藥(yao)物過敏(min)反(fan)應常(chang)由藥(yao)物的降解產物或(huo)雜質(zhi)引起，通常(chang)與用(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量無關，僅見(jian)于少(shao)數(shu)特(te)異體質(zhi)病人。特(te)異體質(zhi)病人即使是使用(yong)常(chang)規劑(ji)(ji)量或(huo)者(zhe)極小劑(ji)(ji)量時同樣(yang)會發(fa)生(sheng)過敏(min)反(fan)應。藥(yao)物的過敏(min)反(fan)應一(yi)般發(fa)生(sheng)在用(yong)藥(yao)的當時或(huo)片刻之后，也有的發(fa)生(sheng)在用(yong)藥(yao)后的較長一(yi)段時間內。藥(yao)物過敏(min)反(fan)應主要表現為(wei)皮疹、蕁麻疹、藥(yao)物熱、哮喘、血(xue)管神經性水腫，其中過敏(min)性休克最為(wei)嚴重(zhong)，甚(shen)至(zhi)可導致死亡。
常(chang)(chang)見的藥(yao)物如(ru)青霉(mei)(mei)(mei)素(su)、頭(tou)孢唑啉、鏈霉(mei)(mei)(mei)素(su)、慶大(da)霉(mei)(mei)(mei)素(su)、卡那霉(mei)(mei)(mei)素(su)、普魯卡因、精制破傷風抗毒素(su)、磷霉(mei)(mei)(mei)素(su)鈉(na)、復(fu)方(fang)新諾(nuo)明、細胞色素(su)Ｃ、各(ge)(ge)種(zhong)疫(yi)苗、氨芐西林、阿莫西林、黃連(lian)(lian)素(su)等均(jun)可(ke)(ke)引起過(guo)(guo)敏(min)反應，其中(zhong)青霉(mei)(mei)(mei)系過(guo)(guo)敏(min)反應發(fa)生率(lv)居各(ge)(ge)種(zhong)藥(yao)物過(guo)(guo)敏(min)反應的首(shou)位，約占(zhan)用(yong)(yong)藥(yao)人(ren)數(shu)的0.7%～10%，其過(guo)(guo)敏(min)性(xing)休克(ke)發(fa)生率(lv)也最高(gao)，占(zhan)用(yong)(yong)藥(yao)人(ren)數(shu)的0.004%～0.015%，其中(zhong)過(guo)(guo)敏(min)性(xing)休克(ke)發(fa)病最急驟(zou)，危險最大(da)，通常(chang)(chang)在(zai)(zai)注(zhu)射(she)后數(shu)秒鐘(zhong)（甚至在(zai)(zai)剛注(zhu)射(she)的一(yi)瞬(shun)間）發(fa)生。也有(you)在(zai)(zai)數(shu)分鐘(zhong)到半(ban)小時(shi)或在(zai)(zai)連(lian)(lian)續用(yong)(yong)藥(yao)的過(guo)(guo)程中(zhong)發(fa)生。注(zhu)射(she)青霉(mei)(mei)(mei)素(su)停藥(yao)７２小時(shi)以上者(zhe)，必(bi)(bi)須重新進行皮(pi)試(shi)(shi)，陰性(xing)者(zhe)方(fang)可(ke)(ke)再(zai)(zai)用(yong)(yong)此藥(yao)。另外，換用(yong)(yong)不同廠家(jia)生產(chan)或不同批(pi)(pi)號(hao)的青霉(mei)(mei)(mei)素(su)，亦必(bi)(bi)須皮(pi)試(shi)(shi)，陰性(xing)者(zhe)方(fang)可(ke)(ke)再(zai)(zai)用(yong)(yong)。另外，衛生部(bu)規定青霉(mei)(mei)(mei)素(su)制劑（包括長效制劑、半(ban)合成(cheng)制劑），不論采用(yong)(yong)何種(zhong)給藥(yao)途徑（即使(shi)是口服給藥(yao)），用(yong)(yong)藥(yao)前都要做(zuo)皮(pi)膚(fu)試(shi)(shi)驗，陰性(xing)者(zhe)方(fang)可(ke)(ke)使(shi)用(yong)(yong)。近年，衛生部(bu)審核批(pi)(pi)準青霉(mei)(mei)(mei)Ｖ鉀片(pian)免做(zuo)皮(pi)膚(fu)過(guo)(guo)敏(min)試(shi)(shi)驗。總之(zhi)，青霉(mei)(mei)(mei)素(su)皮(pi)試(shi)(shi)呈陽性(xing)者(zhe)禁(jin)用(yong)(yong)青霉(mei)(mei)(mei)素(su)類(lei)各(ge)(ge)種(zhong)制劑。
發生(sheng)過敏反應怎(zen)么辦(ban)？具(ju)體做(zuo)法(fa)是：
①一旦發生藥物過敏(min)反應，應立即(ji)停止(zhi)使用(yong)此藥，并盡快送(song)醫(yi)院治療或搶救(jiu)，離醫(yi)院遠的可先就地(di)治療并搶救(jiu)。然后送(song)醫(yi)院進一步檢查與處置。
②如(ru)果(guo)出(chu)現(xian)血管神經(jing)性水腫(zhong)、蕁麻疹，應給抗組織胺藥(yao)物，肌肉注(zhu)射或靜脈給藥(yao)，如(ru)１０％葡萄糖酸鈣注(zhu)射液、維生素Ｃ、地塞(sai)米松(song)、賽庚啶、撲爾敏(min)(min)、敏(min)(min)迪、息斯敏(min)(min)、皮炎平(ping)霜、１％氫(qing)化可的(de)松(song)軟(ruan)膏、樟腦酊等。
③一旦出現過(guo)敏性(xing)休克(ke)，應分(fen)秒必急地(di)搶救，立即使病人頭低位(wei)躺下，皮下注(zhu)射或(huo)肌(ji)注(zhu)0.1%腎上腺素(su)0.5~1.0毫(hao)克(ke)（小兒酌(zhuo)減），也(ye)可用0.1～0.5毫(hao)克(ke)緩慢靜推（以0.9%氯化鈉(na)注(zhu)射液(ye)稀(xi)釋到10毫(hao)升）。若皮下注(zhu)射或(huo)肌(ji)注(zhu)腎上腺素(su)療效(xiao)不好，可改用４～８毫(hao)克(ke)靜滴(di)（溶于(yu)５％葡(pu)萄糖５００～１０００毫(hao)升）。呼(hu)吸困(kun)難時可緩慢靜脈注(zhu)射氨茶堿0.25～0.5克(ke)，同(tong)時人工呼(hu)吸，按病懷需要可給氧、保溫，并(bing)注(zhu)意維持呼(hu)吸與循環功(gong)能(neng)。
過敏(min)性休克可(ke)以(yi)突(tu)然而且激烈地發生，常累及(ji)多(duo)個臟器，如果得不到及(ji)時的處理，常可(ke)危(wei)及(ji)生命。下面(mian)(mian)就是(shi)我為(wei)大家整理的關(guan)于過敏(min)性休克方面(mian)(mian)的急救與護理，供大家參考。
過敏性休克的搶救措施
一 立即停藥，就地搶救。
病(bing)員(yuan)采取休克臥位，給以氧氣吸(xi)入(ru)并(bing)保溫。在病(bing)員(yuan)為脫(tuo)離危險前不(bu)宜搬動;并(bing)密切觀察(cha)病(bing)員(yuan)的體(ti)溫、脈(mo)搏、呼吸(xi)、血壓及(ji)瞳(tong)孔變化。
二 給予抗過敏藥(yao)物
①立即皮下注(zhu)射(she)0.1%鹽酸腎上(shang)腺素0.5~1.0ml，小兒(er)酌減(jian)。癥狀(zhuang)如不緩解，可每20~30分鐘(zhong)皮下或靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)0.5ml，直至脫離危險。
②地塞米松5~10mg氫化(hua)可(ke)的松200mg加50%葡(pu)萄糖(tang)(tang)液100ml靜(jing)推或加入5~10葡(pu)萄糖(tang)(tang)液500ml內靜(jing)點(dian)。
③抗組織胺類藥(yao)物(wu)：選用異(yi)丙嗪25~50mg或本(ben)海明40mg，肌(ji)內注射(she)。
三 抗休克治療
①補充(chong)血容(rong)量(liang)，糾正酸(suan)中毒。可給予低(di)分子右糖(tang)酐500ml或4%碳酸(suan)氫鈉加(jia)入(ru)5%葡萄糖(tang)液內(nei)靜點。
②如血(xue)壓(ya)仍(reng)不回升，須(xu)立(li)即靜脈輸入(ru)5~10%葡(pu)萄糖液200ml，內加入(ru)去(qu)甲(jia)腎上腺素1~2ml，或(huo)多吧胺(an)20mg。根據血(xue)壓(ya)調(diao)節滴(di)速，一(yi)般每分鐘30~40滴(di)小兒酌減
③加(jia)大(da)地塞(sai)米松或氫化可的松的計量加(jia)糖液內靜點。
④針刺人中、十宣、涌(yong)泉、足三里、曲池等穴。
四 呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)受抑制(zhi)時可給予可拉明(ming)、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)興奮劑肌(ji)肉注射，必(bi)要時施行人工呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi);急性喉頭水腫(zhong)窒息時，可行氣管(guan)切(qie)開術;如出現(xian)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)停(ting)止時，應立即進行口對口人工呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)，并準備(bei)插入氣管(guan)導管(guan)控制(zhi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)，或借助(zhu)人工呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)被動呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)。
五 心臟驟停時立(li)即(ji)施行體外(wai)心臟 *** 術(shu);心腔內注射0.1%鹽酸(suan)腎上腺1ml;必要時可行胸腔內心臟擠(ji)壓術(shu)。
六 肌肉癱瘓松弛無力時皮下(xia)注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮(xiao)喘時禁(jin)用。
過敏性休克診斷要點
過(guo)(guo)敏(min)(min)性休克是(shi)外界某些抗(kang)原性物(wu)質進(jin)入已致敏(min)(min)的(de)(de)(de)(de)機體后，通過(guo)(guo)免疫機制(zhi)在(zai)短時(shi)間內發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)種強烈(lie)的(de)(de)(de)(de)多臟器(qi)累及(ji)(ji)癥群(qun)。過(guo)(guo)敏(min)(min)性休克的(de)(de)(de)(de)表現(xian)與程度，依機體反(fan)應(ying)性、抗(kang)原進(jin)入量及(ji)(ji)途徑等而(er)有很大(da)差別。通常(chang)都突然發(fa)生(sheng)(sheng)且很劇烈(lie)，若(ruo)不及(ji)(ji)時(shi)處理，常(chang)可危及(ji)(ji)生(sheng)(sheng)命。本病(bing)發(fa)生(sheng)(sheng)很快，因(yin)此(ci)必須及(ji)(ji)時(shi)作(zuo)出診斷。凡在(zai)接受尤其是(shi)注射后抗(kang)原性物(wu)質或某種藥(yao)物(wu)，或蜂類叮咬(yao)后立即發(fa)生(sheng)(sheng)全身(shen)反(fan)應(ying)，而(er)又難以(yi)藥(yao)品本身(shen)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)理作(zuo)用解釋時(shi)，應(ying)應(ying)馬上(shang)考慮到本病(bing)的(de)(de)(de)(de)可能，故在(zai)診斷上(shang)一(yi)(yi)般困難不大(da)。但應(ying)除(chu)外如下情況。
1. 迷(mi)走血(xue)管(guan)性(xing)(xing)昏(hun)(hun)厥或(huo)稱迷(mi)走血(xue)管(guan)性(xing)(xing)虛(xu)脫，vasovagalcollapse 多發生在注射后(hou)，尤其是病人有發熱、失水或(huo)低血(xue)糖傾向時。患者(zhe)常呈面色蒼(cang)白、惡心、出冷汗(han)，繼(ji)而可(ke)昏(hun)(hun)厥，很易被誤診(zhen)為過敏性(xing)(xing)休(xiu)克(ke)。但(dan)(dan)此(ci)癥無瘙癢或(huo)皮疹，昏(hun)(hun)厥經平臥后(hou)立(li)即好轉(zhuan)，血(xue)壓雖低但(dan)(dan)脈搏緩慢，這些與過敏性(xing)(xing)休(xiu)克(ke)不同。迷(mi)走血(xue)管(guan)性(xing)(xing)昏(hun)(hun)厥可(ke)用(yong)阿托品(pin)類藥物治療(liao)。
2. 遺傳(chuan)性(xing)血管性(xing)水腫癥(zheng)hereditaryangioedema 這是一種由常染色(se)體(ti)遺傳(chuan)的(de)(de)缺乏(fa)補體(ti)C1酯(zhi)酶(mei)抑制物的(de)(de)疾病(bing)(bing)。患者(zhe)(zhe)可(ke)在(zai)一些非特異性(xing)因素例如(ru)感(gan)染、創(chuang)傷等(deng) *** 下(xia)突然發(fa)病(bing)(bing)，表現為面(mian)板(ban)(ban)和(he)呼吸(xi)道(dao)粘(zhan)膜(mo)的(de)(de)血管性(xing)水腫。由于氣(qi)(qi)道(dao)的(de)(de)阻塞(sai)，患者(zhe)(zhe)也(ye)常有(you)(you)喘(chuan)鳴、氣(qi)(qi)急和(he)極度呼吸(xi)困難等(deng)，與(yu)過敏(min)(min)性(xing)休克(ke)頗為相似(si)。但本癥(zheng)起病(bing)(bing)較慢，不少病(bing)(bing)人有(you)(you)家族史或(huo)自幼(you)發(fa)作史，發(fa)病(bing)(bing)時(shi)通常無(wu)血壓下(xia)降、也(ye)無(wu)蕁麻疹等(deng)，據此可(ke)與(yu)過敏(min)(min)性(xing)休克(ke)相鑒(jian)別。過敏(min)(min)性(xing)休克(ke)的(de)(de)特異性(xing)病(bing)(bing)因診斷對本癥(zheng)的(de)(de)防治具有(you)(you)重要(yao)意義(yi)，唯進行過敏(min)(min)原檢測(ce)應該(gai)①在(zai)休克(ke)解除(chu)后;②在(zai)停用抗(kang)體(ti)克(ke)及抗(kang)過敏(min)(min)藥(yao)物后;③如(ru)作面(mian)板(ban)(ban)試驗(yan)，最好必要(yao)的(de)(de)抗(kang)休克(ke)藥(yao)物。少數皮試陰性(xing)患者(zhe)(zhe)仍有(you)(you)發(fa)生本癥(zheng)的(de)(de)可(ke)能。
嚴重過敏現象往往出現在作皮試或注射10幾分鐘內。病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、 頭痛、 呼吸困難，紫紺， 面色蒼白，手腳發涼，血壓急驟下降，脈博快細而弱，如搶救不及時，常會因呼吸循環衰竭而死亡對出現嚴重過敏反應的病人，應立即皮下或靜脈注射0 l%腎上腺素0．5—1毫升．采用針灸療法，針刺人中、內關等穴位。
根據病情， 十幾分鐘后，可再注入0.1%腎上腺素0.3—0.5毫升。有條件者，應作靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或萄萄生理鹽水，液體中可加氫化可的松100—200毫克，對血壓急劇下降者，輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸人。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。
當現場無輸液條件者，可予靜脈注射25%葡萄糖60—80毫升，靜脈注射升壓藥物，但推藥速度應緩慢，如無靜注條件，亦可肌注阿拉明。青霉素過敏的發生雖然來勢急驟，但只要處理得當，病人的恢復和預后都較良好，而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素)，在農村基層醫療單位也都能采用。如逼嚴重過敏休克病人，急轉送醫院，當時不作處理，往往會在途中即出現各種險情。
對此， 應引起救護人員的高度重視。
對于一(yi)般的過敏(min)反(fan)應，如蕁麻疹等，可使用脫敏(min)藥物，如苯海拉明，每次(ci)口服(fu)25毫克，一(yi)日3次(ci)，或應用撲爾敏(min)，每次(ci)口服(fu)4毫克，一(yi)日3次(ci)。
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