門(men)(men)脈(mo)(mo)高血(xue)壓(ya)(ya)是失代(dai)償性肝硬化的嚴重并(bing)發(fa)癥之一，可導致食(shi)管(guan)胃底靜脈(mo)(mo)曲張以及與(yu)其相(xiang)關的胃黏膜病(bing)變，引起上(shang)消(xiao)化道大出血(xue)。門(men)(men)脈(mo)(mo)高壓(ya)(ya)的藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)旨在減少(shao)門(men)(men)脈(mo)(mo)屬支的血(xue)流，降低(di)門(men)(men)脈(mo)(mo)血(xue)管(guan)的張力及肝血(xue)管(guan)阻(zu)力，從而降低(di)門(men)(men)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)，以預防或治(zhi)療(liao)(liao)門(men)(men)脈(mo)(mo)高壓(ya)(ya)所致的上(shang)消(xiao)化道出血(xue)。近年來，門(men)(men)脈(mo)(mo)高壓(ya)(ya)藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)有了很大進展。下面簡(jian)單介紹(shao)近年的發(fa)展情況。
血管加壓素
加壓(ya)素(su)(su)治療食管(guan)胃底靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲張出血的機制為(wei)收縮(suo)(suo)脾動(dong)(dong)脈(mo)(mo)和(he)腸(chang)(chang)系(xi)膜動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，使流(liu)入(ru)門靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)系(xi)統的血流(liu)減少(shao)，從而降(jiang)低門脈(mo)(mo)壓(ya)。該藥(yao)尚能收縮(suo)(suo)食管(guan)平滑肌，使來自冠狀靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)的血流(liu)進入(ru)曲張靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)減少(shao)，還能使奇(qi)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)血流(liu)量(liang)(liang)明(ming)顯減少(shao)。加壓(ya)素(su)(su)主要經靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)途徑給藥(yao)，亦可(ke)經腹(fu)腔動(dong)(dong)脈(mo)(mo)插(cha)管(guan)直接(jie)注(zhu)入(ru)腸(chang)(chang)系(xi)膜動(dong)(dong)脈(mo)(mo)。單(dan)(dan)次(ci)用(yong)藥(yao)的療效遠遜于持(chi)續用(yong)藥(yao)，大劑量(liang)(liang)優于小劑量(liang)(liang)。常用(yong)劑量(liang)(liang)為(wei)0.3～0.4單(dan)(dan)位/分鐘，持(chi)續靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴注(zhu)(至少(shao)24小時)。三甘(gan)氨酸-賴氨酸(Ferlipressin)加壓(ya)素(su)(su)為(wei)新型加壓(ya)素(su)(su)。
硝酸酯類
硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)酯類藥(硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘油、5-單(dan)硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)等(deng))直接松弛血(xue)管平滑(hua)肌，特別是(shi)小血(xue)管平滑(hua)肌，使周圍血(xue)管擴張，外周阻力(li)減少，門(men)脈(mo)壓(ya)(ya)力(li)降低(di)。硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘油可含化，0.3毫克(ke)/次(ci)(ci)，每(mei)半小時(shi)一次(ci)(ci)。對門(men)脈(mo)高壓(ya)(ya)癥急性出(chu)血(xue)病人，一般(ban)主張與(yu)加(jia)(jia)壓(ya)(ya)素(su)合(he)用(yong)(yong)。通常是(shi)加(jia)(jia)壓(ya)(ya)素(su)20單(dan)位，15分鐘靜(jing)脈(mo)注射，繼之以0.3單(dan)位/分的(de)速(su)度持(chi)續滴(di)(di)注，硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘油先以40微克(ke)/分的(de)速(su)度滴(di)(di)注，在保持(chi)收縮壓(ya)(ya)高于13.3千帕(pa)的(de)情況(kuang)下，每(mei)15分鐘滴(di)(di)注速(su)度增加(jia)(jia)一倍(bei)，最大滴(di)(di)速(su)為400微克(ke)/分，總(zong)滴(di)(di)注時(shi)間為12小時(shi)。二者合(he)用(yong)(yong)不僅起協同(tong)作用(yong)(yong)，而且可互相抵消各自(zi)的(de)缺點，減少副(fu)作用(yong)(yong)。
生長抑素
生長(chang)抑素(su)只引(yin)起內(nei)臟循環血(xue)(xue)流量減少和門脈(mo)壓下降，無(wu)全身性血(xue)(xue)壓變(bian)化(hua)，故較加壓素(su)為(wei)優。一般先靜脈(mo)注(zhu)射(she)50～250微克，再以250微克/小時(shi)的(de)速度持(chi)續靜脈(mo)滴注(zhu)24～72小時(shi)。生長(chang)抑素(su)對(dui)其他原(yuan)因引(yin)起的(de)上消化(hua)道大出血(xue)(xue)也有明顯療效(xiao)。該(gai)藥(yao)的(de)缺(que)點(dian)是血(xue)(xue)漿半衰(shuai)期短，注(zhu)射(she)后2分鐘作用(yong)消失，并(bing)能抑制(zhi)血(xue)(xue)小板凝集(ji)。現在已人工合成(cheng)(cheng)一種生長(chang)抑素(su)的(de)類似物，該(gai)藥(yao)可望成(cheng)(cheng)為(wei)長(chang)期控制(zhi)門脈(mo)高壓癥的(de)理想藥(yao)物。
β－受體阻滯劑
心(xin)得安(an)已廣(guang)泛(fan)用(yong)于預防門(men)(men)脈(mo)高(gao)壓再(zai)出血。該(gai)藥為非選擇性(xing)β-受體(ti)(ti)阻(zu)斷劑，除通過減(jian)少(shao)心(xin)輸出量(liang)使門(men)(men)脈(mo)壓下(xia)降(jiang)外(wai)，還(huan)可使肝(gan)動脈(mo)血管收(shou)縮，阻(zu)力增加，肝(gan)血流(liu)減(jian)少(shao)，對(dui)肝(gan)靜脈(mo)影響不(bu)大，從(cong)而導致門(men)(men)脈(mo)壓降(jiang)低，并能減(jian)少(shao)奇靜脈(mo)的(de)血流(liu)量(liang)。由(you)于機(ji)體(ti)(ti)對(dui)心(xin)得安(an)的(de)敏感性(xing)和(he)藥物在(zai)肝(gan)內的(de)首(shou)過效應各異，不(bu)同(tong)個體(ti)(ti)口(kou)服(fu)相(xiang)同(tong)劑量(liang)，血藥濃度可相(xiang)差20倍之多。因此(ci)，用(yong)量(liang)應該(gai)因人(ren)而異，從(cong)小劑量(liang)開(kai)始，根據臨(lin)床情況逐漸加量(liang)，以達到心(xin)率減(jian)慢25％，但不(bu)低于60次/分鐘為宜。對(dui)伴(ban)有心(xin)力衰竭(jie)、支氣管哮(xiao)喘(chuan)、代謝不(bu)穩定性(xing)糖(tang)尿病及其它β-受體(ti)(ti)阻(zu)滯劑應用(yong)禁(jin)忌的(de)患(huan)者不(bu)宜使用(yong)。對(dui)長期使用(yong)的(de)患(huan)者，不(bu)能驟然停(ting)藥，否則易導致再(zai)出血。
α-受體阻滯劑
肝硬化(hua)門(men)(men)脈(mo)高壓(ya)(ya)(ya)癥時(shi)兒茶(cha)酚(fen)胺代謝(xie)紊(wen)亂，血(xue)漿兒茶(cha)酚(fen)胺增(zeng)加。酚(fen)妥(tuo)拉(la)明(ming)為(wei)α-受體阻滯(zhi)劑，能降低(di)門(men)(men)脈(mo)壓(ya)(ya)(ya)，是其在一(yi)定程度上拮抗去甲腎上腺素對門(men)(men)脈(mo)阻力作(zuo)用的(de)結果。臨床治療可(ke)用酚(fen)妥(tuo)拉(la)明(ming)20～40毫克加入5％葡萄(tao)糖鹽水250～500毫升中(zhong)，20～40滴(di)/分鐘，根據血(xue)壓(ya)(ya)(ya)、脈(mo)搏調(diao)整滴(di)數。哌唑(zuo)嗪降低(di)門(men)(men)脈(mo)壓(ya)(ya)(ya)力的(de)作(zuo)用機理與酚(fen)妥(tuo)拉(la)明(ming)相似，但(dan)它的(de)優點是可(ke)以口(kou)服(fu)，主要用于預防門(men)(men)脈(mo)高壓(ya)(ya)(ya)上消化(hua)道再(zai)出(chu)血(xue)，從小劑量開始(shi)，0.5～1毫克，每(mei)日(ri)(ri)2次，逐漸(jian)增(zeng)加，至第3周時(shi)為(wei)3毫克，每(mei)日(ri)(ri)2次，第8周時(shi)5毫克，每(mei)日(ri)(ri)2次。該(gai)藥的(de)副作(zuo)用主要為(wei)體位性低(di)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)。
鈣通道阻滯劑
鈣通(tong)道(dao)阻滯(zhi)劑(ji)作(zuo)為抗門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓(ya)(ya)癥藥(yao)物有很大(da)的(de)潛力。它(ta)的(de)主要(yao)機理是使平(ping)滑(hua)肌松弛，外周(zhou)血(xue)(xue)管(guan)(guan)及肝內外門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻力降低(di)，從而(er)使門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)及食管(guan)(guan)曲張(zhang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)降低(di)。治療門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓(ya)(ya)癥可(ke)(ke)采用(yong)硝苯吡(bi)(bi)啶(ding)20毫(hao)克(ke)，每(mei)日3次(ci)，舌下(xia)含(han)化；或(huo)(huo)異搏停40毫(hao)克(ke)，每(mei)日3次(ci)；或(huo)(huo)漢防己甲素(su)50毫(hao)克(ke)，每(mei)日3次(ci)。鈣通(tong)道(dao)阻滯(zhi)劑(ji)長期服用(yong)，不(bu)僅能持(chi)續降低(di)門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)力，對(dui)肝腎(shen)功能也有不(bu)同程度(du)改善(shan)，以硝苯吡(bi)(bi)啶(ding)、異搏停及漢防己甲素(su)為顯著。鈣通(tong)道(dao)阻滯(zhi)劑(ji)除降低(di)門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻力外，硝苯吡(bi)(bi)啶(ding)對(dui)腎(shen)素(su)-血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)素(su)系統(tong)亦有作(zuo)用(yong)，可(ke)(ke)阻滯(zhi)腎(shen)素(su)和醛(quan)固(gu)酮的(de)分泌，并有利尿(niao)排鈉作(zuo)用(yong)，有助于(yu)肝腎(shen)功能改善(shan)。與β-受(shou)體(ti)阻滯(zhi)劑(ji)比較，鈣通(tong)道(dao)阻滯(zhi)劑(ji)不(bu)但對(dui)門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)降壓(ya)(ya)效果好，而(er)且不(bu)良反應(ying)少，可(ke)(ke)能成為有希望的(de)降門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓(ya)(ya)的(de)藥(yao)物。
門脈高壓（portalhypertension,PHT）又稱門靜脈高血壓、門靜脈血壓過高、門脈高壓癥。
門脈高壓癥是指由門靜脈系統壓力升高所引起的一個臨床綜合征，是多種原因所致門靜脈血循環障礙的臨床綜合表現，而不是一種單一的疾病。所有能造成門靜脈血流障礙和（或）血流量增加，均能引起門脈高壓癥。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現為脾大，脾功能亢進，進而發生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征。可伴有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現。藥物治療效果甚微。出現食管靜脈曲張破裂出血等并發癥，需考慮微創或外科手術治療。
門脈高壓是指門靜脈系統壓力升高。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來自胃腸道，脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈在肝門分成左右兩支，在肝內呈節段性分布，其終末微靜脈的血液與來自肝動脈的血液在肝竇匯合，并經肝竇通過肝靜脈匯入下腔靜脈。
門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)提供肝臟總血流(liu)量(liang)的(de)75%及總氧量(liang)的(de)60%.正(zheng)常(chang)(chang)門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)壓為5~10mmHg（7~14cmH2O），比下(xia)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓高(gao)(gao)4~5mmHg，若超過此界限，則稱為門(men)(men)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)壓。正(zheng)常(chang)(chang)門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓力為110～180毫米水柱，由于(yu)各(ge)種(zhong)原因使門(men)(men)靜(jing)(jing)血流(liu)受阻，血液瘀滯時，則門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓力升高(gao)(gao)，從而出現一系列(lie)門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓力增高(gao)(gao)的(de)癥狀和體征，叫做(zuo)門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)壓癥。
在家掛點滴？
首先這個病您必須先禁食
然后您禁食后營養肯定不夠，那么就要靠點滴來補充營養和水電解質
目前用的最多的藥物是“奧曲肽”是一種生長抑素衍生物，而且是醫保的
其次如果止不住血，那么更高檔的藥物：“思他林”也是生長抑素衍生物，但效果好，缺點是比較貴
吊奧曲肽或者思他林的時候要注意的問題是要持續靜脈滴注.也就是說一天24小時吊.
還有一點就是得抑酸.用奧美拉唑.
至于營養針，開雙通道吊.
什么時候停止吊生長抑素呢？72小時沒有解大便，或者是大便轉黃的時候才能停止吊生長抑素.那個時候才能吃流質飲食
在出血的時候，水都不能喝的，如果嘴唇干了，那么用棉簽蘸點水弄濕嘴唇就行.
有什么不懂得可以及時向我提問.
消化內科.
luanjin
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