總體原則
仔細檢查,正確評定 康復評定內容包括心肺(fei)功能、局部肌(ji)力、關節活動度、肌(ji)張力及(ji)其(qi)他運動功能檢查。例如(ru),對膝韌帶損傷與關節不(bu)穩患者,檢查項目(mu)應包括單腿跳距(ju)離、交(jiao)叉跳距(ju)離、三(san)級跳距(ju)離、計(ji)時跳、膝關節功能自我評估(gu)和膝功能總體評分。
三方配合(he) 醫師、教練(lian)、運動員共同(tong)制定及(ji)調整訓練(lian)計劃。
個(ge)體化方案 根據患(huan)者的(de)年齡、傷病特點(dian)、功能及運(yun)動(dong)水平(ping)來選擇運(yun)動(dong)的(de)手段、預備姿勢、運(yun)動(dong)強度、運(yun)動(dong)量、關節活動(dong)度及肌肉(rou)的(de)功能恢復(力量、速度、柔(rou)韌(ren)性及耐力)流程。
全面訓練 練習時須將局部和(he)全身運(yun)動(dong)相(xiang)結(jie)合,交替進行,并(bing)間以呼吸運(yun)動(dong)。
循序漸進(jin) 應逐漸加(jia)大(da)運動(dong)(dong)量。每次訓練應包(bao)括準備活動(dong)(dong)、基(ji)本部分和(he)結束部分,運動(dong)(dong)量由大(da)到小(xiao),最后以放松練習結束。
肌力訓練原則
特異性原則 肌力訓(xun)練要針對特定肌肉或(huo)肌群。掌握肌肉的(de)解剖與(yu)功能(neng),選擇正確(que)的(de)動作與(yu)方法,才能(neng)達到(dao)訓(xun)練目的(de)。
超量(liang)(liang)恢復原(yuan)則(ze) 運動訓(xun)練后(hou)肌肉(rou)的(de)(de)形態、功(gong)能指標(biao)會(hui)下(xia)降,休息(xi)后(hou),這些(xie)指標(biao)會(hui)逐漸上升(sheng)并超過原(yuan)有(you)(you)水平(ping),隨后(hou)又(you)下(xia)降至(zhi)原(yuan)有(you)(you)水平(ping)。只有(you)(you)掌握(wo)好超量(liang)(liang)恢復的(de)(de)時間,在肌肉(rou)的(de)(de)形態、功(gong)能指標(biao)高于原(yuan)水平(ping)時再(zai)次進行訓(xun)練,肌力才能不斷增加。超量(liang)(liang)恢復的(de)(de)原(yuan)則(ze)極為(wei)重要,用它來指導訓(xun)練間隔時間,能使(shi)訓(xun)練獲得最佳效(xiao)果。
超負(fu)荷原(yuan)則 肌(ji)力訓練負(fu)荷量應超過現有水平,并(bing)逐步增加,遞增幅度為(wei)5%。
在高(gao)水(shui)平時減慢進(jin)展速度 肌力訓練達到較高(gao)水(shui)平時,應降低負荷增加的幅度。
韌(ren)帶傷后早期活動(dong)原則
適量活動有(you)利(li)于愈合(he) 一(yi)定(ding)范圍內的(de)關(guan)節(jie)韌(ren)帶(dai)(dai)活動不一(yi)定(ding)導致縫(feng)合(he)的(de)韌(ren)帶(dai)(dai)再斷(duan)裂,而活動又可(ke)促使損傷韌(ren)帶(dai)(dai)的(de)結構(gou)正常化,同時(shi)可(ke)防止固定(ding)帶(dai)(dai)來的(de)各種其他(ta)病理改變(bian)。
患(huan)肌(ji)(ji)置(zhi)(zhi)拉長位以(yi)防(fang)攣(luan)縮 肌(ji)(ji)肉或(huo)肌(ji)(ji)腱(jian)部分斷裂時(shi),應將患(huan)肢置(zhi)(zhi)于傷(shang)(shang)肌(ji)(ji)拉長位姿勢治療或(huo)予固定,目的是使傷(shang)(shang)肌(ji)(ji)纖(xian)維不致因瘢痕攣(luan)縮而變短,以(yi)致運動時(shi)正常肌(ji)(ji)不能(neng)用(yong)力,而傷(shang)(shang)部肌(ji)(ji)纖(xian)維卻處于受牽扯的第(di)一防(fang)線。
關(guan)節軟(ruan)骨損傷康復原則
非(fei)持重(zhong)關(guan)節(jie)(jie)(jie)和持重(zhong)關(guan)節(jie)(jie)(jie)非(fei)持重(zhong)區軟骨(gu)(gu)損(sun)傷(shang)(shang),如肘(zhou)關(guan)節(jie)(jie)(jie)肱骨(gu)(gu)小頭、股骨(gu)(gu)遠端關(guan)節(jie)(jie)(jie)面脂肪墊(dian)區骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)等 手(shou)術切除游離骨(gu)(gu)片,傷(shang)(shang)口痊愈后(hou)即可(ke)開始(shi)持重(zhong),練習關(guan)節(jie)(jie)(jie)屈(qu)伸和肌肉(rou)力(li)量,一個月后(hou)可(ke)參(can)加訓(xun)練。
關節(jie)持重區軟(ruan)骨(gu)損(sun)傷 對于無錯位或已復位固定的(de)骨(gu)軟(ruan)骨(gu)骨(gu)折(zhe),應外固定4~6周,固定拆除后按各關節(jie)特點進行練習。注意(yi)局部(bu)和全(quan)身肌力練習。
如(ru)果施行了病灶清(qing)除術(shu),新生肉芽要(yao)通(tong)過壓磨才能化(hua)(hua)生成(cheng)玻(bo)(bo)璃軟骨,但活動(dong)過多(duo)會使新生組織(zhi)脫(tuo)落或再(zai)出(chu)血,故患(huan)者應(ying)在術(shu)后(hou)(hou)2周(zhou)(zhou)開始進行不負(fu)重的(de)關(guan)節屈(qu)伸練習,4~5周(zhou)(zhou)后(hou)(hou)才能負(fu)重。約半年后(hou)(hou),新生組織(zhi)才能完全化(hua)(hua)生成(cheng)正常(chang)結構的(de)關(guan)節玻(bo)(bo)璃軟骨,此時可考慮開始參加正規運動(dong)訓練。
技術
主(zhu)要技術包括運動治(zhi)療、物理治(zhi)療、冰敷、按(an)摩(mo)與推拿、牽引、石膏(gao)矯正、黏膏(gao)支持(chi)帶及各種支具等。
運(yun)動療法可(ke)分為靜力性(xing)(運(yun)動)練(lian)習和(he)動力練(lian)習。前(qian)者(zhe)即等長(chang)收縮(suo),其優點是不產生關節(jie)活動,關節(jie)軟(ruan)骨損傷患者(zhe)可(ke)選用(yong)。后者(zhe)可(ke)分為下述(shu)幾類:
等張(zhang)運動 中等負(fu)荷(he)(he)多(duo)重(zhong)復的方法主要(yao)增進(jin)(jin)肌耐力,重(zhong)負(fu)荷(he)(he)少重(zhong)復的方法有(you)利于增進(jin)(jin)肌力。
漸(jian)進抗阻練(lian)習(xi) 先測出待訓練(lian)肌群(qun)連續10次(ci)等張收(shou)縮(suo)所能承受的(de)最大負(fu)荷(he)量(簡稱(cheng)為(wei)10RM),以該負(fu)載(zai)量的(de)1/2、3/4和全(quan)量各訓練(lian)10次(ci)為(wei)一組,每天(tian)訓練(lian)3組,組間休息1分鐘。一周(zhou)后再測10RM并(bing)修(xiu)改(gai)運動(dong)量。
等(deng)速運動練習 阻力(li)矩隨(sui)時與肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)的(de)力(li)矩輸出(chu)相(xiang)匹(pi)配,保(bao)證(zheng)動作(zuo)全過程都(dou)可遇到與肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)最大收縮相(xiang)應的(de)最大阻力(li),保(bao)證(zheng)了關節損傷后(hou)肌(ji)(ji)力(li)訓(xun)練的(de)高效性和安全性。0°~60°/s發展慢肌(ji)(ji)(Ⅰ型肌(ji)(ji)纖維)肌(ji)(ji)力(li),180°~240°/s發展快肌(ji)(ji)(Ⅱ型肌(ji)(ji)纖維)肌(ji)(ji)力(li)。這(zhe)種訓(xun)練還可同時進行肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)評(ping)價,能提供力(li)矩、作(zuo)功、功率、爆發力(li)及耐力(li)等(deng)多(duo)個反(fan)映肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)功能的(de)參(can)數。
開鏈和(he)閉(bi)鏈訓練 開鏈是指肢(zhi)體(ti)(ti)末端處(chu)于(yu)游離位(wei)(wei)置,可自由運動(dong),且(qie)為不負(fu)重(zhong)狀(zhuang)態,如伸膝過程。閉(bi)鏈是指肢(zhi)體(ti)(ti)末端處(chu)于(yu)固(gu)定(ding)位(wei)(wei)置,且(qie)為負(fu)重(zhong)狀(zhuang)態,如下蹲時足部遇到阻力的狀(zhuang)態。
本(ben)體(ti)感覺(jue)和神經(jing)控制訓(xun)練(lian) 創傷引起(qi)傷肢(zhi)本(ben)體(ti)感覺(jue)、平衡和神經(jing)肌肉控制的(de)減退。康復治療通(tong)過關節支持物(wu)和運動訓(xun)練(lian)來增強關節本(ben)體(ti)感覺(jue)。
交(jiao)(jiao)叉效應 是指(zhi)一側(ce)(ce)肢體(ti)用(yong)力(li)可導(dao)致對側(ce)(ce)肢體(ti)正同(tong)時收縮的(de)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)肌(ji)(ji)力(li)增加(jia)。交(jiao)(jiao)叉效應在康復治療中的(de)應用(yong)有兩(liang)(liang)種(zhong)情況:① 兩(liang)(liang)側(ce)(ce)肢體(ti)同(tong)時進(jin)行(xing)肌(ji)(ji)力(li)練習,如康復早期雙(shuang)側(ce)(ce)股四頭肌(ji)(ji)同(tong)時訓練可誘導(dao)患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)進(jin)行(xing)等(deng)長(chang)(chang)收縮,這種(zhong)交(jiao)(jiao)叉效應可使患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肌(ji)(ji)力(li)增加(jia)30%;② 通過健側(ce)(ce)較(jiao)大抗阻來誘導(dao)患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)進(jin)行(xing)等(deng)長(chang)(chang)收縮,如膝關節術后(hou)患(huan)(huan)(huan)者早期就(jiu)可用(yong)單上肢或雙(shuang)上肢的(de)神(shen)經肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)本體(ti)促(cu)進(jin)(PNF)技(ji)術來誘發患(huan)(huan)(huan)膝的(de)等(deng)長(chang)(chang)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)收縮,從而促(cu)進(jin)患(huan)(huan)(huan)肢的(de)血液和淋巴回流(liu),減(jian)輕水腫,增強肌(ji)(ji)力(li)。
目標
使運(yun)動員保持良好訓練(lian)狀(zhuang)態,一旦(dan)傷愈能立即(ji)投入正(zheng)規訓練(lian)。
防治停訓綜合征。
防治(zhi)缺乏運動(dong)導致(zhi)的(de)肌肉(rou)萎縮、關節攣縮、骨質疏松。
防(fang)范(fan)致傷動(dong)作,避免再傷。
運(yun)動健肢和軀干,控制飲食入(ru)量,防止(zhi)體重增加,縮短影(ying)響恢復(fu)訓練的(de)時間。
改善(shan)組織(zhi)代謝,促進韌帶、關節軟骨、肌腱等組織(zhi)化生與再生。
矯正脊柱側彎和(he)關(guan)節畸形,改進和(he)恢(hui)復關(guan)節功能。
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