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東漢時期中醫學發展

醫案日記 2023-06-16 05:46:24

東漢時期中醫(yi)學發展

東漢(han)(han)時(shi)期,是中國傳統醫學創立(li)的重要(yao)時(shi)期。東漢(han)(han)晚期著(zhu)名(ming)的醫學家張仲景,著(zhu)《傷寒(han)雜病論》,成為中醫學的主要(yao)奠基人。

張仲景(公元150年(nian)(nian)~219年(nian)(nian)),名(ming)機,河南南陽(yang)(yang)人。他總結前代的(de)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)經驗,寫成《傷(shang)寒(han)雜病論》十六卷(juan)。后(hou)(hou)代流傳下來的(de),只有經過晉代名(ming)醫(yi)(yi)(yi)王叔和(he)改編過的(de)《傷(shang)寒(han)論》和(he)《金匱要(yao)略》兩種。張仲景在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)上(shang)(shang)的(de)卓(zhuo)越貢(gong)獻(xian),主(zhu)要(yao)是在(zai)(zai)診斷和(he)治(zhi)療兩方面。診斷方面,在(zai)(zai)辨(bian)明(ming)(ming)(ming)癥狀時,他先分析是陰(yin)癥還(huan)是陽(yang)(yang)癥,由陰(yin)陽(yang)(yang)而(er)辨(bian)明(ming)(ming)(ming)表里,再辨(bian)明(ming)(ming)(ming)虛實(shi)、寒(han)熱,這(zhe)就(jiu)是中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)診斷學(xue)上(shang)(shang)的(de)八(ba)綱。在(zai)(zai)治(zhi)療方面,他用(yong)汗、吐、下、和(he)概括了各(ge)種癥狀的(de)療法(fa)。這(zhe)些都是以(yi)后(hou)(hou)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)準繩(sheng),張仲景也(ye)被后(hou)(hou)代中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)奉為“醫(yi)(yi)(yi)圣”。

東漢時,另一位著名的醫生是華佗。華佗精于方藥、針灸,特別精于外科手術。在施行手術前,他讓病人服用他發明的麻沸散,進行麻醉。施行手術后把創口縫合,涂上膏藥,就能逐漸痊愈。華倫能剖腹破背,剪截沖洗腸胃,還能做需要高度精確而復雜的腦科手術。關于他的精湛醫術,在民間有許多膾炙人口的傳說。在一千七八百年前,中國醫學就達到這樣高的水平,實在令人驚嘆。華倫認為人要經常運動,促進血脈流通,飲食消化,就能減少疾病。他創作“五禽之戲”,模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的活動姿態來鍛練身體,這可以說是世界上最早的健身操。東漢時期,藥物學方面也獲得了出色成就,它集中反映在東漢初年編成的《神農本(ben)草經》上。《神農本(ben)草經》是(shi)中國最古的一部藥(yao)物(wu)學著作,記載了365種藥(yao)物(wu)的性能(neng)和用途。

?兩漢經(jing)學(xue)影響中醫學(xue)發展(zhan)

中醫古籍,尤其是《內經》,在傳承過程中亦經歷過秦漢之際的文字變革,在理論上亦與漢代經師一樣同講陰陽五行。董仲舒是儒家最早言說五行者,強調「天人合一」,順應自然的規律。中醫學也非常強調「天人合一」思想,其具體表現為《黃帝內經》中的「天人相應」學說。
「君臣佐使」學說也是封建等級制度在中醫學中最明顯的體現,體現儒家思想對于封建等級秩序的推崇,明顯帶有儒家對于秩序的強調。
經學的產生與分類
經學產生于西漢。由于秦始皇采納李斯的建議焚書坑儒,將全國圖書以及學術集中到咸陽城,秦亡后,項羽焚燒咸陽,致使大量先秦典籍消失于歷史舞臺,六經除了《易經》之外,其他幾未能幸免于難。漢代之初,高祖劉邦并不重視這些儒家經典,從「文景」時期開始展開了大量的獻書和古籍收集工作,部分年長的秦博士和其他儒生,或以口述方式默誦已遭焚毀的經典,或把秦時冒險隱藏的典籍重新拿出,使之傳世。
經學的繁榮本質上是為順應封建統治,在漢武帝時期發展尤為輝煌,因為從儒士的地位可以看出統治者對于儒學的推崇。公孫弘是個獄吏出身的儒生,漢武帝為了提倡儒學,公元前124年,讓他擢升丞相,封平津侯。公孫弘前,丞相皆為列侯貴族,公孫弘出身貧士,竟得封侯拜相,《公羊》學因此成為最時行的學術。凡是士人和官吏,必須學習儒經,才能得到任用或升遷,儒學獨尊的地位更加鞏固了。
經學有古今之分
漢代經學分古文經學和今文經學。其中,「文景」時期從部分老年秦博士、儒生等處收集來的經學書籍,因為文字、傳述和解釋體系的不同,產生了不同的學派,但其版本則基本相同,后來統稱為今文經。今文經學的特點是微言大義地闡發說明孔子的思想,繼承和發揚儒家學說。
古文經學所依據的經書一般都是西漢中期以后在民間發現的古書,因其是用戰國及以前的古文字所書寫,故稱之為古文經。漢景帝末年魯恭王興建王府,壞孔子宅,從舊宅墻中發現一批經典;漢武帝時,河間獻王劉德從民間收集了大批的古典文獻,其中最重要的就是《周官》,皆收入秘府(即官方皇家圖書館);漢宣帝時又有河內女子壞老屋,得幾篇《尚書》。這些出土的文獻都是用戰國古文字書寫,與通行的五經相比,不僅篇數、字數不同,而且內容上也有相當差異,此后即統稱為古文經。
學者在研習的過程中形成了兩種思想派別,后經相互爭辯、互相滲透和整合,初步實現了經學的統一。漢朝是經學發展最為繁榮和昌盛的時期,在這一過程中,儒生通過對經學進行闡述發展的過程,使經學的思想深深滲透到普通民眾之中。
經學的流變與經學大家
經學的流變是儒士對于儒家經典不斷解釋注疏的過程,因此隨著時代的發展,經學也經歷不斷發展流變的過程。儒家經典起源于孔子編著的六經《詩》、《書》、《禮》、《易》、《樂》、《春秋》,六經作為儒家經典的最早成果,也是經學研究最早的范本。西漢初年《樂》失傳,儒家經典留存《詩》、《書》、《禮》、《易》、《春秋》,因此被稱為「西漢五經」。到了東漢年間,除上述五經外,另外二經究竟為何一向聚訟紛紜,據王國維《漢魏博士考》,應為《孝經》與《論語》。
漢唐兩個朝代是中國歷史上經濟發展最為富庶的時代,也為經學的發展提供了良好的土壤和環境。唐朝開始,儒家經典中將五經中的《禮》拆為《儀禮》、《周禮》與《禮記》,《春秋》拆做《左傳》、《公羊傳》與《谷梁傳》,形成「唐九經」。
唐文宗開成年間,儒家經典在九經上添《爾雅》、《論語》、《孝經》,刻做石經,由此形成「開成十二經」。北宋時,承繼唐代九經定制,但是《孟子》的地位有所上升;南遷以后,《孟子》的地位已經不可動搖,升格為經,與開成石經合做十三經,被稱為「宋十三經」。
經學發展的高峰以及奠定經學最終構架的是「四書五經」,這一構架為朱子所定,與五經上增設「四書」,隨著朱子學的繁盛,這也成為了儒家經典最為著名的編訂方式,為后世的發展奠定了良好的基礎。
經學大家對經學發展有影響
一項學問的發展需要代表人物的思考和推動,經學的發展正式得到大儒董仲舒的推動才走上正確的發展軌跡。孔子以后董仲舒以前的儒學是漢人稱為樸學的原始儒學,其特點是,一方面,思想上還拘泥于殘余的領主制度,不能完全符合新的地主統治的需要;另一方面,儒家還是各種學派中的一派,不能吸收各種學派,使統一到儒學里面來。
董仲舒生于漢景帝、漢武帝時候,西漢政治上統一的條件已經成熟了,學術上統一的條件也成熟了。儒學經董仲舒的加工,因此擺脫了原始階段,成為陰陽五行化的、完全適合地主統治的西漢今文經學。某些漢儒把董仲舒當作孔子的繼承者,因為他創造了今文經學。董仲舒根據他的哲學觀點,提出許多影響甚大的建議。這些建議,極大部分被漢武帝采納并得到實行。
董仲舒的主要觀點有:首先是「大一統」。董仲舒認為孔子修《春秋》,把一統當作首要的大事,因為這是天地的常道,古今的通義。現在學士們各持異說,朝廷無法一統,法制屢變,臣民不知所從。應將不屬于《六經》、不合于孔子的學說,一概廢絕不用,專用儒術。這事實上順應了封建專制統治的需要,迎合和封建統治者對于皇權至高無上的追求。
其次是「更化」。漢初基本沿襲秦朝的制度,因此有「漢承秦制」之謂,郡縣制優秀。但是秦行法家政治,刑罰慘刻,因此董仲舒主張更化,要求以仁德代替嚴刑,也就是要求以儒家學說代替法家學說。
再次是「推陰陽災異」。在落后社會里,占卜術常是人們行動的指南。董仲舒取《春秋》所記天變災異廣泛地予以附會穿鑿,使《公羊》學徹底的陰陽五行化。自從董仲舒開出這一條道路,《公羊》家以外各家的經師,都認為這是一條最合時的道路,把大量迷信成分加入到經學里,藉以取得朝廷的信任。經學陰陽五行化,成為西漢今文經學的基本特點。
此外還有「斷獄」。儒家談德治,向來與法家刑名之學對立。董仲舒據《春秋》經義附會漢朝法律,決斷了許多疑難大獄,儒法兩家合流了。他的判詞集合成《公羊董仲舒治獄》十六篇,流傳久遠,至東晉時還有人引用它來辯護自己的冤獄。
兩漢經學對中醫學的影響
經學的傳承牽系著中國學術的大脈,經學自孔子刪訂六經之后,又經歷了秦漢兩代相接的特殊歷史變革時期,演變為今文經學與古文經學兩支風格迥異的經學派別。這兩種經學派別之爭一經肇始,便一發而不可收,自漢時起綿延至今。
章太炎先生曾言:「講國學而不明派別,將有望洋興嘆、無所適從之感。」中醫古籍,尤其是《內經》,在傳承過程中亦經歷過秦漢之際的文字變革,在理論上亦與漢代經師一樣同講陰陽五行,在兩千余年經學統領中國傳統學術核心的背景下,今古文經學對中醫學的傳承產生重要影響。
中醫典籍地位確立與經學關系
漢武帝時期罷黜百家,獨尊儒術,儒學開始成為2000多年來封建主義的主導思想。對于儒家思想的推崇主要通過對儒家典籍的推崇和注疏來體現的。從孔子編訂六經,到西漢五經、東漢七經,一直到宋代確立的四書五經,經學不斷發展變遷,雖然在數量上變化,但主體內容仍然是儒家典籍。
受經學影響,中醫對于典籍也很是推崇。中醫典籍《黃帝內經》類似于經學中的五經,享有至高無上的地位。中醫界有先賢曾說:「不讀醫經,縱成倉扁,終為技術之流。」蔡陸仙也講:「醫書之有經,亦猶儒家之有六經也。六經所以載道,『辨治亂與興衰之軌轍。醫經所以昌明學術,莫不由是焉……』」
經學傳承模式影響中醫典籍傳承
經學強調注不破經、疏不破注,株守家法、烙守師法,形成了信而好古、言必稱堯舜的價值取向。董仲舒《春秋繁露》雖然自成一說,但并沒有突破儒家確立的價值理念;朱熹的《四書章句集注》也是對儒家經典的注疏,是對儒家理念的一脈相承。
中醫典籍《黃帝內經》類似于經學中的五經,享有至高無上的地位。歷代對中醫進行注疏,中醫典籍《黃帝內經》標志著中國醫學由經驗醫學上升為理論醫學的新階段的醫學典籍。
《難經》是闡發《黃帝內經》的疑難和要旨的第一部書;《傷寒明理論》是對《傷寒論》的注解之作;明代著名醫家張景岳《類經》,是對黃帝內經進行全面研究的著作。歷代醫家經過臨床實踐,提出各自理論,或者自成流派,但是核心離不開《黃帝內經》等典籍。
春秋戰國,中醫有用針、用藥和重切脈的三大派。西漢時代已匯合為醫經和經方兩大派別。在金元時代有被稱為「四子學派」的四大醫家,即劉完素、李東垣、張子和、朱丹溪;劉完素創立火熱論;李東垣師承于張元素,主補脾,著《脾胃論》;張子和立論邪之法而主攻下;朱丹溪則撰著《陽有余陰不足論》、《相火論》而創立了滋陰學派。
經學推動中醫學理論范式的作用
天人合一理念
儒家宣揚的價值理念在中醫學中同樣能尋找到明顯的印記。董仲舒對儒學的新解釋一方面是為順應封建專制統治,倡導「君權神授」,宣揚皇權至高無上的地位,得到漢武帝的推崇;另一方面,新儒學對各家思想的融合,即包括對道家思想的融合,董仲舒是儒家最早言說五行者,強調「天人合一」,順應自然的規律。
中醫學也非常強調「天人合一」思想,《黃帝內經》主張「天人合一」,其具體表現為「天人相應」學說。《內經》反復強調人「與天地相應,與四時相副,人參天地」(《靈樞·刺節真邪》),「人與天地相參也」(《靈樞·歲露》、《靈樞·經水》),「與天地如一」(《素問·脈要精微論》)。認為作為獨立于人的精神意識之外的客觀存在的「天」與作為具有精神意識主體的「人」有著統一的本原、屬性、結構和規律。
因此,《內經(jing)》的(de)天人(ren)合一觀是天道觀的(de)表現所(suo)在(zai)。《內經(jing)》「天人(ren)相應」學(xue)說(shuo),可(ke)以從(cong)兩(liang)方面來探討:一是從(cong)大(da)的(de)生態(tai)環境,即天地(大(da)宇宙)的(de)本質與現象來看(kan)「天人(ren)合

中醫學的歷史

中醫產生于原始社會,神農嘗百草,春秋戰國中醫理論已經基本形成,出現了解剖和醫學分科,已經采用“四診”,治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導引、布氣、祝由等。西漢時期,開始用陰陽五行解釋人體生理,出現了“醫工”,金針,銅鑰匙等。東漢出現了著名醫學家張仲景,他已經對“八綱”(陰陽、表里、虛實、寒熱)有所認識,總結了“八法”。華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下,還創立了健身體操“五禽戲”。唐代孫思邈總結前人的理論并總結經驗,收集5000多個藥方,并采用辨證治療,醫學院,醫學分科接近完備,并且統一了中國針灸由于傳抄引起的穴位紊亂,出版《圖經》。金元以降,中醫的發展出現了一片繁榮,以劉完素、張子和、李東垣、朱丹溪金元四大家為代表的河間學派、易水學派等中醫流派出現,極大的補充了中醫學的理論,提出了許多新見解和新思路。明清以后,隨著瘟疫的大范圍流行,醫學家們有感于用治療狹義傷寒的方法來治療溫病的不足,經過數代醫學家的努力,終于形成了一整套治療溫病的理論方法,溫病學派誕生。在明朝后期成書的李時珍的《本草綱目》標志著中藥藥理學又一次的總結,對醫學和自然科學作出了極大的貢獻。同一時期,蒙醫、藏醫受到中醫的影響。在朝鮮東醫學也得到了很大的發展,例如許浚撰寫了《東醫寶鑒》。
自清朝末年,中國受西方列強侵略,國運衰弱。同時現代醫學(西醫)大量涌入,嚴重沖擊了中醫發展。中國出現許多人士主張醫學現代化,中醫學受到巨大的挑戰。人們開始使用西方醫學體系的思維模式加以檢視,中醫學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫學體系的日本漢方醫學、韓國的韓醫學亦是如此。2003年“非典”以來,中醫開始有復蘇跡象。
在文化大革命期間,中醫作為“古為今用”的醫學實例得到中國共產黨政策上的支持而得以發展。現代,中醫在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。
在國際上,針灸引起了醫學界極大興趣,世界衛生組織的觀點認為,針灸已被證實在減輕手術后疼痛、懷孕期反胃、化療所產生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低,然而,對慢性疼痛,背部疼痛以及頭痛,數據顯示出模棱兩可或者爭議性。。WHO認為很多針灸和一些草藥的有效性得到了科學雙盲研究的較強支持,但是對于其它的傳統療法還需要進行進一步研究,而且不能忽視未經研究的傳統療法存在的安全性及危險性等問題。WHO在2002年5月26日發表“2002-2005年傳統醫藥研究全球策略”,邀請全球180馀國將替代醫學納入該國的醫療政策。 1996年,學界對中醫氣本質、經絡實質、陰陽、五行、藏象和中醫哲學觀等都有了新的創造性的認識和解說。如鄧宇等發現的:氣是‘信息-能量-物質’的統一體;分形分維的經絡解剖結構;數理陰陽;中醫分形集:分形陰陽集-陰陽集的分形分維數,五行分形集-五行集的分維數;分形藏象五系統-暨心系統、肝系統、脾系統、肺系統、腎系統;中醫三個哲學觀-新提出的第三哲學觀:相似觀-分形論等。
還包括近(jin)代針灸經絡的發展史,近(jin)代中(zhong)醫(yi)氣的進展簡史,中(zhong)西醫(yi)結合史,中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥史等。

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