目(mu)前(qian)的(de)卒中(zhong)治(zhi)療(liao)(liao)指南認為,對發病時間(jian)不明確(que)的(de)患(huan)者,不宜用重組(zu)組(zu)織(zhi)型纖維蛋白酶原激活劑(rt-PA)進行(xing)溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao),但此(ci)可(ke)能使部分(fen)可(ke)接受(shou)溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)患(huan)者得不到(dao)治(zhi)療(liao)(liao)。
英國劍橋(qiao)阿登布魯克醫院Hellier等報告,利用CT灌注成像(pCT),結合CT平掃和患者(zhe)臨(lin)床功(gong)能(neng)缺損(sun)癥狀,可決定是否對患者(zhe)進行溶栓治療(liao)。(J Neurol Neurolsurg Psychiatry2006,77:417)
Hellier等對2例發病(bing)時間不明的卒中(zhong)患者(zhe),根據pCT結果給予rt-PA治(zhi)療(liao)后(hou)療(liao)效好,其中(zhong)1例患者(zhe)還接(jie)受了血(xue)栓抽吸術。具體治(zhi)療(liao)經(jing)過(guo)如下(xia)。
病例1:女性(xing)(xing)患(huan)者,58歲(sui)。7:40被發(fa)現摔倒在床(chuang)邊(bian)。9:00被送到醫院時,患(huan)者完(wan)全性(xing)(xing)失語、右側(ce)偏盲、右側(ce)全癱、美國國立(li)衛(wei)生(sheng)院卒中評分(NIHSS評分)為(wei)18分。
9:30頭顱CT檢(jian)查(cha)示(shi),左大腦中動脈(MCA)高密(mi)度影、左基(ji)底節區(qu)略(lve)模(mo)糊(hu)。經基(ji)底節pCT檢(jian)查(cha)發現,左紋狀體-外囊區(qu)腦血容量(CBV)顯(xian)著(zhu)降低,提示(shi)不可逆性損傷,發病(bing)可能超過3小時(shi)。整(zheng)個左MCA供血區(qu)達峰時(shi)間(TTP)顯(xian)著(zhu)延長(chang),提示(shi)缺血風險。CBV和TTP嚴重不匹配(pei),提示(shi)發病(bing)未到8小時(shi)。
已(yi)報告的動脈(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)的時間(jian)窗(chuang)為6小時,但發病8小時內行機械性血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)清除術(shu)并(bing)給予rt-PA動脈(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)有益(yi)。故對該患者行腦血(xue)(xue)管(guan)造影(ying),見左MCA主干閉塞。導管(guan)插至血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)末端注入rt-PA,40分(fen)鐘后(hou)僅見輕微再通。隨(sui)即(ji)行血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)抽吸(xi)術(shu),術(shu)后(hou)(14:40)血(xue)(xue)流(liu)恢復,其語(yu)言和肌力隨(sui)之改善。卒中后(hou)7小時實現(xian)再灌注。2天(tian)后(hou)CT平(ping)掃僅見紋狀體-外囊(nang)區的梗塞,與pCT的CBV減(jian)低區相當。12天(tian)出院(yuan)時僅遺留輕度構音障礙。
病例2:男(nan)性患(huan)者,74歲。因“頭(tou)暈發(fa)作”去心內科檢查。9:30被發(fa)現靠(kao)在急診室外燈柱上,完全(quan)性失(shi)語、右側偏盲和輕偏癱,NIHSS評分為20分。
CT提示(shi)左(zuo)尾狀核區(qu)(qu)輕度缺血(xue)(xue)改變。11:15行(xing)pCT檢查(cha),發(fa)(fa)現(xian)左(zuo)島葉下尾狀核區(qu)(qu)CBV顯(xian)著減低(di),左(zuo)MCA供血(xue)(xue)區(qu)(qu)TTP顯(xian)著延遲,提示(shi)缺血(xue)(xue)存在風險(xian)。推測患者被發(fa)(fa)現(xian)時(shi)卒中可能剛發(fa)(fa)作(zuo)(
討論:
目(mu)前所(suo)有關于溶栓與否(fou)的(de)判斷均依(yi)賴于是否(fou)知道(dao)患(huan)者(zhe)確切的(de)發(fa)病時間。因為早(zao)期(qi)經驗提(ti)示,超范圍的(de)溶栓治療(liao)可增加顱內出血的(de)幾率,應謹慎采用。因此盡管早(zao)期(qi)恢(hui)復再灌注對患(huan)者(zhe)有潛在的(de)益處,但由于癥(zheng)狀發(fa)生(sheng)時間不明確,無法進行溶栓治療(liao)。
然(ran)而(er)(er),高達25%的(de)患者由于睡醒(xing)時(shi)(shi)才(cai)發(fa)現卒中癥(zheng)狀而(er)(er)不知道(dao)發(fa)病時(shi)(shi)間,另一些(xie)患者則因癥(zheng)狀不易被察覺(如完全性失語)而(er)(er)不能確定發(fa)病時(shi)(shi)間,使這些(xie)患者失去可能對其有益的(de)溶栓治療時(shi)(shi)機。缺血最初數小時(shi)(shi)內,CT平掃(sao)往(wang)往(wang)正常(除(chu)腦出(chu)血外)或僅輕(qing)微異常,故需研究新的(de)評估方(fang)法。
與MRI標(biao)準(zhun)(彌散/灌注MRI不匹配)相比,pCT技術的應用更廣(guang)泛,數分鐘即可完成。其缺陷是僅局限在2~4層(ceng),可能會漏掉分支病(bing)變。
本(ben)研(yan)究中,上述2例患者雖發(fa)病(bing)(bing)時(shi)間不明(ming),但結合(he)pCT的(de)結果,給予溶栓治療(liao),使其腦組織成功獲得(de)再(zai)灌注。這說明(ming),輔以pCT中CBV/TTP不匹配這一指(zhi)標來(lai)判斷組織缺血的(de)風(feng)險,有(you)助(zhu)于實(shi)行發(fa)病(bing)(bing)時(shi)間不明(ming)患者溶栓治療(liao)的(de)決策,增加(jia)患者接(jie)受(shou)該治療(liao)的(de)可能(neng)性。
第一節 短暫性腦缺血發作（TIA）
一、診斷
（一）臨床特點
（二）輔助檢查：頭顱CT和MRI；超聲檢查；腦血管造影：DSA、CTA、MRA；其它檢查
二、治療
（一）控制危險因素（參照第一章第三節內容）
（二）藥物治療
1、抗血小板聚集藥物
建 議：
（1）大多數TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～325mg/d.
（2）對于阿司匹林不能耐受或應用“阿司匹林無效”的患者，建議應用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d.
（3）如使用噻氯匹定，在治療過程中應注意檢測血常規。
（4）頻繁發作TIA時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。
2、抗凝藥物
建 議：
（1）抗凝治療不作為常規治療。
（2）對于伴發房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內膜炎除外）。
（3）TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。
3、降纖藥物 TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。
（三）、TIA的外科治療 詳見本指南第七、八章有關部分。
第二節 腦梗死
一、診斷
（一）一般性診斷 1、臨床特點 2、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學檢查：① CT；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其他
（二）臨床分型（OCSP分型）
OCSP臨床分型標準：
1、完全前循環梗死（TACI）；2、部分前循環梗死（PACI）；3、后循環梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）
二、治療
（一）內科綜合支持治療：應特別注意血壓的調控（參見第九章）
（二）抗腦水腫、降顱高壓（參見第九章）
（三）改善腦血循環
1、溶栓治療
建 議：
（1）對經過嚴格選擇的發病3h內的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代。
（2）發病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應該更嚴格。
（3）對發病3~6h的急性缺血性腦卒中患者，在有經驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內溶栓治療研究。
（4）基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應證可以適當放寬。 （5）超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發癥，不宜溶栓，恢復期患者應禁用溶栓治療。
2、降纖治療 （1）巴曲酶；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。
建 議：
（1）腦梗死早期（特別是12小時以內）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應積極降纖治療。
（2）應嚴格掌握適應證、禁忌證。
3、抗凝治療
建 議：
（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規立即使用抗凝劑。
（2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時內使用抗凝劑。
（3）下列情況無禁忌證（如出血傾向、有嚴重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時，可考慮選擇性使用抗凝劑：
① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復發卒中。
② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內外動脈狹窄患者。
③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應劑量的LMW預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。
4、抗血小板制劑
建 議：
（1）多數無禁忌證的不溶栓患者應在卒中后盡早（最好48小時內）開始使用阿司匹林。
（2）溶栓的患者應在溶栓24小時后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復合制劑（詳見第二章）。
（3）推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，分2次服用，4周后改為預防劑量。
5、擴容
6、中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。
（四）神經保護劑
目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。 亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法，有關研究正在進行。
（五）外科治療：參見第七章。
（六）血管內介入治療：參見第八章。
（七）康復治療：參見第十一章。
第三節 腦出血
一、診斷
（一）一般性診斷
1、臨床特點
2、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學檢查：① 頭顱CT掃描。② 頭顱MRI檢查。③ 腦血管造影（DSA）。 （3）腰穿檢查
（二）各部位腦出血的臨床診斷要點 殼核出血；丘腦出血；腦干出血；小腦出血；腦葉出血；腦室出血
（三）腦出血的病因 高血壓性腦出血；腦血管畸形出血；腦淀粉樣血管病；溶栓治療所致腦出血；抗凝治療所致腦出血；瘤卒中
二、治療
（一）急性腦出血的內科治療 一般治療；調控血壓；降低顱內壓；止血藥物；亞低溫治療；康復治療
（二）手術治療
建 議：
（1）既往有高血壓的中老年患者，如突然出現局灶性神經功能缺損癥狀，并伴有頭痛、嘔吐、血壓增高，應考慮腦出血。首選頭部CT掃描，明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應、腦組織移位情況。
（2）根據出血部位及出血量決定治療方案：
① 基底節區出血：小量出血可內科保守治療；中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥10ml）可根據病情、出血部位和醫療條件，在合適時機選擇選微創穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。
② 小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫院應盡快手術治療。
③ 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療。
④ 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
（3）內科治療為腦出血的基礎治療，脫水降顱壓、調控血壓、防治并發癥是治療的中心環節，要精心處理（詳見第九章）。
第四節 蛛網膜下腔出血
一、診斷
（一）臨床特點
（二）輔助檢查：CT；CSF；腦血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部腦血流測定
二、治療
一般處理及對癥治療；防治再出血；防治腦動脈痙攣及腦缺血；防治腦積水
建 議：
（1）有條件的醫療單位，SAH患者應由神經外科醫師首診，并收住院診治；如為神經內科首診者，亦應請神經外科會診，盡早查明病因，進行治療。
（2）SAH的診斷檢查首選顱腦CT，動態觀察有助了解出血吸收、再出血、繼發損害等。
（3）臨床表現典型，而CT無出血征象，可謹慎腰穿CSF檢查，以獲得確診。
（4）條件具備的醫院應爭取做腦血管影像學檢查，懷疑動脈瘤時須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA.
（5）積極的內科治療有助于穩定病情和功能恢復。為防再出血、繼發出血等，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。
（6）依據腦血管異常病變、病情及醫療條件等，來考慮選用血管內介入治療、開顱手術或放射外科等治療。
第五節 顱內靜脈系統血栓形成
一、診斷
（一）臨床特點
1、起病方式：有多種，其中亞急性（48h～30d）、慢性（30d以上）起病者占多數（73%）。
2、臨床表現：復雜多樣。
（二）輔助檢查
1.影像學檢查：（1）CT；（2）MRI；（3）MRV；（4）DSA
2、其它檢查
（三）常見部位血栓形成的診斷要點
海綿竇血栓形成；上矢狀竇血栓形成；橫竇、乙狀竇血栓形成；大腦大靜脈血栓形成
二、治療
（一）病因治療；
（二）對癥治療；
（三）抗栓治療：抗凝；溶栓
建 議：
（1）對疑似病例，特別是原因不明的高顱壓患者，可首選CT掃描，必要時再進行MR檢查；對臨床已擬診靜脈竇血栓形成，應首選MR掃描，應用MRI加MRV技術進行綜合判斷較之DSA似更有優勢；欲行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。
（2）臨(lin)床確診后應(ying)對癥處(chu)理、積極尋求病因并在相應(ying)治療的基礎上，給予抗凝治療。
一、治療方案：1.建立靜脈通道：0.9%N.S250ml+胞二磷膽堿0.5!! 2.患者平臥有助于腦的灌注。若無基底動脈、頸內動脈等大動脈主干閉塞引起血液動力學性梗死，患者的頭部抬高15－30度；3.維持氣道通暢，嚴重患者可以經鼻給氧，2－4ml/min為宜，注意維持血壓和心臟穩定；4.控制血糖，血糖達200mg%或者10mmol/L時應該使用胰島素，維持血糖在正常水平，同時注意避免低血糖； 5.控制體溫，38度以上應給予物理和藥物降溫； 6.有吞咽困難患者應在發病2－3天內給予插胃管，以維持機體營養需要和避免吸入性肺炎。完成吞咽評價和開始吞咽治療； 7.維持水電解質平衡。8.動脈血壓的維持： a.腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，維持血壓在基礎血壓20％左右比較合適。但是對于腦出血降血壓治療應該比較積極。
b.在發病第一個24小時，維持血壓在較高的水平尤為重要
c.既往有高血壓的患者維持血壓在160－180／100－105mmHg水平；
d.既往無高血壓的患者，血壓維持在160－180／90－100mmHg;
e.當血壓高于200／110mmHg時，可以考慮謹慎緩慢降壓治療，并且嚴密監測動脈血壓、神經功能和意識改變；
f.降血壓藥物選擇：以使用ACEI和a受體阻斷劑為主；
g.口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg。
h.靜脈使用降壓藥物應該謹慎。可以選用硫酸鎂、烏拉地爾10-50mg 靜脈滴注；
i.當舒張壓大于140mmHg時可以慎重靜脈注射硝酸甘油，盡量不要使用硝普鈉。9.降顱內壓治療：
a.對于有明顯顱內高壓患者應進行降低顱內壓處理，可用20%甘露醇125ml--250ml或速尿20-40mg ivgtt q4-6h。注意腎功能不全者慎用甘露醇,可用甘油果糖。
b.腦水腫發生在卒中后24－48小時，不是所有患者都有必要使用降顱壓治療。控制液體入量，維持300－500ml液體負平衡，保持輕度脫水狀態；
c.有下述癥狀提示容易有顱內高壓： (1).意識障礙漸加重； (2).血管主干閉塞，引起大面積梗死； (3)影像學提示大腦半球中線移位，腦溝飽滿，腦室變形； 10.靜脈溶栓治療：發病3-6小時之內，年齡<75歲者可以考慮。11.抗血小板治療
a.缺血性卒中確定以后可以立刻口服阿司匹林50－300mg，每天一次。
b.有阿司匹林禁忌癥者，用氯噻匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服75毫克/天。
12.抗凝治療：進展性卒中患者可以使用低分子肝素治療，速避凝0.4ml皮下注射q12h。13.中藥治療：血塞通注射液、燈盞細辛、川芎嗪注射選用其一靜脈點滴14天。14.低灌注性腦梗塞（往往血壓偏低）：不宜使用尼莫地平。 15.改善腦微循環：0.9%NS50ml+凱時10ug靜脈滴注，7—10天，1次/天。16.神經保護劑： 0.9%N.S100ml+胞二磷膽堿0.5/日，靜脈滴注10天；瑞安吉10g+0.9%NS100ml/日，靜脈滴注7—10天；潘南金20—40ml/日，靜脈滴注，14---21天。尼莫地平20—40mg,3次/日。 17.神經營養劑：vBi 10mg, 3次/日；vB12 500ug 肌注，1次/日。18醒腦：若有昏迷，醒腦靜20—40ml+0.9%N.S250ml/日；靜脈滴注，10---15天。19其他：預防感染；預防消化道應急出血；鎮靜；鎮痛。
二、腦卒中復發的二級預防措施
一、首次卒中發病機制的正確評估
建議：對已發生腦卒中者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。
二、卒中后的血壓管理
患者血壓水平高于160／100mmHg可使卒中再發的風險明顯增加。
建議：(1)改變不良生活方式。(2)積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至<140／90mmHg。藥物選擇可參照“第一章”或中國高血壓防治指南。(3)降壓治療應于卒中急性期過后患者病情穩定時(一般為卒中后4周)開始。
三、抗血小板凝集
缺血性卒中初次發作后早期應用小劑量阿司匹林(50mg／d)能夠顯著降低卒中再發的風險．
建議：(1)單獨應用阿司匹林的劑量為50一150mg／d，分2次服用；(2)也可使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復合制劑(片劑或膠囊)，2次／d；(3)對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷，75mg／d。
四、抗凝治療
使用抗凝劑有增加顱內出血的風險，只有在診斷為房顫(特別是非辦膜病變性房顫)誘發心源性栓塞的患者才適宜應用抗凝劑。
建議：(1)已明確系非辦膜病變性房顫誘發的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為2—4mg／d，INR值應控制在2．O一3．O之間。如果沒有監測INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。(2)卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中發生2周后開始抗凝治療。
五、其他心臟病的干預
六、頸動脈狹窄的干預
七、高同型半胱氨酸血癥的干預
八、干預短暫性腦缺血發作(TIA)
九、卒中后血脂與血糖的管理
十、健康(kang)宣教及行為危險因(yin)素的干預(yu)
腦梗死的患者，主要是因為腦部個某個區域的血管堵塞引起的腦細胞局部的缺血壞死，從而導致某些功能喪失的一個疾病。 腦梗死患者要怎么恢復不能籠統說，不同的梗死部位，患者功能的缺失是不一樣的，需要的恢復的方法也是不一樣的。 而且在腦梗死的不同的時期，恢復的重點也是不是一樣的。 所以呢，最好還是到醫院里，由醫院康復醫生和康復治療師進行充分的評估之后，根據目前的功能受損的情況，以及想達到的目標，制訂具體的康復的方案，并且選擇合適的康復措施，來進行康復是比較好的。 不過還是有兩個原則，適合所有的患者： 第一個，就是盡量的多鼓勵患者，患者對自己功能恢復的信心，對于最后功能恢復的情況非常重要。那些認為自己能恢復的比較好的人，通常真的恢復的比較好。 第二個，患者能自己做的事情，盡量讓他自己做，這也是一種鍛煉。多數家屬過度保護的患者，反而恢復的不好。 謝邀！大家好，我是神經內科Dr魏。腦梗死發病率高，很多患者會遺留明顯后遺癥，其致殘率高達33.4％ 33.8%。本人從醫十余載，一直與腦梗死的患者打交道，深知腦梗死造成的殘疾對患者心理和生理的摧殘，希望通過這篇文章集合本人從醫的經驗和國家指南規范為大家提供治療建議！腦梗死恢復與治療時期有關 腦梗死主要分為三個時期：超急性期，急性期，康復期。每個時期的治療至關重要。 一、超急性期： 這個時期是治療 腦梗死的”黃金時間窗“ 。時間就是大腦，越早治療，挽救的腦細胞就越好，恢復就越好。 發病4.5小時以內 ，可使用阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓治療，血管再通率30%，也就是30%的人癥狀可以完善緩解，剩余的人后期逐漸恢復。發病8小時 ，存在大血管梗死的患者，可使用血管內取栓治療，經過特殊篩選（腦灌注成像）的患者 可延長至24小時內使用取栓治療 。可惜的是，我國目前靜脈溶栓率只有5%，血管內取栓率更低，大部分人是錯過了這個黃金治療期，就需要后續的治療。 二、急性期： 這個時期 一般指發病2~14天 。 治療包括： 抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日），抗動脈粥樣硬化（阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚），改善循環（血栓通、丹參），營養神經（奧拉西坦、胞膦膽堿），控制危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒）等治療。 三、康復期：這個時期貫穿整個治療時期 。在患者生命體征穩定的情況下，可以從急性期就開始康復治療。研究已證實，康復治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法，也就是對于錯過靜脈溶栓和血管內取栓患者最好的恢復方法。
腦梗死的康復治療是降低殘疾最有效的方法，具體如何康復治療？ 一、腦梗死早期良肢位擺放、體位轉移和關節活動度的訓練鼓勵患側（偏癱側）臥位，適當健側臥位，盡可能少用仰臥位，保持正確的坐姿，避免半靠位。 在護理人員或家人的幫助下漸進性地進行體位轉移訓練， 例如，由床上轉移到椅子上坐著 。 臥床期患者應堅持肢體關節活動度訓練，也就是 在他人幫助或自行抬手、抬腳訓練 。 二、腦梗死早期站立、步行康復訓練 腦梗死偏癱患者應在病情穩定后盡快離床，借助器械進行站立、步行康復訓練。腦梗死偏癱患者早期應積極進行抗重力肌訓練、患側下肢負重支撐訓練、患側下肢邁步訓練及站立重心轉移訓練，以盡早獲取步行能力。
三、腦梗死后的肌力訓練 腦梗死早期應重視癱瘓肌肉的肌力訓練，針對相應的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能。針對相應的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法、結合常規康復治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。四、腦梗死后肌張力變化和痙攣的康復痙攣（指肌張力增高） 的處理要從發病早期開始，痙攣的處理原則應該是以提高患者的功能能力為主要目的。 抗痙攣肢體、關節活動度訓練、痙攣肌肉緩解牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時，可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣嚴重影響功能時，建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。 五、腦梗死后早期語言功能的康復 建議由言語治療師對存在交流障礙的腦梗死患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，針對性的對語音和語義障礙進行治療。給予患者簡單指令訓練、口顏面肌肉發音模仿訓練、復述訓練，口語理解嚴重障礙的患者可試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。 六、腦梗死后吞咽功能的康復 首先進行吞咽功能測試，做飲水實驗（喝一小杯水，觀察是否有嗆咳）。有吞咽障礙的患者進行咽喉肌訓練，冰刺激和神經肌肉電刺激等。
七、樹立信心，積極治療鼓勵患者積極面對腦梗死的現狀，樂觀心態，積極配合康復治療，主動訓練，做力所能及的事，這對肢體功能恢復有良好的促進作用。
結語 腦梗死的恢復過程是一個復雜的過程，如果患者錯過了靜脈溶栓或血管內取栓治療，遺留肢體功能障礙，后期肢體恢復就需要一個循序漸進的過程，不可能一蹴而就的。我見證過，很多積極康復鍛煉的患者后來恢復到生活可以自理，也見過本來有機會恢復到生活自理，但是自己的主動性不強，不愿意配合康復訓練，后來就一直臥床了，真是同病不同命! 作為醫生，必須以專業和科學的態度來科普，萬萬不能誤導大家。如果有人說，肢體癱瘓了吃幾副藥或者短期做點訓練，就可以完全恢復，這是不現實的。因為腦細胞的死亡是不可再生的（死一個少一個），所以腦梗死肯定有后遺癥，只是或多或少的問題。
參考資料：1、中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 2、中國腦卒中康復治療指南2018 關鍵是要有一個好的心情，得了腦梗塞的人情緒低落，要是有一個熱愛生活積極向上的人，配合好醫生按時吃藥，積極煅練身體保持樂觀情緒，一年或更少的時間會好起來的。我一七年得了腦梗塞，當時半個身不遂，現在我不但什么活能干了，而且二十多年沒摸 汽車 ，現在能開車滿處跑了，各相指標都正常了，自我感覺比四十多身體更好了。許多病都消失了，原來我是胖子體重二百八十多斤，通過醫生指導減肥，現在一百七十多斤，減肥了一百多斤，現在渾身上下輕松了，現在仍然按時吃藥，積極配合好醫生煅練身體。 腦梗后癥狀不同處理方法不同。 根據多年的康復工作經驗，簡單扼要歸納幾點： 1、沒有引起肢體或語言、吞咽功能障礙的腔隙性梗塞或小灶腦梗，出院后遵醫囑，控制血壓、血脂、適當活動，不影響正常工作、生活。要注意改變既往的生活習慣，防止再發。 2、急性期經過臨床治療，肢體功能正常，就是動作都能做出來，只有力量減弱，感覺一側沒有另一側有力量，加強力量訓練，控制基礎病。 3、急性期后，出現功能障礙，比如一側肢體功能喪失、喝水嗆咳，語言障礙，這需要到正規康復機構進行康復治療，最大程度的改善功能狀況，目前技術較為成熟，效果可靠。 4、后遺癥期：經過系統康復，仍存在部分功能障礙，需要家庭康復，根據出院時，治療人員設計的家庭康復方法，堅持訓練，要注意安全防護，防止跌倒摔傷骨折以致于前功盡棄。 5、多次腦梗、完全癱瘓，臥床的，需要加強護理，進行肢體被動活動，防止關節攣縮，肌肉萎縮。勤翻身扣背，防止褥瘡、呼吸系統及泌尿系統感染。有條件盡量讓其每天保持一段時間坐位或被動站立位，可提高生存質量。 腦梗死的威名想必大家都有所耳聞吧，它在醫學上也被稱為缺血性腦卒中，就是指各種原因引起的腦部供血障礙，使得腦組織發生缺血、壞死，進而引起不能說話、無法走路、嘴歪眼斜、肢體麻木等癥狀的一種疾病。由于很多人得了這個疾病以后自理能力下降，因此會造成患者的生存質量下降，而且也給家庭和 社會 帶來了沉重的負擔。
可能很多人得了腦梗死都心存疑問：是否能夠經過治療徹底恢復正常？這個其實取決于很多方面，其中最重要的一點就是治療是否及時。如果一個人從發現腦梗死到及時治療，這段時間在6小時以內，是很有可能通過恰當的治療而恢復正常的。但是如果進行治療的時候，時間已經超過了6個小時，那就很有可能會遺留一些后遺癥。 我們的腦細胞和別處的細胞不太一樣，它們壞死了，就很難再生。所以，現實中得過腦梗死的人又有后遺癥，一輩子就是那樣的了，也不會變輕。那得了腦梗死以后應該怎么辦？今天醫者良言為您解答這個疑惑。1.盡快送到醫院接受正規治療：腦梗死發現的越早，送到醫院的時間越早，治療效果就越好，否則等腦細胞已經壞死的時候，那誰也無力回天。病人被送到了以后以后，只能搶救那些尚未死亡的腦細胞，而已經死亡的腦細胞是無法再搶救過來了。這就如同我們家里種的莊稼，那些旱死的莊稼再怎么澆水也是活不過來了，而那些只是耷拉葉的莊稼還是有機會恢復正常的。
在住院期間，患者家屬要注意輔助患者進行功能鍛煉，雖然可能有些困難，但是一定要堅持。如果不會那些功能鍛煉，也可以讓醫生或者護士協助一下，家屬好好學習。因為得腦梗死的前3個月是很關鍵的，如果功能鍛煉合適，是很有可能提高患者的自理能力的。病人在住院期間肯定會心情低落，而且自己可能因為無法說話和行走出現無法接受的現象，其家屬應該多和病人溝通，增強自信心，積極配合醫生的治療，以求達到最好的效果。2.注意清淡飲食：腦梗死患者在出院以后應該盡量做到低鹽、低脂、低糖、低能量飲食，每天吃的食鹽總量控制 6g，不吃油炸或者油煎以及動物內臟等油膩性食物，不吃甜食或者糖果，吃飯控制在8分飽。 可以適當增加蔬菜和水果的攝入，因為一方面它們可以為人體補充足量的營養物質，另外里面含有的維生素、抗氧化劑可以保護血管，有利于病人的恢復。 同時需要注意補充一些優質蛋白，常見的包括雞蛋、魚肉、牛肉等。3.按時服用藥物：
很多腦梗死患者在得腦梗死之前可能有很多疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，應該按時服用藥物，積極控制這些疾病，否則以后再發腦梗死的風險還是比較大的。 出院以后，如果沒有禁忌癥，是需要長期口服阿司匹林和他汀類藥物的，因為腦梗死患者和正常人相比，再次發生腦梗死的風險是比較大的，而且腦梗死每發作一次，就加重一次。4.堅持運動：腦梗死患者在出院后盡量進行一些力所能及的運動，這樣也有利于肢體功能的恢復。而且運動也可以促進血液循環、新陳代謝，這些都有利于降低再次腦梗死的風險。 運動需要長期堅持，每天應該運動30 45分鐘之間，盡量選擇一些有氧運動，如果實在運動不便，就讓家人協助活動。5.其他：主要包括戒煙酒、保持良好的心態、保持自己的體重指數BMI 24、保證充足的睡眠等。 首先簡單來講，正確的治療和護理是非常有必要的，只有這樣才能夠保障患者的最基本生命安全，保障病情不在進一步的進展，保障并發癥的消除。所以對于腦梗死的患者而言，一定要遵從正確的醫療意見，定期復查，積極的改善自身的身體狀態，減少之前的錯誤生活理念，減少再次復發的因素。 其次再講一下患者家屬的參與，大多數的人得腦梗之后，心情都是相對比較低落的，這個時候就需要家屬和他，共同形成一種積極樂觀向上的心態，鼓勵他去進行鍛煉，督促他進行進一步的治療，這樣才能夠更加有效的去維護整體的康復。 最后著重講一下患者的參與，這個是起決定性作用的。患者的參與這里面分為好多種。大致分為兩大類型，一個是被動參與，一個是主動參與。 被動參與其實就是醫生護士對于整個疾病的治療過程，它是屬于一個被動接受的狀態，雖然他可以主動去選擇究竟采取何種治療的方案，但是具體的實施，他也是處于一個被動接受的狀態。比如說打什么種類的吊瓶，做什么樣的康復，采取什么樣的手術方式等等。其實這方面主要還是以醫生護士的參與為主。 主動參與就是他的主觀能動性，這里面包含的因素就相對比較多。 首先就是他的心態，很多得病的人他的心態都是很低落的，他自身能否得到一個積極的調節，周圍的家屬，朋友是不是能夠給他一個非常良好的心態，這個是非常重要的。臨床當中也見過有的人非常的配合治療積極主動鍛煉，往往這樣的人后期預后是很好的。而也見過有的人抵觸鍛煉，天天就是哭，這樣的人后期的恢復也是非常差的。 再次就是他的意志力能不能堅持，這個也是非常重要的。其實康復的方法是非常專業性質的，需要很多人的參與，不僅僅是外科醫生，內科醫生，康復治療師，護士等等。而作為我們醫生護士來講，他都是教授了一些方法，而且住院的時間相對于整個的恢復來講，也是非常短暫的，只有學會了一些方法，那么在后期繼續的堅持，這樣才是更好的康復。 所以作為患者本人而言，教授了很多的康復功能的方法，能否堅持實施下去，這個是非常重要的一點。有的人可能堅持了5年10年，那么后期恢復的很好，而有的人可能只是堅持了一兩個周，然后就破罐子破摔，這樣的人在后期康復也不好。 再次就是理念的問題，這個是與醫生護士有很大的關系，當然這個也與患者的，理念有非常大的關系。 國家分為三級診療，每一級醫院都有每一級醫院的水平，如果一個患者他僅僅只是想維持現狀，嫌棄看病太麻煩，那么可以去相對較小的醫院，那在這種醫院來講，他的理念也相對比較落后，也只能維持現狀。 而如果一個患者他想恢復的更好，有這個能力去大型醫院進行治療，那么，去大型三甲醫院進行積極救治，對于腦梗的整體處理來講是非常有意義的。因為很多時候治療的理念是千差萬別的。 所以要想去怎樣康復方法非常非常的多，而且我在文中也提到了，究竟去哪里才能更好的去康復，所以明白了這些事之后，你的心理上面就能夠更加明確，我究竟應該怎么做。 祝福大家都能夠身體 健康 ！ 腦梗是腦梗塞的一種簡稱，臨床上稱為腦梗塞，腦梗塞是一種急性缺血性腦血管疾病，是神經內科的一種常見病和多發病。多發生于中老年人，腦梗塞的患者臨床表現多種多樣，取決于病變的部位和梗塞灶大小，臨床表現以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。 在治療方面主要為急性期的一般治療，治療原則為盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。以及腦水腫的治療和急性期溶栓治療。這些層面都是由專科醫生完成。生活的養護工作也是患者恢復的重要方面，所以我主要講一講生活中患者怎么做可以促進病情的康復。 一、規律飲食，建議少吃鹽少吃高脂肪，清淡飲食，適當多吃蔬菜水果，此外，同時患有糖尿病的患者還需要注意飲食上的控制。 二、及時復診，檢測和控制各項高危因素如三高（高血脂、高血糖、高血壓）。 三、杜絕抽煙與喝酒。 四、作息規律，不熬夜和晝夜更替。 五、在醫生指導下盡早康復鍛煉，癱瘓嚴重者需家人幫助活動肢體，臥床的要定時翻身。適當運動鍛煉，建議在專業醫生指導下合理制定運動鍛煉方案。 六、遵循醫囑按時按量的服藥，不可隨便增加服藥的劑量。 對于有高血壓、高血脂等基礎病的老年人，腦梗并不是罕見病。如果腦梗不小心發生在自己身上，又幸運的保住了性命，那么就面臨腦梗后的恢復問題以及如何預防腦梗再發，我覺得應該要注意下面幾個方面。
得了腦梗以后該怎么辦？ 得了腦梗之后首先當然是要送醫院積極治療，建議去較大的綜合醫院，一般都有卒中中心，能夠以最快的時間解決梗阻，盡可能地減少腦損傷及保留功能。在醫院治療結束后很多人還會遺留有各種并發癥，如腿腳不靈活，說話不流利，手臂乏力麻木等。
對于腦梗后的后遺癥要積極進行功能恢復訓練，盡可能地幫助患者恢復功能，找回信心，重新融入生活。對于患者本人而言，要有一個好的心態，即使得過腦梗，很多人還是能夠活的很好，還是要好好的生活。對于家屬而言，多鼓勵多安慰多陪伴是對患者最大的支持。 對于腦梗過的患者，一定要調整好血壓、血脂，避免腦梗再次發作，再發腦梗死亡率比較高。生活中注意低鹽低脂飲食，戒除煙酒，正規服用降壓降脂藥物，保持情緒穩定，不要輕易發怒。自律是避免腦梗再發的良藥。腦梗是最為常見的腦血管疾病，高發于中老年人群。腦梗的發生與諸多因素有關，嚴重威脅著患者的生命 健康 ，高危人群應注意預防。
腦梗患者該怎樣恢復？ 腦梗發生后，患者即使是經過治療后，也常留有嚴重的后遺癥，干擾患者的生活質量。后遺癥常見為偏癱、失語等，很多患者無法自理，而及時的康復治療對于減輕患者的殘疾程度，最大限度提高患者的生活質量至關重要。
1、后續的治療： 腦梗患者在度過急性期后，已有的病理因素仍然存在，血管仍有堵塞風險，因此其復發風險很高。對于患者而言，即使是出院后仍需堅持后續的藥物治療，且需定期復查。患者藥物治療應該包括對原發病的治療，如降脂藥、降壓藥等；抗血小板聚集藥，以防止血栓形成；他汀類藥物，以穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發展等。2、積極的康復鍛煉： 及時和有效的康復鍛煉是減少患者后遺癥，提高患者生活質量的關鍵。康復鍛煉應注意循序漸進，不可操之過急，一般而言，患者出院后即可開始鍛煉，從家屬協助下的被動活動開始，如按摩、翻身、起臥等，逐漸過渡到主動活動，如起床、坐立、行走等，直至盡可能的恢復自理能力。語言鍛煉也應注意耐心進行。患者在康復期間，一定要注意保持樂觀心態，不可有情緒激動、焦慮等不良情緒的發生。3、 健康 的生活方式： 患者在恢復自理能力后，在堅持治療的同時，必須注意養成好的生活習慣。飲食注意清淡易消化，少食高脂肪、高熱量、高鹽、高糖等食物，多食富含膳食纖維的蔬果、粗糧等，切忌暴飲暴食、飲食過飽；注意適度運動，以中低強度的有氧運動為主，持之以恒堅持鍛煉；注意情緒管理，切忌憤怒、激動、興奮、焦慮緊張等不良情緒；注意嚴格戒煙戒酒；注意勞逸結合，保證充足睡眠，切忌過勞、熬夜等；注意天氣變化，防止寒冷刺激；注意預防便秘，防止過度用力等。 腦梗后，最重要的是“早”，也就是盡早治療，其預后與是否及時治療有很大關系，發病6小時以內是公認的“黃金治療時間”，否則不僅會有嚴重后遺癥，更可能會有生命危險。過了危險期，步入恢復期，其實更應該行動！ 相比之下，此時生命已經保住了，但也必須及時開展治療，以前是為了不死，現在是為了不殘。 發病后的6小時是“黃金急救時間”，穩定后的6個月也是“黃金恢復時間”，雖然不能說：6個月內一定會恢復或超出6個月就不能恢復的話，但最初這6個月時間，確實是患者恢復的黃金時間，在某種意義上可以說是事半功倍。
腦梗又名缺血性腦卒中，這個名字更能代表其致病機理，患者的負責相應功能的區域因為血液灌注的缺乏而發生壞死，自然會出現一系列異常癥狀，但這種壞死是需要時間的，雖然說細胞非常脆弱，只要幾分鐘沒有得到能量供應就會死亡，可我們的血氧是有存貨的，可以勉強支撐幾個小時，在這個階段只要能及時恢復血供，那么腦細胞是可以重獲新生的 如果沒有及時恢復血供就麻煩了，由于患者腦梗死的區域不同、年齡不同、大小不同、時間不同，其導致的后遺癥也有所不同，視力下降、耳聾耳鳴、口眼歪斜、失語偏癱均可能發生，有些癥狀可能導致患者生不如死，嚴重影響生活質量，這也是我們說腦梗致殘的原因。那么我們應該如何恢復，消除后遺癥，重回 健康 生活？ 首先，我必須強調，這時候的患者治療目的必須變化，需要從治好轉變為恢復，二者雖然看似相同，但概念和難易度完全不同，更沒有任何醫生敢給出保證，因為患者腦細胞的壞死數量是不同，死了就是死了，不可能二次重生。
患者(zhe)必須改(gai)善飲食(shi)習(xi)慣，少(shao)吃高(gao)鹽(yan)、高(gao)脂(zhi)食(shi)物，同時(shi)需(xu)要(yao)定時(shi)服用阿司匹林(lin)和(he)(he)他(ta)汀(ting)，如(ru)果還有其(qi)他(ta)諸如(ru)三高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)問題，也(ye)要(yao)視情況增減藥(yao)物，二(er)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用并不是(shi)(shi)(shi)為(wei)了(le)逆轉(zhuan)病情，而是(shi)(shi)(shi)為(wei)了(le)防止腦(nao)梗(geng)死的(de)(de)(de)(de)(de)二(er)次(ci)復(fu)發(fa)，這適用于所有腦(nao)梗(geng)患者(zhe)，也(ye)是(shi)(shi)(shi)患者(zhe)出(chu)院后(hou)(hou)，醫生必須強(qiang)調(diao)和(he)(he)要(yao)求的(de)(de)(de)(de)(de)。那么(me)對于后(hou)(hou)遺(yi)(yi)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)治療，除(chu)了(le)患者(zhe)和(he)(he)家(jia)屬(shu)日以(yi)繼(ji)夜的(de)(de)(de)(de)(de)康復(fu)訓練外(wai)，還需(xu)要(yao)考慮根源（腦(nao)區(qu)(qu)域組織的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經(jing)和(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)）。 就拿存在(zai)(zai)肢體活動(dong)障礙(ai)后(hou)(hou)遺(yi)(yi)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)為(wei)例，之所以(yi)是(shi)(shi)(shi)因為(wei)負責運(yun)動(dong)區(qu)(qu)域發(fa)生了(le)壞(huai)死，本(ben)來(lai)應該努力工作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)沒(mei)有了(le)，那么(me)這部分工作(zuo)就沒(mei)有人繼(ji)續，自(zi)然會出(chu)現(xian)異常，但這種(zhong)說法其(qi)實是(shi)(shi)(shi)比較初級的(de)(de)(de)(de)(de)，如(ru)果在(zai)(zai)具體點，比如(ru)說我(wo)(wo)們(men)在(zai)(zai)做一件事時(shi)，不可能只有一處區(qu)(qu)域激活，反而會有很(hen)(hen)多區(qu)(qu)域被同時(shi)激活，這也(ye)就意(yi)(yi)味著哪(na)怕是(shi)(shi)(shi)最(zui)基(ji)礎(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)思考也(ye)需(xu)要(yao)協(xie)同作(zuo)業(ye)，這種(zhong)協(xie)同作(zuo)業(ye)其(qi)實依賴于一個(ge)范圍很(hen)(hen)廣的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經(jing)網絡(luo)系統，也(ye)就意(yi)(yi)味著除(chu)了(le)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)以(yi)外(wai)，神(shen)經(jing)也(ye)是(shi)(shi)(shi)至(zhi)(zhi)關重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)，而且我(wo)(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)人體存在(zai)(zai)很(hen)(hen)多休(xiu)眠細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)，我(wo)(wo)們(men)可以(yi)理解為(wei)儲(chu)備人員，當相應的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)發(fa)生壞(huai)死后(hou)(hou)，我(wo)(wo)們(men)完全可以(yi)通過科學的(de)(de)(de)(de)(de)手段，對休(xiu)眠的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)進行激活，使患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)后(hou)(hou)遺(yi)(yi)癥(zheng)緩解，乃至(zhi)(zhi)消失。
1. 溶栓臨床護理小知識(溶栓治療后如何對患者進行護理)
溶栓臨床護理小知識(溶栓治療后如何對患者進行護理)1.溶栓治療后如何對患者進行護理
(1) 心理護理：溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。
（2） 有效制動：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢 *** 。 另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
（3） 做好皮膚護理：急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者的皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。 在護理人員的協助下，每2?3小時翻身1 次。
避免局部皮膚長期受壓、破損。 （4） 合理營養：飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。
（5） 保持大便通暢：除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油 *** 。 。
2.靜脈溶栓治療的護理有哪些內容
(1)密切觀察給藥時間及生命體征監測，給予心電、血氧飽和度監 測，吸氧，并遵醫囑調節給藥的速度及濃度，做好詳細記錄。
對于吞咽 功能障礙者，給予鼻伺管置管；對于排尿困難的患者，給予留置導尿。 （2）溶栓后絕對臥床休息，減少搬動患者，避免患者過度變換體 位。
嚴密觀察血壓、血氧飽和度、意識狀態的變化，最初24小時每 15?30分鐘測量血壓并觀察瞳孔和意識的變化。 （3）皮膚黏膜的觀察：溶栓治療最大的不良反應就是出血，應嚴 密觀察穿刺點有無出血和滲血，有無口腔黏膜、牙齦、鼻出血及皮下 淤血等。
給予口腔護理，會陰護理。保持大便通暢，避免因用力排便 而引起的出血。
盡量避免皮下、皮內、肌內及靜脈穿刺，必須穿刺時， 采血后加壓按壓20?30分鐘，必要時加壓包扎4?6小時。床頭抬高 30°?45° ，避免吸人性肺炎發生。
3.下肢深靜脈血栓患者溶栓時的護理要點有哪些
下肢深靜脈血栓形成溶栓療法適用于病程不超過72h的患者，常用的藥物有尿激酶、重組鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活物等藥物，溶于液體中經靜脈滴注或微量注射泵泵注，共 7?10天。
在溶栓過程中應注意以下幾點。 ① 用止血帶或血壓計袖帶可阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。
因此，對患者靜脈穿刺時要求一針見血，避免反復穿刺，拔針后針眼處壓迫5?lOmin，注意觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否存在及皮溫感覺。 ② 自發性出血是溶栓期的主要并發癥，溶栓期間密切觀察有無皮膚、穿刺點、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經量過多情況；重視實驗室檢測，包括血細胞比容、血小板計數、凝血酶時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右。
③ 溶栓脫落的栓子可能造成肺動脈栓塞，最常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。
4.靜脈血栓的護理知識
【摘要】 深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。
該疾病有三個主要的致病因素，并有一定的發病群體。深靜脈血栓的臨床表現有多種，主要集中在小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成上。
根據筆者長期的護理經驗，本文通過幾種體檢特征描述了該疾病的臨床表現，并重點論述了護理該疾病的要點。 【關鍵詞】 深靜脈；血栓；護理 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。
致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。多見于以下幾類人群：（1）長時間制動、臥床者易發生深靜脈血栓，如手術后患者，長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度升高，而發生血栓。
（2）靜脈壁損傷后易發生血栓，如靜脈輸注 *** 性藥物，外傷和感染均可造成靜脈壁損傷，損傷的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液高凝狀態易發生靜脈血栓，除以上提到的手術因素外，腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導致血液高凝狀態，引起血栓形成。
下肢深靜脈血栓形成，可發生在下肢深靜脈的任何部位，臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末梢，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。
無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為混合型。 1 臨床資料 本科從2007年1月至6月共行深靜脈置管54例，出現深靜脈血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均為股靜脈置管。
經積極治療，均獲得恢復。 2 臨床表現 最常見的是一側肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重，體檢有以下幾個特征。
（1）患肢腫脹：腫脹的發展程度，須每天用卷尺精確測量，并與健側下肢對照粗細。（2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。
（3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發生1~2周后可見淺靜脈曲張。如突然出現劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發亮，發紺，可發生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈波動消失，全身反應明顯，體溫大多超過39 ℃，常常出現肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。
3 護理 （1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °~30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。（2）盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。
（3）嚴禁 *** 、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。（4）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。
（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。
（7）預防并發癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換 *** ，防止褥瘡發生。（8）下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即通知醫生。
4 討論 筆者在日常的護理工作中，接觸到了一些深靜脈血栓的患兒。經過幾年的積累，筆者總結了以下的幾點經驗：（1）每班用卷尺精確測量患肢周長，并與健側對照。
（2）若發現一側肢體較對側更粗，或有疼痛等不適，應立即做CT檢查。（3）加強對患兒的心理護理，保持患兒的情緒穩定，使他們樂觀積極地接受治療。
（4）下肢深靜脈置管患者，適當活動下肢，以防血栓形成。（5）微泵護理，保證微泵性能良好，嚴格無菌操作。
（6）恢復期護理：恢復期患者應逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進下肢深靜脈再通和側支循環建立，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，避免劇烈活動，以不感疲勞為度。
（7）每日(ri)監(jian)測凝血(xue)譜(pu)變(bian)化(hua)，嚴密觀察有無皮膚、黏(nian)膜出血(xue)征象，靜脈穿刺點有無滲(shen)血(xue)，有無血(xue)尿(niao)、便血(xue)，有無頭痛、嘔吐，意識障(zhang)礙等顱內(nei)出血(xue)情況(kuang)。
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