)(nei)酯(zhi)(<50mg/d)與(yu)ACE抑制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)以(yi)(yi)及(ji)袢利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)合(he)(he)用(yong)(yong)(yong)是(shi)安全的(de)(de)，不(bu)引起高(gao)鉀血癥。
3、洋地(di)(di)(di)(di)黃：是(shi)傳統的(de)(de)正性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)(ji)力藥(yao)，此外還有(you)神經(jing)內(nei)分泌作(zuo)用(yong)(yong)，可(ke)恢(hui)復心(xin)臟(zang)壓力感(gan)(gan)受(shou)器(qi)對(dui)(dui)中(zhong)樞交感(gan)(gan)沖(chong)動的(de)(de)抑制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)，從而降(jiang)低(di)(di)交感(gan)(gan)神經(jing)系(xi)統(SN系(xi)統)和(he)(he)(he)RA系(xi)統的(de)(de)活(huo)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing);增(zeng)加(jia)迷走神經(jing)的(de)(de)張力。洋地(di)(di)(di)(di)黃的(de)(de)正性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)(ji)力作(zuo)用(yong)(yong)雖弱，但不(bu)(bu)產生耐受(shou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，是(shi)正性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)(ji)力藥(yao)中(zhong)唯(wei)一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)，能(neng)保持LVEF持續增(zeng)加(jia)的(de)(de)藥(yao)物(wu)。一(yi)(yi)(yi)些安慰(wei)劑對(dui)(dui)照的(de)(de)臨(lin)床(chuang)試(shi)驗(yan)表(biao)明(ming)：地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛治(zhi)(zhi)療(liao)1～3個(ge)月能(neng)改善癥(zheng)狀，提高(gao)(gao)(gao)(gao)生活(huo)質(zhi)量(liang)(liang)和(he)(he)(he)運動耐量(liang)(liang)。不(bu)(bu)論其基礎心(xin)律(lv)(lv)是(shi)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或房顫、病因(yin)是(shi)缺血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或非缺血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均有(you)效(xiao)(xiao)。地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛停藥(yao)試(shi)驗(yan)(PROVED、RADIANCE)表(biao)明(ming)加(jia)用(yong)(yong)地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛的(de)(de)三聯療(liao)法心(xin)衰(shuai)惡(e)(e)化率最低(di)(di)。1997年發表(biao)的(de)(de)DIG(DigitalisInvestigationGroup)試(shi)驗(yan)是(shi)唯(wei)一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)項(xiang)以死(si)(si)(si)(si)亡(wang)率作(zuo)為(wei)主要(yao)(yao)終(zhong)(zhong)點的(de)(de)長(chang)期(qi)臨(lin)床(chuang)試(shi)驗(yan)。次要(yao)(yao)終(zhong)(zhong)點是(shi)觀(guan)察地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛是(shi)否降(jiang)低(di)(di)因(yin)心(xin)衰(shuai)惡(e)(e)化的(de)(de)住院率。入選竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)心(xin)衰(shuai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)6801人(ren)，平(ping)均LVEF值28%，NYHAⅡ級(ji)(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)占(zhan)50%，Ⅳ級(ji)(ji)2%，在標準(zhun)治(zhi)(zhi)療(liao)(ACE抑制(zhi)劑和(he)(he)(he)利(li)尿劑)的(de)(de)基礎上加(jia)用(yong)(yong)地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛治(zhi)(zhi)療(liao)28～58個(ge)月(平(ping)均37個(ge)月)，標準(zhun)劑量(liang)(liang)為(wei)0.25mg/d(70%患(huan)(huan)者(zhe)(zhe));結果：地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛對(dui)(dui)總死(si)(si)(si)(si)亡(wang)率的(de)(de)影(ying)響(xiang)為(wei)中(zhong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，在3.5年的(de)(de)隨訪中(zhong)，二(er)組(zu)的(de)(de)心(xin)血(xue)管(guan)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)率均為(wei)30%。因(yin)心(xin)衰(shuai)惡(e)(e)化而死(si)(si)(si)(si)亡(wang)的(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛組(zu)有(you)降(jiang)低(di)(di)趨(qu)勢(shi)。地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛顯著降(jiang)低(di)(di)因(yin)心(xin)衰(shuai)住院的(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(28%，P<0.001)，但所(suo)有(you)原因(yin)的(de)(de)住院危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)僅降(jiang)低(di)(di)6%。進(jin)一(yi)(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)分析(xi)表(biao)明(ming)：高(gao)(gao)(gao)(gao)危(wei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(LVEF<25%的(de)(de)NYHAⅢ或Ⅳ級(ji)(ji)心(xin)衰(shuai)和(he)(he)(he)心(xin)臟(zang)明(ming)顯增(zeng)大即(ji)心(xin)胸比例>0.55)的(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)降(jiang)低(di)(di)更(geng)明(ming)顯。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛的(de)(de)耐受(shou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)良好(hao)，治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)與(yu)對(dui)(dui)照組(zu)的(de)(de)毒性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)反(fan)(fan)應(ying)(ying)各為(wei)12%∶8%，而治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)中(zhong)僅2%因(yin)毒性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)反(fan)(fan)應(ying)(ying)住院。這一(yi)(yi)(yi)試(shi)驗(yan)表(biao)明(ming)：雖然(ran)地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛對(dui)(dui)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)率的(de)(de)影(ying)響(xiang)是(shi)中(zhong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，但它是(shi)正性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)(ji)力藥(yao)中(zhong)唯(wei)一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)長(chang)期(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)不(bu)(bu)增(zeng)加(jia)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)率的(de)(de)藥(yao)物(wu)。其次，肯定了(le)(le)地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛的(de)(de)長(chang)期(qi)臨(lin)床(chuang)療(liao)效(xiao)(xiao)，特別(bie)是(shi)對(dui)(dui)重癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe);還進(jin)一(yi)(yi)(yi)步(bu)確定了(le)(le)對(dui)(dui)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)。與(yu)醫(yi)師的(de)(de)傳統觀(guan)念(nian)相反(fan)(fan)，地(di)(di)(di)(di)高(gao)(gao)(gao)(gao)辛是(shi)安全的(de)(de)，耐受(shou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)良好(hao)。不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)主要(yao)(yao)見于大劑量(liang)(liang)時，但大劑量(liang)(liang)對(dui)(dui)治(zhi)(zhi)療(liao)心(xin)衰(shuai)并(bing)不(bu)(bu)需要(yao)(yao)。DIG試(shi)驗(yan)70%患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)用(yong)(yong)0.25mg/d，最大劑量(liang)(liang)0.5mg/d。
美(mei)國(guo)FDA于(yu)(yu)1997年正式(shi)批(pi)準了地(di)高辛這一爭議了200多年的(de)老藥(yao)用于(yu)(yu)治(zhi)療心(xin)衰(shuai)，確(que)認了地(di)高辛繼續有效的(de)作用。國(guo)際上(shang)心(xin)衰(shuai)治(zhi)療指南的(de)意見是：地(di)高辛可(ke)應用于(yu)(yu)全部心(xin)衰(shuai)患者伴房顫和有癥狀的(de)竇性心(xin)律(lv)心(xin)衰(shuai)患者。房顫患者可(ke)根(gen)據(ju)室率(lv)調整劑量。竇律(lv)患者是否根(gen)據(ju)血清(qing)地(di)高辛濃度尚無足夠(gou)證(zheng)據(ju)。根(gen)據(ju)DIG試驗，推薦應用0.25mg/d。
4、?-受體阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)：早已(yi)(yi)明確，慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰時(shi)，SN系統持續激活，可促進心(xin)(xin)(xin)(xin)衰惡(e)化(hua)、猝死(si)(si)。血NE可作為反映(ying)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰預后(hou)的(de)指標。?阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰，從70年代開(kai)始。可改善(shan)(shan)癥(zheng)狀，提高LVEF，但(dan)在(zai)用(yong)(yong)(yong)藥后(hou)2～3個(ge)月才出(chu)現效應(ying)(ying)，初期還可能(neng)(neng)使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰惡(e)化(hua)。這種急(ji)性(xing)(xing)藥理學效應(ying)(ying)與(yu)長期效應(ying)(ying)完全(quan)不(bu)(bu)同的(de)現象，被認為是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌本身(shen)的(de)效應(ying)(ying)，是(shi)改善(shan)(shan)心(xin)(xin)(xin)(xin)室重塑的(de)結果(guo)。已(yi)(yi)有20個(ge)以(yi)上(shang)隨機對照試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，近10000例(li)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰患者應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)?阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。全(quan)部(bu)入選(xuan)患者為收縮性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰患者(LVEF<35%～45%)，已(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)利尿劑(ji)(ji)(ji)(ji)和(he)ACE抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，用(yong)(yong)(yong)或不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)地(di)(di)高辛(xin)(xin)。薈萃分(fen)(fen)析結果(guo)，死(si)(si)亡危險(xian)性(xing)(xing)下降(jiang)36%(95%CI，25%～45%)。其中(zhong)，近期發(fa)表的(de)二項試(shi)驗(yan)(yan)(yan)：CIBISⅡ共入選(xuan)2647例(li)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰，應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)比(bi)索洛爾(er)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)28個(ge)月，死(si)(si)亡率(lv)下降(jiang)34%(P<0.0001)，猝死(si)(si)降(jiang)低(di)44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入選(xuan)3991例(li)，應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)美(mei)托洛爾(er)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)6～20個(ge)月，死(si)(si)亡率(lv)降(jiang)低(di)35%(P=0.0062)，猝死(si)(si)降(jiang)低(di)41%(P=0.0002)。美(mei)國四項卡(ka)維地(di)(di)洛爾(er)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，薈萃分(fen)(fen)析結果(guo)卡(ka)維地(di)(di)洛爾(er)組死(si)(si)亡危險(xian)性(xing)(xing)下降(jiang)65%(P=0.0001)，上(shang)述(shu)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)均因(yin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)組死(si)(si)亡率(lv)明顯降(jiang)低(di)而(er)(er)提前結束。這些(xie)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)的(de)結果(guo)表明，在(zai)標準三聯療(liao)(liao)(liao)法(fa)(不(bu)(bu)一(yi)定(ding)包括(kuo)地(di)(di)高辛(xin)(xin))的(de)基(ji)礎上(shang)，加用(yong)(yong)(yong)?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)可進一(yi)步降(jiang)低(di)死(si)(si)亡率(lv)，從而(er)(er)使(shi)?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)確立了在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰中(zhong)的(de)地(di)(di)位。由于?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)長期效益，可減(jian)(jian)少(shao)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰進展(zhan)的(de)危險(xian)性(xing)(xing)，因(yin)而(er)(er)建(jian)議：所有NYHAⅡ級(ji)、Ⅲ級(ji)病(bing)情(qing)穩定(ding)者均必(bi)(bi)(bi)須(xu)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)，除非有禁忌證(zheng)。而(er)(er)且應(ying)(ying)及早使(shi)用(yong)(yong)(yong)，不(bu)(bu)要(yao)等(deng)到(dao)其它療(liao)(liao)(liao)法(fa)無效時(shi)才用(yong)(yong)(yong)。應(ying)(ying)在(zai)ACE抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)和(he)利尿劑(ji)(ji)(ji)(ji)基(ji)礎上(shang)加用(yong)(yong)(yong)?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)，地(di)(di)高辛(xin)(xin)亦(yi)可應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。必(bi)(bi)(bi)須(xu)強調的(de)是(shi)：?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)不(bu)(bu)能(neng)(neng)用(yong)(yong)(yong)于?搶救(jiu)?急(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰患者。應(ying)(ying)告知病(bing)人，癥(zheng)狀改善(shan)(shan)常在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)2～3個(ge)月后(hou)才出(chu)現。雖然(ran)?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)沒有即刻效益，但(dan)仍(reng)能(neng)(neng)減(jian)(jian)少(shao)疾病(bing)進展(zhan)的(de)危險(xian)。應(ying)(ying)注(zhu)意(yi)?-阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)必(bi)(bi)(bi)須(xu)從極小(xiao)量(liang)開(kai)始，每2～4周劑(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)加倍，達最大耐受量(liang)或靶劑(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)。
5、醛固酮(tong)受體(ti)拮(jie)抗劑：醛固酮(tong)在(zai)心(xin)肌細胞外基(ji)質(zhi)重(zhong)塑中起重(zhong)要(yao)作(zuo)用(yong)(yong)。而心(xin)衰(shuai)患者長期應(ying)用(yong)(yong)ACE抑(yi)制劑時，常出(chu)現?醛固酮(tong)逃脫?現象，即血醛固酮(tong)水平不能(neng)保持(chi)穩定持(chi)續的(de)(de)(de)降(jiang)低(di)(di)(di)。因此有人認為，ACE抑(yi)制劑和醛固酮(tong)受體(ti)拮(jie)抗劑是一很好(hao)的(de)(de)(de)聯合。1999年公布的(de)(de)(de)RALES試(shi)驗(yan)，入選1663例重(zhong)度心(xin)衰(shuai)(NYHAⅣ級)患者，病因包括缺血性(xing)(xing)和非缺血性(xing)(xing)心(xin)肌病，在(zai)常規治(zhi)療基(ji)礎(chu)上加用(yong)(yong)螺(luo)旋(xuan)內(nei)酯(zhi)，最大(da)劑量(liang)25mg/d，平均應(ying)用(yong)(yong)24個月。結果總死(si)亡(wang)率(lv)降(jiang)低(di)(di)(di)29%，心(xin)源(yuan)性(xing)(xing)死(si)亡(wang)率(lv)降(jiang)低(di)(di)(di)31%，因心(xin)衰(shuai)加重(zhong)的(de)(de)(de)非致死(si)性(xing)(xing)住院率(lv)降(jiang)低(di)(di)(di)36%(P均<0.0002);由于治(zhi)療組(zu)的(de)(de)(de)顯著效益，本試(shi)驗(yan)亦提前結束。目前建議：低(di)(di)(di)劑量(liang)螺(luo)旋(xuan)內(nei)酯(zhi)可在(zai)三聯療法的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)上加用(yong)(yong)于NYHAⅣ級心(xin)功能(neng)的(de)(de)(de)患者。
6、心(xin)(xin)肌能(neng)量(liang)(liang)優(you)化(hua)劑：曲美(mei)他(ta)嗪、輔酶(mei)Q10、1,6-二磷(lin)酸(suan)(suan)果(guo)糖(tang)(FDP)、B族(zu)維(wei)生素、等藥改(gai)善和(he)優(you)化(hua)心(xin)(xin)肌代謝，營養(yang)心(xin)(xin)肌。此類藥品中(zhong)(zhong)，非常具(ju)有(you)(you)代表性的(de)(de)(de)(de)就(jiu)是龍丹通(tong)絡(luo)膠(jiao)(jiao)囊(nang)，其(qi)提取物的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要成分就(jiu)是1,6-二磷(lin)酸(suan)(suan)果(guo)糖(tang)(FDP)。心(xin)(xin)力(li)衰竭是一種緩慢(man)侵蝕而又(you)嚴(yan)重(zhong)影(ying)響(xiang)健康(kang)(kang)的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病，患者都存在(zai)心(xin)(xin)肌細(xi)胞能(neng)量(liang)(liang)供(gong)應不(bu)足(zu)，北(bei)京安貞醫(yi)(yi)院(yuan)心(xin)(xin)血(xue)管科周玉杰主(zhu)任認為心(xin)(xin)血(xue)管病人都涉及(ji)到一個心(xin)(xin)肌能(neng)量(liang)(liang)代謝的(de)(de)(de)(de)障(zhang)礙問題，而龍丹通(tong)絡(luo)膠(jiao)(jiao)囊(nang)的(de)(de)(de)(de)提取物FDP對急性心(xin)(xin)肌梗死(si)和(he)慢(man)性的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌能(neng)量(liang)(liang)代謝(及(ji)衰竭)都有(you)(you)一個很好促進恢(hui)復的(de)(de)(de)(de)作用。臨床(chuang)發現(xian)：無(wu)論是在(zai)搶(qiang)救過(guo)程中(zhong)(zhong)，還是在(zai)搶(qiang)救過(guo)后，如果(guo)治(zhi)療方案中(zhong)(zhong)加(jia)入適(shi)量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)龍丹通(tong)絡(luo)膠(jiao)(jiao)囊(nang)快速給心(xin)(xin)肌細(xi)胞供(gong)應能(neng)量(liang)(liang)，就(jiu)能(neng)充分改(gai)善心(xin)(xin)肌細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)活(huo)動狀(zhuang)態，使心(xin)(xin)肌細(xi)胞避免利尿(niao)，強心(xin)(xin)等藥物對心(xin)(xin)臟騎馬加(jia)鞭式的(de)(de)(de)(de)損傷，從而加(jia)快康(kang)(kang)復的(de)(de)(de)(de)速度和(he)質(zhi)量(liang)(liang)。臨床(chuang)醫(yi)(yi)生還認為，即使是正常人平時也應該(gai)多(duo)吃(chi)一些有(you)(you)利于增(zeng)強心(xin)(xin)肌細(xi)胞活(huo)力(li)的(de)(de)(de)(de)物質(zhi)，將可以遠離(li)心(xin)(xin)力(li)衰竭。
7、血(xue)(xue)管(guan)緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ji)(ji)(ji)(ARB)：ARB可(ke)(ke)阻斷所有AⅡ的不良(liang)作(zuo)用(yong)(yong)，包括ACE途徑和(he)糜(mi)酶途徑等(deng)生(sheng)成的AⅡ。然而，現(xian)有的資料尚不足以說明(ming)ARB的療效超過或(huo)與ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)相(xiang)等(deng)。ELITE試驗，Losartan組(zu)的死亡(wang)率較(jiao)卡托(tuo)普利組(zu)降低46%(P=0.035)，但并非原先設定(ding)的終點(dian)，而且應用(yong)(yong)復合(he)性(xing)終點(dian)校正以后，二組(zu)就不再有顯(xian)著(zhu)差異;ELITEⅡ試驗結果，二組(zu)死亡(wang)率相(xiang)似(si)，無統計學差異。美國(guo)FDA尚未(wei)批(pi)準將ARB用(yong)(yong)于(yu)心衰。目前的建議是：對(dui)ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)耐(nai)受良(liang)好或(huo)未(wei)用(yong)(yong)過ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)者(zhe)不必應用(yong)(yong)ARB;對(dui)那些(xie)有咳嗽或(huo)血(xue)(xue)管(guan)神經性(xing)水腫(zhong)而不能耐(nai)受ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)者(zhe)可(ke)(ke)以ARB取代(dai);但對(dui)低血(xue)(xue)壓、腎(shen)功能惡(e)化和(he)高(gao)鉀血(xue)(xue)癥(zheng)的作(zuo)用(yong)(yong)則ARB和(he)ACE抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)(ji)相(xiang)似(si)。
心力(li)衰竭的中醫(yi)治療 方法 1.心陽氣虛證
【主癥】心悸，氣(qi)短，胸悶(men)，.神疲(pi)乏力(li)，頭暈，舌淡苔薄白，脈沉細無力(li)。
【治法】補陽(yang)益氣。
【方藥(yao)】保(bao)元湯加白術、茯苓、遠志等。
2.心腎陽虛證
【主(zhu)癥】心(xin)悸，面色晄白，肢冷，口唇(chun)青(qing)紫，或見腰(yao)膝(xi)酸(suan)軟，舌質嫩，苔薄白，脈弱而數。
【治法】溫補心腎(shen)。
【方藥(yao)】參附湯合(he)金匱腎氣(qi)丸加減。
3.陽虛水泛證
【主(zhu)癥】心悸氣喘，胸悶不適，小便(bian)短少，下肢水(shui)腫(zhong)，舌淡胖，苔白滑(hua)，脈沉弦。
【治法(fa)】溫陽利水(shui)。
【方藥(yao)】真武湯(tang)合苓桂術甘湯(tang)加減。
4.心氣陰兩虛證
【主癥】心(xin)悸，氣(qi)短(duan)，下肢水腫，心(xin)煩失眠(mian)，舌質偏紅或紫黯少津，脈細數或促。
【治法】益氣滋陰。
【方藥】炙(zhi)甘草湯(tang)加減。
5.陰陽兩虛證
【主癥】胸(xiong)悶心悸，難以平臥，下(xia)肢水腫，畏(wei)寒肢冷，心煩熱，喜冷飲，舌質紅，少苔，脈細數(shu)。
【治法】溫陽(yang)滋陰。
【方(fang)藥】濟生腎氣丸合生脈散加(jia)減。
6.氣虛血瘀證
【主癥】心悸氣短，胸悶(men)胸痛，神疲乏(fa)力，食少腹脹，下肢微腫，舌質淡紫(zi)，脈弱而結。
【治法】補氣(qi)行(xing)瘀。
【方藥】補(bu)陽還(huan)五湯加減。
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治療心衰的藥物以普利類+利尿劑藥物，利尿劑服用需定期檢查是否有低鉀、低鎂和低氯性堿中毒要注意！普利類藥物有：福辛普利、培哚普利、西拉普利、雷米普利、咪達普利、貝那普利、卡托普利。利尿劑類有：呋塞米、依他尼酸及布美他尼，噻嗪類利尿藥及氯酞酮，螺內酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺（利尿劑藥物最好讓醫生確定）
至(zhi)于(yu)對心臟(zang)不好(hao)的藥(yao)物我想你仔細看(kan)看(kan)藥(yao)物說明書(shu)，法(fa)律規定(ding)(ding)上面(mian)必須有“不良(liang)反應”“注意(yi)事項(xiang)”“禁忌”肯定(ding)(ding)會有收(shou)獲(huo)，如有癥狀即(ji)使就醫最(zui)關(guan)鍵。
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