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冠心(xin)病心(xin)絞痛是一種由(you)心(xin)肌(ji)暫時缺(que)血(xue)缺(que)氧所引起的，以發作性胸痛或胸部(bu)不適

為主要表現的臨床綜合征。心絞(jiao)痛常發生于勞力、情緒激動或(huo)其它因素使心肌耗氧(yang)

量增加時，疼(teng)痛常可放射至左肩(jian)、頸咽(yan)或下頜(he)部，休息(xi)或含硝酸甘油幾分鐘(zhong)內(nei)緩解

。心(xin)絞痛發作時(shi)心(xin)電圖(tu)常可見暫時(shi)性(xing)ST段改變或伴(ban)有T波變化，冠脈造影可見冠狀

動脈管腔狹窄。

冠(guan)心病心絞(jiao)痛藥物治療的目的為終(zhong)止和預防心絞(jiao)痛發(fa)作。藥物治療的途徑：(

1)增加心(xin)肌血流量。包括擴張冠(guan)狀動(dong)脈(mo)，促進側支循(xun)環，減慢心(xin)率(lv)而延長舒張時間(jian)

使冠狀動脈灌(guan)注時間增加。(2)減(jian)低心肌耗氧量。包(bao)括減(jian)低心肌收縮(suo)力，降低心率

，降低收縮(suo)的前(qian)后負荷。冠(guan)狀(zhuang)動脈固定狹窄(zhai)和心(xin)肌耗氧(yang)量(liang)增(zeng)加為主要原因引發的心(xin)

絞(jiao)痛，治療(liao)以減少心(xin)肌耗氧量為(wei)主(zhu)；冠狀動(dong)脈痙攣(luan)基礎上發生的心(xin)絞(jiao)痛，治療(liao)則以

增加冠脈血流(liu)量為主。

目前臨床用(yong)于治(zhi)療心(xin)絞痛應(ying)用(yong)最廣泛的三大類藥物有，硝(xiao)酸(suan)酯類、β－腎上腺

素能受體阻(zu)滯劑和(he)鈣離子拮抗劑。

1.硝酸酯類

硝酸酯類藥(yao)物(wu)治療心絞痛的主要(yao)機(ji)制為：減少靜脈回心血量，降(jiang)低前(qian)負荷，減

少心(xin)室(shi)容積(ji)，降(jiang)低室(shi)壁張(zhang)力，而降(jiang)低心(xin)肌耗氧量；選擇(ze)性擴(kuo)張(zhang)冠(guan)狀動脈(mo)；使(shi)心(xin)肌缺

血部位血流再分布。

(1)硝酸甘(gan)油　目前有不同(tong)劑型，通過不同(tong)途徑給藥(yao)。1片劑　于(yu)心絞痛發作時

含于舌下，迅速溶解而被吸收(shou)，1～3分鐘(zhong)顯效(xiao)，作用持續20～30分鐘(zhong)，初(chu)用時宜從(cong)

小劑量(liang)開始，03毫克(ke)開始即可(ke)(ke)產生療(liao)效，無效可(ke)(ke)再(zai)服03毫克(ke)。該藥還可(ke)(ke)以用于

心絞痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)預防(fang)，特別(bie)是對(dui)于有相對(dui)固定的(de)時(shi)間或預料從事(shi)某(mou)種活動可誘發(fa)(fa)(fa)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)

前2～3分鐘舌下(xia)含用可預防發作(zuo)。硝酸甘油片不穩(wen)定(ding)，宜(yi)貯藏(zang)于有色玻(bo)璃瓶內。2

硝(xiao)酸甘油氣霧(wu)劑　噴(pen)于頰(jia)粘膜，起效快，每次1～2噴(pen)。3硝(xiao)酸甘油注射劑　主要(yao)用

于不穩定(ding)性心絞痛的病人。4硝酸甘油(you)膜劑(ji)(ji)或軟膏(gao)　均為經皮吸收制(zhi)劑(ji)(ji)，也能緩解

心絞痛發作。

(2)硝酸(suan)異(yi)山梨酯(消心痛)　口服(fu)5～10毫克(ke)，在15～30分鐘起效，維(wei)持(chi)4～5小(xiao)

時(shi)，每4～6小時(shi)服一(yi)次。

(3)單硝基異山梨酯(zhi)　每(mei)次(ci)20毫(hao)(hao)克(ke)，每(mei)日2～3次(ci)口服，初(chu)次(ci)劑量可用10毫(hao)(hao)克(ke)，

早晚(wan)各一次，可(ke)減(jian)輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不(bu)經(jing)肝臟首過代(dai)謝，

生物利用度高。

2.β－受體阻滯劑　β－受體阻滯劑的抗心(xin)絞痛(tong)作用是通過減(jian)慢心(xin)率、減(jian)弱心(xin)

肌(ji)收(shou)縮力，從(cong)而減低心肌(ji)耗氧量。臨床常(chang)用(yong)藥物：

(1)普萘洛(luo)爾(心得安)　10～30毫克口服(fu),每日3次，使(shi)用時(shi)宜在醫生指導(dao)下(xia)從

小劑量開始。

(2)阿替洛爾(氨酰心安(an))　為選擇性β受體阻(zu)滯劑，每(mei)次(ci)125～25毫克，每(mei)

日1～2次。

(3)美(mei)托洛(luo)爾(倍他洛(luo)克)　選擇(ze)性β受體(ti)阻滯(zhi)劑，每(mei)次125～25毫克，每(mei)日

2～3次。

心(xin)絞(jiao)痛同時伴有重度心(xin)力衰竭(jie)、休克(ke)、竇性心(xin)動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻(zu)滯

時禁(jin)(jin)用(yong)(yong)β受體(ti)阻(zu)滯(zhi)劑，支氣管哮喘及嚴重阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣腫須慎(shen)用(yong)(yong)或禁(jin)(jin)用(yong)(yong)。停用(yong)(yong)此類(lei)

藥(yao)(yao)物宜逐步減量，以免突然停藥(yao)(yao)有(you)誘發心絞痛、心肌梗死(si)或心律失常的可(ke)能。

3.鈣離子拮(jie)抗劑　其抗心(xin)絞痛(tong)作用是(shi)擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加(jia)心(xin)肌

供血(xue)(xue)，擴張外(wai)周血(xue)(xue)管，減(jian)(jian)輕心(xin)臟(zang)負荷，抑制心(xin)肌(ji)收縮，減(jian)(jian)少心(xin)肌(ji)耗氧。

(1)硝(xiao)苯地平(心(xin)痛定(ding))　對變(bian)異性心(xin)絞痛解除冠脈痙攣(luan)效果好(hao)。一般從10毫克

，每日3次開(kai)始。該(gai)藥也可舌下含服，5～10毫克(ke)，3～5分鐘(zhong)起(qi)效，適于心(xin)絞痛發作

伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。

非洛地平(波(bo)依定)、氨氯地平(絡活喜)屬第二代鈣拮抗(kang)劑，擴張冠狀動脈及周

圍血管，用于(yu)心絞痛的治療，常用劑量每次5～10毫克，每日一次。

(2)地爾硫(合心(xin)(xin)爽)　用于各種心(xin)(xin)絞痛，對變異性心(xin)(xin)絞痛效果好，口(kou)服劑(ji)量30

毫克(ke)，每6～8小(xiao)時一(yi)次。

(3)維(wei)拉帕(pa)米(異搏定)　是最早使用的(de)鈣(gai)拮抗(kang)劑，對心絞痛有效(xiao)，但國內偏重

于用來治療肥厚性心(xin)肌病和室上性心(xin)律失常。

4.抗(kang)血(xue)小(xiao)板制劑　抗(kang)血(xue)小(xiao)板聚集(ji)藥在心(xin)絞(jiao)痛(tong)治療(liao)中(zhong)占重(zhong)要地(di)位，對(dui)心(xin)絞(jiao)痛(tong)療(liao)效(xiao)

肯(ken)定，對心肌梗死有預防(fang)作用。

(1)阿司匹(pi)林　目前建議常用劑量50～100毫克，每日一次。

(2)雙密達莫(mo)(潘(pan)生丁)　25～50毫克，每日(ri)3次。

5.肝素　肝素通過(guo)抗凝血酶，對(dui)不穩定性心絞痛(tong)有明顯療效，適(shi)用于住院治療

的病人。肝(gan)素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑，靜脈(mo)注射或皮下注射，應(ying)用時宜做血凝檢測

。低分(fen)子(zi)肝素(su)也開始用于(yu)(yu)心絞痛治療，據報道(dao)效果優于(yu)(yu)普通肝素(su)。

引起(qi)心(xin)絞(jiao)痛的原因是多方面(mian)的，故臨床預防和治療心(xin)絞(jiao)痛多采用專科(ke)醫師指導

下的聯合用藥。

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