移植后皮瓣血運障礙甚至壞(huai)死是整形外(wai)科的(de)常(chang)見(jian)并發癥，臨床上對此一(yi)直缺乏(fa)有效(xiao)的(de)防治方法(fa)。濟南軍區(qu)總(zong)醫院整形外(wai)科曹(cao)景(jing)敏教授根據對51例患者進行臨床觀(guan)察，近日提(ti)出，地塞米松可(ke)以有效(xiao)地防治皮瓣壞(huai)死。
皮(pi)瓣(ban)出現血(xue)運障礙，導(dao)致(zhi)皮(pi)瓣(ban)部(bu)分或全部(bu)壞(huai)(huai)死(si)是比(bi)較常見且嚴重的(de)(de)(de)并發癥，通(tong)常是由于皮(pi)瓣(ban)動脈(mo)供血(xue)不(bu)足(zu)，和（或）靜脈(mo)回流不(bu)暢所(suo)致(zhi)。近年來對(dui)皮(pi)瓣(ban)缺血(xue)再灌(guan)注(zhu)損傷的(de)(de)(de)研究(jiu)取得了不(bu)少成果，其中(zhong)，中(zhong)性粒(li)細(xi)胞被認(ren)為是導(dao)致(zhi)缺血(xue)再灌(guan)注(zhu)損傷的(de)(de)(de)首要介質，故防治(zhi)皮(pi)瓣(ban)壞(huai)(huai)死(si)的(de)(de)(de)一(yi)個重要出發點應是避免中(zhong)性粒(li)細(xi)胞的(de)(de)(de)異常活動。因(yin)此，如果能尋找到一(yi)種(zhong)可以綜合調(diao)節中(zhong)性粒(li)細(xi)胞的(de)(de)(de)功能狀態的(de)(de)(de)藥物(wu)，可能對(dui)防治(zhi)皮(pi)瓣(ban)壞(huai)(huai)死(si)會有較好的(de)(de)(de)效果。
已有(you)研究(jiu)表(biao)明，地(di)塞米松具有(you)明顯的拮抗中性(xing)粒細胞黏附于血(xue)管壁的能(neng)力，可避免中性(xing)粒細胞在(zai)局部(bu)皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)中的積聚等(deng)作用。為探討地(di)塞米松在(zai)臨床上對(dui)皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)供血(xue)不足(zu)的防(fang)治效果(guo)，曹景敏教授(shou)等(deng)人對(dui)51例(li)(li)(li)皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)移植患者(zhe)進(jin)行了用藥觀察(cha)：在(zai)術(shu)中或術(shu)后8小時內如(ru)發(fa)現皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)呈蒼白、青紫等(deng)血(xue)供不足(zu)或靜(jing)脈回流(liu)不暢的癥狀時，立即(ji)給(gei)予(yu)地(di)塞米松0.3毫克(ke)/千克(ke)體(ti)重靜(jing)脈滴注，維(wei)持(chi)兩天，后逐漸(jian)減量至第(di)7天停藥。術(shu)后第(di)10天觀察(cha)皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)成(cheng)活(huo)情況，結果(guo)51例(li)(li)(li)血(xue)運障礙皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)者(zhe)，經救治后皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)完全成(cheng)活(huo)30例(li)(li)(li)，皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)大部(bu)分成(cheng)活(huo)18例(li)(li)(li)，壞死3例(li)(li)(li)。經6個月(yue)～1年隨訪，成(cheng)活(huo)皮(pi)瓣(ban)(ban)(ban)色澤、彈性(xing)均好(hao)。
曹教授(shou)指(zhi)出，地(di)塞(sai)(sai)(sai)米(mi)松(song)可(ke)以有效地(di)防止中(zhong)性(xing)粒(li)細胞的活化，減輕(qing)中(zhong)性(xing)粒(li)細胞與(yu)血(xue)管壁的黏附，調理中(zhong)性(xing)粒(li)細胞的凋亡(wang)與(yu)壞(huai)(huai)死(si)比例，減少中(zhong)性(xing)粒(li)細胞釋放腫(zhong)瘤(liu)壞(huai)(huai)死(si)因(yin)子，從而防治(zhi)皮瓣(ban)壞(huai)(huai)死(si)。在臨床實踐中(zhong)，使(shi)用(yong)地(di)塞(sai)(sai)(sai)米(mi)松(song)防治(zhi)皮瓣(ban)壞(huai)(huai)死(si)一定要早。術中(zhong)或術后發(fa)現皮瓣(ban)血(xue)運障礙時(shi)，或即使(shi)臨床上還未出現明顯(xian)血(xue)運障礙，但對皮瓣(ban)血(xue)供無(wu)把握(wo)，就(jiu)要立即使(shi)用(yong)地(di)塞(sai)(sai)(sai)米(mi)松(song)，這樣會取得更好的治(zhi)療效果(guo)。另外，雖然(ran)地(di)塞(sai)(sai)(sai)米(mi)松(song)防治(zhi)皮瓣(ban)壞(huai)(huai)死(si)取得了較好的結果(guo)，也不能(neng)忽略剝離皮瓣(ban)時(shi)的基本操作。3例救治(zhi)失敗的原因(yin)，可(ke)能(neng)與(yu)機體地(di)塞(sai)(sai)(sai)米(mi)松(song)受體不敏感有關。
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