“只要(yao)科學(xue)控制血糖，糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患兒長(chang)大一(yi)樣(yang)(yang)可以讀博士(shi)、當工程(cheng)師，一(yi)樣(yang)(yang)可以結婚(hun)生(sheng)子(zi)，人們不應在升學(xue)、就(jiu)業等各個方面對他(ta)們有任何歧視。”在8月(yue)5日(ri)于京(jing)(jing)郊開營(ying)的“第四屆1型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)兒童健(jian)康夏令營(ying)”上，我(wo)國著名糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)專家、北京(jing)(jing)協和醫(yi)院(yuan)內分(fen)泌(mi)科教(jiao)授王(wang)發出這樣(yang)(yang)的呼吁。
據專家估(gu)計，目前全國1型糖尿(niao)病（胰島素(su)依(yi)賴型）患兒約有幾
十萬，2型糖(tang)尿病兒發病人數也在(zai)明顯增多(duo)。王教授說，雖然目前
想要根治糖尿病基本是不可能的(de)，但只要科學(xue)使用胰(yi)島素等(deng)，加上合
理(li)膳食，糖尿(niao)病患兒完全可(ke)以像正常孩(hai)子(zi)一樣健康成長。她自(zi)己(ji)經手(shou)
治療過的患(huan)兒有(you)的從兩歲發病到如今40多歲都健康幸福(fu)地生活、工作
著。她說(shuo)，當前存在的(de)問(wen)題(ti)主要有兩個，一是基(ji)層一些醫生未能嚴格
科(ke)學(xue)地(di)掌握胰島素用量，二是糖尿(niao)病患兒的心理壓力很大。直到(dao)今天，
絕大多數自(zi)小患有(you)糖尿病(bing)的患者都不敢(gan)讓學校、單位知道自(zi)己(ji)的病(bing)情，
主要是(shi)擔心對自己升(sheng)學和就業等產(chan)生不(bu)利的影響(xiang)。另(ling)據了解，從今年
起(qi)，我國高考入(ru)學體檢開始查(cha)血糖指標。這個(ge)信(xin)息已經引起(qi)不少糖尿(niao)
病患兒家長的不安。
專家介紹，目(mu)前世(shi)界各國(guo)都沒(mei)有“糖尿病(bing)患兒不能做什么”的明(ming)
文規定，相(xiang)反(fan)，這(zhe)些(xie)國家(jia)在就業、升學等方面還提(ti)倡(chang)對(dui)包括患有糖尿
病在內(nei)的病殘孩子給予(yu)適當照顧，至(zhi)少是做到不歧(qi)視。王教(jiao)授坦言(yan)，
糖尿(niao)病(bing)患兒及其親友所承受的壓力比(bi)成年(nian)糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)要(yao)大得多，因此(ci)
更需要社會的(de)關(guan)注和關(guan)懷。“請(qing)多給(gei)孩(hai)子們一些理解(jie)和支持吧！”
1、胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)素治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)素治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中最常(chang)用的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法，效果也非常(chang)好(hao)。兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)一(yi)經確診常(chang)需終生依(yi)賴外源性(xing)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)素替代治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。由(you)于(yu)兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)兒(er)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)殘余B細胞(bao)功能有差異，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)素治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)要注意個體化(hua)。 2、其(qi)它治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。除了藥物的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)之外，還應(ying)該對患(huan)者進行一(yi)些(xie)其(qi)它的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，比如運動(dong)(dong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等。兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者病(bing)(bing)情穩(wen)定后(hou)都可(ke)以參加學校的(de)(de)各種體育活動(dong)(dong)，這對兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)情控(kong)制有良(liang)好(hao)作用。運動(dong)(dong)方式和(he)運動(dong)(dong)量(liang)應(ying)個體化(hua)，循序漸進，強(qiang)度適當，量(liang)力而行，注意安全(quan)，包(bao)括防止運動(dong)(dong)后(hou)低血糖(tang)(tang)。心理治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)兒(er)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)一(yi)部分，包(bao)括呼吁社(she)會(hui)、學校、家庭給予(yu)兒(er)童1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)兒(er)更多(duo)的(de)(de)關心和(he)愛護，使他們能與正(zheng)常(chang)兒(er)童一(yi)樣健康(kang)成長。
糖尿病是一種終生性疾病，就目前醫療水平而言，糖尿病是一種可治療但不可治愈的疾病。這就需要用物理的方法或藥物治療來維持血糖長時期在一個良好的范圍內。有些患者總害怕自己得了糖尿病之后對藥物或胰島素產生依賴性，起病之初還能遵醫囑口服藥物治療，一旦血糖降至正常范圍內就以為自己痊愈而自行將藥物停掉，停藥后患者飲食不控制，又沒有藥物作用，血糖很容易又反跳回到起病之初的水平，甚至高于原有水平。相繼糖尿病癥狀又會出現。有的患者糖尿病癥狀不明顯，但幾年之后手足麻木，視力下降，心腎功能都有所下降，這些都是不能堅持長期用藥，血糖控制不好引起的并發癥，當出現這些并發癥時再想起用藥，已經錯過了良好的治療時機，即使給予正確、系統的治療，也不能完全阻止疾病的進展。其生活質量必將大打折扣，預后不良。
此外，對于那些有家族史的患者更要堅持治療，因為其體內存在易感基因，生活稍不規律或治療不及時，不堅持治療，就有發病或病情加重的可能。
所以，降糖治療(liao)(liao)切莫大意，忽視不得(de)，患者要(yao)做好長期治療(liao)(liao)，甚至(zhi)是終生治療(liao)(liao)的(de)心(xin)理準備(bei)，要(yao)與糖尿病進行一(yi)場持久戰。
Orem護理模式是由美國護理學家Orem提出，是圍繞護理目標，即限度的維持及促進病人的自理而組織的。護理系統是在出現自理缺陷時護理活動的體現。
Orem提出了三個護理系統：全補償系統、部分補償系統、輔助支持系統。全補償系統：病人沒有自理能力，所有的自理需要全靠護士來滿足;部分補償系統：病人有能力滿足自己一部分的自理需要，但一部分由護士來滿足;輔助支持系統：有些自理需要病人能夠自己滿足，但必須要護士提供咨詢、指導教育才能完成。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見急性并發癥，易發生于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量以及遇有急性應激情況時，體內糖代謝紊亂加重,脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體在血液內堆積，表現為血酮體增加、尿酮體陽性稱為糖尿病酮癥。如酮體進一步聚積、蛋白質分解、酸性代謝產物增多、血pH值下降則產生中毒稱糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者需要緊急治療，如不及時正確處理可引起心、腦、腎及消化系統等重要器官的嚴重并發癥,而在治療過程中，及時正確的護理是治療成功的關鍵。
在糖尿病的臨床護理中引入Orem 的“自我照護”護理理論，根據全補償系統、部分補償系統和輔助支持系統三個層次為病人提供連續的自我護理，在糖尿病護理方面有很大優勢。
糖尿病酮癥酸中毒住院期間的護理
護理評估與護理問題
病人有明顯的脫水、營養失調、低效性呼吸形態酸中毒性呼吸、有潛在的感染及潛在的口腔粘膜異常嚴重者可出現嗜睡、昏迷。病人由于對疾病知識缺乏了解易產生恐懼、緊張心理。
選擇護理系統
依據上述病情，病人完全沒有自理能力，應選擇全補償系統給予幫助，以滿足病人自理需要。
護理方法的實施
①建立特別護理，嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質，每0.5～1小時測血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時查尿糖和酮體1次，2～4小時查血糖及電解質1次。
②吸氧，對昏迷病人應注意吸痰以保持呼吸道通暢。
③絕對臥床休息，注意保暖，使體力消耗達最低水平，以減少蛋白質分解。
④快速建立靜脈通道，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。
⑤遵醫囑運用正規胰島素。
⑥協助處理并發癥，尤其是老年患者，應及時預防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。
⑦飲食護理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質或糖尿病飲食。
⑧基礎護理：第一做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔預防感染;第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎;第三女性患者應注意保持外陰清潔;第四昏迷病人置尿管，胃擴張者留置胃管。
⑨心理護理：此期病人因對醫治知識的缺乏而產生緊張、恐懼等情緒，護理人員應予關心、安慰作好解釋工作。
糖尿病酮癥酸中毒病人緩解期及穩定期護理
護理評估和護理問題
此期病人病情穩定、神志清醒、體力得到恢復，已具備一些基本自理能力如翻身、漱口、飲食等，目前病人的需要即是繼續執行下一步的治療方案：堅持胰島素的治療，允許時可改為皮下注射，并及時監測血糖，確保全天血糖平穩。糾正水、電解質紊亂，維持內環境穩定，治療誘因，防治并發癥，防治酮體反跳。
選擇護理模式
此期病人的病情穩定能完成基本的自理需求，可選擇部分補償系統，要求護士共同參與完成自理需求。
護理方案的實施
①依據醫囑繼續進行治療護理。
②加強用藥的依從性指導其正確服藥，用藥不當是誘發糖尿病酮癥酸中毒的重要因素，特別是應用胰島素的病人，護士在為其注射胰島素時應該有意識向病人及家屬示范如何計算注射量、注射時間和速度、注射方法以及注射部位的輪換選擇，讓病人或家屬在護士的指導下親自注射直至符合要求，為出院后繼續注射胰島素做準備。
③合理的飲食指導。向患者及家屬講解飲食護理的重要性，幫助計算出每日所需熱量及三餐比例，調劑主食和副食搭配及飲食種類，鼓勵患者多食含膳食纖維的食物，適當限制鈉鹽攝入，少食動物脂肪及膽固醇高的食物，如：蛋黃、動物內臟等。
④預防感染。感染是糖尿病酮癥酸中毒最主要的誘發因素，應教會患者養成良好的衛生習慣并協助保持會陰部、口腔清潔，避免著涼感冒、避免皮膚損傷。
⑤減輕心理壓力。糖尿病是一種全身性慢性代謝性疾病，需終身治療、嚴格控制飲食，易使糖尿病患者失去生活樂趣，患者抱著無所謂的態度，不認真治療，導致嚴重的合并癥甚至危及生命。護士應主動與患者交流，傾聽其主訴及時糾正認識上的誤區并提供心理支持，指導患者調適心理沖突，避免勞累、精神刺激，鼓勵其參加有關的活動，與患者互相交流心得，更有利于疾病的治療，同時鼓勵患者家屬參與，關心和支持其治療，使其得到心理安慰。
病人康復期護理及出院指導
護理評估和護理問題
此期病人病情已得到控制，但糖尿病是慢性進展性疾病如病人不注意合理的、系統的防治就會導致病情反復加重甚至出現嚴重的并發癥。因此，護士的宣傳教育和健康指導工作尤為重要。
護理模式的選擇
此期通過護理人員的健康指導和宣傳教育，使病人通過學習達到完成自理的需要，因此選用輔助教育系統。
輔助教育系統模式的應用
①心理支持。讓病人樹立信心，相信通過學習和有利的自理可以使疾病的進展控制到最低。
②讓病人堅持寫日記。每天記錄血糖、尿糖的結果及不舒適的感覺和飲食運動情況，以便將來就診時做為醫生調整藥量、更改藥物的依據。
③把住院期間教會病人的各種知識讓病人回憶并予以提醒和補充。讓病人和家屬能獨立完成飲食的調配、胰島素的注射等，讓病人出院后能很快回歸社會。
④教會病人根據自己的病情選擇合適的運動量，首選散步，一般在飯后1～1.5小時開始。注射胰島素的病人應避開胰島素高峰時間進行活動并隨身攜帶糖果以免發生低血糖。
⑤足部自我護理方法的指導(dao)。每(mei)日(ri)堅(jian)持檢查足部皮膚，選擇(ze)合適(shi)的鞋襪，避免感染(ran)、水(shui)皰、燙傷，每(mei)日(ri)用溫水(shui)泡(pao)腳(水(shui)溫40℃左(zuo)右(you))，時間定為10分鐘左(zuo)右(you)。⑥出院后定期回訪病(bing)人，提供(gong)服務(wu)指導(dao)，使輔助教(jiao)育系統(tong)得以延續。
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