健康網訊:
冠心(xin)病心(xin)絞痛是一種由(you)心(xin)肌(ji)暫時缺(que)血(xue)缺(que)氧所引起的,以發作性胸痛或胸部(bu)不適
為主要表現的臨床綜合征。心絞(jiao)痛常發生于勞力、情緒激動或(huo)其它因素使心肌耗氧(yang)
量增加時,疼(teng)痛常可放射至左肩(jian)、頸咽(yan)或下頜(he)部,休息(xi)或含硝酸甘油幾分鐘(zhong)內(nei)緩解
。心(xin)絞痛發作時(shi)心(xin)電圖(tu)常可見暫時(shi)性(xing)ST段改變或伴(ban)有T波變化,冠脈造影可見冠狀
動脈管腔狹窄。
冠(guan)心病心絞(jiao)痛藥物治療的目的為終(zhong)止和預防心絞(jiao)痛發(fa)作。藥物治療的途徑:(
1)增加心(xin)肌血流量。包括擴張冠(guan)狀動(dong)脈(mo),促進側支循(xun)環,減慢心(xin)率(lv)而延長舒張時間(jian)
使冠狀動脈灌(guan)注時間增加。(2)減(jian)低心肌耗氧量。包(bao)括減(jian)低心肌收縮(suo)力,降低心率
,降低收縮(suo)的前(qian)后負荷。冠(guan)狀(zhuang)動脈固定狹窄(zhai)和心(xin)肌耗氧(yang)量(liang)增(zeng)加為主要原因引發的心(xin)
絞(jiao)痛,治療(liao)以減少心(xin)肌耗氧量為(wei)主(zhu);冠狀動(dong)脈痙攣(luan)基礎上發生的心(xin)絞(jiao)痛,治療(liao)則以
增加冠脈血流(liu)量為主。
目前臨床用(yong)于治(zhi)療心(xin)絞痛應(ying)用(yong)最廣泛的三大類藥物有,硝(xiao)酸(suan)酯類、β-腎上腺
素能受體阻(zu)滯劑和(he)鈣離子拮抗劑。
1.硝酸酯類
硝酸酯類藥(yao)物(wu)治療心絞痛的主要(yao)機(ji)制為:減少靜脈回心血量,降(jiang)低前(qian)負荷,減
少心(xin)室(shi)容積(ji),降(jiang)低室(shi)壁張(zhang)力,而降(jiang)低心(xin)肌耗氧量;選擇(ze)性擴(kuo)張(zhang)冠(guan)狀動脈(mo);使(shi)心(xin)肌缺
血部位血流再分布。
(1)硝酸甘(gan)油 目前有不同(tong)劑型,通過不同(tong)途徑給藥(yao)。1片劑 于(yu)心絞痛發作時
含于舌下,迅速溶解而被吸收(shou),1~3分鐘(zhong)顯效(xiao),作用持續20~30分鐘(zhong),初(chu)用時宜從(cong)
小劑量(liang)開始,03毫克(ke)開始即可(ke)(ke)產生療(liao)效,無效可(ke)(ke)再(zai)服03毫克(ke)。該藥還可(ke)(ke)以用于
心絞痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)預防(fang),特別(bie)是對(dui)于有相對(dui)固定的(de)時(shi)間或預料從事(shi)某(mou)種活動可誘發(fa)(fa)(fa)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)
前2~3分鐘舌下(xia)含用可預防發作(zuo)。硝酸甘油片不穩(wen)定(ding),宜(yi)貯藏(zang)于有色玻(bo)璃瓶內。2
硝(xiao)酸甘油氣霧(wu)劑 噴(pen)于頰(jia)粘膜,起效快,每次1~2噴(pen)。3硝(xiao)酸甘油注射劑 主要(yao)用
于不穩定(ding)性心絞痛的病人。4硝酸甘油(you)膜劑(ji)(ji)或軟膏(gao) 均為經皮吸收制(zhi)劑(ji)(ji),也能緩解
心絞痛發作。
(2)硝酸(suan)異(yi)山梨酯(消心痛) 口服(fu)5~10毫克(ke),在15~30分鐘起效,維(wei)持(chi)4~5小(xiao)
時(shi),每4~6小時(shi)服一(yi)次。
(3)單硝基異山梨酯(zhi) 每(mei)次(ci)20毫(hao)(hao)克(ke),每(mei)日2~3次(ci)口服,初(chu)次(ci)劑量可用10毫(hao)(hao)克(ke),
早晚(wan)各一次,可(ke)減(jian)輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不(bu)經(jing)肝臟首過代(dai)謝,
生物利用度高。
2.β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑的抗心(xin)絞痛(tong)作用是通過減(jian)慢心(xin)率、減(jian)弱心(xin)
肌(ji)收(shou)縮力,從(cong)而減低心肌(ji)耗氧量。臨床常(chang)用(yong)藥物:
(1)普萘洛(luo)爾(心得安) 10~30毫克口服(fu),每日3次,使(shi)用時(shi)宜在醫生指導(dao)下(xia)從
小劑量開始。
(2)阿替洛爾(氨酰心安(an)) 為選擇性β受體阻(zu)滯劑,每(mei)次(ci)125~25毫克,每(mei)
日1~2次。
(3)美(mei)托洛(luo)爾(倍他洛(luo)克) 選擇(ze)性β受體(ti)阻滯(zhi)劑,每(mei)次125~25毫克,每(mei)日
2~3次。
心(xin)絞(jiao)痛同時伴有重度心(xin)力衰竭(jie)、休克(ke)、竇性心(xin)動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻(zu)滯
時禁(jin)(jin)用(yong)(yong)β受體(ti)阻(zu)滯(zhi)劑,支氣管哮喘及嚴重阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣腫須慎(shen)用(yong)(yong)或禁(jin)(jin)用(yong)(yong)。停用(yong)(yong)此類(lei)
藥(yao)(yao)物宜逐步減量,以免突然停藥(yao)(yao)有(you)誘發心絞痛、心肌梗死(si)或心律失常的可(ke)能。
3.鈣離子拮(jie)抗劑 其抗心(xin)絞痛(tong)作用是(shi)擴張冠狀動脈,解除冠脈痙攣,增加(jia)心(xin)肌
供血(xue)(xue),擴張外(wai)周血(xue)(xue)管,減(jian)(jian)輕心(xin)臟(zang)負荷,抑制心(xin)肌(ji)收縮,減(jian)(jian)少心(xin)肌(ji)耗氧。
(1)硝(xiao)苯地平(心(xin)痛定(ding)) 對變(bian)異性心(xin)絞痛解除冠脈痙攣(luan)效果好(hao)。一般從10毫克
,每日3次開(kai)始。該(gai)藥也可舌下含服,5~10毫克(ke),3~5分鐘(zhong)起(qi)效,適于心(xin)絞痛發作
伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。
非洛地平(波(bo)依定)、氨氯地平(絡活喜)屬第二代鈣拮抗(kang)劑,擴張冠狀動脈及周
圍血管,用于(yu)心絞痛的治療,常用劑量每次5~10毫克,每日一次。
(2)地爾硫(合心(xin)(xin)爽) 用于各種心(xin)(xin)絞痛,對變異性心(xin)(xin)絞痛效果好,口(kou)服劑(ji)量30
毫克(ke),每6~8小(xiao)時一(yi)次。
(3)維(wei)拉帕(pa)米(異搏定) 是最早使用的(de)鈣(gai)拮抗(kang)劑,對心絞痛有效(xiao),但國內偏重
于用來治療肥厚性心(xin)肌病和室上性心(xin)律失常。
4.抗(kang)血(xue)小(xiao)板制劑 抗(kang)血(xue)小(xiao)板聚集(ji)藥在心(xin)絞(jiao)痛(tong)治療(liao)中(zhong)占重(zhong)要地(di)位,對(dui)心(xin)絞(jiao)痛(tong)療(liao)效(xiao)
肯(ken)定,對心肌梗死有預防(fang)作用。
(1)阿司匹(pi)林 目前建議常用劑量50~100毫克,每日一次。
(2)雙密達莫(mo)(潘(pan)生丁) 25~50毫克,每日(ri)3次。
5.肝素 肝素通過(guo)抗凝血酶,對(dui)不穩定性心絞痛(tong)有明顯療效,適(shi)用于住院治療
的病人。肝(gan)素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑,靜脈(mo)注射或皮下注射,應(ying)用時宜做血凝檢測
。低分(fen)子(zi)肝素(su)也開始用于(yu)(yu)心絞痛治療,據報道(dao)效果優于(yu)(yu)普通肝素(su)。
引起(qi)心(xin)絞(jiao)痛的原因是多方面(mian)的,故臨床預防和治療心(xin)絞(jiao)痛多采用專科(ke)醫師指導
下的聯合用藥。
本文(wen)地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/71207.html.
聲明: 我們(men)致力(li)于保護作(zuo)者(zhe)(zhe)版權(quan),注重分享,被(bei)刊(kan)用文(wen)章(zhang)因無法核實(shi)真實(shi)出(chu)處(chu),未能(neng)及時與作(zuo)者(zhe)(zhe)取得(de)聯系,或有版權(quan)異(yi)議(yi)的,請聯系管理(li)員,我們(men)會立(li)即處(chu)理(li),本站部分文(wen)字與圖片資源(yuan)來(lai)自于網絡(luo),轉載是出(chu)于傳遞更(geng)多信息之目的,若(ruo)有來(lai)源(yuan)標注錯誤或侵犯了您(nin)的合法權(quan)益,請立(li)即通知我們(men)(管理(li)員郵(you)箱:),情況屬實(shi),我們(men)會第一時間予(yu)以刪(shan)除(chu),并(bing)同(tong)時向您(nin)表示歉意,謝(xie)(xie)謝(xie)(xie)!
上一(yi)篇: 中醫藥現代遠程教育示范課程VCD光(guang)盤···
下一篇(pian): 夏(xia)食藥粥(zhou)(zhou)清熱(re)去火(夏(xia)天(tian)養生吃什么粥(zhou)(zhou)清···