臺(tai)灣(wan)Su等報告,窄帶內(nei)鏡(NBI)可鑒(jian)別腫(zhong)瘤性和非(fei)腫(zhong)瘤性結直(zhi)腸息肉(rou),其敏感性、特異性和準確性與色素內(nei)鏡無差異,但較色素內(nei)鏡操作用時短更快(kuai)捷(jie)。(Am J Gastroenterol2006,101:2711)

普通腸鏡(jing)難以(yi)區分(fen)息(xi)肉(rou)性質,放大內鏡(jing)結合色素噴(pen)灑(sa)可(ke)通過觀察息(xi)肉(rou)表面的(de)小凹形態有效(xiao)鑒(jian)別,但操作較費時。NBI不需噴(pen)灑(sa)色素即可(ke)清晰顯示(shi)黏膜血(xue)管結構,且黏膜血(xue)管網(wang)改變與息(xi)肉(rou)組(zu)織學性質相關。

Su等對NBI診(zhen)斷結腸息肉(rou)性(xing)質(zhi)的有效性(xing)進(jin)(jin)行了(le)研究,并將其(qi)與普通腸鏡和噴灑(sa)0.2%靛胭脂的色素內鏡技(ji)術進(jin)(jin)行比較(jiao)。

該研(yan)究(jiu)納入78例患者。研(yan)究(jiu)者先在普通腸(chang)鏡下觀察(cha)病變,然后用NBI檢查黏膜毛(mao)細(xi)血管網,隨(sui)后噴灑0.2%靛胭脂進(jin)一步觀察(cha)黏膜表面(mian)小凹形態,結果共發現(xian)110枚結直腸(chang)息肉。

將息(xi)(xi)肉(rou)切除或活檢以(yi)確定息(xi)(xi)肉(rou)性質,并(bing)由2位有(you)5年以(yi)上腸鏡經驗的醫(yi)師分析息(xi)(xi)肉(rou)圖(tu)像(xiang),并(bing)進行(xing)診斷(duan),診斷(duan)意見的一致性用Kappa值表(biao)示。

病(bing)(bing)變(bian)>10mm或發紅、NBI可見(jian)棕色增強的血管網、色素內鏡發現Ⅲ~V型(xing)小(xiao)凹形態均疑診(zhen)為腫(zhong)瘤性病(bing)(bing)變(bian),否則認為是非腫(zhong)瘤性病(bing)(bing)變(bian)。

結果(guo)表明,在(zai)110枚(mei)(mei)息肉中,65枚(mei)(mei)為腺瘤(liu),40枚(mei)(mei)為增生性息肉,5枚(mei)(mei)為腺癌。普通腸鏡、色素內鏡和(he)NBI的Kappa值分別為0.981、0.960和(he)1.0。

對Ⅱ型和V型小凹形態以(yi)及NBI下血管網是(shi)否(fou)明顯(xian),2位醫師(shi)的(de)診(zhen)斷(duan)完全一致。對腫瘤(liu)性息肉的(de)判斷(duan),普通(tong)腸鏡的(de)敏感(gan)性、特異性、準確性分別(bie)為(wei)(wei)82.9%、80.0%、81.8%,均明顯(xian)低于NBI,后者敏感(gan)性、特異性和準確性分別(bie)為(wei)(wei)95.7%,87.5%,92.7%。色素內鏡的(de)敏感(gan)性、特異性和準確性分別(bie)為(wei)(wei)95.7%,87.5%,92.7%,與NBI相(xiang)比無顯(xian)著差(cha)異。

普通腸鏡(jing)雖能根據息肉(rou)大(da)小(xiao)、表(biao)面(mian)(mian)顏色(se)(se)判斷(duan)其性質,但不能獲得息肉(rou)表(biao)面(mian)(mian)的(de)形(xing)態特征。色(se)(se)素(su)放大(da)內鏡(jing)彌補了該(gai)不足(zu),可以獲得黏膜表(biao)面(mian)(mian)小(xiao)凹形(xing)態的(de)細(xi)節,并有研究(jiu)據此區分(fen)息肉(rou)性質,但噴灑色(se)(se)素(su)的(de)過程中需(xu)要耗費時(shi)間。

NBI借(jie)助波長分別為500nm、445nm和415nm的窄譜光源,獲得240μm、200μm和170μm黏膜深度的圖像,并由于血紅蛋白(bai)在415nm處的最大吸收值使黏膜血管網呈現為清晰的棕色(se)。NBI檢查僅需在2種光源間轉換,用時不(bu)過1秒鐘,且(qie)無需噴灑(sa)色(se)素,鑒別息(xi)肉性(xing)質(zhi)的有效性(xing)與色(se)素內鏡(jing)相同,且(qie)高于普通腸鏡(jing)檢查。

點評

鑒于普通腸鏡(jing)(jing)難以(yi)鑒別(bie)(bie)結(jie)直(zhi)腸息肉(rou)的性(xing)質(zhi),一(yi)些(xie)新的內(nei)鏡(jing)(jing)技(ji)術不斷(duan)涌現以(yi)解決這一(yi)難題。窄帶(dai)內(nei)鏡(jing)(jing)(NBI)通過(guo)對內(nei)鏡(jing)(jing)光源的改進,無需噴灑(sa)染料即(ji)可獲得與色素(su)內(nei)鏡(jing)(jing)相(xiang)同的診斷(duan)能力,便捷省時,可成為鑒別(bie)(bie)結(jie)直(zhi)腸息肉(rou)性(xing)質(zhi)的新的內(nei)鏡(jing)(jing)檢查方法。

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