對心腦血管疾病(bing)(bing)發生來說，膽(dan)固醇所起的作用更重要(yao)(yao)。膽(dan)固醇中的低(di)密(mi)度脂蛋(dan)白膽(dan)固醇（LDL－C）升高是(shi)冠心病(bing)(bing)最(zui)重要(yao)(yao)的危險因素(su)，冠心病(bing)(bing)防治要(yao)(yao)以降低(di)LDL－C為首要(yao)(yao)目標(biao)。
一(yi)提血(xue)脂(zhi)人們認(ren)為就只是指甘油三酯，其實血(xue)脂(zhi)還包(bao)括膽固醇(chun)。膽固醇(chun)主要存在于低密度脂(zhi)蛋(dan)白中，大規模臨床試驗已(yi)經證實，降低LDL－C能夠有效改善冠(guan)心(xin)病(bing)患者的心(xin)肌缺血(xue)癥(zheng)狀、緩解心(xin)絞痛(tong)、改善心(xin)功能，并減少心(xin)血(xue)管疾病(bing)的發生。而(er)目前(qian)患者甚(shen)至一(yi)些醫(yi)生對于血(xue)脂(zhi)防治還存在認(ren)識上的問題，以至于我國公眾血(xue)脂(zhi)異常的知曉(xiao)率(lv)、服藥率(lv)和達標(biao)率(lv)都很低。
問題一：把(ba)降血脂誤(wu)認為就是降甘油三(san)酯
糖尿(niao)病患者血(xue)脂異常多表現(xian)為甘油三酯(zhi)(zhi)(zhi)高和高密度脂蛋(dan)白膽固(gu)(gu)醇(chun)低(di)，因此不少醫生就(jiu)認為降(jiang)血(xue)脂就(jiu)是降(jiang)甘油三酯(zhi)(zhi)(zhi)。事實上(shang)，現(xian)已確(que)切(qie)證明，膽固(gu)(gu)醇(chun)升(sheng)高則冠心病危險(xian)增高。它才是防治(zhi)冠心病的首要(yao)目標，降(jiang)脂最重(zhong)要(yao)的是降(jiang)低(di)LDL－C而非甘油三酯(zhi)(zhi)(zhi)。
問題二(er)：血脂化驗結果正常范圍過于(yu)籠(long)統
如今血(xue)脂化驗(yan)報告中總膽固醇低(di)于230～240mg/dL的(de)都(dou)屬(shu)正常范圍(wei)，對于一個無任何(he)心(xin)血(xue)管疾病危險(xian)因(yin)素(su)者(zhe)(zhe)來說，在這(zhe)(zhe)一范圍(wei)內(nei)的(de)確實無需(xu)降(jiang)脂治(zhi)療(liao)，但對已患過(guo)(guo)心(xin)肌梗死(si)、做過(guo)(guo)支架治(zhi)療(liao)、冠狀動脈搭橋手術、患糖尿(niao)病或同時(shi)有多種危險(xian)因(yin)素(su)的(de)患者(zhe)(zhe)，該范圍(wei)就明(ming)顯過(guo)(guo)大，會(hui)使許多迫切需(xu)要降(jiang)脂治(zhi)療(liao)者(zhe)(zhe)“漏網”，這(zhe)(zhe)些(xie)患者(zhe)(zhe)應把LDL－C降(jiang)至100mg/dL以下才是安(an)全(quan)的(de)。
問題三：血脂正(zheng)常后(hou)就(jiu)認為可以停(ting)藥
在高血(xue)壓(ya)的治療(liao)過程中，當血(xue)壓(ya)長(chang)期穩定后(hou)，即可試(shi)行減(jian)少藥(yao)物劑(ji)量和種類，以(yi)最少的藥(yao)物和盡可能低(di)的劑(ji)量維持目標血(xue)壓(ya)。而(er)對于調脂藥(yao)來說，目前(qian)并沒有證(zheng)據表明血(xue)脂達(da)標后(hou)減(jian)量或停(ting)藥(yao)的可行性。有臨床(chuang)觀察顯示(shi)，血(xue)脂達(da)標后(hou)減(jian)量往往引(yin)起血(xue)脂反彈，因此，只要沒有特(te)殊情況，就(jiu)不應減(jian)量。
問題(ti)四：擔心(xin)降脂藥物副作用(yong)嚴重
有人服用他(ta)汀類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)后轉(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)，于是(shi)擔心(xin)該藥(yao)(yao)會對肝、腎功(gong)能有不良影響。其實，他(ta)汀類(lei)藥(yao)(yao)引起(qi)(qi)的(de)轉(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)多為(wei)(wei)一過(guo)性，而且比例非(fei)常小，大多數人對他(ta)汀類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)耐(nai)受性良好(hao)。肝臟(zang)轉(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)者(zhe)，減少藥(yao)(yao)物(wu)劑(ji)量升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)的(de)轉(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)便可下(xia)降，再次增加劑(ji)量或選用同(tong)(tong)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)時(shi)，轉(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)常不會升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。他(ta)汀類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)在(zai)某些(xie)情況下(xia)可引起(qi)(qi)非(fei)特異性肌痛(tong)或關節痛(tong)，但嚴重的(de)比較(jiao)罕見，至于致死性橫紋肌溶解(jie)則更為(wei)(wei)罕見。（作者(zhe)系：北京(jing)同(tong)(tong)仁醫(yi)院心(xin)臟(zang)中心(xin)主任）
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