目前,已(yi)有研究(jiu)證(zheng)實了慢性(xing)乙肝患兒短期接受(shou)拉米(mi)夫定(ding)的(de)(de)安(an)全(quan)性(xing)和有效性(xing),但是(shi)最(zui)佳(jia)療(liao)程和長期治療(liao)安(an)全(quan)性(xing)問題尚未明(ming)確。美國Jonas等學者的(de)(de)一項研究(jiu)顯示(shi),在慢性(xing)乙肝患兒接受(shou)拉米(mi)夫定(ding)治療(liao)的(de)(de)3年中(zhong),抗病毒療(liao)效及(ji)安(an)全(quan)性(xing)均可。[J Viral Hepat2008,15(1)∶20]
這(zhe)項(xiang)前瞻性研究(jiu)從9個國(guo)家的醫學(xue)(xue)中(zhong)心納入151例慢性乙肝患(huan)兒(er)(er),收集其體重、身高(gao)、癥狀、體征(zheng)等(deng)基本病歷資料,以及轉(zhuan)氨酶(mei)水(shui)平、血清(qing)學(xue)(xue)病毒(du)標志物、乙肝病毒(du)(HBV)DNA水(shui)平以及嚴重不良(liang)事(shi)件(SAE)等(deng)。在研究(jiu)開始第(di)1年中(zhong),患(huan)兒(er)(er)隨(sui)機(ji)接(jie)受(shou)(shou)拉(la)米夫定或安慰(wei)劑治療(liao)。在隨(sui)后的2年中(zhong),HBeAg仍為陽性的患(huan)兒(er)(er)繼續(xu)接(jie)受(shou)(shou)拉(la)米夫定治療(liao),而HBeAg轉(zhuan)陰的患(huan)兒(er)(er)接(jie)受(shou)(shou)隨(sui)訪。研究(jiu)將病原學(xue)(xue)應(ying)答定義(yi)為研究(jiu)至第(di)3年末時(shi),患(huan)者HBeAg轉(zhuan)陰且(qie)血清(qing)中(zhong)HBV DNA檢(jian)測不到。
結果顯(xian)示(shi),拉(la)米夫定(ding)治療(liao)(liao)1年和至少2年的患兒,持(chi)續HBeAg血(xue)清(qing)轉換(huan)率(lv)分(fen)別為82%和>90%,安慰(wei)劑治療(liao)(liao)后的血(xue)清(qing)轉換(huan)率(lv)為75%。8例HBsAg轉陰患兒均接受(shou)了拉(la)米夫定(ding)治療(liao)(liao)。
在研究(jiu)期間,受(shou)試(shi)者均未出現與拉(la)米夫(fu)定相關(guan)的SAE,治療亦未影(ying)響患(huan)兒的體重、身高等(deng)發育。2%患(huan)兒發生丙氨(an)酸(suan)氨(an)基轉移(yi)酶(mei)(ALT)突然升高,并(bing)大于正常值(zhi)的10倍,接(jie)受(shou)拉(la)米夫(fu)定治療者可獲得較好預后。
問題一：得了乙肝有什么癥狀乙肝病毒感染人體后，如果身體抵抗力強，免疫功能正常，而且治療及時，那么乙肝病毒會很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒能及時清除，乙肝會轉為慢性，病毒會長期攜帶，檢查表現為乙肝抗原陽性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。 如果乙肝病毒在肝細胞內活動，復制繁殖，則可以出現臨床癥狀，常見癥狀有：感覺肝區不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉。病人有時會有低熱，嚴重的病人可能出現黃疸，這時應該及時到醫院就診，如果延誤治療，少數病人會發展成為重癥肝炎，表現為肝功能損害急劇加重，直到衰竭，同時伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害，病人會出現持續加重的黃疸，少尿、無尿、腹水、意識模糊、譫妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，會沿著“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演變，這就是我們常說的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后應采取治療措施，并定期檢查身體。
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我國的乙型肝炎病毒攜帶率較高,約>10%,這些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%發展成肝炎。而發展成肝炎的病人中僅1/3左右發展成肝硬化及肝癌,多數患者預后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要過分緊張,也不要放松警惕,注意保肝，要定期檢查和就診.
健康人群注意自己的生活方式和行為,切斷侵肝病毒經口、血液、性感染途徑。
出現什么情況，應去就醫
癥狀
由于本病可能被誤診為流感，或者由于一些病人沒有任何癥狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來。常見肝炎癥狀有：
厭油、食欲不振、下降。
乏力、懶動。
低燒。
肌肉或關節痛。下肢酸困不適，稍加活動則難以支持
惡心、嘔吐及腹脹，往往食后加重。
腹痛。右上腹部有持續性脹痛，個別病人可呈針刺樣或牽拉樣疼痛，于活動、久坐后加重，臥床休息后可緩解，右側臥時加重，左側臥時減輕。
部分病人尿黃，尿色如濃茶，大便色淡或灰白，腹瀉或便泌。
黃疸，皮膚發黃，眼珠也發黃
出現以下情況應去就醫
持續的流感樣癥狀或者其他更為嚴懲的表現。慢性肝炎可導致肝硬化甚至死亡。
朋友或家庭成員發生了肝炎，那么你也可能被致病源感染。
你的癥狀出現在去過一個肝炎高發國家后；在你旅行期間，也可能感染此病。
得了肝炎，皮膚會上出現一些變化。由于皮膚改變能用肉眼看見，如果有了這方面的知識，就會對早期發現疾病有一定幫助。
提起肝炎的皮膚變化，人們首先想到的可能是黃疸，皮膚發黃，眼珠也發黃。我們這里介紹的，是肝炎的其他幾種皮膚表現。
(1)皮疹
感染了病毒性肝炎，有1/5-1/3的人可以發生皮疹。常見的有紅斑、斑丘疹。這些癥狀往往在黃疸或其他癥狀出現以前1-6周就能出現。有人的皮疹，像猩紅熱病人出的疹子，有的則是過敏性紫癜、多形紅斑，有的是神經血管性水腫。所以，一旦出現了皮疹，也不要忘了檢查有沒有肝炎。
(2)兒童丘疹性肢端皮炎
有這種皮炎的病人，以2～6歲的學齡前兒童居多，也有少數人是年輕人。這個時候的皮膚損害，通常分布在面部和四肢的末端，有兩三毫米大小，是圓拱型的丘疹，丘疹互相之間不融合，也不發癢。年齡小的孩子，皮疹可能大一些。大約經過半個月至1個月，皮疹可以慢慢消退。當皮疹消退的時候，肝炎的其他癥狀也就出現了。
(3)蕁麻疹
感染了肝炎病毒以后，有人會出現急性或慢性的蕁麻疹，而且反復發生。嚴重的病人，可伴有高熱、腹痛等全身癥狀。這種蕁麻疹與一般的“鬼風疙瘩”不同，不容易消退，持續的時間也比較長。
(4)指甲改變
肝炎病人指甲的甲床變得混濁，人們形容它是“白甲”，指甲彌漫性發白，有時僅在指甲的前端......>>
問題二：已經是公務員了得了乙肝會怎樣公務員因病不能上班的，按照國務院關于發布《國家機關工作人員病假期間生活待遇的規定》的通知執行：為了適當解決國家機關工作人員病假期間的生活困難問題，有利于病 休人員早日恢復健康，根據按勞分配的原則，對國家機關工作人員病假期 間生活待遇，作如下規定：
工作人員病假在兩個月以內的，發給原工資。
工作人員病假超過兩個月的，從第三個月起按照下列標準發給病 假期間工資： （一）工作年限不滿十年的，發給本人工資的百分之九十； （二）工作年限滿十年的，工資照發。
工作人員病假超過六個月的，從第七個月起按照下列標準發給病 假期間工資： （一）工作年限不滿十年的，發給本人工資的百分之七十； （二）工作年限滿十年和十年以上的，發給本人工資的百分之八十； （三）一九四五年九月二日以前參加革命工作的人員，發給本人工資 的百分之九十。 上述（一）、（二）、（三）項工作人員中，獲得省、市、自治區人 民 *** 和國務院各部門授予的勞動英雄、勞動模范稱號，仍然保持榮譽的 ，病假期間的工資，經過省、市、自治區人民 *** 和國務院各部門批準， 可以適當提高。
一九四九年九月底以前參加革命工作的行政公署副專員及相當職 務或行政十四級以上的干部，一九四五年九月二日以前參加革命工作的縣 人民 *** 正副縣長及相當職務或行政十八級以上的干部，一九三七年七月 六日以前參加革命工作的工作人員，在病假期間工資照發。
病假期間工資低于三十元的按三十元發給，原工資低于三十元的 發給原工資。
工作人員在病假期間，可以繼續享受所在單位的生活福利待遇。
工作人員病假期間享受本規定的生活待遇，應有醫療機構證明， 并經主管領導機關批準。
工作人員工作年限的計算，按照國務院現行有關規定辦理。
國家機關所屬事業單位可參照本規定執行。
本規定由國家人事局負責解釋。
本規定從發布之日起施行。一九五五年十二月二十九日國務院 發布的《國家機關工作人員病假期間生活待遇試行辦法》同時廢止
問題三：乙肝真的很可怕嗎？乙肝病毒變異是一直就存在的事，沒有什么可怕的。目前醫學界對于已經出現病毒變異的患者有一整套治療方法，因此病人不用過于恐懼。
病毒變異是自然規律
遺傳和變異是病毒本身的生命特征，也是病毒發展的自然規律。不僅是乙肝病毒，所有的病毒都會發生變異。例如流感病毒，每年都在發生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進行預防接種。
乙肝病毒感染肝細胞后，會在肝細胞內為自己建立一個“復制基地”，把制造病毒基因的“模型”藏在里面，只要一有機會，這個基地就會按照“模型”大量復制病毒，繁殖后代。由于目前的抗病毒藥物不能“清除”乙肝病毒的“復制基地”、破壞病毒基因“模型”，只能抑制病毒復制。因此目前用的抗病毒藥物治療乙肝不能“去根”。 介紹；拉米夫定治療乙肝時，一般第1年出現耐藥性的概率是24%，第2年是42%，第3年是53%，第4年是67%。而新一代的抗病毒藥阿德福韋酯（商品名賀維力―――編者注）在第一年一般看不到耐藥性，3年累計耐藥發生率僅為3.9%。因為目前阿德福韋酯可以有效控制拉米夫定引起的的耐藥變異病毒，因此目前對于拉米夫丁耐藥變異的擔心已經沒有多少現實的意義。
此外，乙肝病人一定要定期復查肝功能和乙肝病毒DNA，如果在應用拉米夫定治療過程中發現轉氨酶回升，DNA再次轉陽，就可能發生了針對拉米夫定的病毒變異，需要慎重應對。要及時檢查，并及時改變治療方案。
問題四：得了乙肝怎么辦，怎么才會有乙肝病情分析：
乙肝主要是通過 血液 *** *** 分泌物在被傳染人皮膚或者黏膜有創面的情況下傳染.當然性生活有可能傳染.另外母嬰或父嬰傳染可能啊.預防的最好辦法就是注射乙肝疫苗.在產生抗體以前最好帶上避孕套.接吻一般不會被傳染.但是如果雙方有口腔潰瘍,接吻或進餐,共用洗漱用具就有可能傳染.所以家庭成員不要共用牙膏牙刷.
日常生活一般是不會傳染的.一起生活,吃飯,握手這些是不會傳染的啊.
指導意見：
乙肝轉陰沒有特效根治辦法.不要總是想著轉陰啊.
我建議檢查肝功,只要肝功檢查正常,不要擔心. 可以吃點：復方維生素B 維生素C 肌苷片 保肝治療,但是藥物不要過多,過多的藥物：中藥或西藥都可能反而會造成肝臟損害.因為任何藥物都要通過肝臟代謝.都會或多或少加重肝臟損害.肝功能正常就不需要特別治療,肝功正常才是目的.一般情況的人感染乙肝病毒后,也可能會憑借自身存在的免疫功能,清除病毒,最終戰勝病毒,體內形成表面抗體.
生活護理：
但是平時一定要注(zhu)意不要過(guo)于勞累,禁酒(jiu),不要吃肝損(sun)害的藥物(wu).多喝水多吃蔬菜水果.
乙肝帶毒者不是抗病毒治療的適應癥，一般都不應當使用抗HBV藥物。但是，當本人強烈要求進行治療時，就一定要做肝穿刺檢查，如能證明肝臟確確實實存在炎癥改變，又符合慢性乙肝的病理學診斷標準，或通過肝穿刺證明是早期肝硬化，同時血清學檢測HBv標志物證明有病毒的復制，這才可以給予抗病毒治療。
抗病毒治療乙肝一般適應證包括：
①HBeAg陽性者，HBV-DNA≧100，000 (1E5，10的5次方)拷貝/ml（相當于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≧10000 （1e4， 10的4次方）拷貝/ml（相當于2000IU/ml）；
②ALT≧2×ULN；如用IFN治療乙肝，ALT應≦10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN；
③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。
對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮應用抗病毒治療來有效的治療乙肝：
①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療乙肝；
②對ALT持續正常但年齡較大者（﹥40歲），應密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應積極給予乙肝抗病毒治療；
③動態觀察發現有疾病進展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時應對乙肝給予抗病毒治療。 一是HBv復制活躍，HBeAg陽性、HBv DNA陽性；
二是肝臟組織有炎癥改變。
對第一條，乙肝帶毒者都可掌握，化驗單上是一目了然的。對于第二條，乙肝帶毒者自己就難于掌握，沒有癥狀，轉氨酶不升高，也只有通過肝穿刺來證明了。 1、干擾素（普通干擾素、長效干擾素）
該類藥物的優點是有固定療程、不產生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調節免疫和抗病毒雙重功效；缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應較多等（流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷（酸）類似物
這類藥物的優點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥后易復發等的缺點。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。
拉米夫定（賀普丁）優點：上市時間最長，療效確切，不良反應少、且進入醫保；缺點：持久應答率低、病毒耐藥率高（14%，38%，49%，66%）。
阿德福韋（賀維力、名正、代丁等）優點：耐藥變異率低（0、3%、11%、18%、29%），對拉米夫定耐藥者仍有效；缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。
恩替卡韋（博路定）優點：作用強，耐藥率低（5年累計耐藥率1.2%)；缺點: 價格較貴。
替比夫定（素比伏）優點：作用強，HBeAg轉換率高(22%)；缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。
拉米夫定耐藥患者優先選擇聯合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。
3、中醫中藥
中醫中藥優點是作用機理全面，具有抗病毒、調節免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。
中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯合西醫抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。 干擾素
干擾素分為常規干擾素和長效干擾素，前者基本上天天都要注射，后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復制為主，缺點是不能隨便停藥，長期服用乙肝病毒輕易發生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。
核苷(酸)類似物
另一類是核苷(酸)類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒，進步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復制，但缺乏免疫調節功能，但是完全應答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開的耐藥性，而且藥價較高。 單純的乙肝抗病毒治療藥物會產生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時候還是需要謹慎，特別是要注意以下幾點：
1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復制，不能完全清除病毒，也就是說它能夠控制病情進展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少數患者對某種藥物不敏感，需換用另一種；
2、療程長（核苷類似物至少為2年，甚至更長時間；干擾素為1年），藥物需按時應用，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在專科醫生處就診，復查相關指標；
3、同大多數病毒一樣，乙肝病毒也容易發生變異，有許多患者未用藥也發生了病毒變異（如前C區變異）；同樣在抗病毒治療的過程中，也有可能出現病毒變異，極少數可引起病情突然加重；
4、任何藥物都具有一定的不良反應甚至出現一些意外情況。核苷（酸）類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等；最嚴重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶（CK）升高等。干擾素的不良反應相對更多。應當在專科醫生處定期隨訪，防范嚴重不良事件的發生。 1、沒有HBV指標，ALT再高也不要貿然應用抗病毒藥，應查找ALT升高的真正原因。
2、急性乙肝時，雖然ALT很高，HBVV也有明顯的復制，但也不宜應用抗HBV藥物，因為急性乙肝病人免疫功能正常，它們能猛烈攻擊HBV，很快會把HBV清除掉，雖然肝細胞有大量損傷，但肝細胞有極強的再生功能，HBV被清除后，能夠很快修復而恢復正常。急性乙肝預后良好，僅有極個別的病人可能轉為慢性乙肝。
3、慢性乙肝，可能是“小三陽”，也可能是“大三陽”，但ALT一直不高，不超過正常值上限兩倍，臨床實踐證明，這類肝炎使用抗病毒藥的應答率很低，效果不好，他們體內還存在免疫耐受問題，此時可暫不應用抗病毒藥，要注意觀察，定期檢測肝功能。
4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變，甚至是早期肝硬化改變的，此時病人ALT即使不高，如有HBV復制，也應當進行抗病毒治療。
5、慢性乙肝時，如果ALT升高超過正常值上限10倍以上，黃疸又非常明顯，這時更不能自己隨意用抗病毒藥，必須請專科醫生診治，經驗證明，這時應用抗病毒藥是非常危險的，而應進行保肝治療，等到病情穩定后才能抗病毒治療。
6、乙肝病人應定期復查肝功能和HBV的指標，過去患過乙肝，ALT正常，這可能是疾病的緩解期，肝內炎癥反應輕，HBV一般處于比較穩定狀態，不必應用抗病毒藥，可應用免疫調節藥物。
7、乙肝病毒攜帶者，不管“大三陽”還是“小三陽”，也不管HBVDNA陰性或陽性，均不宜應用抗HBV藥物。他們即使有了癥狀，應當先尋找原因，看有無ALT升高，不要急于應用抗病毒藥。 干擾素治療
1）流感樣：尤其是應用干擾素的前幾天明顯，突出表現是發熱、體溫長升高可達40℃以上，以38~39℃最常見。一般在用藥2~4小時開始出現發熱，持續3~5個小時甚至更長。汗出燒退，病人帶有流感樣感覺，乏力、頭暈、頭痛、關節痛、咽喉痛。對生活、學習有一定影響，生活質量下降。
2）精神癥狀：主要是精神抑郁。治療前如有精神抑郁傾向或性格內向的人輕易發展為抑郁型精神病，值得留意。
3）脫發：發生率較高。用藥3個月后80%以上脫發。
核苷類似藥物
這種藥物功能主要也是抗病毒，進步免疫及恢復肝功。核苷類代表藥物有拉米夫定、阿德褔韋酯、恩替卡韋、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替諾福韋、普德福韋、阿巴卡韋等。應用于臨床的核苷類藥品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋四種。
拉米夫定也有抗病毒作用，且療效明顯，但最大的問題是，在使用拉米夫定半年~一年左右產生耐藥、病情復發。且要求不能中斷服藥，由于此藥半衰期較短，也就是說服藥后10~15小時，藥物在血中濃度會降低一半，故不可中斷服藥。
拉米夫定(ding)以(yi)及其它核苷類抗病(bing)毒(du)(du)藥(yao)(yao)物，固然(ran)都能很快抑制病(bing)毒(du)(du)，但(dan)停藥(yao)(yao)后(hou)，病(bing)毒(du)(du)復制很快出現(xian)，ALT升高，個別人會發生嚴(yan)重肝病(bing)，使疾病(bing)惡化。這(zhe)種(zhong)情況被稱為停藥(yao)(yao)后(hou)反彈或反跳，也叫(jiao)停藥(yao)(yao)后(hou)肝炎
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